치료 부담 분류법

이 글은 고아로, 다른 어떤 기사도 그것에 연결되지 않는다. 관련 기사에서 이 페이지에 대한 링크를 소개하고, 제안사항을 보려면 링크 찾기 도구를 사용하십시오(2020년 3월).

치료 부담 분류법은 의료전문가가 환자의 건강관리 계획을 방해하는 장애물을 더 잘 이해하기 위해 만든 시각화다. 만성 질환을 가진 성인들에게 환자에게 부담을 주는 개인, 환경, 재정적 장벽을 나열해 달라고 한 세계적인 질적 기반 연구 결과 탄생했다.^[1] 이 시각화의 목적은 의료 제공자들이 서술적 패러다임을 통해 환자가 따를 수 있는 개인화된 관리 전략을 개발할 수 있도록 돕는 것이다. 그 목표는 개입을 목표로 하고, 대인관계의 의사-환자 관계를 달성하고, 건강 결과를 개선하는 것이다.^[1]

환자 옹호

환자의 자율성이 높아짐에 따라 의료 사업자와의 환자 중심적인 관계를 요구하게 되었다.^[2] 과거에, 환자와 의사 관계는 널리 온정주의적이었다.^[2] 의사들은 그들의 지식으로 매우 존경받았고 그들은 종종 의심의 여지없이 환자들로부터 정보를 숨겼다.^[3] 인터넷의 발달은 이제 환자들이 자신의 건강 상태를 연구하고, 더 많은 질문을 하고, 대화의 일부가 되기를 원하는 능력을 갖게 되었다.^[3] 환자 옹호 및 대인 협업을 향한 전환은 신뢰, 존중 및 의료 목표를 공유하게 한다.^[4]

전염성 질병보다 전염성이 강한 질병이 전세계적으로 사망의 주요 원인이 되고 있다.^[5] 2017년 미국의 5대 사망원인은 허혈성심장질환, 알츠하이머병, 폐암, 뇌졸중, 만성폐쇄성폐질환 등 모두 비커뮤니티성 질환이었다.^[6] NCD는 보통 한 사람의 남은 생애 동안 지속되는 장기적 관리를 요구한다.^[7] NCD의 위험요인은 나쁜 식습관, 운동부족, 그리고 물질적 사용을 포함한 강한 행동이다.^[5] 이러한 위험 요인은 알려져 있고 통제할 수 있기 때문에 상당수의 NCD가 예방이 가능하다.^[8] 이러한 질병의 분류는 환자들이 장기간의 질병에 따라 생활습관을 바꾸도록 요구한다. 이 때문에, 환자들은 이러한 생활 방식의 변화를 시행하고 시행하기 위해 그들의 의료 사업자와 함께 그들의 건강관리 분야에서 적극적인 역할을 할 것으로 기대된다.^[5]

시각화

부담의 분류법은 건강관리 업무, 치료 부담을 악화시키는 요인, 환자에게 부과되는 건강관리 업무의 결과의 세 부분으로 나뉜다.^[1] 여기에는 환자 삶의 개인적, 구조적, 재정적, 감정적 측면이 포함된다.^[1]

의료 업무

1. 의약품관리
   • 약물 섭취
     • 약을 조제하여 복용하다.
     • 약물 섭취 계획 및 체계화
     • 특정 주의사항을 따르십시오.
   • 비약물학적 치료 체계화
     • 집에 약품 보관
     • 의약품재고충당금
2. 접근/사용 장비
3. 물리치료 계획/수행
4. 생활양식의 변화
   • 식이요법 제정
     • 억지로 음식을 먹다.
     • 몇몇 음식들을 제거하라.
     • 식사 계획 및 준비
     • 식사할 때 재료에 주의해야 한다.
   • 신체 운동을 하다
     • 신체 운동을 조직한다.
     • 일부 신체 활동 수행
     • 신체활동을 포기하라.
   • 수면 시간 스케줄 변경/구성
   • 담배를 끊다.
   • 다른 라이프스타일 변화 수행
5. 후속 조치
   • 자체 모니터링 계획 및 구성
   • 시험과 관련된 부담
     • 실험실 테스트 계획 및 구성
     • 테스트 전/수행 시 주의사항
   • 의사 방문과 관련된 부담
     • 의사 방문 계획 및 구성
     • 의사에게 물어볼 질문들을 기억하라.
   • 교통편 정리
6. 정식 간병인 관리 체계화
7. 문서 작업
   • 관리 서류 처리
     • 의료 서류 정리
8. 질병과 치료에 대한 이해
   • 나의 상태나 치료에 대해 배우는 것
   • 의료 시스템 탐색 방법 알아보기

치료 부담을 악화시키는 요인

1. 치료의 특성
   • 자연
   • 소요시간
   • 빈도
2. 구조 요인
   • 리소스에 대한 액세스
     • 약국에 의약품 재고가 없음
     • 실험실 테스트 결과에 대한 액세스
     • 올바른 의료 서비스 프로바이더에 대한 액세스
     • 의료 시설과의 거리
     • 막바지 상담 계획 수립 어려움
   • 의료 사업자 간 조정 불가
   • 보건소 문제
     • 의료 시설 주변 주차
     • 대기 시간
3. 개인 요인
   • 믿음
     • 나의 치료는 나의 종교적 신념과 상충된다.
     • 치료에 의존하고 있다.
     • 나는 내 치료가 비효율적이라고 믿는다.
     • 나는 몇몇 후속 작업은 쓸모없다고 믿는다.
     • 나는 어떤 상담은 쓸모없다고 믿는다.
     • 나는 시험과 결과가 걱정된다.
   • 타인과의 관계
     • 다른 환자들을 보면 내게 일어날 수 있는 일이 생각난다.
     • 나는 정기적으로 나의 상태를 다른 사람들에게 설명해야 한다.
     • 나는 내 상태나 치료를 다른 사람들에게 숨긴다.
     • 사랑하는 사람들이 내 상태/치료에 도움을 주지 않는다.
     • 내가 사랑하는 사람들은 불필요한 예방 조치를 취한다.
     • 나는 내가 다른 사람들에게 부담이 된다고 느낀다.
   • 의료 서비스 프로바이더와의 관계
     • 의료 사업자에게 있어 나는 조건이 아니며 사람이 아니다.
     • 의료 서비스 제공업체는 일부 문제를 다른 사람에게 방치함
     • 의료 서비스 제공업체는 내 심리적인 문제를 고려하지 않는다.
     • 의료 서비스 제공업체들이 내가 말하는 것을 신뢰하지 않는 것 같다.
     • 의료 서비스 제공업체가 나에게 설명하지 않음
     • 내 주치의는 내 맥락을 고려하지 않는다.
     • 내 주치의는 내 상태/치료에 대해 알지 못한다.
4. 상황 요인
   • 여행한다
     • 집에 없을 때 구조물 또는 장비에 대한 접근
     • 집에 없을 때 약을 복용한다.
     • 집에 없을 때 약품 보관
     • 여행 계획 및 구성
   • 가정에서의 예외적인 상황
     • 다른 사람들 앞에서 내 식단을 따라라.
     • 다른 사람을 수용할 수 있도록 내 식단을 정리한다.
   • 변화하는 의사들
   • 임신^[1]

환자에게 부과되는 의료 작업의 결과

1. 고수 부족
   • 비의도 비의도 비의도
   • 비용 때문에 의도적인 비응시
   • 복잡성으로 인한 의도적인 비응용
     • 의약품 섭취를 잊지 않기 위한 전략 개발
2. 일상생활에 미치는 영향
   • 직업생활
     • 타인의 판단에 대처하는 것
     • 나의 건강관리 활동은 나의 경력을 방해한다.
     • 결근 대처
     • 프로페셔널 라이프에서의 기회 비용
   • 사교 생활
     • 치료는 여가 활동에 지장을 준다.
     • 나의 건강관리 활동은 나의 부부 생활을 방해한다.
     • 치료는 가족/친구와의 약속을 방해한다.
   • 정서적 영향
     • 치료는 내가 만성 질환을 가지고 있다는 것을 상기시킨다.
     • 고의적인 치료 불응과 죄책감 관련
     • 할 수 없기 때문에 좌절. 하고 싶은 모든 것에.
   • 재무영향
     • 간접치료비
     • 직접치료비^[1]

개인적, 정서적 요인

약물, 치료 및 예약 준수

건강 식자율은 약물치료와 치료를 고수하는 요소일 뿐만 아니라 건강 목표를 향해 나아가는 요인이다. 언어장벽, 장애, 다년간의 교육은 건강문해력에서 역할을 한다. 건강 정보를 평가하고, 이해하고, 전달해야 하는 능력은 질병을 치료하고 성공적으로 스스로 관리할 수 있는 능력을 형성한다.^[9] 약물 자기 관리는 약물 충진, 이해, 조직, 복용, 모니터링 및 유지와 관련된 건강 증진 활동이다.^[10] 이러한 작업을 수행하는 능력을 방해하는 어떤 것이든 의료 지침 준수 여부에 부정적인 영향을 미친다.^[10] 여러 가지 또는 지속적으로 교체하는 약을 복용하는 것은 각 약물의 용도와 투여 방법을 추적하는 것을 복잡하게 만들 수 있다. 약 4분의 1정도의 의약품 처방은 비용이나 조정의 필요성에 대한 이해 부족으로 인해 결코 채워지지 않는다.^[10]

치료 및 후속 약속에 대한 준수에는 효과적인 계획 수립, 조정된 의사 결정, 징후와 증상에 대한 개인적 지식, 기능 관리 및 지원 서비스에 대한 접근이 포함된다.^[7] 일과 가정과 같은 개인적인 책임은 치료와 약속 준수를 방해한다. 이미 존재하는 일과 가정의 갈등은 지각과 출석 부족의 원인이 되고 있다.^[11] 이러한 영향은 의료 약속이나 치료와 같은 추가적인 약속으로 악화된다. 유연하지 못한 업무 스케줄로 인해, 사람들은 자신의 건강이나 가족의 건강과 관련된 약속을 위해 일을 놓치는 것에 대한 직업적 지위가 열악할 수 있다.^[12] 효과적인 질병 관리를 만들기 위해서는 문화적, 개인적, 상황적 측면에 중점을 두어야 한다.^[13] 환자에게는 이러한 치료법을 통합하여 삶의 질을 향상시키기 위해 이해할 수 있는 방식으로 정보를 제공해야 한다.^[10]

라이프스타일 장애: 다이어트, 운동, 물질 사용 및 수면

생활 의학은 만성 질환의 진행을 예방하고 감소시키기 위해 처방된다.^[14] 생활 의학은 기존의 의학과 달리 행동 수정에 중점을 두어 1차, 2차, 3차 예방의 효과적인 수단이 되고 있다.^[7] 개입에는 영양, 신체 활동, 수면, 물질 사용 등이 포함된다.

특히 식이요법 개입은 생물학적 운동인 배고픔에 대한 간섭으로 인해 누군가의 삶에 구현하기 어렵다.^[7] 영양 개선에는 저 에너지 고밀도 식품 증가와 고 에너지 고밀도 식품 감소 등이 포함된다.^[7] 음식 사막, 값싸고 에너지 높은 식품의 가용성, 그리고 시간 부족은 모두 나쁜 식습관의 원인이 된다.^[15] 일부 가정의 경우, 부모들은 육아, 일, 그리고 다른 책임에 더하여 건강한 식사를 준비할 시간이 없다. 게다가, 영양소가 부족한 음식을 사는 것은 그들의 아이들을 기쁘게 하고 음식 낭비를 피할 수 있기 때문에 어린이를 가진 사람들은 이러한 변화를 시행하는 데 어려움을 겪을 수 있다.^[16]

미국에서 비만의 유행이 계속 증가하고 있는 가운데 대다수의 미국 성인들이 완전한 신체 활동 지침을 충족하지 못하고 있다.^[17] 운동을 위한 처방전은 에어로빅 및/또는 저항 운동을 포함한다. 그들은 보통 일주일에 150분에서 중간 정도의 운동을 하거나 일주일에 75분 씩 격렬한 운동을 하는 것을 포함한다.^[17] 사람들이 운동을 하지 않는 몇 가지 이유는 운동과 관련된 부정적인 감정, 인지된 통제력의 부족, 그리고 목적의 부족 때문이다.^[18]

물질 사용과 물질 사용 장애는 NCD를 가진 사람들의 기대 수명을 감소시켜 정신 질환, 추가적인 신체 질환(즉, 간경변), 부상, 자살에 기여한다.^[19] 약물 사용을 중단하는 과정은 특히 스트레스를 많이 받는 기간에는 견디기 힘든 불편한 금단 증상을 수반한다.^[20] 치료 전략에는 여러 번의 반복으로 장기 치료가 필요할 수 있다.^[21]

부족한 수면과 수면장애는 만성질환과 비만과 연관되어 왔다. 어떤 사람들은 수면장애가 식욕, 건강에 좋지 않은 음식에 대한 욕구, 포만감에 영향을 미치는 호르몬 부정을 증가시킬 수 있다고 말한다.^[22] 게다가, 수면 부족은 무기력증으로 이어지고, 나아가 신체 활동도 감소한다.^[22]

새로운 정체성

누군가가 NCD 진단을 받으면, 병의 성격에 따라 개인이 적응해야 하는 중대한 변화와 희생이 있을 수 있다. 사람들은 진단 후에 목적의 결여, 고립, 정체성이나 문화의 상실을 경험하기 시작할 수 있다.^[23] 우울증과 불안감은 만성질환자에게 흔히 나타나는데, 이는 사람의 자기관리에 부정적인 영향을 미치고 병을 악화시킬 수 있다.^[24] 이러한 조건은 사회적, 직업적 책임에 영향을 미칠 수 있다. 사람은 또한 자신의 상태에 대한 소유권에 대해 어려움을 겪고 있을 수 있고 통제할 수 없다고 느낄 수도 있다.^[13] 서로 다른 문화는 치료, 생리, 증상의 측면에서 여러 가지 방법으로 조건을 해석할 수 있다.^[25] NCD에 대한 개인의 신념은 문화에 따라 다른 방식으로 해석될 수 있다.^[13] 사람이 살아가는 생활양식은 자신이 살고 있는 문화의 영향을 강하게 받고, 이를 변화시키는 것은 개인이 문화의 의미 있는 실천을 포기하는 것처럼 느끼게 할 수 있다.^[25] NCD를 가진 환자의 정신건강을 다루는 것은 NCD를 가지고 생활하는 것으로의 전환을 수용하는 데 도움이 된다.^[23]

구조적 및 재정적 요인

의료 인력 및 의료진의 관리 및 조정

고품질의 비용 효율적인 관리를 실행하기 위해서는 전문가 간 협업 관행의 관리와 조정이 필수적이다.^[4] 의료 관리에서 해결해야 할 과제는 여러 제공업체 간에 의료 서비스를 원활하게 조정하여 전문화된 부서 간에 의료 서비스를 조정하는 것이다. 상담 회의, 책임 지정, 프로토콜은 의사소통과 조정을 보장하기 위한 여러 가지 방법에서 필수적이다.^[26] 환자에게 적절한 관리란 병원 체류의 단축, 최적의 관리, 자원 가용성, 만족도 증가, 비용 절감을 의미한다.^[27]

물리적 접근성

건강관리에서의 접근성은 환자가 신속하고 효과적인 치료를 받는 것을 막을 수 있다. 지리적 장벽은 제공자와 자원의 불공평한 분배에 기여한다.^[28] 여기에는 낮은 인구 대비 의사 비율 또는 제공자에게 도달하기 위한 도달할 수 없는 물리적 거리 둘 다 포함된다.^[28] 대중교통에 의존해야 하는 차량이 없는 사람들에게는 특히 교통이 어렵다. 이는 특히 장기간의 의료적 주의가 필요한 경우 진료 시기를 늦추고 약속을 지키지 못하게 된다.^[29] 모바일 건강은 의료의 참여와 접근성을 높이기 위해 탐구되고 있는 새로운 개입이다.^[30]

사회경제적 지위

사회경제적 지위가 낮은 사람들은 건강하지 못한 행동에 관여하고, 의료 문제를 일으키며, 건강 관리에 접근하는 데 어려움을 겪기 쉽다. 낮은 사회경제적 가구는 과밀화, 이동성 부족, 기본적인 편의시설 부족, 낮은 건강 식자율에 직면할 가능성이 높다.^[28] 사회경제적 지위가 낮은 사람들은 이웃에서 폭력을 목격하고, 일상이 불안정하며, 정서적 고통으로 인해 정신건강에 어려움을 겪을 가능성이 더 높다.^[12] 이 때문에 이들은 물질을 사용할 가능성이 높고 집에서 모험을 하거나 신체활동을 하거나 건강하게 식사를 하고 규칙적인 식사시간을 가질 가능성이 적다.^[12] 이들 가구 중 일부는 백인이 아닌 소수민족으로, 추가적인 언어 장벽과 의료 서비스에 대한 인식 부족을 경험할 수 있다.^[28] 또한 비 백인 소수민족은 제도적, 개인적 차원에서 고의적이거나 잠재의식적인 인종차별을 경험할 수 있다.^[31] 이는 고정관념에 기반한 더 빠른 진단은 물론 생활습관(즉, 약물 남용, 지능 수준 등)에 대한 추정으로 이어질 수 있다.^[31] 이러한 가정은 검진이나 예방접종과 같은 예방적 의료서비스가 제공되지 않는 것과 관련이 있다.^[31] 투스케기와 과테말라의 실험과 같은 역사적 사건들은 건강관리에 대한 신뢰 부족을 초래하여 소수민족들이 의료 지원을 요청하지 못하게 했다.^[32] 이러한 단점들은 NCD 치료가 요구하는 건강한 생활습관 변화를 가정들이 시행하는 것을 방해한다.

의료는 기술이 발전함에 따라 점점 더 비용이 많이 들기 때문에 수입이 많은 사람들에게 더 많은 의료 서비스를 제공할 수 있는 이점을 주었다. 미국처럼 보편적 의료 서비스를 받지 못하는 국가에서는 보험이 부족하거나 보험에 가입하지 않은 개인이 검사, 치료 등을 받는 경향이 적다.^[33] 미국 성인의 절반 이상이 의료비를 지불하지 못하거나, 비용 때문에 치료를 지연시키거나, 인생의 어느 시점에 보험에 들지 못하거나, 현재 보험에 가입되어 있지 않다.^[34] 사회경제적 지위가 낮은 사람들은 재정적인 불확실성과 여러 가지 스트레스 요인을 증가시켜 의료 접근에 대한 그들의 부담을 악화시켰다.^[12]

미래연구

제공자들은 라이프스타일 변화를 구현할 때 환자들을 위해 개별화된 개입을 만드는 데 편안해야 한다. 동기부여 전술은 환자가 NCD 생활방식의 변화를 고수할 수 있도록 돕기 위해 탐구되었지만, 더 많은 개입과 연구가 필요하다.^[18] 현재 건강관행에 있어서 부담의 분류법을 도입하는 것의 효과를 분석하는 연구는 없다. 또한 '좋음'이나 '나쁨'^[35]을 넘어 의료 상호작용의 등급을 매기는 연구에 한계가 있어 의사와 환자 사이의 상호작용의 질을 측정할 수 있는 기준도 없다. 온라인 헬스케어 커뮤니티의 효과에 대한 연구도 제한적이다.^[35]

참조