수술 후 인지장애

수술 후 인지 기능 장애(POCD)는 인지 기능(특히 기억 및 실행 기능)의 저하로 수술 후 1~12개월 또는 그 이상 지속될 수 있다.^[1]어떤 경우에는, 이 장애가 큰 수술 후 몇 년 동안 지속될 수도 있다.^[2]POCD는 출현 공황증과 구별된다.그 원인은 조사 중에 있으며 노년층 환자와 기존에 인지장애가 있었던 환자들에게서 흔히 발생한다.^[2]

POCD의 원인은 밝혀지지 않았다.뇌로^[3] 가는 산소 부족이나 혈액 흐름의 저하로 인한 것으로 보이지 않으며, 국소 마취와 전신 마취에서도 똑같이 가능성이 있다.^[2][4]그것은 수술에 대한 신체의 염증 반응에 의해 매개될 수 있다.^[5][6]

원인들

수술에 대한 신체의 염증 반응은 적어도 노인 환자들에게 중요한 역할을 할 가능성이 높다.최근 몇 년간의 다양한 연구 시책들은 수술 전, 수술 중, 그리고 후에 취한 조치가 염증의 가능한 해로운 영향을 줄일 수 있는지 여부를 평가해왔다.예를 들어 항염증제는 수술 전에 투여할 수 있다.수술 중 염증은 온도조절, 전신마취보다는 국소적 사용, 베타차단제 사용 등으로 조절할 수 있다.수술 후 최적의 통증관리와 감염관리가 중요하다.^[7]여러 연구는 수술 전, 페리 및 수술 후 치료 중에 노인 환자에 대한 다원적 다원적 접근법을 따를 때 가변 신호 양효과를 보여 왔다.^[5][6]

코크란 리뷰는 노인들에게 비심장 수술을 위해 사용될 때 흡입 마취제나 정맥 마취제가 POCD를 유발할 가능성이 더 높은지를 조사했다.심사에 포함된 7개 연구(869명 참가자)는 흡입 마취에 비해 총 정맥 마취(TIVA)로 POCD를 경험한 사람이 적다는 결론으로 이어졌다.그러나 결론은 SIRD 점수에서 "낮음"으로 평가되었다(효과 추정치에 대한 신뢰도는 제한적이다: 실제 효과는 효과 추정치와 실질적으로 다를 수 있다).^[8]

평가

인지 테스트는 기준선을 설정하기 위해 수술 전에 실시된다.POCD의 감소 범위와 기간을 결정하기 위해 수술 후 동일한 테스트를 다시 실시한다.주요 비심장 수술을 받은 55세 이상 성인들을 대상으로 한 이 프로젝트에서 '30% 이상의 환자가 3개월 후 기준치보다 현저히 나쁜 검사를 받고 있다'^[1]는 결과가 나왔다.

역학

심장수술 후 POCD가 흔하게 나타나는데, 최근 연구에서는 비록 발병률은 낮지만 주요 비심장수술 후에도 POCD가 존재한다는 것이 확인되었다.나이가 들수록 POCD의 위험성이 높아지고, 경미한 수술과 관련된 발병률이 매우 낮기 때문에 수술 유형도 중요하다.^[4]POCD는 주요 비심장외과 수술 후 퇴원할 때 모든 연령대의 성인 환자들에게서 흔히 볼 수 있지만 장기적 인지장애의 위험성은 노인(60세 이상)에게만 크다.POCD 환자는 수술 후 첫해에 사망 위험이 높아진다.^[9]2000년 초부터 연구 관심이 높아졌는데, 특히 더 많은 노인들이 경미하고 큰 수술을 성공적으로 받을 수 있게 되면서 더욱 그렇다.^[10]

POCD는 네덜란드 아인트호벤과 덴마크 코펜하겐을 중심으로 한 IPOCDS-I 연구가 시작된 이래 여러 기관을 통해 연구되어 왔다.이 연구는 뇌 저산소증과 저혈압 및 POCD 사이의 인과관계를 발견하지 못했다.연령, 마취 지속시간, 내성적 합병증, 수술 후 감염 등이 POCD와 관련이 있는 것으로 나타났다.^[3]

• POCD는 전신마취와 마찬가지로 국소마취 상태에서 수술 후 발생할 가능성이 높다.^[2][4]
• 사소한 작업보다 큰 작업 후에 발생할 가능성이 더 높다.^[9][11][12]
• 다른 종류의 수술보다 심장 수술 후 가능성이 더 높다.^[9][12]
• 젊은 환자보다 나이가 많을 가능성이 더 높다.^[9][11][12]
• 알코올 섭취량이 많은 노인 환자일수록 더 가능성이 높다.^[13]
• 수술 전 ASA 신체상태 점수가 높은 사람은 POCD가 발병하기 쉽다.^[9][12]
• 교육 수준이 낮은 사람들은 교육 수준이 높은 사람들보다 POCD를 개발할 가능성이 더 높다.^[2][9][12]
• 뇌졸중의 이전 이력이 있는 사람들은, 완전한 기능 회복이 있음에도 불구하고, POCD를 개발할 가능성이 더 높다.^[9][12]
• 기존에 정신기능이 저하되어 있는 노인들에게서 경도인지장애(MCI)라고 불릴 가능성이 더 높다.^[14]MCI는 정상적인 정신 기능과 명백한 알츠하이머 병 또는 다른 형태의 치매 사이의 과도기적인 영역이다.그것은 음흉하고, 거의 인식되지 않는다. 다만 환자들은 분명히 미친 사람들인 것을 돌이켜 보면 그렇다.
• 정신착란과^[15] 정신기능의 심각한 악화는 이전 수술 후 정신착란 이력이 있는 사람들뿐만 아니라 임상적으로 명백한 알츠하이머병이나 다른 형태의 치매에 걸린 사람들에서도 일어날 가능성이 매우 높다.^[16]

각주

추가 읽기

• "Postoperative cognitive dysfunction" (PDF). {{cite journal}}:Cite 저널은 필요로 한다. journal=(도움말)
• Muñoz-Corsini L, Gómez-Arnau J, Porras MC, Galindo S, Jiménez R (May 1997). "Postoperative cognitive dysfunction". Rev Esp Anestesiol Reanim. 44 (5): 191–200. PMID 9280997.
• Crosby, Gregory; Culley, Deborah J. (2011). "Surgery and anesthesia: healing the body but harming the brain?". Anesthesia & Analgesia. 112 (5): 999–1001. doi:10.1213/ANE.0b013e3182160431. PMC 3092153. PMID 21515644.
• Rasmussen, L. S. (November 1998). "Defining postoperative cognitive dysfunction". European Journal of Anaesthesiology. 15 (6): 761–764. doi:10.1097/00003643-199811000-00026. PMID 9884870.
• Deiner, S.; Silverstein, J.H. (2009). "Postoperative delirium and cognitive dysfunction". British Journal of Anaesthesia. 103: i41–i46. doi:10.1093/bja/aep291. PMC 2791855. PMID 20007989.

외부 링크

• 수술 후 인지장애에 대한 국제 연구