관류 스캔

Perfusion scanning
관류 스캔
목적관류를 관찰할 수 있는 과정

관류란 유체가 림프계나 혈관을 통해 장기나 조직으로 전달되는 것을 말한다.[1]관류 스캐닝의 관행은 이 관류를 관찰, 기록 및 계량화할 수 있는 과정이다.관류 스캐닝이라는 용어는 광범위한 의료 영상 촬영 방식을 포괄한다.[2]

적용들

심장과 뇌와 같은 중요한 장기로의 혈류량을 확인할 수 있는 능력으로, 의사들은 환자를 위한 치료에 있어 더 빠르고 정확한 선택을 할 수 있다.핵의학은 한동안 관류 스캔을 주도해 왔지만, 촬영 방식에는 어떤 함정이 있다.이것은 종종 '불확실한 약'이라고 불리는데, 이는 훈련되지 않은 눈으로 스캔한 것이 그저 솜털과 불규칙한 패턴으로 보일 수 있기 때문이다.CT와 MRI의 최근 발전은 혈류를 나타내는 그래프와 같은 더 선명한 영상과 고체 데이터를 의미하며, 일정 기간 동안 도표화된 혈액량을 의미한다.[2]

방법들

마이크로스피어 관류

방사능 미세 유체를 사용하는 것은 더 최근의 영상 기술보다 관류를 측정하는 더 오래된 방법이다.이 과정에는 방사성 동위원소로 미세 가스를 표시하고 이를 시험 대상에 주입하는 과정이 포함된다.관류 측정은 마이크로스피어 주입 당시 채취한 혈액샘플의 방사능과 체내에서 선택된 부위의 방사능을 비교함으로써 이루어진다.[3]

이후, 형광 마이크로스피어를 무선으로 표기한 마이크로스피어를 대체하는 기술이 개발되었다.[4]

CT 관류

이것이 메서드는 기관 CT에 의해 측정한 관류는 여전히 상대적으로 새로운 개념, 비록 뇌 혈류의 첫번째 동적 영상 공부에 1979년 E가 랄프 하인츰. 듀크 대학 의학 센터, 노스 Carolina,[5]자체 동적 컴퓨터 단층 촬영"에 관한 발표에 대한 참조를 인용에서 발견되고 등록되었다.."T XI.1978년 6월 4일부터 10일까지 비즈바덴의 심포지엄 뉴로라디칼럼은 회의 절차에 제출되지 않았다.[6]CT 관류 분석의 원래 틀과 원칙은 1980년 리언 액셀(Leon Axel)이 샌프란시스코 캘리포니아대학에서 구체화했다.[7]그것은 혈관 속을 통과할 때 요오드화 대비 물질의 볼루스를 주입하는 동안 미리 선택된 뇌의 동적 순차적 스캔을 이용하여 신경 영상촬영을 위해 가장 일반적으로 수행된다.다양한 수학적 모델을 사용하여 허혈성 뇌졸중이나 동맥류하출혈에 따른 뇌혈류율(CBF)과 같은 정량적 정보를 확인할 수 있다.현대의 CT 스캐너에서 수행된 실용적인 CT 관류는 영국 캠브리지의 켄 마일스, 마이크 헤이볼, 애드리안 딕슨이 처음 설명한 후 독일의 마티아스 코에닉과 에른스트 클로츠를 포함한 많은 개인에 의해 개발되었고,[9] 후에 스위스의 맥스 윈터마크와 캐나다 온타리오의 팅이임 리에 의해 개발되었다.[10]

MRI 관류

주요기사 : 관류 MRI

Perfusion MRI의 다양한 기법이 있는데, 가장 일반적인 것은 동적 조영 증강(DCE), 동적 민감성 조영 영상(DSC), 동맥 스핀 라벨링(ASL)이다.[11]

DSC에서는 가돌리늄 조영제(Gd)를 주입(대개 정맥주사)하고 고속 T2*-가중치 영상의 시계열을 획득한다.가돌리늄은 조직을 통과함에 따라 인근 양자의 T2* 감소를 유도한다. 관측된 신호 강도의 감소는 국소 Gd 농도에 따라 달라지며, 관류 대용물로 간주될 수 있다.그런 다음 획득한 시계열 데이터를 후처리하여 BV(혈액량), BF(혈류량), MTT(평균 전달 시간), TTP(피크 시간)와 같이 서로 다른 파라미터를 가진 관류 지도를 얻는다.

DCE-MRI도 정맥 GD 대비를 사용하지만 시계열은 T1-가중치여서 국부 GD 농도에 해당하는 신호 강도를 높인다.DCE-MRI의 모델링은 혈관 투과성 및 추가 전달률과 관련된 파라미터를 산출한다(관류 MRI에 관한 주요 기사 참조).

동맥 스핀 라벨링(ASL)은 주입된 조영제에 의존하지 않고, 대신 유입 스핀(이미징 슬라이스 바깥쪽)이 선택적으로 포화 상태였던 이미징 슬라이스에서 관측된 신호 강하로부터 관류를 유추할 수 있는 장점이 있다.여러 개의 ASL 체계가 가능하며, 가장 간단한 것은 플라이아웃 포화도를 제외하고 동일한 파라미터를 두 번 획득해야 하는 역회전 복구(FAIR)이다. 두 영상의 차이는 이론적으로 스핀 유입에서만 발생하며, '퍼퓨전 맵'으로 간주될 수 있다.

NM 관류

핵의학은 환자의 진단과 치료를 위해 방사성 동위원소를 사용한다.방사선학은 대부분 구조에 관한 데이터를 제공하는 반면, 핵의학은 기능에 대한 보완적인 정보를 제공한다.[12]모든 핵의학 스캔은 그들이 이미징하고 있는 시스템의 기능에 대한 정보를 의료진에게 제공한다.

사용되는 특정 기법은 일반적으로 다음 중 하나이다.

NM 관류 스캔의 사용으로는 폐의 환기/퍼퓨전 스캔, 심장의 심근 관류 영상 촬영, 기능 뇌 영상 촬영 등이 있다.

환기/용접 스캔

주요 기사:환기/퍼퓨전 스캔

VQ(V=환기, Q=폐) 스캔이라고도 하는 인공호흡/폐 스캔은 폐에 대한 혈액 및 공기 공급의 불일치 영역을 식별하는 방법이다.그것은 주로 폐색전증을 검출하는데 사용된다.

이 연구의 관류 부분은 혈액에 꼬리표가 붙은 방사성 동위원소를 사용하여 폐에서 혈액이 어디에서 관류하는지 보여준다.스캔에서 공급되지 않은 부분이 발견되면 이는 혈액이 장기의 해당 부위를 관류할 수 없는 막힘이 있음을 의미한다.

심근관류영상

주요 기사:심근관류영상

심근관류영상(MPI)은 기능 심장 이미징의 한 형태로 허혈성 심장 질환의 진단에 사용된다.근본적인 원리는 스트레스 조건에서 병든 심근은 정상 심근보다 혈류를 적게 받는다는 것이다.MPI는 여러 종류의 심장 스트레스 테스트 중 하나이다.

심장 특정 방사선 의약품을 투여한다.예: Tc-테트로포스민(Myoview, GE 헬스케어), Tc-세스타미비(Cardiolite, Bristol-Myers Squibb now Lantheus Medical Imaging)이에 따라 심박수를 높여 운동이나 약리학적으로 아데노신, 도부타민, 디피리다몰레(아미노필린은 디피리다몰레의 효과를 반전시키는 데 사용할 수 있다)로 심근 스트레스를 유도한다.

스트레스 후 수행되는 SPECT 영상촬영은 방사선의약품의 분포를 밝혀내므로 심근의 다른 부위로의 상대적 혈류량을 나타낸다.진단은 스트레스 영상을 정지 상태에서 얻은 추가 영상 세트와 비교함으로써 이루어진다.방사성핵종이 천천히 재분산하므로, 대개 같은 날에 두 세트의 영상을 모두 수행할 수 없으므로 1-7일 후에 두 번째 참석이 필요하다(단, Dipyridamole을 사용한 Tl-201 심근관류 연구에서는 스트레스 후 2시간 이내에 나머지 영상을 획득할 수 있다).그러나 응력 영상촬영이 정상일 경우, 정지 영상촬영을 수행할 필요가 없으므로 일반적으로 스트레스 영상촬영이 먼저 수행된다.

MPI는 전반적인 정확도가 약 83%(감성: 85%; 특이성: 72%)[13]로 입증되었으며 스트레스 심초음파검사를 포함한 허혈성 심장질환에 대한 다른 비침습성 검사와 비교(또는 더 우수)할 수 있다.

기능성 뇌영상

일반적으로 기능 뇌 영상촬영에 사용되는 감마 방출 추적기는 테크네튬(99mTc) 검진(Tc-HMPAO, 헥사메틸로필렌아민 옥사임)99m이다.테크네튬-99m(99mTc)는 감마선을 방출하는 전이성 핵 이성질체로서 감마선에 의해 검출될 수 있다.검사장치에 부착되면 Tc를 뇌혈액 흐름에 비례하는 방식으로 뇌조직에 흡수할 수 있고, 이를 통해 핵 감마 카메라로 뇌혈류량을 평가할 수 있다.

뇌의 혈류량이 국소 뇌대사 및 에너지 사용과 밀접하게 결합되어 있기 때문에, 치매의 다양한 인과 병리학을 진단하고 구별하기 위한 시도로 Tc-exeetazime(Tc-EC 추적기뿐만 아니라 유사한 Tc-EC 추적기)을 사용하여 국소적으로 뇌대사를 평가한다.보고된 많은 연구들의 메타 분석 결과, 이 추적기를 가진 SPECT는 알츠하이머병 진단 시 약 74% 민감하지만, 임상시험(정신검사 등)에 대한 민감도는 81%인 것으로 나타났다.보다 최근의 연구는 알츠하이머 진단에서 SPECT의 정확도가 88%[14]에 달한다는 것을 보여주었다.메타분석에서 SPECT는 알츠하이머병을 혈관성 치매와 구별할 수 있다는 점에서 임상시험 및 임상기준(91% 대 70%)보다 우수했다.[15]이 후자의 능력은 뇌의 국소대사에 대한 SPECT의 영상촬영과 관련이 있는데, 이 영상에서는 여러 번의 뇌졸중으로 보이는 피질 대사의 단편적인 손실이 알츠하이머병의 전형적인 비 후두피질 뇌 기능의 보다 균등하거나 "매끄러운" 손실과는 분명히 다르다.

99mtc-exemetazime SPECT 스캐닝은 국소 뇌 포도당 신진대사를 평가하는 데 효과가 있는 뇌의 FDG(flueloxyglucose) PET 스캐닝과 경쟁하여 여러 공정에서 국소 뇌 손상에 대한 매우 유사한 정보를 제공한다.그러나 SPECT는 방사형 이소토프 발생 기술이 SPECT에서 더 오래 지속되고 훨씬 저렴하며 감마선 스캐닝 장비도 더 저렴하다는 기본적인 이유로 더 널리 이용 가능하다.그 이유는 99mTc는 병원과 스캐닝 센터에 매주, 반면에 유체 분포 그리드 PET유체 분포 그리드는 값 비싼 의료 사이클로트론과"hot-lab"(방사성 의약품 제작을 위한 자동화된 화학 실험실), th으로 시행되어야 한다 의존하고 있는 신선한 방사성 동위 원소를 공급하기 위해 배달은 상대적으로 단순한 테크네튬-99m발생기에서 추출한 것이다.en자연적으로 짧은 110분의 반감기에 의해 각 여행 장애인에 대한 배달을 위한 배달을 가지고 검색 사이트로 직접 전달되어야 한다.

고환 비틀림 검출

음낭의 방사성핵종 스캐닝은 고환 비틀림을 진단하는 가장 정확한 영상검사 기법이지만 일상적으로 사용할 수 있는 것은 아니다.[16]이 목적을 위한 선택 요인은 테크네튬-99m이다.[17]초기에는 방사성핵종 혈관조영술을 제공하고, 그 다음에 방사성핵종이 조직에 관류한 후의 정적 영상을 제공한다.건강한 환자에서 초기 이미지는 고환에 대칭적인 흐름을 나타내며 지연된 이미지는 균일하게 대칭적인 활동을 나타낸다.[17]

참고 항목

참조

  1. ^ 미국심리학회(APA) : 관류. (n.d.)Dictionary.com 요약되지 않음 (v 1.1)2008년 3월 20일 Dictionary.com 웹사이트에서 검색됨: http://dictionary.reference.com/browse/perfusion
  2. ^ a b http://www.webmd.com/heart-disease/cardiac-perfusion-scan#1 www.webmd.com/
  3. ^ Wagner HN, Rhodes BA, Sasaki Y, Ryan JP (1969). "Studies of the circulation with radioactive microspheres". Invest Radiol. 4 (6): 374–86. doi:10.1097/00004424-196911000-00004. PMID 4904709. S2CID 10017854.
  4. ^ "Fluorescent Microspheres" (PDF). Fluorescent Microsphere Resource Center. Archived from the original (PDF) on 2012-10-02.
  5. ^ Heinz ER, Dubois P, Osborne D, Drayer B, Barrett W (1979). "Dynamic computed tomography study of the brain". Journal of Computer Assisted Tomography. 3 (5): 641–649. doi:10.1097/00004728-197910000-00013. PMID 113434. S2CID 867095.
  6. ^ Wende, Sigur, ed. (1978). Proceedings of the XI. Symposium Neuroradiologicum. Springer Verlag. pp. X. ISBN 978-3-642-66959-0.
  7. ^ Axel L (1980). "Cerebral blood flow determination by rapid-sequence computed tomography: theoretical analysis". Radiology. 137 (3): 679–86. doi:10.1148/radiology.137.3.7003648. PMID 7003648.
  8. ^ Miles KA, Hayball M, Dixon AK (1991). "Colour perfusion imaging: a new application of computed tomography". Lancet. 337 (8742): 643–5. doi:10.1016/0140-6736(91)92455-b. PMID 1671994. S2CID 9681671.
  9. ^ Koenig M, Klotz E, Luka B, Venderink DJ, Spittler JF, Heuser L (1998). "Perfusion CT of the brain: diagnostic approach for early detection of ischemic stroke". Radiology. 209 (1): 85–93. doi:10.1148/radiology.209.1.9769817. PMID 9769817.
  10. ^ Konstas AA, Goldmakher GV, Lee TY, Lev MH (2009). "Theoretic basis and technical implementations of CT perfusion in acute ischemic stroke, part 2: technical implementations" (PDF). AJNR Am J Neuroradiol. 30 (5): 885–92. doi:10.3174/ajnr.A1492. PMC 7051660. PMID 19299489.
  11. ^ Jahng, Geon-Ho; Li, Ka-Loh; Ostergaard, Leif; Calamante, Fernando (2014). "Perfusion Magnetic Resonance Imaging: A Comprehensive Update on Principles and Techniques". Korean Journal of Radiology. 15 (5): 554–77. doi:10.3348/kjr.2014.15.5.554. PMC 4170157. PMID 25246817.
  12. ^ Prvulovich EM, Bomanji JB (1998). "Fortnightly review: The role of nuclear medicine in clinical investigation". BMJ. 316 (7138): 1140–1146. doi:10.1136/bmj.316.7138.1140. ISSN 0959-8138. PMC 1112941. PMID 9552956.
  13. ^ Elhendy A, Bax J, Poldermans D (2002). "Dobutamine Stress Myocardial Perfusion Imaging in Coronary Artery Disease*". J Nucl Med. 43 (12): 1634–46. PMID 12468513.
  14. ^ Bonte, F. J.; Harris, T. S.; Hynan, L. S.; Bigio, E. H.; White, C. L. (2006). "Tc-99m HMPAO SPECT in the Differential Diagnosis of the Dementias with Histopathologic Confirmation". Clinical Nuclear Medicine. 31 (7): 376–8. doi:10.1097/01.rlu.0000222736.81365.63. PMID 16785801. S2CID 39518497.
  15. ^ Dougall, N. J.; Bruggink, S. .; Ebmeier, K. . (2004). "Systematic Review of the Diagnostic Accuracy of 99mTc-HMPAO-SPECT in Dementia". American Journal of Geriatric Psychiatry. 12 (6): 554–70. doi:10.1176/appi.ajgp.12.6.554. PMID 15545324.
  16. ^ 성병 치료 지침, 2010년 질병 통제 예방 센터, 권고사항 및 보고서.2010년 12월 17일 / Vol. 59 / No. RR-12
  17. ^ a b Medscape > David Paushter의 Testicular Torsion Imaging.업데이트됨:2011년 5월 25일