인사이트

Insite
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인사이트
유형비영리 단체
산업의료, 감독 주사 현장
설립.2003
본사
밴쿠버, 브리티시컬럼비아
,
캐나다
서비스 지역
다운타운 이스트사이드 인근
웹 사이트www.vch.ca/public-health/harm-reduction/supervised-injection-sites

인사이트는 브리티시컬럼비아주 [1]밴쿠버의 다운타운 이스트사이드(DTES) 인근 이스트 헤이스팅스 가 139번지에 위치한 북미 최초의 합법적 감독 약물 주입 사이트입니다.DTES는 2000년에 4700명의 만성 약물 사용자가 있었으며 "주입 약물 유행"의 중심지로 간주되어 왔다.이 사이트는 주로 [2][3]헤로인 주사제 사용을 위한 감독되고 건강에 중점을 둔 장소를 제공합니다.그 병원에서는 [4]약을 공급하지 않는다.의료진은 중독 치료, 정신 건강 보조 및 과다 복용이나 부상 시 응급 처치를 제공하기 위해 상주합니다.2017년에는 고유 이용자 7,301명의 175,464명(하루 평균 480명)의 방문수를 기록하였으며,[5] 의료진의 개입으로 인한 사망자는 없는 과다투여가 2,151건 발생하였습니다.이 사이트에서는 고객이 펜타닐과 카르펜타닐의 성분을 검사할 수 있도록 무료 검사 서비스도 제공하고 있습니다.캐나다 보건부는 이 사이트를 운영하기 위해 연간 50만 달러를 지원했으며, BC 보건부는 사이트를 개조하고 운영 비용을 충당하기 위해 120만 달러를 기부했다.인사이트는 또한 전세계에 약을 주입하는 사람들에게 위해 감소 접근법을 사용하려는 사람들을 위한 자원 역할을 한다.최근 몇 달 동안, 그리고 몇 년 동안, 미국의 여러 주, 콜롬비아, 브라질 [6]등 여러 나라의 대표단이 이 시설을 둘러보고 있습니다.브리티시컬럼비아 [7]보건당국에 따르면 인사이트를 사용하는 약물의 95%도 길거리에서 주사를 놓는다.

작동

인사이트는 밴쿠버 코스트 헬스와 포틀랜드 호텔 협회가 연계하여 운영하고 있습니다.2003년 9월부터 2008년 7월 사이에 사이트는 캐나다 [8]보건부를 통해 자유당 정부에 의해 허가된 규제 약물 및 물질법 56조의 특별 면제에 따라 운영되었다.이 사이트는 3년간의 파일럿 [9]프로젝트에 대한 면제였기 때문에 2006년 9월 12일에 폐쇄될 예정이었다.보수당 소수당 정부는 임시 [10]연장을 승인한 후 2008년 [11]중반 종료될 예정인 또 다른 6개월 연장을 추가했다.토니 클레멘트 연방 보건장관이 2008년 7월 이후 면책특례 갱신을 거부하자 브리티시컬럼비아 대법원은 인사이트를 계속 개방하라는 헌법적 도전을 심리했다.법원은 마약 소지 및 밀매 금지법이 마약 사용자들의 인사이트 의료 서비스 이용을 금지했기 때문에 위헌이라고 판결했다.이안 피트필드 판사는 2009년 6월 30일까지 오타와에게 통제된 마약 및 물질법을 개정하고 이를 헌법의 기본적 정의 원칙에 따르도록 했다(캐나다 [12]헌장 7항).하원은 이 법을 개정하지 않았다. 즉, 인사이트는 현재 통제된 약물 [13]및 물질 법에 대한 헌법상의 예외 하에 운영되고 있다.

조사.

설립 당시 Insite는 그 영향을 철저히 [14]평가하는 조건으로 법적 면제를 취득했다.그 결과, 이 사이트는 안전 [16]점검 저널 15개에 게재된 30개 이상의 [15]연구의 초점이 되었다.연구는 공공 주사 및 주사기 공유 감소, 해독 서비스 사용 및 환자 중독 치료 증가 등 다양한 이점을 제시했습니다.또한 현장의 잠재적 위해성을 평가하는 연구는 어떠한 부작용도 [15][17]관찰하지 않았다.2004년 Ham Reduction 저널에 발표된 예비 관찰 결과에 따르면 이 사이트는 성공적으로 약물 주입 사용자를 유치하여 공공 약물 사용을 줄였다.그러나 연구원들은 이 장소에 대한 완전한 평가는 몇 [14]년이 걸릴 것이라고 경고했다.

Canadian Medical Association Journal의 추가 연구에 따르면 이 사이트는 공공 주사, 인근 쓰레기, 바늘 [18]공유를 줄였다.Addiction 저널과 New England Journal of Medicine의 두 가지 연구는 이 현장의 환자들이 해독 서비스와 장기 중독 [19][20]치료의 사용을 증가시켰다는 것을 보여준다.또한 The Lancet의 연구에 따르면 이 사이트는 [21]주사기 공유를 상당히 감소시킨다.약물 남용 치료, 예방 및 정책 저널의 한 연구는 지역 경찰이 특히 고위험 사용자들 사이에서 인사이트 사용을 용이하게 한다는 것을 밝혀냈습니다.연구진은 이 사이트가 "기회를 제공하고 있다"고 결론지었다.공공질서와 보건 [22]이니셔티브 사이의 기존 긴장을 해소할 수 있습니다."

2008년 Canadian Medical Association Journal의 사이트 비용 편익 분석에 따르면 10년간 [23]1,800만 달러의 순 절감액과 1175년의 수명 증가를 볼 수 있었다.2010년 국제약물정책저널(International Journal of Drug Policy)에 게재된 또 다른 비용 편익 분석에 따르면 이 사이트는 연간 35건의 HIV 감염과 약 3건의 사망을 방지하고 있으며 이는 연간 [24]600만달러 이상의 순사회적 편익을 나타내고 있다.

Canadian Medical Association Journal의 한 사설은 3년간의 연구 끝에 "과학자들, 범죄학자들, 그리고 심지어 밴쿠버 [16]경찰국들 사이에서 개발된 사용자와 일반 대중들에 대한 피해를 줄인다는 놀라운 합의"라고 언급했다.

2011년, 랜싯은 브리티시컬럼비아 대학(UBC)의 연구팀에 의한 연구를 발표했는데, 이 연구팀의 존재로 인해 인사이트 주변에서 과다복용 사망자가 35% 감소했다고 주장했다.이 과학저널의 다음 호에는 약물 과다복용 사망률의 감소는 경찰의 단속으로 인한 약물사용자의 이동으로 충분히 설명될 수 있다고 주장하는 Drug Free Australia의 연구 책임자인 Gary Christian이 주도하여 발표했다.그들은 2003년에 48-66명의 경찰이 늘어난 것이 [25]과잉행위가 줄어든 원인이라고 주장했다.원래 연구의 저자들은 같은 호에서 경찰의 단속이 실제로 인사이트 프로젝트 시작 몇 주 후에 종료되었기 때문에 감소가 [26]치안 강화로 인정될 수 없다고 말했다.

접수처

2008년 인사이트 기금 모금 행사 때 사람들이 몰려들었다.

지원 서한과 조사에 따르면 보건 전문가, 지역 경찰, 지역 사회 및 일반 대중은 INSITE 서비스에 대해 긍정적이거나 중립적인 견해를 가지고 있으며 대다수가 서비스가 계속되기를 바라고 있습니다.

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인사이트는 현지에서의 강력한 [28]지지를 받고 있다.인사이트는 브리티시컬럼비아 전역에서 인기가 높지만 밴쿠버 내에서 인기가 가장 높아 주민 76%가 이 [27]시설에 대한 지지를 표명했다.또한 Mustel Group의 2007년 전국 조사에 따르면 캐나다인의 약 63%가 연방정부가 인사이트의 권한을 갱신해야 한다고 믿으며 27%는 반대한다.보수당 중에서 지지가 가장 낮으며, 그들 중 절반만이 이 사이트가 [27]계속 운영되어야 한다고 믿고 있다.고객 중 95% 이상이 시설의 서비스를 우수 또는 양호하다고 평가했으며, 직원은 신뢰, 존경, [27]신뢰라고 평가했습니다.

인사이트의 파트너에는 밴쿠버 시, 밴쿠버 경찰국 및 PHS 커뮤니티 서비스 [29]협회가 포함됩니다.이 사이트는 그레거 로버트슨 [30]전 밴쿠버 시장, 샘 [31]설리번 전 시장, 고든 [32]캠벨 전 브리티시 컬럼비아 총리, 래리 캠벨 전 밴쿠버 시장, 마이크 하코트, 필립 [33]오웬 전 밴쿠버 시장의 지지를 받고 있다.국제 에이즈 협회, HIV-AIDS 우수 센터, 캐나다 공무원 연합도 인사이트에 [34][35]대한 지지를 표명했습니다.처음에는 안전한 주입 장소에 반대했지만, 차이나타운과 가스타운 상인회는 현재 그것을 [33]지지하고 있다.국제적인 지지자들로는 영국에 본부를 둔 싱크탱크 Senlis Council,[36] Australian Parliamental Group for Drug Law Reform,[31] American Drug Policy [37]Alliance 등이 있다.

이 사이트는 부시 행정부로부터 비난을 받았다. 백악관 마약통제정책국장은 개장 [31]당시 인사이트를 "국가 후원 자살"이라고 불렀다.2006년 캐나다 경찰협회는 연방 정부가 인사이트에 자금을 지원하는 것을 중단하고 대신 전국적인 마약 [38]전략에 투자하도록 만장일치로 투표했다.게다가 토니 클레멘트 연방 보건부 장관은 밴쿠버 선지에 "사람들이 혈관에 헤로인을 주입하도록 허용하거나 권장하는 것은 해를 줄이는 것이 아니다"라고 말하면서 인사이트를 "애보미네이션"으로 낙인찍었다.일종의 해악을 [28]가하는 것이다."

캐나다 왕립 기마경찰(RCMP)도 인사이트를 비난했다.이는 RCMP가 의뢰하고 두 명의 범죄학자가 실시한 보고서에도 불구하고 주사장소에 [38]유리하게 결론을 내렸다.브리티시컬럼비아의 RCMP는 2009년 HIV/AIDS 우수 BC센터와의 공동 기자회견에서 인사이트에 대한 지지를 발표하기로 합의했다.그들은 "감독된 주사 사이트의 이점을 보고하는 광범위한 캐나다 및 국제 동료 검토 연구 기관과 객관적인 동료 검토 악령 연구 기관"에 주목할 계획이었다.인사이트를 비판하는 RCMP가 의뢰한 보고서가 "기존의 학문적 기준에 부합하지 않는다"고 인정해야 했다.그러나 브리티시컬럼비아의 RCMP는 [39]오타와 본부에서 행사 며칠 전에 기자회견을 취소하라는 명령을 받았다.

콜린 Mangham 연구의 마약 예방 네트워크 캐나다의 감독이 국한된 저널 글로벌 마약 정책과 실천(JGDPP), Mangham은 이날 pu을 요구하는 기사에서"개방형을 사칭, 과학 저널에 동료 학자"[28][40][41]할 수 있다고 하는가에 가장 중요한 출판된 있는 비판 기사.blished-cliUations, 특히 인기 있는 미디어의 보도는 조사 결과를 과대평가하거나 과소평가하거나 무시하거나 의미 없는 조사 결과를 보고하거나 전체적으로 볼 때 이 시설이 성공적이라는 인상을 줍니다.실제로 이 연구는 프로그램의 영향과 [42]성공이 없음을 분명히 보여주고 있습니다.그는 또한 지역 치료 센터와의 인터뷰에서 인사이트로부터의 추천이 발견되지 않았으며,[42] 그 지역에 경찰의 주둔이 의도적으로 강화되었다고 주장했다.이 기사를 바탕으로 토니 클레멘트는 캐나다 의사 협회의 2007년 8월 회의에서 인사이트를 폐쇄해야 한다는 자신의 신념이 재확인되었다고 말했다.클레멘트는 "더 많은 연구가 이루어졌고, 그 중 일부는 이미 수행된 연구에 대한 의문과 인사이트와 [40]관련된 사람들의 방법론에 대한 의문이었다"고 말했다.클레멘트가 언급한 '글로벌 약물 정책 및 실천 저널'은 '드래그 프리 아메리카 재단'이 운영하고 있으며,[28] 현재 부패 혐의로 조사를 받고 있는 미 법무부 기관으로부터 150만 달러의 보조금으로 초기 자금의 상당 부분을 지원받았다.

망햄의 논문은 인사이트가 긍정적인 [43]영향을 미친다는 것을 보여주는 랜싯, 뉴잉글랜드 저널 오브 메디컬 저널, 영국 메디컬 저널과 같은 평판이 좋은 의학 저널에 실린 20여 개의 동료 평가 연구들을 무시하기 때문에 의문을 제기해 왔다.RCMP가 의뢰해 자금을 조달한 Journal of Global Drug Policy and Practice(JGDPP) 기사는 Open Medicine(오픈 메디신) 저널에서 더 많은 비판을 받았다.이 저널에서는 논평이 "대단한 사실의 부정확성과 근거 없는 [44]주장으로 가득 차 있다"고 묘사했다.130명이 넘는 과학자들이 이 논평을 지지하는 탄원서에 서명했는데, 이 탄원서는 또한 정부의 인사이트에 대한 평가가 왜곡되고 [40]정치화되었다고 비판했다.국제 의약품 정책 저널의 또 다른 논평은 정부의 평가를 "국제 과학 표준을 심각하게 위반할 수 있다"[45]고 규정했다.


랜싯 연구의 공동 저자 중 한 명인 토마스 커의 내셔널 포스트에 실린 논문에 대해 캐나다 마약예방 네트워크 회장인 그웬돌린 랜돌트는 인사이트에 대한 연구가 결함이 있다는 조직의 견해를 고수했다.그녀는 인사이트에 대한 연구의 많은 부분이 클리닉 설립을 위해 로비를 한 과학자들에 의해 이루어졌고 결과적으로 객관성이 결여되었다고 말했다.그녀는 또한 이러한 연구자들이 학술지의 편집자들과 결탁하여 그들의 논문이 피해 감소를 지지하는 심판들에 의해 검토될 수 있도록 제안했습니다.그웬돌린 랜돌트는 또한 데이터가 그 시작 이후 대부분의 해 동안 실제로 인사이트 근처에서 약물 과다복용으로 인한 사망이 증가했음을 보여준다고 주장했고, 이는 그의 이전 [46][47]논평에서 편향된 것으로 알려진 토마스 커의 주장과는 상반된다.다음 날 지방 보건 담당자인 페리 켄달 박사는 랜돌트 씨가 언급한 자료에 대해 들어본 적이 없으며 특히 인사이트 [48]근처에서 약물 과다복용으로 인한 사망이 실제로 감소했다는 토마스 커의 주장을 확인했다고 말했다.

이후 2011년 Drug Free Australia는 UBC의 부사장에게 항의서를 보내 연구 저자들의 과학적 무결성에 대한 우려를 불러일으켰다.맥길 대학의 마크 웨인버그는 이 문제를 검토하면서 "'Drug Free Australia'에 의해 제기된 주장들은 타당성이 없으며 과학적 사실에 근거하지 않는다"고 밝혔다.이와는 대조적으로, Thomas Kerr 등의 연구팀이 수행한 작업은 과학적으로 근거가 있으며 안전한 주입 [49]시설의 존재와 관련하여 사망률과 질병률을 줄이는 데 기여했다고 저는 생각합니다."

인사이트 론칭 캠페인은 Nettie Wild의 다큐멘터리 영화 FIX: The Story of Abdicen [50]City에서 프로파일링을 하고 있다.

정부 및 법적 논란

자유당 정부가 인사이트의 개방을 허용한 반면 2006년부터 2015년 사이에 그 운명은 보수당 정부의 책임이었고, 보수당은 이를 지지하지 않았다.스티븐 하퍼 전 보수당 총리는 과거 "우리는 정부로서 국민의 세금을 마약 [51]사용에 사용하지 않을 것"이라고 주사 현장에 반대 목소리를 높였다.2006년 7월 중순, 보수당 의원인 데이비드 플레처는 정부가 [52]이 프로젝트를 계속할지를 결정하기 전에 인사이트의 특별 면제를 무효로 할 것이라고 말했다.다음 주 토니 클레멘트 보건부 장관은 아직 결정이 [52]내려지지 않았다고 반박했다.토론토에서 열린 16차 국제 에이즈 회의에서 두 명의 고위 자유당 의원(빌 그레이엄과 키스 마틴)은 중앙당을 지지하며 보수당 정부가 결정을 [51]미루고 있다고 비난했다.내부 지지자들도 토론회 기간 동안 토론토에서 시위를 벌였고, 정부는 이번 주의 "정치화된"[51] 성격을 이유로 발표를 더 늦췄다.

2006년 9월 1일 토니 클레멘트 연방 보건부 장관은 더 많은 [38]연구가 필요하다는 이유로 이 사이트에 대한 면제를 연장할지 여부에 대한 결정을 보류했다.그러나, 같은 날, 정부는 미래 연구를 위한 모든 자금을 삭감했고,[53] 손실된 연구비로 150만 달러에 달했다.2007년 8월 13일, 포틀랜드 호텔 협회와 이 시설의 두 고객은 BC 대법원에 센터를 계속 열어달라는 소송을 제기했습니다. 이 센터의 폐쇄는 인사이트 사용자의 "사람의 [54]보안"에 대한 헌장 권리를 침해하는 것이라고 주장했습니다.2007년 10월 4일, 6,400만달러의 마약 전략 발표 중, 보수당 정부는 인사이트가 6개월 연장되어 2008년 [32]6월 30일까지 영업할 수 있게 될 것이라고 발표했습니다.2008년 클레멘트 장관은 하원 토론 기간 중 자신의 입장을 설명했다.

전문가 자문 위원회는 매우 명확했습니다.실제로 인사이트에 다니는 사람 중 3%만이 치료를 받고 있으며, 인사이트를 사용하는 사람 중 10%만이 모든 주사에 치료를 사용하고 있는 것으로 나타났습니다.전문가 자문위원회는 인사이트가 한 명만 살렸다며 목숨도 중요하지만 한 명 이상을 살리고 싶다고 주장했다.시내 동쪽에서 수백 명의 생명을 구하고 싶기 때문에 치료와 전문가에 초점을 맞추고 있습니다.단 한 명의 목숨도 잃어서는 안 된다.

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클레멘스 총리의 입장은 부분적으로 프린지 과학 [56]저널인 '글로벌 약물 정책 및 실천 저널'의 연구 결과에 기초하고 있다.

2008년 5월, B.C.대법원은 마약 밀매와 소지를 금지하는 캐나다 형법 조항을 파기하고 캐나다 권리 및 자유 헌장을 위반했다고 판결했다.이 판결은 내년까지 효력이 발생하지 않지만 이안 피트필드 판사는 인사이트에게 연방 마약법에 대한 즉각적인 면제를 허가함으로써 인사이트가 영업을 [57]계속할 법적 근거를 제공했습니다.며칠 후 연방정부는 그 결정에 대해 B.C.에 항소할 계획을 발표했다. 항소 [58]법원2010년 1월 15일, B.C.항소 법원은 연방 정부의 항소를 2 대 1의 [59]판결로 기각했다.3주 후 연방정부는 캐나다 [60]대법원에 항소할 것이라고 발표했다.2월 10일, 약 150명의 사람들이 연방 정부의 추가 [61]항소 결정에 항의했다.시위대는 하퍼 총리가 밴쿠버 차이나타운 춘제 [62]기념 드레스 리허설에 참석하는 것을 금지했다.2월 12일, 캐나다 공무원 연합은 하퍼에게 공개 서한을 보내 하퍼에게 하급 법원의 판결을 받아들여 인사이트가 계속 문을 [63]열도록 하라고 촉구했다.

대법원 사건 개입자 9명 중 1명은 보수당 정부의 주사기 폐쇄 사건을 지지했다.그것은 사회 [64]보수 단체인 캐나다의 리얼 우먼스 오브 캐나다다.캐나다 의사협회를 포함한 나머지 8명은 병원 [64]폐쇄 소송에 반대했다.REAL Woman of Canada 그룹은 이 사이트가 마약 사용자들의 습관을 끊는 것을 단념시킬 것이며, 그들의 가족과 지역사회가 [64]고통받는 동안 그들은 "죽을 때까지 점점 더 나빠질 것"이라고 주장했다.

2011년 5월 연방정부 변호사는 연방정부가 토니 클레멘스 보건장관의 이전 진술과 달리 인사이트에 대한 지원을 계속할 것인지 종료할 것인지를 결정하지 않았다고 대법원에 진술했다.그 진술은 PHS 커뮤니티 서비스 [65]소사이어티의 변호사 조셉 아르베이에 의해 부정직하다고 법정에서 조롱당했다.

2011년 9월 29일 캐나다 연방대법원은 캐나다(AG) v PHS 커뮤니티 서비스 협회에서 클레멘트가 통제된 약물 및 물질법에 의거한 인사이트의 면제를 철회한 것은 "임의이며, 공중 보건과 안전을 포함한 CDSA의 바로 그 목적을 훼손하는 것"이라고 만장일치로 판결했다.또, 의료 서비스에 대한 잠재적 거부와 주사제 복용자에 대한 사망 및 질병 위험의 상관적 증가는, 인사이트의 구내에서 불법 약물 소지를 절대 금지함으로써 얻을 수 있는 어떤 이익보다 훨씬 더 큽니다."법원은 클레멘트에게 즉시 인사이트에 면제를 허용하고 시설을 [66][67]무기한 개방할 것을 명령했다.

2011년 대법원의 결정 이후 다수당인 보수당은 '지역사회 존중법'이라는 제목의 법안을 상정해 인사이트 등 감독주사지에 대한 연방 규제 틀을 만들었다.Bill C-65는 인증과 검사를 위한 조항을 포함하고 있다.이 법은 연방 보건부 장관에게 약물법에 대한 면제를 위한 유일한 권한을 부여하지만, 사이트를 [68]허가하기 위해서는 지방 보건 및 공공 안전부 장관으로부터 지원 서한을 받아야 한다.Bill C-65는 Prorogation과 함께 사망했지만, Bill C-2는 2013년 가을 하원이 재개되었을 때 처음 상정된 법안 중 하나였다.법안 C-2는 법안 C-65와 거의 동일하지만 [69]보건상무위원회가 아닌 국민안전상무위원회에서 검토될 예정이다.이 법이 통과되면 인사이트는 운영을 계속하기 위해 새로운 요건을 충족해야 하며, 시설이 지역 범죄율과 공공 및 개인의 건강에 [70]어떤 영향을 미쳤는지에 대해 보고해야 합니다.

레퍼런스

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인용된 작품

외부 링크

좌표:49°16°52°N 123°06′04§ W/49.28111°N 123.10111°W/ 49.28111; -123.10111