분수유량준비금

FFR(Fractal flow reservation, FFR)은 관상동맥 협착(Narrowing, 대개 무신경화증 때문에 관상동맥 협착증의 압력 차이를 측정하여 협착증이 심장 근육으로의 산소 공급을 방해할 가능성(심장 허혈)을 결정하는 데 사용되는 진단 기법이다.^[1]

분수 유량 예비량은 협착 전 압력에 상대적인 협착 후(분수 대) 압력으로 정의된다.^{[citation needed]}그 결과는 절대 숫자다. FFR이 0.80이면 특정 협착증이 혈압을 20% 떨어뜨린다는 것을 의미한다.즉 FFR은 가상의 협착 부재의 최대 흐름과 비교하여 협착이 있는 상태에서 혈관을 타고 내려오는 최대 흐름을 표현한다.

절차

관상동맥 카테터 시술 중에는 칼집과 가이드와이어를 사용하여 대퇴골(그로인) 또는 방사동맥(흔들림)에 카테터를 삽입한다.FFR은 와이어 끝에 있는 작은 센서(일반적으로 변환기)를 사용하여 압력, 온도 및 흐름을 측정하여 병변의 정확한 강도를 결정한다.이것은 아데노신이나 파파베린 등의 제품을 주입하면 유도할 수 있는 최대혈류(고혈압) 중에 행해진다.압력 와이어의 풀백(pullback)이 수행되고 혈관을 가로질러 압력이 기록된다.^{[citation needed]}

FFR이 비정상적으로 되는 절대 컷오프 지점은 없다. 오히려, 넓은 회색 영역의 불안정을 가지고 매끄러운 전환이 있다.그러나 임상 시험에서는 0.75 - 0.80의 컷오프 지점이 사용되었고, 값이 높을수록 유의하지 않은 협착증을 나타내는 반면, 값이 낮을수록 유의한 병변을 나타낸다.

방정식

FFR(Practal flow reserve, FFR)은 협착 병변에 대한 최대 혈류 원위 대 정상 최대 혈류 비율이다.압력비를 사용하여 계산한다.

${\displaystyle FFR={\frac {p_{d}}{p_{a}}}}}$

여기서 $p{\displaystyle {}_{}}$ ${\displaystyle d_{}}$ ${\$는 병변에 대한 압력 원위부, ${\displaystyle p_{}}$ ${\$는 병변에 대한 압력 근위부다.

이론적 근거

경피적 관상동맥 중재(PCI)를 실시하기로 한 결정은 혈관 조영 결과에만 근거한다.혈관조영술은 혈관 내경의 시각적 평가에 사용할 수 있다.허혈성 심장병에서는 어느 것이 범인 병변인지 결정하는 것이 항상 명확한 것은 아니다.분수 유량 예비량은 선박의 좁아짐으로 인한 압력 감소를 측정하여 기능적 평가를 제공한다.^{[citation needed]}

장단점

FFR은 관상동맥 혈관 조영술, 혈관내 초음파 또는 CT 관상동맥 혈관 조영술과 같이 좁아진 관상동맥을 평가하기 위한 다른 기술에 비해 확실한 장점을 가지고 있다.예를 들어 FFR은 해부학적 차단을 기능적으로 중요하지 않게 만들 수 있는 부수적 흐름을 고려한다.또한 표준 혈관조영술은 혈관 내부의 대조만 시각화하기 때문에 좁아지는 것을 과소평가하거나 과대평가할 수 있다.^[2]마지막으로, 혈관이 좁아지는 다른 지수에 비해 FFR은 환자들 사이의 변동성에 덜 취약해 보인다.^[3]

다른 기법도 FFR이 제공할 수 없는 정보를 제공할 수 있다.예를 들어 혈관 내 초음파는 플라크 취약성에 대한 정보를 제공할 수 있지만 FFR 측정은 플라크 두께에 의해서만 결정된다.동맥벽의 혈관조영능력을 측정해 플라그 취약성과 CT로부터 FFR을 모두 평가할 수 있는 기술이 새롭게 개발됐다.^{[citation needed]}

FFR은 좁아진 혈관의 효과를 실시간으로 추정할 수 있으며 풍선확장 및 스텐팅으로 동시 치료가 가능하다.반면 FFR은 심장 스트레스 테스트와 같이 비침습적(덜 극단적인) 대안이 존재하는 침습적 시술이다.이 테스트에서는 심근의 작업량과 산소 수요를 증가시키기 위해 신체 운동이나 정맥내 약물(아데노신/도부타민)을 사용하며, 심전도 변화나 핵 영상촬영을 통해 허혈이 검출된다.

DILE 연구

DILE 연구에서는 중간 단일 혈관 질환 환자의 스텐팅 필요성을 결정하기 위해 부분적 유량 예비군을 사용했다.^[4]FFR이 0.75 미만인 협착증 환자의 경우 결과는 상당히 악화되었다.그러나 FFR이 0.75 이상인 환자의 경우 스텐팅은 결과에 영향을 미치지 않았다.이는 FFR이 이 설정에서 의사결정을 측정하는 유용한 도구임을 시사한다.^{[citation needed]}

FAME 연구

FAME(Fractal Flow Reserve for Multivesel Evaluation) 대 혈관 조영 연구는 다발성 관상동맥 질환 환자의 FFR 역할을 평가했다.^[5]유럽과 미국의 20개 센터에서 1005명의 환자가 약물 용출 스텐트 삽입술로 경피적 관상동맥 중재술을 받고 혈관조영술 외에도 혈관조영술에 기반하거나 부분적 유량(practal flow reserve)을 기반으로 무작위로 개입했다.이 연구의 혈관조영술 팔에는 의심스러워 보이는 병변이 모두 찌그러져 있었다.FFR 암에서는 FFR이 0.80 이하인 혈관 조영학적으로 의심스러운 병변만 찌그러졌다.^{[citation needed]}

FFR에 의해 치료를 받은 환자의 경우 스텐트 사용량이 적었다(각각 2.7±1.2 및 1.9±1.3).1년 후 1차 사망 끝점, 비임상 심근경색, 반복적 재분자화는 FFR 그룹(13.2% 대 18.3%)에서 더 낮아졌으며, 스텐팅 시술 감소와 관련 합병증 영향이 컸다.잔류 협심증 환자도 유의미하지 않게 많았다(81% 대 78%)FFR 그룹의 경우 병원 체류가 약간 짧았고(3.4일 대 3.7일), 시술 비용(5,332달러 대 6,007달러)도 적었다.FFR은 절차를 연장하지 않았다(두 그룹 모두에서 약 70분).

참조