치과공포증

Dental fear
치과공포증
기타 이름치아불안증, 치아공포증, 오돈토포비아
Figure 1 Vicious cycle of dental fear.jpg
치아의 공포 주기

치과 공포증 또는 치의 공포증은 치과 상황에서 하나 이상의 특정한 위협적인 자극에 대한 정상적인 감정 반응이다.[1][2] 그러나 치아 불안은 치과 치료와 관련하여 무서운 일이 일어날 것이라는 불안감을 나타내며, 대개 통제력을 상실하는 느낌과 결합된다.[1] 마찬가지로 치아 공포증은 심각한 유형의 치아 불안을 나타내며, 분명하게 식별할 수 있는 상황이나 물체(예: 시추, 국소 마취 주사) 또는 일반적으로 치아 설정과 관련하여 두드러지고 지속적인 불안으로 특징지어진다.[1] '치과공포증(dental fear and confidence)'(DFA)이라는 용어는 치아 공포증 진단 기준이 충족되든 아니든 어린이, 청소년, 성인의 치아 치료와 관련된 강한 부정적 감정을 가리키는 말로 자주 쓰인다. 치과 공포증에는 치과 시술, 치과 환경 또는 환경에 대한 두려움, 치과 기구에 대한 두려움 또는 사람으로서 치과에 대한 두려움이 포함될 수 있다.[3] 치아 공포증이 있는 사람들은 치과의사를 기피하고 구강 건강을 소홀히 하는 경우가 많은데, 이는 고통스러운 치아 문제로 이어져 결국 치과의사를 방문하게 될 수도 있다. 이 임명의 긴급성은 공포증을 악화시킬 수 있다. 이러한 현상을 치과 공포의 순환이라고도 할 수 있다.[3] 치아 불안은 일반적으로 어린 시절에 시작된다.[1] 이것이 관계에 부담을 주고 고용에 부정적인 영향을 줄 가능성이 있다.[4]

징후 및 증상

모든 종류의 공포와 공포증과 마찬가지로 치과 공포는 감정, 생리, 인지 및 행동 증상의 단일 또는 조합으로 나타날 수 있다.[5]

감성반응

  • 공포감
  • 불안감
  • 염려
  • 패닉

생리적 반응

  • 심박수 증가
  • 숨쉬기
  • 땀흘림
  • 메스꺼움
  • 흔드는 것.

인지반응

  • "난 이런 느낌이 싫어...."
  • "나는 숨이 막혀 죽겠다.
  • "심장마비가 온다"
  • "죽을 거야"
  • "부은 얼굴 느낌"
  • 숨을 못 쉬겠다"고 말했다.

행동 반응

  • 동요
  • 높은 경계

원인

참고 항목: 공포증

연구에 따르면, 유전적, 행동적, 인지적 요인으로 분류될 수 있는 현저한 치아 불안증이나 치아 공포증의 발병과 유지로 이어지는 복합적인 요인이 있다고 한다.[6] 다른 공포증에 비해 오동포비아에 관한 문헌은 상대적으로 한정되어 있다. 몇 가지 이론이 제안되었지만, 2014년 검토에서는 치과 공포증 및 불안증 발현과 관련된 5가지 경로를 구체적으로 설명한다. 인지 조절, 대리, 언어 위협, 정보 제공 및 보호자 그러나 모든 일반적 공포와 불안 조건에 공통적인 다양한 배경 요인이 작용하여 이러한 보다 구체적인 경로에 영향을 미칠 수 있다는 점에 유의해야 한다.[6]

조건화

조건화는 어떤 사건이나 자극이 "치과에 가면 아픈 것"과 같은 해로운 결과를 초래한다는 것을 개인적인 경험을 통해 배우는 과정으로 정의된다. 예상된 치과 공포는 이전의 외상적 경험, 특히 그들의 첫 번째 경험과 관련이 있다.[1] 환자들이 치과 공포와 불안감을 키울 수 있는 가장 보편적으로 이용하는 통로라고 생각된다.[6]

정보 제공

이러한 간접적인 경로는 치과 공포증 노인들로부터 정보를 얻고 치과 환경에 대한 편견을 갖게 됨을 통한 공포 획득과 관련된다. 미디어에 의해 광고되는 부정적인 암시(예: 텔레비전, 영화) 그리고 개인적인 부정적인 경험을 가진 친구들이다.[6]

대리

대리진로는 두려움이 다른 사람의 감정이나 경험이나 행동에 대한 상상력을 통해 획득된다는 것을 암시한다. 이 길이 저절로 일어나는지 아니면 다른 길과 결합하여 일어나는지 여부는 아직 알 수 없다. 극소수의 치아 공포는 치과의사의 노인/부모의 공포 표현 관찰을 통해 이 길을 통과한다는 것이 제안되었다.[6]

언어적 위협

이 길은 유익한 길과 비슷하다고 볼 수 있지만, 그것은 "입소문"에 의해 이끌어지는 두려움의 감정에 더 의존하고 있고 메신저에 의해 심하게 조절된다. 본질적으로 언어적 위협의 길은 권위적인 인물이 고통스러운 경험을 가진 개인을 위협할 때 유발되는 두려움이다. 치과 공포증의 경우, 치과 방문과 관련된 고통스럽거나 부정적인 경험. 비록 한눈에 볼 때 언어적 위협과 유익한 경로는 비슷하지만, 공포증에서 두 경로는 언어적 위협 경로는 "치과의사 방문"이 말 그대로 나쁜 행동에 대한 처벌의 한 형태로 사용될 때 발생한다는 점에서 다르다. 이것은 유익한 경로에서 일어나지 않는다.[6]

부모 모델링

아이와 부모의 치아 공포,[7] 특히 엄마들의 치아 공포 사이에는 중요한 관계가 있다.[6] 이 관계는 8세 이하의 어린이들에게 가장 강하다고 제안되었다.[6] 그러나 부모 모델링 경로가 정보 제공 경로 또는 대리 경로와 중복될 수 있다는 점을 유의해야 한다.

진단

치과 공포와 불안을 진단하는 여러 가지 방법이 개발되었다. 치과 공포증이 있는 환자들을 확인하는 것 외에도, 다른 종류의 치과 공포증이 확립되었다.[3][8] 여기에는 다음이 포함된다.

  • 치과공포증 진단에 사용되는 치과공포증 조사(DFS)는 치과공포증 진단에 사용되는 치과공작에 대한 다양한 상황, 감정, 반응과 관련하여 20개 항목을 침습한다.
  • 아동에게 사용되는 변형아동치과불안척도(MCDAS)는 1대5부터 8개 항목으로 1개 항목과 5개 항목으로 걱정이 없고 5개 항목이다.
  • 치과 불안과 공포 지수(IDAF-4C+)는 성인에게 사용되며 8개 항목 모듈과 10개 항목 모듈로 구분된다.
  • 코라의 치아불안증은 1~4문항, 그 다음 1~26문항이다. 이 척도는 순위 체계를 가지고 있으며, 26개의 문항으로 이루어진 두 번째 섹션에는 치과 질환을 평가하는 데 사용되는 '낮음'부터 '모르쇠'까지 1-4개의 옵션이 있다. 1-4문항이 출제된 첫 번째 구간은 5개의 리커트 척도 옵션이 있는데, 1-5점 만점에 가능한 최대 점수는 20점이다. 그리고 결과에 따라 치아 불안을 평가한다. 9–12는 보통 13–14이고, 15–20은 심각하다.
  • 스필버거 상태 특성 불안 지수(STA): 성인의 불안감을 측정하는 도구. '국가 불안'이라는 일시적 조건과 '여행 불안'이라는 일반적이고 오래 지속되는 품질을 구분한다. 그것은 또한 불안과 우울증을[9] 구별하는데 도움을 줄 수 있다.
  • 불안 민감도 지수(ASI): 불안 그 자체의[10] 증상에 대한 불안감에 초점을 맞춘 16항목 척도
  • 시애틀 시스템: 치과 치료에[3] 대한 두려움의 주요 근원에 따라 분류되는 4가지 진단 유형으로 구성됨
    • 유형 1: 단순 조건 공포증—치과 시술 공포증
    • 유형 2: 대재앙에 대한 두려움—치과 치료 중 체세포 반응에 대한 불안, 예를 들어 실신, 공황 발작, 심장마비
    • 유형 3: 일반화된 불안—일반적으로 위험한 사람
    • 유형 4: 치과의사에 대한 불신—치과의사에 대한 두려움

관리

치아 공포증은 아주 가벼운 공포에서 심한 공포까지 연속적으로 다양하다. 따라서 치과 환경에서는 한 환자에게 작용하는 기법과 관리가 다른 환자에게는 통하지 않을 수 있는 경우도 있다. 일부 개인은 맞춤형 관리 및 치료 접근법을 요구할 수 있다.[5]

치과 공포증이 있는 사람들의 관리는 최면술이나 일반 마취와 같은 단기적인 방법이나 인지 행동 요법이나 대처 기술의 발달과 같은 장기적 방법을 사용하여 이루어질 수 있다. 많은 사람들이 나중에 치료 회피의 패턴으로 돌아가기 때문에 단기적인 방법은 공포증의 장기 치료에 효과적이지 않다는 것이 증명되었다. 심리학적 접근은 정기적인 치과 치료를 유지하는 데 더 효과적이지만, 치과 의사에게 더 많은 지식과 환자에게[3] 동기 부여를 요구한다.

마찬가지로 산만화 기법도 환자의 주의를 다른 곳으로 돌리게 하여 추측되는 부정성을 피하고 좀더 편안하게 할 수 있도록 하는 데 이용될 수 있다. 이것은 텔레비전이나 영화를 통해서, 또는 발가락이나 손가락을 흔드는 것과 같은 다른 신체 부위에 집중하는 것과 같은 육체적인 산만함을 통해서 이루어질 수 있다.[5]

정신인식

모델링

모델링은 치과 공포를 완화하기 위해 사용되는 정신 행동 요법의 한 형태다. 소아 치의학에서 일반적으로 사용되며, 모의 실험 환경에서 시술 과정을 보여준다. 그것은 환자가 비슷한 상황에 처했을 때 친구, 가족 또는 다른 환자의 행동을 관찰할 수 있도록 하며, 따라서 새로운 대처 기구의 학습을 수용한다.[5] 모델링은 사전 녹화된 영화를 통해 사실상뿐만 아니라 부모나 배우를 사용하여 라이브로 선보일 수 있다.[4]

텔쇼도

텔쇼도는 특히 소아 치과의에서 치과 공포와 같은 행동을 관리하기 위해 사용되는 일반적인 비약물학적 관행이다.[5] 이러한 개입의 목적은 치의학에 대한 긍정적인 태도를 고취하고 환자와의 관계를 형성하여 준수성을 향상시키는 데 있다. 환자는 점차 치료를 받게 된다. 첫째, 치과 의사는 환자에게 치과 시술이 어떤 단어를 사용할 것인지를 "말"한다. '쇼' 단계에서 환자는 데모를 이용한 치과 치료에 익숙해진다. 마지막으로 '도' 단계에서는 치과의사가 환자에게 예시된 동일한 절차와 데모를 거쳐 치료를 진행한다.[11]

행동 기법

행동 통제라고 알려진 기법은 시술이 중단될 때 임상의에게 신호를 주는 사람을 포함한다. 이것은 단순히 임상의에게 알려주기 위해 손을 드는 것일 수 있지만, 선택되는 신호는 사전에 논의될 것이다. 이 기술은 사람들에게 임명에 대한 통제 의식을 제공하고, 그렇게 함으로써 치과 의사에게 신뢰를 심어준다.[4]

인지행동요법

인지행동요법(CBT)은 치과 공포증을 줄이고 치과에 가는 빈도를 향상시키는 것으로 보인다.[12] 유용할 수 있는 다른 조치로는 산만, 안내 이미지, 이완 기술, 음악 치료 등이 있다.[4][13] 행동 기법은 가벼운 불안감을 가진 대다수의 사람들에게 충분하다고 여겨진다.[14] 그러나 이를 뒷받침할 증거의 질은 낮다.[15]

환경 변화

치과 실습이 만들어 내는 분위기가 감각 자극을 유발해 치아 공포와 불안을 유발하는 데 큰 역할을 할 수 있다는 의견이 제시됐다. 리셉션이나 치과 간호사 등 가정간부들의 전면이 긍정적이고 배려하는 태도를 보이고 좋은 의사소통 기법을 채택함으로써 불안환자들의 보다 나은 인지 및 정서적 경험을 이끌어내는 데 기여한다는 의견이 제시되었다.[5] 불안한 환자들은 대기실에서 너무 오래 기다리게 해서 부정적인 감정을 떠올리고 흡수할 시간이 줄어들게 해서는 안 된다. 부드러운 음악이 연주되고 조명이 어둡고 온도가 낮아지는 대기 구역이 좀 더 진정 효과를 낸다는 약간의 증거가 있다. 또한 유제놀과 같은 강한 임상 냄새를 더 쾌적한 냄새로 가리는 것은 불안감을 줄이는 데 도움이 될 수 있다고 규정되어 있지만, 이것은 심한 불안감보다는 중간 정도에서 효과적일 가능성이 높다.[5]

최면술

최면술은 특정 사람들에게 유용할 수 있다.[4] 최면술은 사람의 협력 수준을 향상시키고 개그를 줄일 수 있다.[16]

점진적 근육 이완

앉는 자세로 하는 것이 이상적이며, 특정 근육 그룹을 위한 이 이완 기법은 대기실에서 시행될 수 있다. 주요 근육 그룹은 다음과 같다.

  • 발, 종아리, 허벅지, 엉덩이
  • 손, 팔뚝, 이두박근
  • 가슴, 위 및 등 아래
  • 머리, 얼굴, 목, 어깨[5]

에드먼드 제이콥슨에 따른 단계는 다음과 같다.

  1. 가슴의 오르내림을 의식하여 부드럽게 숨을 들이마시고, 잡고 내쉬어라.
  2. 발가락을 무릎 쪽으로 약간 뻗고 길게 뻗은 다음, 짧게 잡고 놓아준다. 감각의 차이를 인식하라.
  3. 발뒤꿈치를 바닥에 대고, 잡고 놓아줘.
  4. 무릎이 떨어져 나가도록 하기 전에 무릎을 함께 짧게 눌러라. 변화에 유의하십시오.
  5. 엉덩이 다 같이 눌러주고, 놓기 전에 꽉 잡고 있어.
  6. 위 근육을 척추 쪽으로 당겨서, 놓기 전에 잠깐 잡고 있어라. 차이를 느껴보라.
  7. 어깨의 긴장이 느껴질 정도로 귀를 향해 부드럽게 어깨를 당기면 손을 놓기 전에 짧게 잡는다.
  8. 팔 윗부분과 팔꿈치를 몸의 양쪽으로 눌러서 잡고 놓아준다. 감정의 차이를 인식하라.
  9. 두 손을 부드럽게 움켜쥐고, 잡고 놓아준다.
  10. 머리를 약간 앞으로 뻗은 후, 장력을 해제하고 머리가 휴식 위치로 돌아가도록 짧게 잡으십시오.
  11. 입술이 거의 닿을 때까지 놓기 전에 입술을 함께 눌러라. 핸드백 입술과 놓아주는 긴장감을 느끼며.
  12. 혀는 입천장까지 밀어넣고, 혀가 느슨하게 떨어지게 하기 전에 짧게 잡는다.[5]

체계적 담수화

치의 탈염은 환자의 불안을 가라앉히기 위해 새로운 시술이 환자에게 점진적으로 노출되는 것을 말한다. 상상이든 실상이든 두려운 자극에 점차 노출되면 환자가 자신의 불안을 통제적이고 체계적으로 극복할 수 있다는 원리에 따른 것이다. 두려운 자극이나 상황에 대한 노출은 특정 공포증의 중심 치료 요소로 인식한다.[17][18]

약물

치과 공포를 관리하기 위한 약리학적 기법은 의식 진정에서 일반적인 마취에 이르기까지 다양하다. 이러한 기법들은 종종 사용되고 행동학(비약물학) 기법과 함께 가장 잘 작동한다.[19]

처방전

조제술은 치과 치료를 시작하기 전에 투여된 약물을 말한다.[20] 진정제의 일종인 벤조디아제핀은 치과 치료 전 불안 관리를 돕기 위해 태블릿 형태로 치료제로 많이 쓰인다.[21] 벤조디아제핀은 아무리 중독성이 강하고 남용되기 쉬우므로 필요한 최소한의 알약만 처방해야 한다. 환자들은 또한 에스코트에 의해 치과 예약에 동행해야 할 수도 있다.[22] 영국에서는 테마제팜이 선택약이었으나 최근에는 미다졸람이 훨씬 더 인기를 끌고 있다. 어린이의 경우, 최근 구강 미다졸람과 플라시보를 비교한 메타분석 결과 미다졸람을 사용하는 어린이의 협력이 어느 정도 개선된 것으로 나타났다.[21] 구강 조제술의 단점 중 하나는 적정성이 없다는 것이다(즉, 원하는 진정 수준을 조절하기 위해 선량을 조절하는 것은 어렵다). 따라서 이 기법은 다른 적정 진정 기술이 부적절할 때만 사용해야 한다.[13]

의식 진정

의식적 진정(Andential Setting)은 의료나 치과 시술 중 통증을 완화하고 완화하기 위해 단일 또는 복합 약물을 사용하는 것을 말한다. 사용할 수 있는 다양한 기술과 약물이 있다; 이러한 기술은 의료 기록, 치과 의사/시술사의 기술 및 훈련, 사용 가능한 시설 및 장비를 고려하여 환자의 개별적인 필요에 맞게 조정되어야 한다.

전신마취

치과용 일반 마취는 병원 환경에서만 실시할 수 있다.[23]

치과 치료와 관련된 고통과 불안을 줄이기 위한 일반 마취의 사용은 억제되어야 하며, 반드시 필요한 경우에만 일반 마취가 시행되어야 한다.[5]

역학

치과 치료를 받는 것에 대해 매우 불안해하는 개인은 대략 6명 중 1명꼴로 구성된다.[4] 중년 여성은 남성보다 치아 불안률이 높은 것으로 나타났다.[4]

참고 항목

참조

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