색소 삽입

Chromopertubation

색소관 개폐술은 나팔관 폐색에 의한 여성의 불임 의심에 대한 나팔관 개폐술(열린 상태 또는 방해받지 않은 상태)을 연구하는 방법이다.난관의 폐색이나 병리학은 [1]불임이 의심되는 가장 흔한 원인이다.색삽입은 흔히 "라파로그래피 및 염료 검사"[2]라고 불립니다.현재 이 분야의 [3]표준 절차 중 하나입니다.대부분의 경우 채색술은 누군가가 임신을 하는 데 어려움을 겪는 원인을 평가하고 판단하기 위해 시행된다.[4]

절차.

색소삽입술은 나팔관에 청색 염료를 주입해 막힘 유무를 감지하는 시술이다.작은 절개로 최소 침습적 시술인 복강경 수술로 시행됩니다.복강경, 길고 미세한 기구들이 사람의 내부 장기, 특히 나팔관을 보기 위해 배꼽에 가까운 복부에 삽입된다.질과 자궁경부를 통해 [5]자궁으로 들어가는 자궁조절기라는 장치도 있다.복강경 검사의 일부로서 자궁강 내에 청색 염료 용액(메틸렌 블루 또는 인디고 카르민)이 도입된다.염료 용액은 나팔관이 열렸는지 막혔는지 확인하는 데 도움이 됩니다.나팔관이 열려 있는 경우 염료 용액은 튜브의 끝을 통해 골반강으로 들어가고 배출됩니다.오일이 나팔관으로 유입되거나 유입되지 않지만 나팔관에서 [5]배출되지 않으면 튜브 막힘이 의심됩니다.나팔관이 막힌 것은 난자와 정자가 만나지 못하게 하는 불임의 요인이 될 수 있다.

이점

복강경을 사용한 채색관 삽입은 튜브의 [6]개성을 평가하기 위한 "골드 스탠더드"로 간주된다.그것은 복강과 다른 골반 구조를 보는 가장 정확한 방법이다.시술 중에 볼 수 있는 다른 문제로는 자궁의 기형, 유착, 나팔관 막힘, 자궁내막증 등이 있습니다.난관 튜브 내부의 약간의 접착은 염료 용액의 흐름을 통해 관찰할 수 있으며 [6]시술 중에 제거할 수 있습니다.자궁내막병변과 같은 다른 소견도 복강경 [6]수술의 일부로 취급될 수 있다.색삽관을 포함한 복강경 검사에서 나팔관 중 하나 또는 둘 다에서 경미한 막힘이 나타나면 튜브를 외과적으로 재구성할 [2]수 있습니다.많은 여성들이 시술 후 처음 3~6개월 이내에 임신을 할 수 있었기 때문에 조영제를 사용한 튜브 플러싱이 불임 치료제로 사용될 수 있다는 연구 결과가 나왔다.[7]

조영제

반면 수성 조영제 정기적으로 hystero 대비sonography(HyCoSy),hysterosalpingo-foam 초음파 검사(HyFoSy), chromopertubation과 복강경 검사법, 그리고 HSG.[8]에 사용된다 기름을 기초로 조영제 일반적으로 자궁 난관 촬영법(헬기 지원단)에서, 5연구 결과를 결합한 메타 분석 발견되곤 한다가 난관 홍조에 헬기 지원단. 재치h 기름 기반 조영제는 [8]6개월 이내에 산 채로 출산할 확률을 적당히 증가시켰다.튜브 플러싱에서 수용성 조영제의 이점은 [7]명확하지 않다.6개월 이상의 조영제를 사용한 튜브 플러싱의 효과는 알려져 있지 않으며,[8] 색삽입이 있는 복강경에서 튜브 플러싱에 사용할 때 조영제의 차이가 있는지 알아보기 위해 더 많은 연구가 필요하다.

단점들

발색 관은 복강경 검사 중에 이루어지며 전신 마취를 요한다.전신마취는 안전하지만 통증, 메스꺼움, 구토, 인후통, 근육통 등의 문제가 발생할 수 있습니다.복부의 작은 절개 부위 주변에 약간의 통증이 있을 것이고 아랫배 [5]주변에 멍이 들 수도 있습니다.출혈이나 복부 부상과 같은 절차상 합병증의 위험이 있으며, 이로 인해 회복 [6]시간이 길어질 수 있습니다.또, 염료 시험중의 기기의 배치에 의해서 질내의 일부의 출혈이 발생할 수 있습니다.경미한 출혈은 며칠 안에 [5]멈출 겁니다.또 다른 문제는 염료 주입이 너무 [1]빨리 이루어지면 종종 발생하는 원추성 경련의 가능성이다.이러한 경련 또는 수축은 나팔관의 간질 영역(근위부)을 차단하여 근위부 튜브 [1]폐색의 잘못된 진단을 초래할 수 있습니다.게다가, 그 기구들을 복부에 삽입하면, 크고 작은 창자, 방광, 혈관과 같은 주요 복부 장기에 손상을 줄 수 있다.제왕절개 수술, 난소낭종 제거, 방광 수술, 충수 제거와 같은 이전 수술이나 시술은 색소 관개 중에 복부 장기가 손상될 가능성을 높일 수 있습니다.복강경 삽입의 어려움은 거의 발생하지 않습니다.이러한 어려움은 보통 과체중이거나 다른 시술로 인해 이전에 복부에 흉터가 생긴 사람들에게 발생한다.기기를 복강에 삽입할 수 없는 경우에는 색소 관을 삽입하지 않는 것이 좋습니다.대신 나팔관을 점검하는 대체 방법이 고려될 것이다.색소관 개폐를 수반하는 복강경 검사는 시간이 많이 걸리는 진단 절차이기 때문에 유의미한 소견이 발견되지 않으면 다른 불임 [6]치료의 시작이 지연될 수 있습니다.

메틸렌 블루 염료

색소관화에 메틸렌 블루 염료를 사용한 후 알레르기 반응과 메트혈구벤혈증이 확인되었다.[9] 보고된 증상은 체액의 파란색 변색에서부터 과민성 [10]쇼크까지 다양하다.메트헤모글로빈혈증은 잠재적으로 다양한 수준의 [11]청색증을 일으킬 수 있는 혈액 질환이다.높은 수준의 메틸렌 블루 염료 또한 용혈증을 일으킬 수 있다.특히 메틸렌 블루 색소는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 항우울제와 같은 세로토닌 작동성 약물을 사용하는 사람에서는 이러한 상호작용이 치명적인 세로토닌 작동성 [12]증후군을 일으킬 수 있으므로 피해야 한다.세로토닌성 증후군은 신경근육계와 신경계의 [13]과활성화와 더불어 정신상태의 변화로 나타난다.치명적인 세로토닌 작동성 증후군의 일반적인 증상에는 고열, 발작, [14]떨림이 포함된다.치명적인 세로토닌성 증후군의 다른 보고되는 특징으로는 고열증, 호흡부전, 횡문근융해증, 대사산증, 미오글로빈뇨, 신부전, 혼수, [13]사망 등이 있다.

유성 조영제

최근 연구에 따르면 튜브 플러싱에 오일 기반 조영제를 사용할 경우 임상 임신 확률이 증가하는 것으로 나타났지만,[15] 혈관 내 위험도 증가합니다.오일 기반 대비의 혈관 내란 작은 기름 방울이 혈액 순환으로 들어가 혈관에 염증을 일으키거나 잠재적으로 폐나 [15]뇌에서 혈관을 막는 과정입니다.또한 유성 조영제는 수성 조영제에 비해 더 많은 양의 요오드를 함유하고 있으며, 이러한 높은 요오드 노출은 잠재성 갑상선 [15]기능 저하증을 초래할 수 있다.

절차 비용

나팔관 수술 비용은 3,000달러에서 최대 13,000달러까지 다양하다.[16] 수술과 수술 비용은 보험 적용 범위, 합병증, 나팔관 수술의 종류에 따라 달라집니다.여성의 생식 체계에서 나팔관은 아기가 자라는 난소와 연결되기 때문에 가장 중요한 부분 중 하나이다.나팔관이 막히거나 손상되었는지 확인하기 위해, 복강경 검사는 $1,700에서 $5,000의 비용이 들 것이다.[17] 나팔관이 막히면 수정이 되지 않기 때문에 난자와 정자가 만날 수 없습니다.개인이 나팔관을 열고 싶다면 나팔관 재통풍이라고 하는 시술을 할 수 있습니다.이 시술 중에는 절단이나 절개가 필요하지 않으며, 대신 자궁과 나팔관에 카테터를 삽입하여 막힘이 확인되었는지 확인한 후 두 번째 카테터를 삽입하여 막힘을 없앱니다.이것은 약 3,000달러에서 [16]5,000달러의 비용이 들 수 있다.또한 나팔관이 액체로 채워졌을 때 살구절제술이라고 하는 또 다른 시술이 있습니다.이 절차는 약 5,000달러에서 7,0000달러의 비용이 듭니다.의사는 튜브를 열어 막힘을 제거하지만 나팔관의 [16]위치를 방해하지 않습니다.

대체 수단

누군가의 나팔관이 막혔는지 아닌지를 판단하기 위한 다른 절차들도 있다.색삽입이 있는 복강경 검사는 튜브 폐색 진단을 위한 첫 번째 시술로 간주되지만, 일반적으로 더 비싸고 침습적인 시술이며 튜브 폐색 및 다른 골반 [18]병리 양쪽에 동반 질환이 있는 여성에게 권장된다.

히스테로살포그래피

나팔관 폐색에 대한 다른 진단 절차인 히스테로살포그래피(HSG)는 일반적으로 의심 [18]동반치료가 없는 여성들에게 시행된다.HSG는 처음에 방사선 전문의에 의해 수행되는 X선 검사를 통해 수행됩니다.HSG의 주된 목적은 나팔관을 평가하는 것이지만, HSG는 튜브가 막힌 이유에 대한 설명을 제공하지 않는다.검사는 개인의 생리 [19]주기의 7일에서 12일 사이에 계획되어야 한다.월경 [1]후 2-5일 이내에 완료되는 것이 이상적입니다.자궁강과 나팔관을 평가하기 위해 방사선 염료를 사용한다.불임이 의심되는 것뿐만 아니라 나팔관 질환도 연구할 수 있습니다.[20] HSG 시술 중에 자궁에 형광 [21]투시를 통해 관찰할 수 있는 조영제가 주입됩니다.X-ray에서 자궁 형태가 정상이고 나팔관 끝에서 염료가 흘러나오면 검사 결과는 정상입니다.염료에 자궁이 비정상적으로 형성되어 있어 나팔관에서 [19]염료가 자유롭게 흐르지 않으면 문제가 있을 수 있습니다.마취가 필요하지 않기 때문에 이 방법은 비교적 빨리 완료될 수 있지만, 일반적으로 압력 증가로 인해 조영제 주입 중에 발생하는 튜브 경련의 위험이 있다.[20] 나팔관 경련으로 나팔관이 닫힐 수 있으며 이는 나팔관 폐색에 대한 잘못된 진단을 내릴 수 있다.[20] HSG와 색소 관개 모두 경련을 일으킬 수 있지만 HSG에서 [1]발생할 가능성이 더 높습니다. HSG는 [2]또한 수행되는 X선의 방사선에 환자를 노출시키는 단점도 있습니다.요오드 기반의 방사선 염료 또한 알레르기 [22]반응을 일으킬 수 있다.이것은 일반적으로 발생하지 않지만, 생식기 감염의 위험이 증가하므로 환자에게 항생제를 처방할 수 있다.

소노히스테로살포그래피

초음파 검사의 일종인 SHG(Sonohysterosalpingography)도 다양한 조영제를 사용해 개성을 평가하는 시술이다.한 가지 방법은 자궁강으로 공기를 유입시켜 나팔관의 [11]기포를 관찰하는 것이다.두 번째 방법은 증류수나 일반 식염수를 사용하여 [23]튜브를 통해 액체의 움직임을 관찰하는 것입니다.여기서 액체는 자궁경부를 통해 플라스틱 [24]튜브를 통해 자궁으로 들어간다.마지막 방법은 초음파로 보기 쉽도록 공기를 식염수와 결합하는 것입니다.[23] 음파를 이용해 자궁 내벽의 화상을 생성해, 자궁에 도입된 액체가 [24]화상을 향상시키는 역할을 한다.이 검사의 부작용에는 경련과 드물게 골반 [24]감염의 가능성이 있습니다.일반적으로 이 시술은 진정제가 필요하지 않고 다른 방법에 [1]비해 가격이 저렴한 경향이 있기 때문에 신속하게 수행할 수 있습니다.

히스테로 조영 초음파 검사

자궁강, 난소 및 나팔관을 시각화할 수 있는 색소관 조영술(HyCoSy)은 색소관 조영술의 또 다른 대안이다.그러나 일반적으로 복강경 [22]수술의 필요성을 평가하기 위한 선별 검사로 사용된다.이 절차에는 초기 질 스캔과 자궁 내 카테터를 통한 조영제 주입이 포함됩니다.조영제는 나팔관에 [22]의해 흡수됩니다.HyCoSy는 경질 초음파를 사용하여 이루어지기 때문에 색소 관개보다 침습성이 낮다.초음파 영상은 조영제를 사용하여 조영제가 나팔관을 통과하는지 여부와 어떻게 흐르는지를 감지하는 데 사용할 수 있습니다.사용되는 조영제는 미세 기포가 있는 제조 제품이나 튜브를 통과할 때 거품이 발생하는 젤 기반 제품인 경우가 많습니다.[23] 조영제는 일반적으로 안전하지만 알레르기 반응과 부작용이 [22]있을 수 있습니다.조영제가 나팔관을 통과하는 것이 관찰되지 않을 경우 양성 결과가 기록됩니다.이 경우 복강경 검사는 튜브 [22]폐색 진단을 검증하는 다음 단계로 간주할 수 있습니다.이 절차는 생식기 암과 현재의 [22]감염을 포함하는 금기를 가지고 있다.한 가지 단점은 이 방법이 해석하기가 더 어려운 경향이 있기 때문에 경험이 많은 초음파 [22]작가가 했을 때 더 정확하다는 것입니다.

경질하이드로라파로그래법

이 방법은 종종 히스테리알핑그래피의 대안으로 사용된다.이 방법을 사용하면 질에 투시경을 삽입하여 나팔관과 자궁강을 [25]시각화할 수 있습니다.X선을 사용하여 나팔관을 시각화하는 HSG와 달리,[25] 경질 하이드로라파로스코프는 나팔관을 직접 통과시킬 수 있기 때문에 나팔관을 더 자세히 볼 수 있습니다.이 절차를 통해 임상의는 튜브의 내부 구조를 살펴볼 수 있습니다.시술 중에는 [25]질에 바늘을 삽입하기 전에 국소마취를 하는 경우가 많다.식염수는 바늘을 통해 흘러내리고 바늘은 트로콜로 [25]대체된다.임상의에 따라 [26]식염수 대신 젖산 링거를 사용할 수 있습니다.트로카가 배치되면 광학 스코프가 [25]삽입됩니다.시술 완료 후 일부 환자는 남아 있는 [25]출혈을 멈추기 위해 봉합이 필요할 수 있습니다.이 방법은 내부 구조를 검사하면 병변, 유착, 자궁내막종을 시각화할 수 있기 때문에 튜브 질환을 분류하는 데 더 좋은 경향이 있다.[26] 이 절차의 장점 중 하나는 절개가 필요하지 않고 클리닉 오피스에서 [25]완료할 수 있다는 것입니다.단점은 출혈의 위험성, 복부 압통, 질 트로이카 삽입이 직장 [26]손상을 일으킬 수 있다는 것이다.바늘을 처음 꽂았을 때,[26] 자궁 벽이나 장에 우발적으로 천공이 발생할 가능성은 낮지만, 또한 가능합니다.이 방법은 매우 유용하지만 출혈, 감염, 난소낭종 위험이 높은 사람은 이 절차를 [26]밟지 말아야 한다.

클라미디아 혈청학

클라미디아 면역글로불린G항체검사(CAT)는 클라미디아 트라코마티스에 [1]의해 유발될 수 있는 튜브 폐색 및 손상을 조사하기 위해 사용됩니다.이러한 측정에는 면역 형광 시험(미세 면역 형광 포함)과 [27]ELISA가 포함됩니다.이 방법은 비침습적이고 수행이 쉽지만 거짓 양성 결과가 나올 가능성이 있습니다.이 검사들은 다른 그램 음성 [28]박테리아뿐만 아니라 다른 종의 클라미디아에 대한 항체를 인식할 수 있다.따라서 이러한 테스트는 보통 선별 테스트로 사용됩니다.음성이면 불필요한 테스트는 피하고, 양성이면 보다 침습적인 테스트가 필요합니다.[citation needed]

갤러리

  • 나팔관에서 볼 수 있는 염료

  • 더글러스 주머니 속 파란색 염료

  • 나팔관에서 나오는 파란색 염료

  • 자궁 및 나팔관 복강경 검사

  • 나팔관의 자궁내막증, 나팔관 폐색 예

레퍼런스

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