할례수술

Circumcision surgical procedure
할례수술
Beschneidung 2.jpg

남성의 할례 수술은 기존의 "절개 및 바느질" 수술 절차 또는 할례 기구 또는 장치의 사용을 포함한다. 신생아 기간(2개월 미만)에는 거의 모든 할례를 일반의사가 세 가지 수술 기구 중 하나를 사용하여 한다. 미국에서는 곰코 클램프가 가장 활용도가 높은 기기로 모겐 클램프와 플라스티벨이 그 뒤를 잇고 있다.[1] 그것들은 또한 전세계적으로 사용된다.[2]

합병증은 또한 출혈, 감염, 글랜스 페니스의 감각 저하,[3] 그리고 너무 적거나 너무 많은 조직 제거를 포함할 수 있다.[4] 죽음은 드물다.[5][4] 신생아 시기 이후 포경수술은 합병증, 특히 출혈과 마취 합병증의 위험이 높다.[6]

현재 소년과 남성의 대부분의 할례는 세 가지 열린 수술 방법 중 하나를 사용하여 시행되고 있다. 힘줄 유도법, 등심슬릿법, 소매절제법은 세계보건기구(WHO)가 국소마취에 따른 남성 할례수술 매뉴얼에 잘 기술되어 있다.[7] 곰코 클램프와 모겐 클램프는 수술 후 출혈을 방지하기 위해 봉합 또는 시아노아크릴레이트 조직 접착제와 함께 신생아 시기 이후에 사용되기도 한다.[8]

할례 수술 기구는 할례 기기와 구별되어야 한다. 수술 시 할례악기를 사용하며, 할례는 시술 종료 시 완료된다. 곰코 클램프, 모겐 클램프, 유니시크는 수술 기구다.[9] 할례기기는 4~7일간 페니스에 남아 있다가 이후 방문 시 자연적으로 분리되거나 외과적으로 제거된다.[10] 플라스티벨, 샹 링 및 기타 플라스틱 링은 모두 할례 장치로, "상황 내" 장치로도 알려져 있다.[9] 악기를 통한 할례는 1차적 의도에 의한 치유를, 기기를 통한 치유를 통해 치유가 이뤄지기 때문에 치유가 늦어지고 있다. 모든 할례 절차는 적절한 주입식 또는 국소 마취가 수반되어야 한다.[6]

할례수술기구

곰코 클램프

곰코 클램프로 할례를 받는 성인 남성.

곰코 클램프는 모든 연령대에서 포경수술을 할 때 사용하는 수술기구로 주로 신생아 포경수술을 할 때 사용된다.[11] 그것은 미국에서 신생아 할례를 위한 선도적인 도구다.[1] 세계보건기구(WHO)는 이를 "무책임한 안전기록"[2]이라고 설명한다.

포피를 수축시킨 후 곰코벨은 코로나 수준의 글랜스 위에 놓고 포피부는 해부학적(자연적) 위치로 대체한다. 그런 다음 멍에를 종 위에 얹어 종과 멍에 사이에 포피를 끼운다. 클램프를 조여 벨과 베이스 플레이트 사이의 포피부를 짓눌러 5분간 제자리에 둔다. 찌그러진 혈관은 지혈이 된다. 벨의 불룩한 바닥은 베이스 플레이트의 구멍에 꼭 맞기 때문에, 글랜을 다칠 위험이 없이 베이스 플레이트 위에서 메스로 포피부를 잘라낼 수 있다.

이점

할례는 빠르고 한 번에 완료된다. 전체 절차는 10분이 채 걸리지 않으며, 그 중 5분은 파쇄 조치가 일어나기를 기다리는 데 소요된다. 신생아(<2개월)에서는 봉합이 필요 없고 출혈이 드물다.[6] 신생아가 태어난 후에는 봉합이나 시아노아크릴레이트 조직 접착제를 사용하여 융접 점막-피부 가장자리를 봉합하여 수술 후 출혈을 방지할 수 있다.[8] 글랜스는 곰코 클램프의 종에 의해 보호되기 때문에 글랜스의 부상은 드물다. 페니스에 남아 있는 부품이 없어 페니스에 남아 있는 플라스티벨과 같은 장치에 비해 늦은 합병증은 드물다.[2]

합병증

시술 사이에 기기가 제대로 멸균되거나 감염의 전염이 발생할 수 있으므로 주의해야 한다.

미국 소아과학 아카데미는 사우디아라비아의 한 병원 환경에서 신생아 곰코 수술 1000명에 대한 한 연구를 검토, 이를 '공정한 증거'로 평가했다. 그 연구는 전체 합병증 비율이 1.9%라는 것을 발견했다. 출혈은 0.6%의 경우, 감염은 0.4%의 경우, 불충분한 포피 제거는 0.3%[6]의 경우에 발생했다.

곰코 클램프는 3대 부품으로 제작돼 크기나 제조사별로 제작돼 잘못 조립될 가능성도 있다. 일치하지 않는 부품을 사용하면 포피부를 충분히 으스러뜨리지 않아 출혈이 발생할 수 있다.[2]

역사

곰코 클램프는 박사에 의해 발명되었다. 히람 S. 옐런과 애런 A. 1935년 골드스타인. 뉴욕 버팔로의 산부인과 의사인 옐런은 신생아 할례의 개선된 방법을 모색했다. 골드스타인은 다작의 지역 발명가 겸 제조사였다.[11] 곰코는 이 기구의 원래 제조업체인 Goldstein Medical Company를 의미한다.[11] 특허는 애런 골드스타인(Aaron Goldstein, 미국 특허 119180, 1940년 2월 27일 발행)의 이름으로 이루어졌다.[11] 이 악기는 빠른 성공을 거두었고 미국과 캐나다에서 널리 판매되었다. 현재 전 세계적으로 제조 및 판매되고 있다.[11]

유병률

미국의 여러 조사에 따르면 다양한 인구 중 남성 할례율이 42%에서 80%에 이르는 것으로 추산되고 있다.[6] 곰코 클램프는 미국에서 비임계 남성 할례 시술에 사용되는 대표적인 악기다.[2] 미국 이외의 지역에서 곰코 사용이 널리 퍼지는 것에 관한 정보는 거의 없다.

1998년 조사에 따르면 곰코 클램프는 미국 내과의사의 67%가 선호하는 기법이었고 플라스티벨은 19%,[1] 모겐 클램프는 10%가 사용됐다.

모겐 클램프

모겐 클램프(Mogen clamp)는 신속한 할례를 허용하는 수술 기구다. 신생아 시기, 특히 유대인 의례적 할례(Bris)에 가장 많이 쓰이나, 나이가 많은 소년들에게도 많이 쓰인다. 신생아 버전에는 2.5mm가 열리는 납작한 날개가 두 개 있다.[2] 모겐 클램프는 전 세계적으로 널리 사용된다.[2]

포피부는 우선 몇 개의 직선 지혈을 사용하여 확장된다. 그런 다음 모겐 클램프는 포피 위로 미끄러진다. 글랜스 끝에 블레이드가 없는 것을 확인한 후 클램프를 잠그고, 메스를 사용하여 클램프의 평평한(상단) 쪽에서 피부를 절단한다. 신생아에게는 봉합이 필요 없다. 신생아 시기 이외에는 봉합 대신 시아노아크릴레이트 조직 접착제를 사용할 수 있다.[8]

이점

모겐 클램프는 조립할 부품이 없고 사용이 간편하며 흉터가 최소화된 무혈 할례로 이뤄진다. 유아에게는 단일 사이즈를 사용할 수 있어 사이징 오류를 방지할 수 있다. 빠른 속도지만 수술 후 출혈을 막기 위해 5분의 클램핑이 필요하다. 어떤 합병증도 즉각적으로 발생하는데, 왜냐하면 기구가 페니스 위에 방치되어 있지 않기 때문에 현장에서 처리할 수 있기 때문이다.[2] 클램프는 비의학 의료 종사자가 자원 제한 환경에서 안전하게 사용할 수 있다.[12][13][14]

합병증

시술 사이에 기기가 제대로 멸균되거나 감염의 전염이 발생할 수 있으므로 주의해야 한다. 이 기구는 시술 중 글랜스를 직접 보호하지 않기 때문에 글랜스를 슬릿 안으로 당겨서 찌그러지거나 부분적으로 절단될 위험이 있다.[2]

2010년 7월 모겐 클램프(뉴욕의 모겐 할례악기)를 제조하는 한 업체는 의사가 아이에게서 페니스 머리를 완전히 떼어냈다는 소송에 이어 폐업했다. 법원은 원고에게 1,000만 달러의 손해배상금을 선고했다.[15] 이는 2007년과 2009년 비슷한 소송에 이어 나온 것으로 각각 750만 달러와 230만 달러를 지급했다. 미국 소아과학 아카데미에 따르면, 합병증이 드물기 때문에 모겐 클램프의 합병증에 대한 좋은 연구는 없다. 따라서, 사람들은 이용 가능한 글랜스 부상의 사례 보고에만 의존할 수 있다.[6]

역사

모겐이라는 단어는 "방패"라는 히브리어에서 유래되었다. 모겐 클램프는 1955년 해리 브론스타인 박사에 의해 도입되었다.[2] 모겐 클램프가 등장하기 전에는 유대인 방패를 사용했는데, 이 방패는 포피를 당겨서 배설하는 동안 글랜스를 보호해 주는 간격이 좁다. 다른 사람들은 이 방패를 개조하여 찌그러뜨리는 작용을 일으키는 기구를 사용하기 시작했다. 아직도 세계 여러 곳에서 사용되고 있는 뼈 절단기는 글랜스를 보호하고, 포피 조직을 으스러뜨리고, 메스를 깨끗한 절개를 위해 안내하는 데 사용된다. 모겐 클램프는 이러한 고대 기법의 정교함이다.[2]

기타계기

윙켈만 클램프는 단일 유닛으로 구성돼 부품 불일치가 발생하지 않는 살균 가능한 곰코 모양의 기구다. 유니서크는 곰코 클램프와 유사한 기능을 하는 일회용 플라스틱 및 금속 기기로, WHO에 따르면 "장치의 임상 평가를 위한 WHO 프레임워크"에 기술된 임상 평가 연구 요건을 거의 충족시켰다.[16]

리서치

무작위 통제 실험의 메타 분석은 압축 기구가 다른 기법에 비해 출혈이 적고, 치유 속도가 빠르고, 통증이 적다는 것을 시사했다.[17]

할례 "상황 내" 장치

모든 "상황 내" 장치는 1939년 세실 로스가 원래 특허를 낸 강철 할례 고리에 기초한다.[2] 플라스티벨은 로스 기기의 첫 번째 상용화를 나타내며, 이후의 모든 "상황 내" 장치의 시조다. 이러한 장치는 코로나 수준의 포피 아래에 삽입되는 플라스틱 링으로 구성되며, 지혈제 역할을 하는 끈(또는 연결 장치)이 있다. 이것은 포피의 나머지 부분을 괴사하고 기기는 4일에서 7일 후에 자연적으로 분리되거나 일주일 후에 외과적으로 제거된다.

HIV 예방을 위한 "상황 내" 장치의 초기 구현은 기존의 수술적 할례에 비해 효율성이나 비용에 관한 잠재적인 장점을 보여주지 못했다.[10]

플라스티벨

플라스티벨 할례의 중간에 있는 아기
생후 1개월 된 영아에게 6일 된 플라스티벨 할례 장치.

플라스티벨은 12세까지의 소년에게 사용될 수 있는 유아 할례에 주로 사용되는 일회용 플라스틱 장치다.[2]

플라스티벨 플라스틱 링은 포피 아래에 위치시키고 원주형 끈으로 고정시켜 원위형 포피부를 배설할 때 출혈을 막는다. 전체 절차는 5분에서 10분이 걸린다.[18] 고리는 4~7일이 지나면 떨어져 나가며 1~2주 뒤 2차적 의도에 의해 치유되는 원주적 상처를 남긴다.

이점

플라스티벨은 일회용 일회용 기기로, 재사용과 감염의 잠재적 전염을 방지한다. 글랜스는 시술 중 링에 의해 보호되기 때문에 모겐 클램프에 비해 글랜스의 부상 위험이 감소한다.[2] 그것은 깨끗한 (무균이 아닌) 조건에서 할 수 있는 빠른 절차다. 붕대가 필요 없어 출혈이나 감염 여부를 쉽게 감시할 수 있다.

합병증

미국 소아과학 아카데미는 전체 합병증이 플라스티벨 시술의 2.4%에서 5%까지 발생한다고 추정한다.[6] 출혈 위험은 1%로 곰코 클램프와 모겐 클램프의 위험과 유사하다.[2] 글렌이 부풀어 오르고 링을 통해 헤르미온스(프로트루트)가 생기면 상당한 합병증이 발생할 수 있다. 이는 붓기를 악화시키고 혈액과 소변 흐름을 감소시켜 심각한 장기 속편을 초래할 수 있다. 이 합병증은 수술기구로 즉시 대처하는 합병증과 달리 환자가 퇴원을 한 후 수시간에서 수일 후에 발생하며 심각한 합병증을 예방하기 위해 신속히 대처해야 한다. 따라서 플라스티벨은 후속 조치가 신속하게 가능한 경우에만 사용해야 한다.[2]

역사

유아 할례에 투르니켓 접근법을 사용한다는 생각은 1939년 스틸 할례 링에 특허를 낸 세실 J. 로스 박사 덕분이다.[2] 이후 1955년 카리에 박사는 탈착식 손잡이가 달린 플라스틱 반지를 특허로 냈다.[2] 플라스티벨은 단일 끈으로 살균된 포장으로 나온다.

샹 링

샹 링은 남성 할례를 위한 일회용 플라스틱 "입장" 장치다. 중국과 아프리카에서 연구되어 왔으며, HIV를 예방하기 위해 13세 이하의 남성에게 할례를 한 것으로 WHO로부터 승인을 받았다.

샹 링은 실리콘 밴드가 달린 내부 링과 끈 역할을 하는 바깥쪽 힌지 링 등 두 개의 동심원 의료 등급 플라스틱 링으로 구성된다. 적절한 크기는 측정 스트립을 사용하여 결정한다. 안쪽 링은 포피 아래에 위치한다. 바깥쪽(힌지) 링은 포피 바깥쪽에 위치하며, 서로 맞물리면 안쪽 링에 기대어 잠근다. 그리고 나서 원위 포피부는 배설된다. 샹 링은 외부 링 잠금 메커니즘이 특수 공구를 사용하여 열리면 일주일 후에 제거된다. 그런 다음 이러한 목적을 위해 특별히 설계된 가위를 사용하여 내부 고리를 제거한다.[19]

이점

샹 링은 간단하고, 일회용이며, 사용이 간편하며, 현재의 수술 기법에 대한 대안이 될 수 있는 봉합 없는 할례를 제공한다.[20]

합병증

다른 "상황 내" 장치들과 마찬가지로, 배치 절차 후 며칠까지 합병증이 발생할 수 있으며 심각한 후속 조치를 방지하기 위해 신속히 처리해야 한다. 샹 링은 외과적 치료가 신속하게 가능한 경우에만 사용해야 한다.

세계보건기구(WHO) 직원의 리뷰에서 남성의 0.4%가 절제가 발생한 것처럼 수술적 할례로 신속한 개입을 요구했으나 포피가 장치에서 빠져 봉합이 필요했다. 심각한 이상 징후가 발생하지 않았으며, 1%는 1983년 총 기기 배치 성공에서 중간 이상 징후를 경험했다. 모든 부작용은 사소한 개입으로 관리되었고 장기적인 후속 조치 없이 해결되었다. 이 비율은 전통적인 수술 할례로 관찰된 것과 유사했다.[21] 숙련된 외과의가 주로 도심에 위치한 환경에서 권장 시간인 6~12시간 이내에 기기 관련 합병증의 외과적 관리가 필요한 의뢰인의 의뢰가 불가능할 수 있다.[10]

치유는 2차적 의도에 의한 것이므로 1차적 의도에 의한 치유를 가능하게 하는 기술에 비해 지연되고 있다. 상처가 아물기 전에 남성이 보호받지 못한 성관계를 맺으면 HIV 감염의 위험이 있다. 따라서 샹 링 할례는 수술법이나 기악법보다 더 긴 순환 후 성적 금욕 기간을 필요로 한다.[19]

역사

샹반지는 2003년 지안중상이 개발했다.[19] 샹 링은 WHO의 승인을 받았으며, [19]플라스티벨을 술어 장치로 하는 510(k) 메커니즘으로 미국 FDA에 의해 허가된다.[22]

샹 링은 HIV가 가장 흔한 사하라 이남 아프리카의 15개국에서 HIV 예방 프로그램에 사용되고 있다.

기타 플라스틱 링 장치

'프리펙스'는 2019년 시장에서 철수했다. 많은 다른 플라스틱 고리 장치들이 존재하지만, 그 중 어떤 것도 지금까지 상당한 시장 점유율을 얻지 못했다. 'Circumplast'는 플라스티벨 유사 장치로 고리 대신 실린더를 사용해 끈을 더 쉽게 배치하고 글랜즈 손상을 방지한다. '타라 클램프', '스마트 클램프', '알리의 클램프'는 모두 소년과 남성을 위한 상황반지 장치에 있다.

참조

  1. ^ a b c Stang HJ, Snellman LW (June 1998). "Circumcision practice patterns in the United States". Pediatrics. 101 (6): E5. doi:10.1542/peds.101.6.e5. PMID 9606247.
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Manual for early infant male circumcision under local anaesthesia. Geneva: World Health Organization. 2010. Archived from the original on August 12, 2011.
  3. ^ "Circumcision in men". nhs.uk. October 18, 2017.
  4. ^ a b Krill AJ, Palmer LS, Palmer JS (2011). "Complications of circumcision". TheScientificWorldJournal. 11: 2458–68. doi:10.1100/2011/373829. PMC 3253617. PMID 22235177.
  5. ^ Williams N, Kapila L (October 1993). "Complications of circumcision". The British Journal of Surgery. 80 (10): 1231–6. doi:10.1002/bjs.1800801005. PMID 8242285.
  6. ^ a b c d e f g American Academy of Pediatrics Task Force on Circumcision (September 2012). "Male circumcision". Pediatrics. 130 (3): e756-85. doi:10.1542/peds.2012-1990. PMID 22926175.
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  8. ^ a b c Lane V, Vajda P, Subramaniam R (February 2010). "Paediatric sutureless circumcision: a systematic literature review". Pediatric Surgery International. 26 (2): 141–4. doi:10.1007/s00383-009-2475-y. PMID 19707772. S2CID 27495715.
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  13. ^ Fowler GC, Pfenninger JL (2003). Pfenninger and Fowler's procedures for primary care. St. Louis: Mosby. ISBN 978-0-323-00506-7.[페이지 필요]
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  22. ^ 510(k) -Summary for the Wuhu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd. ShangRing (PDF) (Report). 2012.

추가 읽기

외부 링크