탈수 관리

탈수 관리
탈수 및 전해질 손실을 막기 위해 경구용 수액(ORS)을 마시기 시작한다. 이 전략은 물에 약간의 설탕과 소금을 첨가한다. 미리 포장된 ORS 제품들이 있다. 밥 짓는 과정에서 가볍게 소금에 절인 국물이나 가볍게 소금에 절인 물 등 가정용품도 사용할 수 있다.[1][2]
[위키다타에서 편집]

탈수 관리에는 일반적으로 경구수화용액(ORS)의 사용이 포함된다. 소금에 절인 쌀뜨물, 소금에 절인 요구르트 음료, 야채, 닭고기 수프 등 일반 가정용액을 줄 수 있다. 시리얼이 익힌 물, 무염탕, 녹 코코넛 워터, 연한 차(무가당), 무가당 신선한 과일 주스 등 가정용액은 1리터당 0.5티스푼에서 1티스푼의 소금(1과 1/2에서 3g)을 더하면 된다. 깨끗한 담수 또한 주어진 몇 가지 액체 중 하나가 될 수 있다.^[1] 페디알리테와 같은 상업적 해결책이 있고 유니세프 등 구호기관에서는 소금과 설탕이 든 봉투를 널리 보급하고 있다. 세계보건기구(WHO)는 소금 1작은술(또는 3g)과 설탕 6작은술(또는^[1] 18g)이 첨가된 1리터의 물을 넣은 수제 ORS를 설명하고 있다.^[3] 그러나 WHO는 일반적으로 어떻게 하면 쉽게 잊혀질 수 있기 때문에 집에서 만든 해결책을 추천하지 않는다.^[1] Rehydration Project는 이 더 희석된 접근방식이 효과의 손실이 거의 없고 덜 위험하다고 말하면서 같은 양의 설탕을 첨가할 것을 권고한다.^[4] 두 사람 모두 설탕이나 소금을 너무 많이 넣은 음료가 탈수증을 악화시킬 수 있다는 것에 동의한다.^[1][4]

의학적 용법

중간 탈수증

세계보건기구(WHO)가 말하는 탈수증이란, 아이나 성인은 안절부절못하고 짜증이 나며 목이 마르며 열심히 술을 마실 것이다.^[1]

구토 증상이 있을 경우 멈추지 말고 5-10분 동안 일시 정지한 후 느린 속도로 다시 시작하도록 권장한다. (보미팅은 대부분의 액체가 아직 흡수되기 때문에 좀처럼 성공적인 재충전을 막지는 못한다. 게다가 구토도 보통 1시간에서 4시간 정도 재충전하면 멈춘다.) 오래된 WHO 용액으로, 수분 보충 시 깨끗한 물도 좀 주십시요. 새로운 저산소성, 희석 용액으로는 이것이 필요하지 않다.^[1]

처음 4시간 동안 어린이와 어른들과 함께 수유 기간을 거친 후 음식을 제공하기 시작한다. 유아의 경우, 유아가 젖을 먹일 때까지 수유 중에도 모유를 계속하십시오. 초기 4시간 재충전 후 아연 보충을 시작하여 회화의 심각성과 지속시간을 줄인다. 가능하다면 아연 보충은 10~14일 동안 계속해야 한다. 초기 수압 기간에는 최소한 4시간마다 환자를 재평가해야 한다.^[1]

가족에게는 적어도 이틀치의 ORS 패킷이 제공되어야 한다. 세계보건기구는 모유를 계속 먹인 영아 외에도 6개월 이상 된 영아들에게 집으로 보내기 전에 약간의 음식을 줄 것을 권고하고 있는데, 이는 설사 중에도 계속 아이에게 모유를 먹이는 것의 중요성을 부모들에게 강조하는 데 도움이 된다.^[1]

심한 탈수증

심한 탈수증에 걸리면 무기력하거나 의식을 잃거나, 술을 제대로 마시지 못하거나, 술을 마시지 못할 수도 있다.^[1]

영양실조에 걸린 사람의 경우, 충격으로 고통받는 사람이 아닌 한, 음주나 나트륨 튜브로 비교적 천천히 수분을 보충해야 한다. 영양실조 환자는 나트륨이 적고 칼륨이 많으며 당분이 다소 많은 변형된 ORS를 받아야 한다. 영양 상태가 좋지 않은 환자의 경우 정맥(IV) 용액을 사용하여 비교적 빠르게 재수정을 수행해야 한다. 세계보건기구는 1세 미만 유아의 경우 체중의 킬로그램 당 링거 젖산염 용액을 1시간 이내에 30밀리리터씩, 그리고 이후 5시간 이내에 링거 젖산염 70밀리리터를 체중의 킬로그램 당 투여할 것을 권고한다. 세계보건기구는 1년 이상 어린이와 성인의 경우 체중의 킬로그램 당 30밀리리터의 링거 젖산염을, 그 다음 2시간 30분 이내에 킬로그램 당 70밀리리터를 권장하고 있다. 예를 들어 아이가 몸무게가 15kg(분명히 1세 이상인 경우)이면 첫 30분 이내에 링거 락타이트 용액 450ml를, 그 다음 2시간 30분 이내에 링거 락타이트 1050ml를 받아야 한다. 술을 마실 수 있는 환자라도 링거주사를 맞을 때까지 입으로 경구수축액(ORS)을 투여해야 한다. 또 모든 환자가 무리 없이 술을 마실 수 있을 때 일부 ORS를 받기 시작해야 하는데, 보통 유아는 3~4시간, 노인은 1~2시간이다. ORS는 IV 액에 의해 적절하게 공급되지 않을 수 있는 추가적인 염기 및 칼륨을 제공한다. 이상적으로는 강한 방사 펄스가 나타날 때까지 매 15분에서 30분마다 환자를 재평가하고 그 이후에는 최소한 매시간 평가하여 수화 상태가 개선되고 있음을 확인해야 한다. 환자들이 중간 정도의 탈수증이나 '일부' 탈수증상으로 졸업해 위와 같은 지속적인 치료를 받기를 바란다.^[1]

설사 중 칼륨 손실의 부적절한 대체는 특히 영양실조가 있는 아동에게 칼륨 고갈과 저혈당증(저혈청 칼륨)을 초래할 수 있다. 이것은 잠재적으로 근육 약화, 신장 기능 저하, 심장 부정맥을 유발할 수 있다. 저칼륨혈증은 링거 락타이트 용액을 포함한 표준 IV에서와 같이 칼륨을 동시에 공급하지 않고 산증을 치료하기 위해 염기가 주어지면 악화된다. ORS는 설사와 그것이 멈춘 후에 칼륨이 풍부한 음식을 줄 수 있기 때문에 칼륨 결핍을 교정하는데 도움을 줄 수 있다.^[1]

위 절에서와 같이 모든 환자의 경우 보충 아연은 설사의 심각성과 지속시간을 줄이는 데 도움이 될 수 있다. 또한, 보충 비타민 A가 권장되는 경우가 많은데, 특히 홍역 중이나 홍역 직후에 설사를 하는 어린이나 모든 환자에게 이상적이기는 하지만 이미 영양실조가 된 어린이에게 특히 그러하다.^[1]

콘트라인커뮤니케이션

청량음료나 과일주스 등 단당류 함량이 특히 높은 음료는 설사를 증가시킬 수 있어 5세 미만 어린이의 경우 수분의 주원료로 추천하지 않는다.^[5] 수성 유체의 보다 구체적이고 효과적인 ORT 준비물을 사용할 수 없거나 입맛에 맞지 않는 경우 일반 물을 사용할 수 있다.^[5] 내성관(naogastric tube)^[6]은 어린 아이들에게 필요한 수액을 투여하기 위해 사용될 수 있다.

준비

가능한 경우 적절한 양의 보충 아연과 칼륨을 첨가해야 한다. 그러나 이것들의 가용성이 재충전을 지연시켜서는 안 된다. 세계보건기구(WHO)가 지적하는 대로 탈수 예방을 가능한 한 빨리 시작하는 것이 가장 중요하다.^[1] 탈수증을 예방할 수 있는 신속한 ORS의 또 다른 예에서 CDC는 콜레라 치료를 위해 여행하는 동안 구강 수분 보충제를 계속 투여할 것을 권고한다.^[2]

4시간 이상 주어질 경구용수화용액(ORS)의 대략적인 양은 75밀리리터의 용액에 아이의 몸무게를 킬로그램으로 곱하면 얻을 수 있다. 예를 들어 몸무게가 15kg인 어린이는 4시간 동안 약 1,125ml의 ORS를 투여해야 한다. 물론 정확한 양은 아이가 얼마나 탈수상태에 빠졌는지에 따라 달라진다. 그리고 일반적으로는 그 사람이 원하는 만큼 마시게 하라. 그 사람은 처음에는 조금 더 빨리 마실 수 있고, 다음에는 비교적 천천히 마실 수 있다. 아기들의 경우 바늘이 없는 드로퍼나 주사기를 사용할 수 있다. 2세 미만의 유아는 1분에서 2분 간격으로 티스푼을 제공해야 한다. 나이가 많은 아이들과 어른들은 자주 한 모금씩 마셔도 된다.^[1]

절차

구토증은 특히 아이가 너무 빨리 용액을 마시면 ORS로 처음 한두 시간 치료하는 동안 종종 발생하지만, 이것은 대부분의 액체가 아직 흡수되기 때문에 성공적인 재수화를 막는 일은 거의 없다. WHO는 아이가 토하면 5분에서 10분 정도 기다렸다가 다시 천천히 해결책을 제시하라고 권고한다.^[1]

아이들.

세계보건기구는 설사를 하는 아이를 계속해서 먹이라고 권고한다. 지속적인 먹이 섭취는 정상적인 장 기능의 회복을 가속화한다. 이에 비해 음식 섭취가 제한되고 설사가 오래 지속되며 장 기능을 더 느리게 회복하는 것으로 나타났다. 아이도 계속 모유를 먹여야 한다.^[1] 그리고 콜레라 치료의 예에서, CDC는 또한 사람들이 계속해서 먹고 아이들은 계속해서 모유를 먹일 것을 권고한다.^[2]

시설에서 IV 치료를 받을 수 없는 경우, 세계보건기구(WHO)는 30분 이내에 도달할 수 있는 경우 인근 시설로 아이를 보내고 여행 중 산모에게 ORS를 투여할 것을 권고한다. 다른 시설을 이용할 수 없는 경우, 어린이가 음주를 할 수 있으므로 입으로 ORS를 제공하거나 나체관 튜브를 사용하여 ORS를 제공할 수 있다.^[1]

세계보건기구는 혈청 전해질의 수치를 아는 것은 설사나 탈수증을 앓고 있는 어린이들의 권장 치료법을 거의 바꾸지 않으며, 나아가 이러한 값들이 잘못 해석되는 경우가 많다고 말한다. 대부분의 전해질 불균형은 ORS에 의해 적절하게 처리된다. 예를 들어, 상업용 청량음료, 설탕이 든 과일 음료, 또는 지나치게 농축된 영아용 조제 분유와 같은 설탕이나 소금을 과다 섭취한 아이는 고산성 탈수증에 걸릴 수 있다. 이러한 과잉 농축된 용액이 내장에 앉아 나머지 신체 조직에서 수분을 빨아들이고, 체내 조직에서 감소된 액체는 그 후 소금 대 유체의 비율이 더 높을 때 발생한다. 혈청나트륨이 150mmol/L 이상이면 탈수증상에 비해 갈증이 심하다. 혈청 나트륨 농도가 165mmol/ℓ 이상일 때 주로 발생하는 경련 위험이 있다. 덜 흔한 경련은 혈청 나트륨이 130mmol/ℓ 미만일 때도 발생할 수 있다. ORS로 치료하면 보통 24시간 이내에 혈청 나트륨 농도를 정상으로 되돌릴 수 있다.^[1]

주로 물을 마시거나 염분이 너무 적은 음료를 지나치게 희석한 설사를 하는 아이들은 저포나트륨혈증(세럼나트륨이 130mmol/ℓ 미만)에 걸릴 수 있다. 이것은 특히 시겔로증이 있는 어린이와 부종이 있는 심각한 영양실조 어린이에게 흔하다. ORS는 저포나트라혈증을 가진 거의 모든 어린이들에게 안전하고 효과적이다. ORS가 너무 많은 나트륨을 제공하는 부종을 가진 어린이는 예외다.^[1]

참조