골신경

Phrenic nerve
"뇌절제술"이 여기 방향을 바꾼다. 광절제술,소낭제거술과혼동해서는 안 된다.
골신경
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흉부를 통과하여 횡격막을 공급하기 위해 흉곽을 통과할 때의 골신경.
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여기 보이는 오른쪽 쇄골신경과 함께 자궁경부 플렉서스에서 골반신경이 나온다.
세부 사항
보낸 사람자궁경부 플렉서스의 C3-C5
이너바테스다이어프램
식별자
라틴어신경성 골절
메슈D010791
TA98A14.2.02.028
TA26380
FMA6191
신경조영술의 해부학적 용어

골신경(Phrenic nerve)은 목의 C3-C5 척수신경에 기인하는 혼합 운동신경/감각신경이다. 신경은 호흡의 1차 근육인 횡격막의 독점적인 운동 제어를 제공하기 때문에 호흡에 중요하다. 인간의 경우 우뇌와 좌뇌뇌뇌신경이 주로 C4척수신경에 의해 공급되지만 C3과 C5척수신경의 기여도 있다. 목의 기원에서부터, 신경은 가슴으로 아래로 이동하여 심장과 폐 사이를 횡경막 쪽으로 통과한다.

심신경은 운동섬유 외에도 감각섬유를 포함하고 있는데, 감각섬유는 횡격막의 중심 힘줄과 경막골막의 중간 힘줄로부터 입력을 받는 동시에 일부 교감신경섬유를 받는다. 신경은 자궁경부 플렉서스와 브라키알 플렉서스의 신경근으로부터 기여를 받지만, 보통 양쪽 플렉서스와는 별개의 것으로 간주된다.

이 신경의 이름은 고대 그리스 골수 '다이아프랙'에서 유래되었다.[1]

구조

골반신경은 경추 척수의 복측 경음기에 있는 골반 운동핵에서 발원한다. 그것은 전측 스칼렌을 가로지르는 내측 경정맥과 비스듬히 내려가며, 깊은 경추 페시아의 추간층과 횡경추 및 초경추 동맥까지 깊숙히 내려간다. 왼쪽은 골반신경이 쇄골동맥의 제1부 전방으로 교차한다. 오른쪽은 앞쪽 스칼렌 근육에 놓여 있고, 앞쪽으로는 쇄골하동맥의 2부 앞쪽을 가로지른다. 양쪽에서 폐신경은 대개 폐의 뿌리와 앞쪽으로 이어지는 흉부에 들어가면서 섬유성 심막과 경막 두정막 사이를 지나면서 쇄골하 정맥에 후방으로 흐른다.[2]

심막신경 실조 동맥과 정맥은 각각의 골신경과 함께 이동한다.

골신경(Phrenic nerve)은 이 두 점을 연결하는 선으로 표시할 수 있다.

  1. 1번 지점은 시상면에서 갑상선 연골 수준으로 3.5cm라고 라벨을 붙일 수 있다.
  2. 두 번째 점은 쇄골의 안쪽 끝에 있다.

변형

목의 대부분의 신경과 마찬가지로, 다양한 해부학적 변형이 설명되어 왔다. 특히 정맥(하위 정맥과 동맥 사이)의 전형적 위치보다는 정맥 이하 정맥 전방으로 신경들이 진로를 진행하는 등 복막신경계의 진행 과정에 변동성이 있을 수 있다.[3] 이 변종은 쇄골하 혈관조영 중에 골수신경을 상하게 할 수 있다.

또한 부속성 골신경도 일반적으로 확인되며, 사체 연구 중 최대 75%에 해당된다.[3]

개에서 골신경은 때때로 C4의 작은 기여로 C5-C7에서 발생한다.[4] 고양이, 말, 소, 그리고 작은 반추동물에서는 골반신경이 C4-C7로부터 가변적으로 발생한다.

함수

이 두 신경 모두 횡격막에 운동섬유를 공급하고 감각섬유를 섬유성 심막, 중격막, 횡격막성 심막에 공급한다.

어떤 출처에서는 오른쪽 골수신경을 담낭의 내부를 자극하는 것으로 묘사하고 있으며, 다른 출처에서는 그런 언급은 하지 않는다.[5] 우뇌신경도 간 캡슐을 공급할 수 있다.[6]

임상적 유의성

형광 투시에서의 좌뇌신경마비(오른쪽 영상): 입을 다물고 억지로 영감을 주면 건강한 우뇌가 아래로 내려가는 동안 마비성 좌뇌격막의 역설적인 상승으로 이어진다.

골수신경이 공급하는 구조에서 발생하는 통증은 척추신경 C3-C5가 서비스하는 다른 체 부위로 '참조'되는 경우가 많다. 예를 들어, 오른쪽 횡격막 아래에 있는 혈전하 종기는 환자가 오른쪽 어깨에 통증을 느끼게 할 수 있다.

골수신경의 자극은 딸꾹질 반사작용을 일으킨다. 딸꾹질은 횡격막의 경련성 수축으로 후두의 닫힌 주름에 공기를 끌어당긴다.

흉부외과 수술 중 흉부신경을 확인하고 보존해야 한다. 페렌신경의 정체를 확인하기 위해 의사는 다틀(다이아프랙틱 스타트) 반응을 이끌어내기 위해 부드럽게 조작할 수 있다.[7] 간 이식 중 오른쪽 골수신경은 정맥 클램프에 의해 으스러질 수 있다.[8] 인두신경, 즉 인두절제술은 횡격막의 절반이 마비된다.[9] 쌍방향 다이아프램 마비 또는 BDP는 척수 손상, 운동 신경 질환, 감염, 폐렴, 사코이데시스, 다발성 경화증, 다발성 경화증, 다발성 경화증, 근종양, 심장 수술, 폐 이식, 또는 일반 종양에 의해서도 발생할 수 있다.[10][11] 횡격막 마비는 초음파 검사로 가장 잘 나타난다.[8] 호흡은 더 어렵게 만들겠지만 다른 신경이 온전하다면 계속 할 것이다.

골신경(C3-C5)은 목(C3-C5)에서 발생하며 횡격막을 내측으로 하는데, 이는 훨씬 낮다. 따라서 목 아래의 척수손상을 입은 환자들은 하반신이 마비되더라도 여전히 효과적으로 숨을 쉴 수 있다.

쇄골 늑막 부상은 절단된 신경에 따라 팔, 팔뚝, 손의 다양한 부위로 마비를 일으킬 수 있다. 그 결과로 생긴 마비는 근막신경의 신경화와 중앙신경의 신경화를 위한 기증자로서 골막신경을 이용하여 임상적으로 치료되었다.[12] 이 치료는 손상된 신경에 대한 내경을 부분적으로 완전하게 복원하는 데 성공률(84.6%)이 높다.[12] 더욱이 이 시술은 골수신경의 호흡 기능에 최소한의 충격으로 쇄골신경 내 신경에 대한 기능을 회복시키는 결과를 가져왔다. 폐활용량이 감소하는 경우는 대개 신경화의 기증자로서 오른쪽 골수신경을 사용한 결과인 반면 왼쪽 골수신경의 사용은 폐활용량 감소와 유의하게 연관되지 않았다.[13]

참고 항목

이 글은 해부학적 용어를 사용한다.

참조

  1. ^ O'Rahilly, Ronan (2008). Basic Human Anatomy. Hanover, New Hampshire: Geisel School of Medicine. Retrieved 3 April 2019.
  2. ^ Moore, Keith L. (1999). Clinically oriented anatomy. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-683-06141-3.[페이지 필요]
  3. ^ a b Prakash; Prabhu, L. V.; Madhyastha, S; Singh, G (2007). "A variation of the phrenic nerve: Case report and review" (PDF). Singapore Medical Journal. 48 (12): 1156–7. PMID 18043847.
  4. ^ Evans, Howard (1979). Miller's Anatomy of the Dog. Philadelphia, PA: W. B. Saunders Company. p. 978. ISBN 978-0-7216-3438-8.
  5. ^ Alexander, William (1940). "The innervation of the biliary system". Journal of Comparative Neurology. 72 (2): 357–370. doi:10.1002/cne.900720205.
  6. ^ Lautt, W. Wayne (2009). "Hepatic Nerves". Morgan & Claypool Life Sciences.
  7. ^ Dalman, Ronald; Thompson, Robert (2015). "7. Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome Exposure and Decompression: Supraclavicular". Operative Techniques in Vascular Surgery. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer Health. p. 50. ISBN 9781451190205.
  8. ^ a b McAlister, Vivian C.; Grant, David R.; Roy, Andre; Brown, William F.; Hutton, Linda C.; Leasa, David J.; Ghent, Cameron N.; Veitch, James E.; Wall, William J. (1993). "Right phrenic nerve injury in orthotopic liver transplantation". Transplantation. 55 (4): 826–30. doi:10.1097/00007890-199304000-00027. PMID 8475559.
  9. ^ Hine, Maynard Kiplinger (1975). Review of dentistry: questions and answers (6th ed.). Mosby. p. 421. ISBN 978-0-8016-2196-3.
  10. ^ 미즈부티, 글레니오, MD, MSc, 왕, 루이 외 쌍방향 다이아프램 마비시 복부수술을 위한 수술주기 관리: 사례 보고서 및 문헌 검토. A&A 사례 보고서. 2017;9(10):280-282. doi:10.123/XAA.00000000000592.
  11. ^ 첸하이, 첸HC, 린MC, 리아우 MYBilateral dypropathy mapprovised in a critical dynametic patient: 사례 보고서 약(볼티모어) 2015;94:e1288.
  12. ^ a b 유동, G, 민밍, W, 이루, Z, 지아오, Z, 가오멍, Z, 데송, C, 지장, Y.와 샤오밍, C.(1989) 브라키알플렉스 운동 신경화를 위한 골신경 전달. 미세수술, 10: 287–289. doi: 10.1002/micr.1920100407
  13. ^ 루데만, 울프, 마이클 햄, 울리케 블뢰머, 마디드 사미이, 마르코스 타타기바. "기증자 혈전신경과 그것이 폐 기능에 미치는 영향." 신경외과 96.3(2002년) : 523-26. 웹

외부 링크