부차환기

Collateral ventilation

부가환기(CV)는 기도가 제한되거나 막힐 때 정상적인 기류 경로를 우회할 수 있는 치경환기 백업 시스템이다. 관련된 경로는 인접한 알베올리(Kohn의 포목), 브론치올과 알베리(램버트의 운하), 그리고 브론치올(Martin의 통로) 사이의 경로를 포함한다.[1][2] 또한 부차적인 환기는 많은 질병의 특징인 환기 및 관류 불균형을 조절하는 역할을 한다.[1] 그 경로는 폐질환 특히 천식과 폐기종에서 변형된다.[3] 이와 유사한 기능적 담보의 패턴이 심장의 순환계에서도 나타난다.[4]

또한 글로브간 담보 환기는 폐 용적 감소 수술과 일부 폐 용적 감소 절차를 고려할 때 주요 원치 않는 요인이다.[5]

경로

정상적인 호흡기 조건에서 기류는 기관지 나무가 제공하는 최소 저항의 경로를 통해 폐포까지, 기관지와 기관지로 되돌아간다.[2]이 정상 상태에서 부차적 환기의 경로는 공기 흐름에 더 큰 저항을 제공하므로 중복되거나 중요하지 않다.[2] 그러나 폐기종과 같은 노화나 질병에 의해 정상적인 기류가 손상되면 정상적인 통로는 점점 내성이 생기고 부차적인 환기의 통로는 내성이 가장 적어진다. 이 경로는 쿤의 모공이라고 알려진 인접한 알베올리 사이의 개구부에 의해 제공되며, 마틴의 통로라고 알려진 브론치올과 인접한 알베올리를 연결하는 개구부는 램버트의 운하로 알려져 있다. 로브 사이의 개구부는 로브 간 채널로, 세그먼트 간 개구부는 세그먼트간 채널로 설명되어 왔다.[2][1]

해부학

쿤의 치간공극은 인접한 치골 사이의 상피선 개구부로, 지름은 3~13마이크로미터(μm)이다.[1] 이것들은 1893년 한스 콘에 의해 처음 설명되었는데, 그는 모공이 질병의 시기에만 열린다고 믿었다.[5][6] 쿤의 모공은 대개 유체로 채워져 있고, 그 위에 걸쳐 있는 고압 구배 반응으로만 열려 있다. 액에는 치경 라이닝 용액, 계면활성제 성분 및 대식세포가 포함될 수 있다.[1] 각 알베올루스에는 13~21개의 모공이 있으며, 이 중 절반 정도가 아래쪽 벽에서 발견된다. 이들의 평균 길이는 7~19μm이다.[6] 콘의 모공이 너무 작아 저항력이 떨어지는 경로를 제공할 수 없고, 마틴의 더 큰 대뇌간 채널이 부차적 환기의 일차적 현장이라는 주장이 제기됐다.[3]

램버트의 기관지경 운하는 램버트에 의해 호흡기 기관지로부터 그들이 공급한 연금술관과 주머니까지 도달한 통신으로 묘사되었다. 이 운하들은 지역 기류 조절이 가능한 근육질의 벽을 가지고 있다. 그것들은 부분적으로 닫힌 것에서부터 30 μm까지 크기가 다양하다.[6]

마틴의 뇌척수간 채널은 지름이 30μm이며 호흡기 기관지와 인접한 세그먼트의 말기 기관지 사이에서 발견된다.[6] 이들 채널의 직경은 다른 선원에서 80~150μm로 주어진다.[7][1]

입간 채널은 지름 200 μm의 짧고 관 모양의 채널로 설명되어 왔다.[1]

임상적 유의성

심한 폐기종의 경우 제공될 수 있는 폐 용적 감소 절차의 선택에 영향을 미칠 것이다. 폐기종은 보통 후년에 치경벽의 붕괴로 인해 공기공간이 훨씬 더 커지고 부수적 인공호흡의 우선 경로를 위한 훨씬 더 큰 경로를 형성하게 되면서 발생한다. 노화는 콘의 모공 크기를 변화시켜 부차적인 환기 경로의 정상적인 저항을 더욱 감소시킬 수 있다.[3][8] 폐활량 감소 절차에서 기단간 부차 환기는 성공적인 결과에 영향을 미칠 수 있는 주요 요인이다.[1] 폐기종이 있는 사람들은 건강한 통제에 비해 부수적인 환기가 10배 증가했다는 연구 결과가 나왔다.[9]

폐활량 감소의 취지는 흉부의 부피를 줄이고 탄력적인 반동을 회복하며 호흡의 개선을 위해 폐엽 전체에서 완전한 붕괴(열전증)를 달성하는 것이다. 글로브간 부차적 환기는 이것을 막을 수 있다. 폐엽을 분리하는 불완전한 폐결핵은 상당히 흔하며 보통은 아무런 결과도 없다. 이러한 틈새들은 종종 한쪽 로브의 공기공간과 다른 쪽 로브의 공기공간을 연결시켜 부수적인 환기를 위한 경로를 제공함으로써 연결된다. 이러한 유형의 실질 브리징은 목표된 로브의 붕괴를 예방할 수 있다. 글로브간 부차적 인공호흡은 내분비판막을 사용하는 기관지경 절차를 배제한다.[10]

역사

콘의 모공은 100여 년 전인 1893년에 설명되었지만, 기능적 관련성은 논쟁의 대상이 되었다. 1931년에야 이들이 시준자 역할을 인정받았고, 부차 호흡이라는 용어가 처음 쓰였다. 1955년 램버트는 호흡기 기관지와 램버트의 운하로 알려진 연금술사이의 의사소통 채널을 부속적으로 기술했다.[10] 폐기종이 있는 사람들을 분홍색 볼 때문에 분홍색 복어라고 부르던 이유가 바로 부환기의 존재라고 생각되었다; 폐기종에서 과호흡은 부환기를 증가시켜 혈액에 상당한 수준의 산소를 공급한다. 폐 실질마보다 기도에 더 큰 영향을 받는 만성 기관지염에서는 부차적 인공호흡기가 작용하지 않고 혈액의 산소 공급이 적어 푸른색 팽창기의 푸르스름한 색을 낸다.[10]

다른동물

기도의 장애에 대한 내성이 낮은 말에서는 부차적인 환기가 존재하지 않지만 장애에 대한 내성이 더 좋은 개에게는 존재한다.[11]

참조

  1. ^ a b c d e f g h Terry PB, Traystman RJ (December 2016). "The Clinical Significance of Collateral Ventilation". Ann Am Thorac Soc. 13 (12): 2251–2257. doi:10.1513/AnnalsATS.201606-448FR. PMC 5466185. PMID 27739872.
  2. ^ a b c d Eberlein M, Baldes N, Bölükbas S (May 2019). "A novel air leak test using surfactant: a step forward or a bubble that will burst?". J Thorac Dis. 11 (Suppl 9): S1119–S1122. doi:10.21037/jtd.2019.05.06. PMC 6560585. PMID 31245059.
  3. ^ a b c "VENTILATION Collateral". 1 January 2006. pp. 434–438. doi:10.1016/B0-12-370879-6/00425-7. Retrieved 29 August 2021.
  4. ^ Meier P, Schirmer SH, Lansky AJ, Timmis A, Pitt B, Seiler C (June 2013). "The collateral circulation of the heart". BMC Med. 11: 143. doi:10.1186/1741-7015-11-143. PMC 3689049. PMID 23735225.
  5. ^ a b Gompelmann, D.; Eberhardt, R.; Herth, F.J.F. (2013). "Collateral Ventilation". Respiration. 85 (6): 515–520. doi:10.1159/000348269. ISSN 0025-7931.
  6. ^ a b c d Spencer's pathology of the lung (5th ed.). New York: McGraw-Hill. 1996. pp. 33–34. ISBN 0071054480.
  7. ^ Higuchi, T.; Reed, A.; Oto, T. (1 May 2006). "Relation of interlobar collaterals to radiological heterogeneity in severe emphysema". Thorax. pp. 409–413. doi:10.1136/thx.2005.051219. Retrieved 30 August 2021.
  8. ^ Poggi C, Mantovani S, Pecoraro Y, Carillo C, Bassi M, D'Andrilli A, Anile M, Rendina EA, Venuta F, Diso D (November 2018). "Bronchoscopic treatment of emphysema: an update". J Thorac Dis. 10 (11): 6274–6284. doi:10.21037/jtd.2018.10.43. PMC 6297441. PMID 30622803.
  9. ^ Gordon M, Duffy S, Criner GJ (August 2018). "Lung volume reduction surgery or bronchoscopic lung volume reduction: is there an algorithm for allocation?". J Thorac Dis. 10 (Suppl 23): S2816–S2823. doi:10.21037/jtd.2018.05.118. PMC 6129811. PMID 30210836.
  10. ^ a b c Delaunois, L. (1 October 1989). "Anatomy and physiology of collateral respiratory pathways". European Respiratory Journal. pp. 893–904. Retrieved 30 August 2021.
  11. ^ Cetti, E. J.; Moore, A. J.; Geddes, D. M. (1 May 2006). "Collateral ventilation". Thorax. pp. 371–373. doi:10.1136/thx.2006.060509. Retrieved 2 September 2021.