인지적 예비군

인지적 보호는 뇌의 손상에 대한 마음의 저항이다. 정신의 회복력은 행동적으로 평가되는 반면 신경병리학적 손상은 역사적으로 평가되는 반면, 혈액 기반 표지와 영상 방법을 사용하여 손상을 추정할 수 있다. '리저브(reserve)' 개념을 탐색할 때 사용할 수 있는 모델은 뇌보존(뇌보존)과 인지보존(인지적보존) 두 가지다. 이러한 용어들은 문헌에서 자주 서로 교환하여 사용되기는 하지만 모델을 논하는 유용한 방법을 제공한다. 컴퓨터 비유 뇌보존을 사용하는 것은 하드웨어로, 인지보존은 소프트웨어로 볼 수 있다. 이 모든 요소들이 현재 세계 준비금에 기여한다고 여겨진다. 인지적 보호는 일반적으로 문헌에서 뇌와 인지적 보호물 모두를 가리키는 데 사용된다.

1988년에 연구를 신경학 연보 137노인 분들에 사후 분석 시험으로 인해 결과 보고에 발표가 예상이 알츠하이머 병 신경 병리학의 정도, 그리고 그 질병의 임상적인 표현:[1]의 지능 광범위한 알츠하이머 병 patho던 일부 참가자들 사이의 불일치했다고 밝혔다.로그질병에 대한 임상 징후가 없거나 매우 적은 경우. 게다가, 이 연구는 이 사람들이 나이와 일치하는 대조군에 비해 더 높은 뇌 무게와 더 많은 수의 뉴런을 가지고 있다는 것을 보여주었다. 조사자들은 이 현상에 대해 두 가지 가능한 설명을 내놓았다: 이 사람들은 초기 알츠하이머 병에 걸렸을 수도 있지만, 많은 수의 뉴런의 손실을 피했을 수도 있고, 또는 대안으로, 더 큰 뇌와 더 많은 뉴런으로 시작했기 때문에 더 큰 "예비"를 가졌다고 말할 수도 있다. 이런 맥락에서 문헌에서 이 용어를 사용한 것은 이번이 처음이다.

그 연구는 이 분야에 대한 관심을 불러일으켰고, 이러한 초기 발견이 더 많은 연구가 이루어졌음을 확인하려고 노력했다. 임상적자가 나타나기 전에 더 높은 적립금이 더 큰 문턱을 제공하는 것으로 나타났다.^[2][3][4] 더욱이 임상적으로 장애가 되면 더 높은 능력을 가진 사람들은 더 빠른 감소를 보이며, 이는 증가하는 신경병학적 손상에 대처하기 위해 더 많은 예비력을 가지고 개인이 시행하는 모든 보상 체계와 전략의 실패를 나타낼 것이다.^[5]

뇌준비금

뇌 보유량은 뇌의 회복력, 즉 계속 적절하게 기능하면서 증가하는 손상에 대처할 수 있는 능력으로 정의될 수 있다. 이러한 수동적이고 문턱 모형은 일단 도달하면 필연적으로 치매의 임상 징후가 나타나는 것을 예고하는 고정 컷오프의 존재를 가정한다.

뇌크기

1997년 한 연구는 큰 뇌에서 알츠하이머 병리학적으로 반드시 임상적 치매를 유발하지는 않는다는 것을 발견했다.^[6] 또 다른 연구는 머리 둘레가 임상 알츠하이머병의 위험 감소와 독립적으로 연관되어 있다고 보고했다.^[7]

언급된 것과 같은 어떤 연구들은 연관성을 찾지만, 다른 연구들은 그렇지 않다. 이것은 머리 둘레와 다른 근사치가 간접적인 조치이기 때문이라고 생각된다.

뉴런 연결 수

시냅스의 수는 치매의 조기발생이 늦발보다 적다.^[8] 이는 다른 설명이 있을 수 있지만 임상 인지 장애의 발현에 취약성을 나타낼 수 있다.

소뇌와 같은 구조는 뇌보존에 기여한다.^[9] 소뇌는 뇌의 뉴런 대부분을 포함하고 있으며 인지 및 운동 수술에 모두 참여한다.^[10] 소뇌 회로는 뉴런의 소성성이 여러 형태로 나타나는 현장으로, 뇌보존성의 측면에서 중요한 역할을 하는 요인이다.^[11]

인지적 보호의 유전적 구성 요소

쌍둥이 연구에서 나온 증거는 인지 기능에 대한 유전적 기여를 나타낸다.^[12] 유전성 추정치는 일반적인 인지 기능에 대해서는 높지만 기억력 자체에 대해서는 낮은 것으로 밝혀졌다.^[13] 교육 효과에 대한 조정은 집행 기능의 79%를 유전적 기여로 설명할 수 있다.^[14] 쌍둥이와 입양 연구를 결합한 연구는 모든 인지 기능이 유전적임을 밝혀냈다. 처리 속도는 이 특정 연구에서 가장 높은 유전성을 가지고 있었다.^[15]

인지적 예비군

인지적 예비성은 신경병학적 손상에 대한 회복력을 나타내기도 하지만 여기서 강조되는 것은 뇌가 손상된 자원을 사용하는 방식에 있다. 그것은 뇌 네트워크 및/또는 대체 인지 전략의 차등적 채용을 통해 성능을 최적화하거나 최대화하는 능력으로 정의될 수 있다. 이는 임계값 모델이 아닌 효율성 모델이며, 적은 자원을 사용하거나 신경 자원을 보다 효율적으로 사용하여 업무를 처리함으로써 인지 성능이 향상된다는 것을 암시한다. 연구는 교육, 직업, 생활 방식과 같은 요소들을 인지적 보호의 대용품으로 사용한다. 왜냐하면 그것들은 높은 인지적 보호와 긍정적인 상관관계를 맺는 경향이 있기 때문이다.

교육과 직업

더 많은 교육과 인지적으로 복잡한 직업들은 노년에 더 높은 인지 능력을 예측하는 요인들이다.^[16] 그러므로 인지적 예비군을 연구하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 두 가지 대용물은 교육과 직업이다. 교육은 퇴행성 질환이나 외상성 뇌손상은 물론 정상 노화의 인지력 저하에도 역할을 하는 것으로 알려져 있다.^[17] 교육 연수가 적은 개인에서 치매의 높은 유병률은 교육이 알츠하이머병으로부터 보호할 수 있다는 것을 시사했다.^[18] 더구나 교육의 수준은 성인의 생활양식에 큰 영향을 미친다. 교육 수준은 개인이 학교에서 보내는 연도의 수 또는 읽고 쓰는 능력의 정도에 의해 측정된다.^[17] 아마도 교육의 수준 자체는 개인이 병리학적 변화를 보상할 수 있는 일련의 인지적 도구를 제공한다.^[19] 보다 나은 진단과 치료를 제공하기 위해 인지적 예비역 수준을 평가하기 위해 고안된 인지적 예비역 설문지(CRIQ)는 인지적 예비역 교육 부하를 평가하기 위해 수년간의 교육과 최소 6개월 동안 지속되는 가능한 훈련 과정을 고려한다.^[17] 임상적으로 교육은 치매의 심각성과 부정적으로 상관되지만,^[20] 회백질 위축, 두개내 부피, 전반적인 글로벌 인식과 긍정적인 상관관계가 있다.^[21][22] 신경학적으로 교육은 전두엽-두정엽 영역^[23] 간의 기능적 연결성 확대와 왼쪽 하대 측두회 내 피질 두께 증가와 상관관계가 있다.^[24] 교육 수준 외에도 이중언어주의가 어린이와 노인 모두의 주의력과 인지적 통제를 강화하고 치매 발병을 지연시키는 것으로 나타났다. 그것은 뇌가 근본적인 병리학을 더 잘 견딜 수 있게 해주며 인지적 보호에 긍정적으로 기여하는 보호 요인으로 간주될 수 있다.^[25] 인지적 보호의 또 다른 대리인은 직업이다. 연구는 직업이 사람의 삶 전체에 걸쳐 부가적이고 독립적인 인지적 보호의 원천을 제공할 수 있다고 제안한다. 가장 마지막 또는 가장 긴 직장이 보통 고려된다. 직업적 가치는 관련된 인지적 부하에 따라 달라질 수 있다. 명성이나 급여와 같은 다른 일반적인 지표들도 고려될 수 있다. CRIq에 의해 측정된 작업 활동은 성인 직업들을 평가한다. 이용 가능한 작업활동의 수준은 지적 개입의 정도와 개인적 책임의 정도에 따라 5가지다. 노동 활동은 각 직업의 수명 연수로 기록되었다.^[17] 인지적 보호의 대용물로서의 직업은 우뇌 내측두엽의 국소적 효율과 기능적 연결성과 확실히 상관관계가 있다.^[24] 인지적으로 자극하는 직업들은 기억력이 더 큰 직업과 약하게 연관되어 있지만, 더 큰 경영자의 기능과 더 강하게 연관되어 있다.^[22] 이 두 대리점은 일반적으로 함께 측정되며 일반적으로 서로 높은 상관관계를 가진다.^[22]

라이프스타일

특정 수준의 임상 장애에 대해, 더 많은 활동에 관여하는 알츠하이머병 환자들의 뇌에 신경병학적 변화가 더 높다. 교육과 아이큐를 조절할 때도 그렇다. 이는 생활 방식의 차이가 개인을 더욱 탄력적으로 만들어 인지적 보호력을 증가시킬 수 있음을 시사한다.^[26] 즉, 일상 경험은 근골격계 및 심혈관 기능에 영향을 미치는 신체 운동과 인지 아날로그에 영향을 미친다.^[27] 뇌혈류를 신경병리학적 손상에 대한 간접적인 측정으로 사용함으로써, 더 많은 손상을 나타내는 CBF를 낮추고, 주어진 수준의 임상적 손상 여가활동 점수는 CBF와 부정적으로 상관관계가 있는 것으로 나타났다.^[27] 즉, 활동성 점수가 더 높은 개인은 더 많은 뇌 손상을 견딜 수 있었고 따라서 더 많은 예비성을 가지고 있다고 할 수 있다. 모티머 외 연구진은 1997년 678명의 수녀들을 대상으로 인지 테스트를 실시했는데, 이 실험에서 알츠하이머 진단을 받은 환자들에게 서로 다른 수준의 인지 활동과 수행이 가능하다는 것을 보여주었다. 신구질 혈압이 감소했음을 보여주는 한 실험 대상자는 낮은 뇌중량에도 불구하고 가벼운 결손에도 불구하고 살아남았다.

생활습관요인

보다 최근의 연구는 노년기의 인지 건강에 영향을 미치고 인지력 저하와 치매의 위험을 감소시킬 수 있는 잠재력을 제공하는 4가지 수정 가능한 생활 방식 요인을 구별한다.^[28] 2011년과 2013년 사이에 인지 기능과 노화 연구 웨일즈(CFAS-Wales)는 65세 이상의 인지적으로 건강한 참여자 2,315명의 코호트에서 데이터를 수집하여 라이프스타일 요인에 영향을 미치는 이론을 확인할 뿐만 아니라 라이프스타일 사이의 단면적 연관성에 대한 인지적 보호의 중재적 영향을 탐지했다. 노년기의 요소와 인지 기능.

소견

인지 및 사회 활동: 지적(, 카드, 게임이나 빙고 게임 수업에 들어가. 잡지나 신문이나 책을 보는 거), 사회적(또는 친구나 친척들에 의해 등 방문하고 방문), 높은 여가 활동을 가진 사람들은(일간의 과제들과, 보수를 받는 직장과 자원 봉사 다른 사람들을 돕는)자연을 포용하는 치매 발병의 상당한 작은 위험을 가지고 있다.[27]

신체 활동: 인지력 저하나 치매에 강한 영향을 미친다.^[28]

건강한 식단: 건강한 식단에 대한 연구는 인지 건강의 보호로서 지중해식 식단을 고수하는 것의 이점을 강조한다.^[28]

알코올 소비량: 연구 결과에 따르면 경량 알코올 섭취는 노년기의 잦은 음주가 노년기의 인지 저하 위험요인으로 확인되었듯이 위험(주 1~2회 또는 주 3, 4회)과 관련이 있다고 한다.^[28]

4가지 라이프스타일 요인의 다양성 때문에, 각 대리인의 심각성을 특정하기 위해 많은 다른 자기신고-스케일링이 사용된다.

파킨슨병

파킨슨병은 인지보존과 인지장애의 역할과 관련된 질환의 예다. 파킨슨병에 대한 이전의 조사는 인간의 뇌에 인지적 보호의 영향을 끼쳤다.

일부 연구에^[29] 따르면 소위 인지적 생활양식이라고 불리는 것은 몇 가지 다른 메커니즘을 통해 매개될 수 있는 일반적인 보호요소로 보여진다.

2015년의^[30] 연구는 (인지적) 생활방식이 단면 및 종단면 측정에 미치는 영향을 포함했다. 525명의 파킨슨병 참여자들이 각기 다른 인지 기준 평가를 완료하고 임상, 사회, 인구통계 데이터를 제공했다. 4년 후 323명이 후속 조치에서 인지 평가에 참여하였다. 따라서 연구진은 전지구적 인지 치매 중증도 측정치를 활용했다. 교육수준과 사회경제적 지위 다음으로 최근 사회참여도가 높아진 것도 치매 위험 감소와 관련이 있는 것으로 나타났다. 반면에, 나이 증가와 낮은 사회 참여 수준은 파킨슨병의 치매 위험을 증가시킬 수 있다.

글로벌준비금

뇌보존 모델과 인지보존 모델 사이의 접근방식의 차이에도 불구하고, 상호의존적이고 관련이 있을 수 있다는 증거가 있다. 두뇌와 마찬가지로 하드웨어도 소프트웨어에 의해 바뀔 수 있는 것처럼 컴퓨터 유추도 여기서 끝난다.

지식의 신경영양효과

신체적 활동, 학습 및 사회적 상호작용을 위한 더 많은 기회들의 조합으로 정의되는 풍요로운 환경에 대한 노출은 뇌의 구조적 및 기능적 변화를 야기할 수 있으며 성인 및 노년 동물 모델 해마의 신경생성 비율에 영향을 미칠 수 있다.^[31] 이러한 변화들 중 많은 것들은 단지 인지 활동을 요구하기 보다는 신체적인 운동 요법을 도입함으로써 영향을 받을 수 있다.^[32]

인간에게 있어 런던 택시 면허를 받은 운전사들의 후미 해마는 대조군보다 큰 반면 앞 해마는 작은 것으로 알려져 있다.^[33] 이 연구는 택시 운전을 직업으로 선택하는 사람들(입국 장애물, 즉 런던의 거리를 외우는 능력)이 세계에서 가장 까다로운 시험으로 묘사되는 것)이 더 큰 해마를 가지고 있지만, 운전의 결과로 부피 변화를 보여주지는 않는다는 것을 보여준다. 마찬가지로 제2외국어를 습득하려면 광범위하고 지속적인 인지 활동이 필요하지만 평생의 이중언어주의는 알츠하이머병의 지연 발병과 관련이 있지만 ^[34]다른 언어를 배우지 못한 사람들에 비해 치매 위험을 줄이는 것으로 보이지는 않는다.^[35]

임상적 시사점

치매의 임상 진단은 근본적인 신경병리학의 수준과 완벽하게 연관되어 있지 않다. 병리학의 심각성과 인지능력의 결핍은 직접적인 관계를 가질 수 없었다. 인지적 보호 이론은 이러한 현상을 설명한다. 캣츠만 외 연구진(1998)은 10명의 부검 결과를 조사한 결과 알츠하이머병과 관련된 병리학을 발견했다. 그러나 같은 환자들은 평생 알츠하이머병 증세를 보이지 않았다. 그래서 뇌에 병리학이 출현할 때 인지적 보호는 인지적 감소에 대처하는 데 도움을 준다. 따라서 인지적 예비성이 높은 개인은 같은 병리학이라도 인지적 예비성이 낮은 개인에 비해 더 잘 대처한다.^[36] 이로 인해 인지능력이 높은 사람은 손상이 심해질 때까지 진단을 받지 않게 된다.

임상적으로 추정할 수 있는 인지적 예비성은 많은 변수의 영향을 받는다. 인지예비지수 설문지(CRIQ)는 세 가지 주요 출처, 즉 개인의 수명 전반에 걸친 교육, 직장 활동 및 여가 활동에서 인지예비율을 측정한다.^[37]

인지적 예비군(및 그것과 관련된 변수들)은 알츠하이머병으로부터 질병 과정으로서 "보호"되지 않는다는 점에 유의해야 한다. 인지적 예비군의 정의는 정확히 질병 병리학의 존재에 기초한다. 이것은 비록 인지적 보호가 질병의 임상적 발현에 대한 보호이긴 하지만, 교육이 알츠하이머병으로부터 보호한다는 전통적인 생각은 거짓이라는 것을 의미한다.^[31] 2010년 현재, 치매나 알츠하이머를 예방하기 위해 인지적 보호력을 증가시킬 수 있는 방법을 추천할 만한 증거가 불충분했다.^[32] 반면에 인지적 예비성은 신경퇴행성 질환에 매우 중요한 영향을 미친다. 인지능력이 높은 환자들은 인지능력이 낮은 환자에 비해 인지능력이 떨어지는 것으로 나타났다. 그러나 인지저하 증상이 증상이 나타나면 인지저하율이 높은 환자는 인지저하 속도가 빠르다.^[38]

인지적 예비성의 존재는 이미 뇌의 신경병학적 변화를 겪고 있는 예비력이 더 큰 사람들이 표준 임상 인지 검사로 인해 선택되지 않을 것임을 암시한다. 반대로 이러한 기구를 임상적으로 사용해 본 사람은 예비력이 매우 낮은 사람들에게 잘못된 긍정을 줄 수 있다는 것을 안다. 이런 관점에서 '적절한 수준의 도전'이라는 개념은 쉽게 등장한다. 인지적 예비성을 측정한 다음 예비성이 높고 낮은 개인 모두에서 초기 인지적 장애를 정확하게 감지하기 위한 충분한 난제를 일으킬 수 있는 특정 맞춤형 테스트를 제공할 수 있다. 이것은 치료와 관리에 영향을 미친다.

예비력이 높은 사람에서는 일단 문턱에 도달하면 급속도로 열화가 일어난다.^[39] 이러한 개인과 경력에서 조기 진단은 미래의 진료를 계획하고 의사 결정을 내릴 수 있는 동안 진단에 적응할 수 있는 기회를 제공할 수 있다. 치매환자를 대상으로 실시한 인지재활 연구는 인지보존도가 낮은 환자가 인지보존도가 높은 환자에 비해 인지훈련재활의 결과가 더 좋다는 것을 보여주었다. 인지적 보호력이 높은 환자들이 인지증상을 지연시켰고 따라서 병리학에는 더 이상 저항할 수 없었기 때문이다. 더욱이 인지적 보유력이 낮은 환자들에게서 나타난 개선은 이러한 환자들이 평생의 과정으로서 인지적 보유력을 형성할 수 있다는 것을 보여준다.^[40]

참조