전방십자인대

Anterior cruciate ligament
이 기사는 인대에 관한 것이다.그 외의 용도는, ACL(동음이의인 설명)을 참조해 주세요.
전방십자인대
Knee diagram.svg
오른쪽 무릎의 다이어그램입니다.왼쪽 중앙에 라벨이 붙은 전방 십자인대.
세부 사항
부터대퇴골 외측 결절
로.정강이뼈 결절간 융기
식별자
라틴어십자인대
메쉬D016118
TA98A03.6.08.007
TA21890
FMA44614
해부학 용어

전방십자인대(ACL)는 인간의 무릎에 있는 한 쌍의 십자인대 중 하나이다.두 인대는 교차된 형태로 배열되어 있기 때문에 "크루시폼" 인대라고도 불립니다.4족강골관절(무릎과 유사)에서 해부학적 위치에 따라 두개골 [1]십자인대라고도 합니다.십자형이라는 용어는 교차로 해석된다.ACL이 후방 십자인대를 교차하여 "X"를 형성하기 때문에 이 이름이 적합합니다.강한 섬유질 소재로 구성되며 과도한 움직임을 조절하는 데 도움이 됩니다.이는 관절의 이동성을 제한함으로써 이루어집니다.전방 십자인대는 무릎의 4대 주요 인대 중 하나로 무릎 [2]굽힘 30°와 90°에서 전방 경골 변위에 85%의 구속력을 제공한다.ACL은 무릎에 위치한 4개의 인대 중 가장 많이 다친 인대이다.

구조.

ACL은 대퇴골 원위부 절개부 안쪽에서 발신됩니다.그것의 근위부 섬유는 외측 대퇴골관절의 내측 벽을 따라 퍼진다.ACL의 2개의 번들은 경골 플라토에 삽입되는 위치에 따라 이름 붙여진 전두엽과 후두엽입니다.정강이뼈 고원은 정강이뼈 상단의 중요한 무게를 지탱하는 부위이다.ACL은 정강이뼈의 결절간 돌출부 앞에 부착되어 안쪽 반월판의 앞쪽 뿔과 혼합됩니다.

목적

ACL의 목적은 정강이뼈 전방의 이동과 정강이뼈 내부 회전에 저항하는 것입니다. 이는 [3]회전 안정성을 유지하는 데 중요합니다.이 기능은 횡경골 및 내경골 대퇴골 관절의 전경골 아류를 방지하며, 이는 피벗 시프트 [3]현상에 중요합니다.ACL에는 이동 방향, 무릎 관절 위치 및 가속도, 속도 및 [4]장력의 변화를 감지하는 기계 수용체가 있습니다.ACL 손상 후 불안정성의 핵심 요인은 감소된 체질 감각 [4]정보에 보조적으로 신경근 기능이 변화하는 것이다.절단, 점프, 급격한 감속을 포함하는 스포츠에 참여하는 선수의 경우, 무릎은 나사 홈 [4]메커니즘인 터미널 익스텐션에서 안정적이어야 한다.

임상적 의의

부상

전방십자인대파열 MRI
주요 기사:전방십자인대손상

ACL 파열은 가장 흔한 무릎 부상 중 하나이며 미국에서는 [5]연간 100,000건 이상의 찢김이 발생합니다.대부분의 ACL 파열은 무릎이 [6]안쪽으로 회전하는 방향의 갑작스러운 변화와 같은 비접촉 메커니즘의 결과입니다.무릎이 안쪽으로 회전하면 무릎관절을 형성하는 두 개의 뼈인 대퇴골과 정강이뼈가 반대 방향으로 움직이면서 ACL이 찢어지기 때문에 ACL에 추가적인 부담이 가해집니다.대부분의 운동선수는 ACL에 대한 재건 수술을 필요로 한다. ACL은 찢어지거나 파열된 ACL을 완전히 제거하고 환자(자동 이식) 또는 기증자로부터 힘줄 또는 인대 조직 조각으로 대체한다(동종이식).[7]ACL은 활액으로부터 영양소의 대부분을 공급받기 때문에 섬유 응고를 형성할 수 없기 때문에 보존적 치료는 ACL 손상에 대한 결과가 좋지 않다. 이는 회복 세포를 씻어내 섬유 조직의 형성을 어렵게 한다.조직의 가장 일반적인 두 가지 공급원은 슬개 인대와 햄스트링 [8]힘줄이다.슬개 인대는 이식편 양쪽 끝의 뼈 마개가 추출되어 [9]재건하는 동안 이식편을 뼈 터널에 통합하는 데 도움이 되기 때문에 자주 사용됩니다.수술은 관절경 수술로, 작은 카메라를 작은 수술 [7]상처에 삽입하는 것을 의미합니다.카메라는 큰 모니터로 영상을 보내 외과의사가 인대에 손상을 볼 수 있도록 한다.자가 이식 시 외과의사는 필요한 조직을 얻기 위해 더 큰 절개를 한다.재료가 기증되는 동종이식의 경우, 환자 자신의 몸에서 [10]직접 조직을 채취하지 않기 때문에 이것은 필요하지 않습니다.의사는 정강이뼈 터널과 대퇴골 터널을 형성하는 구멍을 뚫어 환자의 새 ACL 이식편을 [10]통과시킬 수 있도록 합니다.이식편이 뼈 터널을 통해 당겨지면 두 개의 나사가 경골과 대퇴골 [10]터널에 삽입됩니다.회복 시간은 보통 1년에서 2년 사이이지만 환자가 자가 이식 또는 동종 이식 중 어느 쪽을 선택했는지에 따라 더 긴 경우도 있습니다.부상 발생 후 1주일 정도 지나면 운동선수는 정상적으로 걷고 있으며 통증을 크게 느끼지 [10]못한다는 사실에 속아 넘어간다.이것은 위험한데, 일부 운동선수들은 조깅과 같은 운동을 재개하기 시작하는데, 조깅은 잘못 움직이거나 비틀리면 뼈가 손상될 수 있기 때문이다. 왜냐하면 이식편이 뼈 터널에 완전히 통합되지 않았기 때문이다.부상 선수는 합병증을 피하고 적절한 회복을 보장하기 위해 ACL 부상의 각 단계의 중요성을 이해해야 한다.

ACL의 비작동적 처리

ACL 재구축은 ACL 분리의 가장 일반적인 치료법이지만 개인이 이용할 수 있는 유일한 치료법은 아닙니다.일부 사람들은 수술하지 않는 재활 프로그램을 완료하는 것이 더 유익하다고 생각할 수 있다.절단 및 피벗을 수반하는 신체 활동을 계속하는 개인과 그러한 특정 활동에 더 이상 참여하지 않는 개인 모두 비수술적 [11]경로의 후보입니다.ACL 찢김에 대한 수술 및 비수술 접근 방식을 비교할 때,[12] 환자가 보고한 무릎 기능 또는 근력과 관련하여 유의미한 차이가 없이 수술 그룹과 비수술 그룹 간에 거의 차이가 없었다.

ACL 파열 재활(재활) 중에 달성해야 할 주요 목표는 충분한 기능 안정성을 회복하고, 완전한 근력을 최대화하고,[13] 재상해의 위험을 줄이는 것이다.일반적으로 비수술적 치료에는 급성 단계, 신경근육 훈련 단계, 스포츠 복귀 단계의 세 가지 단계가 포함됩니다.급성 단계에서는 부상 직후에 발생하는 급성 증상과 장애를 일으키는 증상에 초점을 맞추고 있습니다.이 단계에서 부상의 손상을 복구하는 데 도움을 주기 위해 치료 운동과 적절한 치료 방법을 사용하는 것이 중요하다.신경근육 훈련 단계는 환자가 하지와 코어 근육 모두에서 완전한 힘을 회복하는 데 초점을 맞추기 위해 사용됩니다.이 단계는 환자가 모든 범위의 움직임, 누출이 없고 적절한 하지 힘이 회복될 때 시작됩니다.이 단계에서 환자는 고도의 균형, 고유 수용, 심혈관 조절 [11]및 신경근개입을 완료합니다.마지막으로 스포츠 단계로 돌아가면 환자는 스포츠 고유의 활동과 민첩성에 초점을 맞춥니다.피벗 및 절단 활동 [11]중 안정성을 지원하기 위해 위상 중에 기능적 성능 브레이스를 사용하는 것이 좋습니다.

ACL의 동작 처리

전방십자인대수술은 정형외과와 스포츠의학 분야의 전문지식이 필요한 복잡한 수술이다.수술에 대해 논의할 때 선수의 경기 수준, 나이, 이전 무릎 부상, 기타 부상, 다리 정렬 및 이식 선택 등 많은 요소들이 고려되어야 한다.일반적으로 골수근-골 이식편, 반추근 및 그라실리스 힘줄(사분열 햄스트링 힘줄), 사두근 힘줄 및 동종이식 [14]등 4가지 이식편이 가능합니다.비록 어떤 이식편이 가장 좋은지에 대한 광범위한 연구가 이루어졌지만, 외과의사는 전형적으로 그나 그녀가 가장 편한 이식편의 종류를 선택한다.올바르게 복구되면 복구는 지속될 것입니다.실제로 92.9%의 환자들이 이식편 [14]선택에 만족하고 있다.

프리하빌리테이션은 ACL 재구축 프로세스의 필수적인 부분이 되었습니다.이것은 환자가 수술 전에 운동 범위와 힘과 같은 요소들을 유지하기 위해 운동을 한다는 것을 의미한다.단일 레그홉 테스트와 자가 보고 평가에 기초하여, 사전습관 기능은 개선되었다. 이러한 효과는 수술 [15]후 12주 동안 지속되었다.

수술 후 재활은 재건 후 회복에 필수적이다.이것은 일반적으로 환자가 부상 [16]전과 같이 되살아나는 데 6개월에서 12개월이 걸립니다.재활은 이식편 보호, 운동 범위 개선, 붓기 감소, 근육 [16]조절 회복으로 나눌 수 있다.각 단계마다 환자의 필요에 따라 다른 연습이 있습니다.예를 들어 인대가 치유되는 동안 환자의 관절을 풀 웨이트 베어링에 사용하지 말고 쿼드 세트와 웨이트 시프트 훈련을 통해 사두근과 햄스트링을 강화해야 한다.2단계는 완전 체중 지지 및 보행 패턴 교정이 필요하므로 코어 강화 및 균형 운동과 같은 운동이 적절할 것이다.3단계에서 환자는 달리기를 시작하고 관절 스트레스와 심폐지구력을 줄이는 데 도움이 되는 수중 운동을 할 수 있습니다.4단계에는 다중 평면 이동이 포함되어 실행 프로그램을 강화하고 민첩성과 플라이메트릭 훈련을 시작합니다.마지막으로,[16] 5단계는 스포츠 또는 생명에 특화된 동작에 초점을 맞춘다.

2010년 Los Angeles Times의 두 가지 의학 연구 리뷰에서는 ACL 재구성이 권장되는지에 대해 논의했다.한 연구에 따르면 ACL 재구성을 받은 14세 미만 아동은 지연 수술을 받은 아동보다 조기 수술 후 성적이 더 좋았다.그러나 성인 1835명의 경우 조기수술 후 재활치료를 받은 환자는 재활치료를 받은 환자보다 더 나은 [17]결과를 얻지 못했다.

첫 번째 보고서에서는 자녀와 ACL 재구성의 타이밍에 초점을 맞췄습니다.어린이의 ACL 부상은 대퇴골 또는 대퇴골의 바닥과 정강이뼈 또는 정강이뼈의 상부에 열린 성장판이 있기 때문에 어려운 과제입니다.ACL 재구성은 일반적으로 성장판을 교차하여 성장판에 부상을 입히거나 다리 성장을 방해하거나 비정상적인 [18]각도로 다리를 성장시킬 수 있는 이론적 위험을 초래한다.

두 번째 연구는 성인에 초점을 맞췄다.초기 ACL 재구성을 받은 환자 대 이후 수술을 위한 옵션으로 물리 치료를 받은 환자의 성과와 통증 결과에서 통계적으로 유의미한 차이를 발견하지 못했다.이는 불안정한 상태, 좌굴 또는 재활 과정 후 양보하지 않은 많은 환자들이 비수술적으로 관리될 수 있음을 시사할 수 있지만, 2년 후 결과로 제한되었고 심각한 [17]운동선수인 환자도 포함되지 않았다.상당한 절단, 피벗, 비틀기 또는 급격한 가속 또는 감속이 필요한 스포츠 관련 환자는 ACL [19]재구성 없이 이러한 활동에 참여할 수 없을 수 있다.

여성의 ACL 부상

남성과 여성의 결과 사이의 위험 차이는 해부학적, 호르몬, 유전적, 위치적, 신경근육적,[20] 환경적 요인을 포함한 여러 요소의 조합에 기인할 수 있다.전십자인대의 크기는 종종 가장 많이 보고된 차이이다.스터디에서는 ACL의 길이, 단면적 및 볼륨을 조사합니다.연구자들은 이러한 요소들을 연구하기 위해 시체들과 체내 배치를 이용하며, 대부분의 연구들은 여성들이 더 작은 전방 십자 인대를 가지고 있다는 것을 확인시켜준다.여성의 ACL 찢김의 높은 위험에 기여할 수 있는 다른 요인에는 환자 체중과 키, 결절 간 노치의 크기와 깊이, ACL의 직경, 경골 경사의 크기, 경골 척추의 부피, 경골 외측 경골 대퇴골 관절 표면의 볼록함, 경골 내측 경골의 오목함 등이 포함된다.고원[21]해부학적 요인이 가장 많이 언급되지만 동적 이동 패턴을 포함한 외부 요인이 ACL [22]손상에 관한 가장 중요한 위험 요인이 될 수 있습니다.환경적 요인도 큰 역할을 한다.외인적 요인은 개인에 의해 제어된다.이것들은 힘, 컨디셔닝, 신발, 그리고 동기부여일 수 있다.

갤러리

  • Right knee joint, from the front, showing interior ligaments

    오른쪽 무릎 관절, 앞쪽에서 보면 내부 인대가 보입니다

  • Left knee joint from behind, showing interior ligaments

    뒤쪽에서 왼쪽 무릎 관절 내부 인대가 보이는 경우

  • Head of right tibia seen from above, showing menisci and attachments of ligaments

    위에서 본 오른쪽 정강이뼈의 머리, 반월상 및 인대 부착을 보여줍니다.

  • Capsule of right knee-joint (distended), posterior aspect

    우측 무릎 관절 캡슐(확장), 후방 측면

  • MRI shows normal signal of both cruciate ligaments (arrows)

    MRI 검사에서 양쪽 십자 인대(화살표)의 정상적인 신호가 보입니다

  • Knee joint, deep dissection, anteromedial view

    무릎 관절, 깊은 절개, 내시경

「 」를 참조해 주세요.

이 문서에서는 해부학적 용어를 사용합니다.

레퍼런스

  1. ^ "Canine Cranial Cruciate Ligament Disease" (PDF). Melbourne Veterinary Referral Centre. pp. 1–2. Archived from the original (PDF) on 19 July 2008. Retrieved September 8, 2009.
  2. ^ Ellison, A. E.; Berg, E. E. (1985). "Embryology, anatomy, and function of the anterior cruciate ligament". The Orthopedic Clinics of North America. 16 (1): 3–14. doi:10.1016/S0030-5898(20)30463-6. PMID 3969275.
  3. ^ a b Noyes, Frank R. (January 2009). "The Function of the Human Anterior Cruciate Ligament and Analysis of Single- and Double-Bundle Graft Reconstructions". Sports Health. 1 (1): 66–75. doi:10.1177/1941738108326980. ISSN 1941-7381. PMC 3445115. PMID 23015856.
  4. ^ a b c Liu-Ambrose, T. (December 2003). "The anterior cruciate ligament and functional stability of the knee joint". British Columbia Medical Journal. 45 (10): 495–499. Retrieved 2018-11-15.
  5. ^ Cimino, Francesca; Volk, Bradford Scott; Setter, Don (2010-10-15). "Anterior Cruciate Ligament Injury: Diagnosis, Management, and Prevention". American Family Physician. 82 (8): 917–922. ISSN 0002-838X. PMID 20949884.
  6. ^ MD, Michael Khadavi, MD and Michael Fredericson. "ACL Injury: Causes and Risk Factors". Sports-health. Retrieved 2018-11-15.
  7. ^ a b "ACL reconstruction - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org. Retrieved 2018-11-15.
  8. ^ Samuelsen, Brian T.; Webster, Kate E.; Johnson, Nick R.; Hewett, Timothy E.; Krych, Aaron J. (October 2017). "Hamstring Autograft versus Patellar Tendon Autograft for ACL Reconstruction: Is There a Difference in Graft Failure Rate? A Meta-analysis of 47,613 Patients". Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (10): 2459–2468. doi:10.1007/s11999-017-5278-9. ISSN 1528-1132. PMC 5599382. PMID 28205075.
  9. ^ "When Would You Use Patellar Tendon Autograft as Your Main Graft Selection?". www.healio.com. Retrieved 2018-11-15.
  10. ^ a b c d "ACL Injury: Does It Require Surgery? - OrthoInfo - AAOS". Retrieved 2018-11-15.
  11. ^ a b c Paterno, Mark V. (2017-07-29). "Non-operative Care of the Patient with an ACL-Deficient Knee". Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (3): 322–327. doi:10.1007/s12178-017-9431-6. ISSN 1935-973X. PMC 5577432. PMID 28756525.
  12. ^ "Options for nonoperative treatment of ACL injuries exist, but remain controversial". Retrieved 2018-11-15.
  13. ^ Physiopedia Contributors (September 25, 2018). "Anterior Cruciate Ligament (ACL) Rehabilitation". Physiopedia. {{cite web}}: last=범용명(도움말)이 있습니다.
  14. ^ a b Macaulay, Alec A.; Perfetti, Dean C.; Levine, William N. (January 2012). "Anterior Cruciate Ligament Graft Choices". Sports Health. 4 (1): 63–68. doi:10.1177/1941738111409890. ISSN 1941-7381. PMC 3435898. PMID 23016071.
  15. ^ Shaarani, Shahril R.; O'Hare, Christopher; Quinn, Alison; Moyna, Niall; Moran, Raymond; O'Byrne, John M. (September 2013). "Effect of prehabilitation on the outcome of anterior cruciate ligament reconstruction". The American Journal of Sports Medicine. 41 (9): 2117–2127. doi:10.1177/0363546513493594. ISSN 1552-3365. PMID 23845398. S2CID 38240767.
  16. ^ a b c "Rehabilitation Guidelines for ACL Reconstruction in the Adult Athlete (Skeletally Mature)" (PDF). UW Health.
  17. ^ a b Stein, Jeannine (2010-07-22). "Studies on ACL surgery". The Los Angeles Times. Archived from the original on July 28, 2010. Retrieved 2010-07-23.
  18. ^ "ACL Tears: To reconstruct or not, and if so, when?". howardluksmd.com. Archived from the original on January 25, 2013. Retrieved 2010-07-23.
  19. ^ Frobell, Richard B.; Roos, Ewa M.; Roos, Harald P.; Ranstam, Jonas; Lohmander, L. Stefan (2010). "A Randomized Trial of Treatment for Acute Anterior Crut Tears". New England Journal of Medicine. 363 (4): 331–342. doi:10.1056/NEJMoa0907797. PMID 20660401.
  20. ^ Chandrashekara, Naveen; Mansourib, Hossein; Slauterbeckc, James; Hashemia, Javad (2006). "Sex-based differences in the tensile properties of the human anterior cruciate ligament". Journal of Biomechanics. 39 (16): 2943–2950. doi:10.1016/j.jbiomech.2005.10.031. PMID 16387307.
  21. ^ Schneider, Antione; Si-Mohamed, Salim; Magnussen, Robert; Lustig, Sebastien; Neyret, Philippe; Servien, Elvire (October 2017). "Tibiofemoral joint congruence is lower in females with ACL injuries than males with ACL injuries". Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 25 (5): 1375–1383. doi:10.1007/s00167-017-4756-7. PMID 29052744. S2CID 4968334.
  22. ^ Lloyd Ireland, Mary (2002). "The female ACL: why is it more prone to injury?". Orthopedic Clinics of North America. 33 (2): 637–651. doi:10.1016/S0030-5898(02)00028-7. PMC 4805849. PMID 12528906.

외부 링크

Wikimedia Commons에는 전방십자인대 관련 미디어가 있습니다.
  • 해부도 사진: 17:02-0701 SUNY 다운스테이트 메디컬 센터 - "확장: 무릎 관절"
  • 해부도 그림: 17:07-08 SUNY 다운스테이트 메디컬 센터 Human Anatomy Online - "정강이뼈의 뛰어난 모습"
  • 해부도 그림: 17:08-03 SUNY 다운스테이트 메디컬 센터의 Human Anatomy Online - "무릎 관절과 십자 인대의 중앙 및 측면도"
  • 웨슬리 노먼(조지타운 대학)의 해부학 수업에서 lljoints atheromy leasons in Wesley Norman (안티니 조인트 오픈플렉스)