대체 진료소

Alternate care site
뉴욕시의 하비츠 센터는 COVID-19 대유행 동안 ACS로 사용되어 왔다.

대체요양시설(ACS)은 공공의료 위기(또는 지역 의료자원에 부담을 주는 그 밖의 사건) 동안 일정한 구역 내에서 의료서비스를 제공하기 위한 추가적인 능력을 제공하기 위한 수단으로 비전통적인 환경에서 구축된 의료치료시설이다.[1][2]: 1 이 용어는 호텔, 체육관, 컨벤션 센터와 같은 비전통적인 장소에 설치된 민간 운영 의료 시설 또는 기타 "기회의 구조[]"와 공공 보건 목적으로 사용되고 있는 군 의료 부대를 포괄한다.[2]: 2 [3][4][5]일반적으로 비상사태의 규모가 단일 대도시 지역을 넘어 확장되면 ACS 설정 옵션이 적절해진다.[6]: 4 공중 보건 당국에 의해 일반적으로 확립(또는 최소한 감독)되지만, ACS는 대규모 고용주와 같은 민간 주체에 의해서도 설립될 수 있다.[7]: 7 ACS는 COVID-19 전염병에 대한 대응의 일환으로 널리 사용되어 왔고, 서아프리카 에볼라 바이러스 전염병과 같은 다른 최근의 위기에서도 사용되었다.[4][8]

역사

대규모 의료 서비스를 제공하기 위해 비전통적인 시설을 처음 사용한 것은 18세기 말에 연합 전쟁 중에 일어났을 가능성이 높다.[9]: 1393 프랑스의 주요 외과의사인 도미니크 장 라레이는 부상당한 군인들이 멀리 중앙 집중화된 의료 시설로 대피할 때까지 전쟁터에 남아 있는 현대적 관행을 개선하려고 노력했다.[9]: 1393–94 라레이 휘하에서 1793년 메츠에서 전투 중 처음으로 (반대가 아닌) 부상병들에게 의료가 들어왔다.[9]: 1395

ACS의 초기 민간인의 사용은 1918년에 시작된 스페인 독감 대유행 동안에 일어났다.예를 들어, 필라델피아에서는 펜실베이니아 대학교가 소유한 버려진 건물이 이 용도로 전환되었다.[10]: 138 마찬가지로, ACS는 캐나다 전역의 독감 환자들을 치료하기 위해 사용되지 않는 학교 건물과 호텔에 설치되었다.[11]: 128–29 스페인 독감 대유행의 경험은 위기가 닥치기 전에 ACS 설치를 계획하는 것의 중요성을 강조하였다. 건물들은 쉽게 찾을 수 있는 반면, 장비와 직원은 부족하여 기능하는 ACS의 설립을 복잡하게 만들었다.[11]: 129

스페인 독감 대유행 이후 수십 년 동안, 재난으로 인한 병원 과밀에 대한 일차적인 대응은 ACS와 같은 다른 치료 시설을 설립하는 것이 아니라 병원 내에서 "증강 수용력"을 활성화하는 것이었다.[12]: 253 더 최근에는 달라스 컨벤션 센터가 처음으로 이런 목적으로 사용되었을 때 허리케인 카트리나와 같은 대규모 재해에 대응하여 ACS가 설립되었다.[12]: 253–54 2010년 아이티 지진 이후, ACS는 몇 달 동안 그곳에서 운영되었다.[13]

특성.

배치

호텔이나 기타 여러 객실이 있는 건물의 ACS에 대한 제안 레이아웃.

ACS는 다양한 건물 유형으로 구축될 수 있기 때문에 ACS의 레이아웃을 위해 다양한 모델이 존재한다.ACS가 구축되는 건물의 유형을 기반으로 하는 두 가지 기본 배치 유형이 있는데, 두 가지 기본 배치 유형은 넓은 개방 공간(예: 컨벤션 센터 또는 경기장)을 가진 건물에 대한 개방형 배치와 수많은 객실을 갖춘 건물에 대한 비개방 배치(예: 호텔 또는 기숙사)이다.[14]: 2 효과적인 ACS 배치를 위해서는 환자실, 환자실, 환자 진료실, 직원 휴게실, 보관 공간 등을 포함한 전통적인 의료 시설의 몇 가지 특징에 대한 유사성을 포함해야 한다.[3]기존 의료시설 내의 공간을 비임상적 사용에서 임상적 사용으로 전환하는 것은 건물 자체가 이미 의료 목적으로 사용되고 있기 때문에 ACS의 생성으로 적합하지 않다.[8]

컨벤션 센터와 같이 넓은 공터가 있는 건물의 ACS에 대한 제안된 레이아웃.

서비스

ACS는 물리적 공간 외에도 의료 시설에 필요한 다른 요소들을 요구한다. 여기에는 의료진과 장비, 그리고 해당 지역의 더 넓은 의료 시스템과의 관계가 포함된다.[2]: 2 ACS는 지역사회의 가용 자원과 필요에 기초하여 다양한 의료 서비스를 제공할 수 있다.일반적으로, ACS가 제공하는 치료 수준이 증가함에 따라, ACS가 치료할 수 있는 환자의 수는 감소한다(그리고 그 반대의 경우도 마찬가지).[7]: 6–7 ACS는 일반적으로 다음 세 가지 모델 중 하나를 준수하는 것이 특징이다.[2]: 2 [3][4]

  • 비숙련 관리 -일반적으로 입원이 필요하지 않거나, 최소한의 보조 산소 치료 또는 일상생활의 활동에 대한 가벼운 보조와 같은 낮은 수준의 병원 진료만 필요한 관리 유형
  • 하이브리드 케어 -일반적으로 환자가 입원하지만 집중 치료가 필요하지 않은 치료 유형
  • 급성 질환 관리 -인공호흡기[2]: 2 [3] 사용과 같이 환자가 중환자실을 필요로 하는 관리 유형

치료 모델에 관계없이 각 ACS는 필수 의료 전문가에 의해 인력 배치되어야 한다.필요한 인력을 유지하기 위한 다양한 모델이 있다.한 가지 모델(의료보험 및 메디케이드 서비스 센터가 미국의 지방정부가 ACS에서 제공하는 진료에 대해 환급받을 수 있는 가장 쉬운 방법으로 권장하는 모델)은 공중 보건 당국이 지역 병원과 계약을 맺고 ACS를 병원의 일부인 것처럼 운영하는 것이다.[15]: 1

환자에게 의료 서비스를 제공하는 것 외에도, 모든 수준의 ACS는 식품 서비스, 의료 및 비의료 폐기물의 적절한 처리, 세탁 시설을 포함한 보조 서비스를 제공할 수 있어야 한다.[3]따라서, 잘 정비된 ACS에는 일반적으로 공급망, 행정 및 기타 지원 역할을 포함한 다양한 비의료 분야의 인력이 포함된다.[6]: 3

더 이상 적극적으로 돌봄을 제공하지 않고 있지만, 단기간에 이를 재개할 수 있는 ACS는 따뜻한 상태에 있다고 한다.[2]: 27 [16]

COVID-19 전염병

사용하다

2020년 3월 공중 보건 당국이 COVID-19 대유행의 잠재적 범위를 인식하기 시작하면서 초기 의문은 사스-CoV-2 바이러스에 감염된 환자들을 위해 ACS를 사용할 것인가 아니면 사용하지 않을 것인가 하는 것이었다.[4]처음에는 ACS가 무바이러스 환자를 위한 것이어야 한다는 직관적인 답변인 것처럼 보였지만, 몇 가지 요인들은 궁극적으로 바이러스 환자들을 위해 이러한 시설을 사용하는 것에 대해 공감대를 형성했다; 이러한 요인들에는 테스트의 신뢰할 수 없는 기능, 개인 보호 장비를 보존하는 능력, 그리고 에 대한 능력이 포함되어 있었다.COVID-19의 관리를 전문으로 하는 [4]시설바이러스를 가진 환자와 사용하지 않은 환자들을 서로 섞는 것은 감염 통제와 관련된 추가적인 합병증을 초래할 수 있다.[3][4]초기 연구에 따르면 ACS는 특히 덜 심각한 질병을 앓고 있는 사람들을 치료하는데 있어서, 전통적인 병원들이 그러한 시설에서 이용할 수 있는 모든 범위의 치료를 필요로 하는 환자들을 돌보는 데 초점을 맞출 수 있도록 하는 데 가치가 있다고 한다.[4][14]: 1

COVID-19 대유행 초기 몇 주 동안 ACS로 사용되던 중 Javits 센터 내의 환자 치료 지역.

COVID-19 ACS

COVID-19 대유행 기간 동안 많은 시설들이 ACS의 잠재적 장소로 여겨졌지만, 다음은 상당수의 환자를 대상으로 운영되어진 것으로 주목할 만하다.

참조

  1. ^ U.S. Army Corps of Engineers. "Alternate Care Sites (ACS)". Retrieved December 10, 2020.
  2. ^ a b c d e f Federal Healthcare Resilience Taskforce (June 30, 2020). "Alternate Care Site Toolkit" (PDF) (3rd ed.).
  3. ^ a b c d e f U.S. Centers for Disease Control and Prevention (April 23, 2020). "Considerations for Alternate Care Sites".
  4. ^ a b c d e f g h Meyer, Gregg S.; Blanchfield, Bonnie B.; Bohmer, Richard M.J.; Mountford, James; Vanderwagen, W. Craig (May 22, 2020). "Alternative Care Sites for the Covid-19 Pandemic: The Early U.S. and U.K. Experience". NEJM Catalyst. doi:10.1056/CAT.20.0224 (inactive October 31, 2021).{{cite journal}}: CS1 maint : 2021년 10월 현재 DOI 비활성화(링크)
  5. ^ a b U.S. Army Corps of Engineers (April 1, 2020). "Army Corps, Partners Establish Alternate Care Facility at Javits Center; First Patients Arrive". Retrieved December 11, 2020.
  6. ^ a b Deloitte (2020). "Establishing an Alternate Care Site (ACS)" (PDF). Retrieved December 10, 2020.
  7. ^ a b Institute of Medicine (2012). Handling, Dan; Altevogt, Bruce M.; Viswanathan, Kristin; Gostin, Lawrence O. (eds.). Crisis Standards of Care: A Systems Framework for Catastrophic Disaster Response (PDF). Vol. 5: Alternate Care Systems. Washington: The National Academies Press. ISBN 978-0-309-25347-5.
  8. ^ a b American Society for Health Care Engineering (November 6, 2020). "Converting alternate care sites to patient space options".
  9. ^ a b c Skandalakis, Panagiotis N.; Lainas, Panagiotis; Zoras, Odyseas; Skandalakis, John E.; Mirilas, Petros (2006). "To Afford the Wounded Speedy Assistance: Dominique Jean Larrey and Napoleon". World Journal of Surgery. Zurich. 30 (8): 1392–99. doi:10.1007/s00268-005-0436-8. PMID 16850154. S2CID 42597837.
  10. ^ Starr, Isaac (2006). "Influenza in 1918: Recollections of the Epidemic in Philadelphia". Annals of Internal Medicine. Philadelphia: American College of Physicians. 145 (2): 138–140. doi:10.7326/0003-4819-145-2-200607180-00132. PMID 16801626. S2CID 41861480.
  11. ^ a b McGinnis, Janice P. Dickin (1977). "The Impact of Epidemic Influenza: Canada, 1918–1919" (PDF). Historical Papers. Fredericton: Canadian Historical Association. 12: 120–140. doi:10.7202/030824ar. ISSN 1712-9109. PMID 11614608.
  12. ^ a b Eastman, Alexander L.; Rinnert, Kathy J.; Nemeth, Ira R.; Fowler, Raymond L.; Minei, Joseph P. (2007). "Alternate Site Surge Capacity in Times of Public Health Disaster Maintains Trauma Center and Emergency Department Integrity: Hurricane Katrina". The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. Lippincott Williams & Wilkins. 63 (2): 253–57. doi:10.1097/TA.0b013e3180d0a70e. PMID 17693820.
  13. ^ U.S. Centers for Disease Control and Prevention (February 16, 2011). "Morbidity and Mortality Weekly Report: Post-Earthquake Injuries Treated at a Field Hospital—Haiti, 2010". JAMA. 305 (7): 664–66.
  14. ^ a b U.S. Army Corps of Engineers (March 22, 2020). "Alternate Care Sites (ACS) Implementation Support Materials" (PDF).
  15. ^ Centers for Medicare & Medicaid Services (May 26, 2020). "CMS Programs & Payment for Care in Hospital Alternate Care Sites" (PDF).
  16. ^ Federal Emergency Management Agency (May 12, 2020). "Coronavirus (COVID-19) Pandemic: Alternate Care Site (ACS) "Warm Sites"".
  17. ^ Levin, Jake (June 2, 2020). "Last 2 Coronavirus Patients at Boston Hope Field Hospital Released to Cheers". NBC 10 Boston. Retrieved December 11, 2020.
  18. ^ U.S. Department of Health and Human Services. "Baltimore Convention Center Field Hospital: One State's Experience during COVID-19" (PDF). Retrieved December 10, 2020.