급성 심장 하역

Acute cardiac unloading
급성 심장 하역
Acute Unloading Interupt Spiral.png
심장 손상 후 심박출량을 증가시키기 위한 현재의 치료 패러다임은 종종 심장에 가해지는 스트레스를 증가시키고 더 많은 손상을 일으켜 기능 저하로 가는 진행 사이클을 초래한다.급성 언로딩은 기계적 수단을 통해 심박출량을 증가시켜 이 사이클에서 심장을 제거합니다.
전문심장학

급성 심장 하역술은 심실의 전력 소비를 줄이고 심장에 대한 모욕이나 부상 후 심실 리모델링을 초래하는 혈류역학적 힘을 제한하는 조작, 치료 또는 개입이다.이 기술은 심장마비 후 등 심장에 손상이 발생한 후 이를 돕기 위한 치료법으로 연구되고 있다.이 접근법의 이면에 있는 이론은 손상이 발생한 후에 산소 수요를 제한함과 동시에 심장으로의 산소 공급을 극대화함으로써 심장은 더 완전히 회복될 수 있다는 것이다.이것은 주로 심장에 의한 혈액의 펌핑을 대체하기 위해 일시적인 최소 침습적 기계적 순환기 지지대를 사용함으로써 달성된다.기계적인 지지대를 사용하면 심장의 부하가 감소하거나 심장의 부하를 줄일 수 있습니다.

심근경색(일반적으로 심장마비라고 함), 심근염, 심근증, 심근증, 심원성 쇼크, 타코츠보 심근증 등의 심장 외상은 심장의 혈액 펌프 기능 저하를 초래합니다.적절한 혈류가 없으면 그 사람은 결국 죽게 될 것이다.충분한 심박출량을 유지하는 것이 이러한 심장질환을 치료하는 치료방법의 주요 목표입니다.그러나 심박출량 증가를 목적으로 하는 많은 치료법은 심장에 더 많은 부담을 준다.이렇게 하면 심박출량이 증가해야 하는 잘 기록된 악순환이 시작되지만 이를 달성하기 위해서는 심장이 더 열심히 일해야 한다.이 악화된 스트레스는 [1]더 나쁜 결과로 이어진다.심폐 바이패스를 제외하고, 현재의 치료적 접근법은 심장이 쉬고 회복하는 것을 허용하지 않는다.심장의 부하(펌핑 혈액)는 심장 기능에서 분리되지 않습니다.급성 심장 하역술은 기능적으로 심장을 심박출량에서 분리하여[2] 심장이 쉬고 손상으로부터 회복할 수 있도록 합니다.

소비전력

ESPVR과 EDPVR은 심근의 동적 특성입니다.

혈액의 펌핑은 심장의 부하로 간주되며 전력 소비를 필요로 한다.급성 심장 언로딩은 심박출량을 유지하면서 심실의 전력 소비를 줄이는 조작, 치료 또는 개입입니다.산소 소비량(MVO2)은 혈액 [3]펌프에 필요한 에너지를 포함하여 심장의 총 에너지 요구량을 직접 측정하는 것입니다.휴식 상태에 비해 MVO2의 증가는 심장이 더 열심히 일하고 스트레스를 받고 있다는 것을 나타냅니다.반대로, MVO2의 감소는 심장이 적은 양의 스트레스를 받고 있고 적절한 혈류를 유지하기 위해 필요한 에너지가 적다는 것을 나타냅니다.전력 소비의 감소는 MVO2의 [citation needed]감소와 직접 관련이 있습니다.

MVO2

압력-볼륨 영역(PVA)은 심실 수축에 의해 생성된 총 기계적 에너지입니다.

압력-볼륨(PV) 루프 분석은 급성 심장 언로딩이 [4][5]심장의 MVO2를 감소시키는 방법을 이해하기 위한 프레임워크를 제공한다.PV 루프는 단일 심장 주기(단일 심장 박동) 동안 발생하는 이벤트의 특성을 나타냅니다.PV 루프에 의해 결합되는 총 면적은 mmHg·mL(일명 joule)로 측정되는 매 비트마다 혈액을 능동적으로 펌핑하는 데 사용되는 기계적 에너지(압력-볼륨 작업)입니다.이를 스트로크 작업(SW)이라고 합니다.루프 밖에 있는 ESPVR 및 EDPVR에 의해 결합되는 나머지 영역은 근필라멘트에 존재하는 잠재 에너지(PE)이며 혈액 펌프 작업으로 전환되지 않았습니다.이 두 영역(PE + SW)의 합을 압력-볼륨 영역(PVA)이라고 합니다.PVA는 MVO2의 [3]1차 근사치입니다.

급성 심장 하역술은 심장의 작업 부하와 산소 요구량을 감소시킵니다.이는 PV [3][2]루프의 PVA가 전반적으로 감소하는 것으로 볼 수 있습니다.임펠라 장치와 같은 경피적 심실 지지 장치에 의한 심장의 기계적 하중은 두 가지 방법으로 이를 달성할 수 있습니다.첫째, 이 장치는 연속 흐름 장치이다.그것은 심실에서 대동맥으로 직접 피를 흡입한다.이로 인해 프리로드가 감소하고 정상적인 이소볼륨 수축 라인이 [2]좌회전하여 손실됩니다.

기계적 지지 조건 하에서 평균 대동맥압(MAP)은 기본 심실 기능과 독립적으로 유지되며 심실압과 대동맥압은 [2]분리된다.

심근경색

지지 수준이 높아짐에 따라 심실 기능과 무관하게 대동맥압이 유지됩니다.심장 기능(1-4)에서 관류 압력이 분리됩니다.[2]

심근경색으로 심장이 손상되면 근육의 일부가 영구적으로 손실된다.심장은 죽은 근육을 새롭고 기능적인 [6]근육으로 대체할 수 있는 제한된 선천적 능력을 가지고 있다.죽은 심장 근육은 비수축성 섬유조직으로 대체되어 심근 흉터를 형성한다.흉터 조직은 수축하지 않고, 심장의 혈액 펌프에도 도움이 되지 않습니다.이는 심장에 지속적으로 스트레스를 가하고 MVO2에 의해 측정된 지속 심근의 작업 부하를 증가시킨다.임상 연구는 심근 흉터의 크기가 커짐에 따라, 환자가 심부전에 [7]걸릴 확률도 높아진다는 것을 보여준다.급성 심장 하역술은 심장 MVO2를 감소시키고 형성되는 흉터 조직의 양을 제한하여 심장마비 [8][9]후 심장 기능을 유지하는 것으로 입증되었습니다.

레퍼런스

  1. ^ Minicucci MF, Azevedo PS, Polegato BF, Paiva SA, Zornof LA.심근경색 후 심부전: 임상적 의미와 치료.임상 심장학2011;34(7):410-414.
  2. ^ a b c d e D. S. Burkhoff, G.; Doshi, D., Uriel, N., Hemodynamics of Mechanical Circular Support.미국 심장학회지 66, 2663-2674 (2015).
  3. ^ a b c Suga, H. 심실 모델의 총 기계적 에너지 및 심장 산소 소비량.미국생리학저널 236, H498-505
  4. ^ Burkhoff D., Dickstein M. HAVI: 심혈관 생리학 및 혈류역학.제1부기본 생리학적 개념 (버전 2.0.0) [모바일 애플리케이션 소프트웨어]2012년, 2014년 갱신.구입처: https://itunes.apple.com/gb/app/harvi/id568196279?mt 882015년 10월 2일 접속, 10일
  5. ^ 버크호프 D.HAVI: 심혈관 생리학 및 혈류역학.파트 2고급 생리학적 개념 (버전 2.0.0) [모바일 애플리케이션 소프트웨어]https://itunes.apple.com/gb/ app/httpi/id568196279?mt88.2015년 10월 2일에 액세스.
  6. ^ Murry, C. E. & Lee, R. T. Development Biology.낙진 후 이직.과학324, 47-48doi:10.1126/science.1172255(2009).
  7. ^ 스톤, G.W. 등경색 크기와 1차 PCI 이후의 결과 간의 관계: 10번의 무작위 시행에서 얻은 환자 수준 분석.미국 심장학회지 67, 1674-1683, doi:10.1016/jacc.2016.01.069 (2016).
  8. ^ 카푸르, N. K. 등관상동맥 재관류 전에 좌심실을 기계적으로 언로드하면 좌심실 벽 스트레스 및 심근 경색 크기가 줄어듭니다.순환 128, 328-336, doi: 10.1161/CIRCULATHA.112.000029
  9. ^ 선, 엑스 등좌심실 보조 장치에 대한 조기 지원은 돼지 모델에서 급성 심근경색 후 좌심실 리모델링을 제한합니다.인공 장기, doi:10.1111/aor.12541(2015).