숙소의 경련

Spasm of accommodation

숙소의 경련(일명 담도 경련, 수용성 경련 또는 수용성 경련이라고도 한다)은 눈의 담도 근육이 일정한 수축 상태를 말한다.정상적인 숙소는 눈이 거의 시야에 근접할 수 있도록 "획득"할 수 있게 해준다.그러나 영속적인 수축 상태에서 멀리 있는 물체를 볼 때 담근육은 긴장을 풀 수 없다.이것은 먼 거리에서 물체를 보려고 할 때 시야가 흐려지게 한다.이것은 유사초시 또는 잠복초시증을 유발할 수 있다.

항이무스카린 드롭(호모아트로핀 5%)을 국소적으로 도포해 근육을 이완시킬 수 있지만, 이는 개인을 전혀 수용하지 못하게 하고 굴절 오류에 따라 가까운 거리에서 잘 볼 수 없게 된다.또한 과도한 동공 팽창은 원치 않는 부작용으로 발생할 수 있다.이 팽창은 큰 동공이 빛의 초점을 맞추는데 덜 효율적이기 때문에 문제를 일으킬 수 있다(더 자세한 것은 동공, 조리개 및 광학적 이상 참조).

수용성 경련이 있는 환자들은 문제를 설명하는 안경이나 콘택트렌즈를 받거나 수용성 시스템에 대한 통제력을 회복하기 위해 시력 치료 기법을 사용함으로써 이익을 얻을 수 있다.

가능한 임상 결과에는 다음이 포함된다.

치료

사이클로프 아이 드롭스 (Dilation)

숙소의 경련은 종종 치료에 내성이 있다.하지만, 일부 환자들은 매일 눈확장을 통해 사이클로프 드롭으로 안도감을 느낀다.사이클로프 드롭의 한 가지 부작용은 BAK를 방부제 성분으로 사용하는 경우가 많은데, 매일 사용하면 최루탄이 침식될 수 있다.

염화 벤잘코늄을 함유한 안약을 투여할 때마다 세제의 효과가 최루막의 지질층을 파괴한다.이것은 재생할 수 없고 쉽게 증발하는 최루막의 수용층을 더 이상 보호할 수 없다.이런 상황에서 각막이 노출되고 안구건조증이 발생한다.또 염화 벤잘코늄은 균일세포에 세포독성을 갖고 있어 최루막을 교란시키는 또 다른 원인인 점막의 양 감소를 수반한다.[1]

사실, 미국에서 Spasm of Hospitation을 치료하기 위해 사용되는 사이클로인 드롭은 BAK 없이는 이용할 수 없다.이것은 안구건조증과 각막손상의 부작용이 발생할 수 있기 때문에 안타깝게도 치료를 훨씬 더 어렵게 만든다.프랑스, 호주, 캐나다, 영국 등은 BAK 무료 안약은 단품으로 구입할 수 있는 것이 제한되어 있으며, 수입 처방전이 동봉된 FDA에[2] 보내는 의사의 서신과 함께 미국으로 수입되어야 한다.

장기간 사용 시 눈물 차폐 손상이 발생할 가능성이 높고, BAK(보존제)와의 사이클로프 안약에 의한 관련 건안질환이 있어 많은 내과의사들이 사이클로프 안약을 권장하지 않는다.어려운 경우 "경련제를 복용하면 경련을 빨리 깨는 것이 선호도가 높으며 다른 기존 치료법에 비해 경제성이 높을 수 있다"[3]고 한다.

사이클로펜톨레이트, 아트로핀, 트로피카미드, 호마트로핀은 담도근육을 이완시켜 숙소의 경련을 치료하는 데 매일 한 번씩 사용되는 대표적인 사이클로피안약이다.한 가지 부작용은 시야를 흐리게 하는 것인데, 이는 확장을 유발하기 때문이다.

비전 트레이닝

숙련된 검안사가 투여한 시력 치료는 70% 이상의 성공률을 보였다.[4]

수술

다초점 인공수정체 임플란트는 클리어 렌즈 추출과 다초점 인공수정체 임플란트를[5] 수반하는 새로운 치료법이지만 장기간 내성 경련을 겪은 환자에게는 적합하지 않을 수 있다.

리서치

실험용 니트로글리세린과 산화질소

동물 연구는[6][7] 협심증을 치료하는 데 사용되는 혈관조영제인 니트로글리세린이 담도 근육을 이완시키고, 숙소의 경련으로 고통 받는 사람들에게 희망을 줄 수 있다는 것을 발견했다.니트로글리세린은 현재 녹내장 치료제로 연구되고 있으며, 안압이 낮아지고 담도근육이 이완되는 것으로 나타났다.탐사 안과 & 시각 과학 저널에 따르면."비인간 영장류 연구에서 니트로글리세린을 0.1% 용량으로 국소 투여한 결과, 90분 후 정상적 동물에서 IOP가 현저하게 감소했다."[8]또한 위더홀트, 스터름, 르플위엔우에 따르면 "cGMP와 유기질산염 또는 비니트레이트 혈관조영기의 적용으로 세포내 cGMP의 증가가 소삼각 망상조직과 담도근육의 이완을 유발한다는 것을 ([sic]로 나타낸다)"[9]고 한다.

실험용 들깨 프루테스켄스

숙소의 경련은 담도근육의 수축의 결과이므로, 담도근육을 이완시키는 것이 목표일 것이다.들깨 프루테스켄 수액 추출물을 사용한 쥐를 대상으로 실시한 새로운 연구에서 담도근육이 이완되는 것으로 나타났다.이 눈 상태를 치료할 수 있는 알려진 약이 없기 때문에, 수성 추출물 형태의 들깨 프루테스켄은 인간에게도 담도 근육이 이완되는 결과를 가져올 수 있다.들깨 프루테센스는 현재 한국, 일본, 중국의 전통의학에서 사용되고 있으며 "PFA(Perilla Frutescens 추출물)가 시각적 수용력을[10] 향상시켜 눈의 피로를 감소시킨다는 임상 연구 결과가 나왔다"고 밝혔다.

예후

미국 안과 협회는 일상적인 숙소 경련 사례에 대해 예후가 공정하며, 평균적으로 환자가 필요로 하는 방문 횟수는 평가에 1-2회, 후속 방문 10회라고 밝혔다.[11]또한 AOA는 "더하기 렌즈와 VT로 시작하라, VT가 고장 나면 일시적으로 사이클로프제를 사용하고 환자를 교육하라"는 숙박 경련 관리 계획을 권고하고 있다.

시력 훈련과 사이클로프 드롭에 반응하지 않는 더 만성적이고 급성적인 경우, 눈 근육은 나이가 들면서 약해져야 하며, 이 상태에서 간헐적이거나 영구적인 완화를 제공해야 한다.[12]

참고 항목

참조

  1. ^ Coroi, Mihaela Cristina; Bungau, Simona; Tit, Mirela (2015). "Preservatives from the Eye Drops and the Ocular Surface". Romanian Journal of Ophthalmology. 59 (1): 2–5. ISSN 2457-4325. PMC 5729814. PMID 27373107.
  2. ^ Commissioner, Office of the. "FDA Basics - Is it legal for me to personally import drugs?". www.fda.gov. Retrieved 2019-01-24.
  3. ^ "CLINICAL FINDINGS AND MANAGEMENT OF; ACCOMMODATIVE SPASM". www.aaopt.org. Retrieved 2019-01-26.
  4. ^ "The Effectiveness of Vision Therapy in Improving Visual Function". Vision Help. 2014-10-30. Wold (78) reported on 100 children who had undergone accommodative vision therapy procedures. These clinically selected cases showed an 80% rate of improvement in accommodative amplitude and 76% in accommodative facility using a pre- and post-treatment ordinal criterion referenced scaling method. These results are similar to those reported by Hoffman and Cohen (168) a in which 70 patients were successfully treated for accommodative insufficiency and infacility based on clinical findings. Retrieved 2019-01-26.
  5. ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5767676/
  6. ^ Gabelt, B’Ann T.; Kaufman, Paul L.; Rasmussen, Carol A. (September 2011). "Effect of nitric oxide compounds on monkey ciliary muscle in vitro". Experimental Eye Research. 93 (3): 321–327. doi:10.1016/j.exer.2010.12.003. ISSN 0014-4835. PMC 3299082. PMID 21147103.
  7. ^ Bastia, Elena; Ongini, Ennio; Impagnatiello, Francesco; Vittitow, Jason L.; Cavet, Megan E. (2014-08-01). "Nitric Oxide (NO): An Emerging Target for the Treatment of Glaucoma". Investigative Ophthalmology & Visual Science. 55 (8): 5005–5015. doi:10.1167/iovs.14-14515. ISSN 1552-5783. PMID 25125670.
  8. ^ Bastia, Elena; Ongini, Ennio; Impagnatiello, Francesco; Vittitow, Jason L.; Cavet, Megan E. (2014-08-01). "Nitric Oxide (NO): An Emerging Target for the Treatment of Glaucoma". Investigative Ophthalmology & Visual Science. 55 (8): 5005–5015. doi:10.1167/iovs.14-14515. ISSN 1552-5783. PMID 25125670.
  9. ^ Zhao, Xiujun; Pearson, Keri E.; Stephan, Dietrich A.; Russell, Paul (2003-05-01). "Effects of Prostaglandin Analogues on Human Ciliary Muscle and Trabecular Meshwork Cells". Investigative Ophthalmology & Visual Science. 44 (5): 1945–52. doi:10.1167/iovs.02-0920. ISSN 1552-5783. PMID 12714628.
  10. ^ Kim, Jaeyong; Kang, Huwon; Choi, Hakjoon; Jo, Ara; Oh, Dooi-Ri; Kim, Yujin; Im, Sojeong; Lee, Seul-Gi; Jeong, Kyeong-In (2018-07-19). "Aqueous Extract of Perilla frutescens var. acuta Relaxes the Ciliary Smooth Muscle by Increasing NO/cGMP Content In Vitro and In Vivo". Molecules (Basel, Switzerland). 23 (7): 1777. doi:10.3390/molecules23071777. ISSN 1420-3049. PMC 6100439. PMID 30029520.
  11. ^ "Care of the Patient with Accommodative and Vergence Dysfunction" (PDF). American Optometric Association. 2001. Retrieved January 25, 2019.
  12. ^ Landolt, Edmond (1926). The refraction and accommodation of the eye and their anomalies. J.B. Lippincott Co. p. 450. OCLC 651960997.