손목 골관절염

Wrist osteoarthritis
손목 골관절염
기타 이름손목 골관절염
Osteo of the hand.jpg
전문정형외과

손목 골관절염은 관절파괴를 일으키는 기계적 이상 집단으로 손목에서 발생할 수 있다. 이러한 이상에는 연골의 퇴화와 비대성 뼈의 변화 등이 있어 통증, 붓기, 기능 상실로 이어질 수 있다. 손목 골관절염은 손의사들이 흔히 볼 수 있는 질환 중 하나이다.[1][2]

손목 골관절염은 특발성이지만 대부분 외상 후 질환으로 보인다.[1][3] 외상 후 골관절염에는 여러 종류가 있다. 가장 흔한 형태는 스캐프홀린 고도붕괴(SLAC)이며, 그 다음으로는 스캐프홀린 비노조 고도붕괴(SNAC)가 있다.[4] 원위반경이나 척골의 골절 등 외상 후 다른 원인도 손목 골관절염으로 이어질 수 있지만 흔하지는 않다.

종류들

스캐폴리스 진격 붕괴

SLAC와 SNAC는 손목 골관절염의 두 가지 패턴으로, 기저부상의 종류에 따라 예측 가능한 패턴을 따른다. SLAC는 척추인대 파열로 발생하며, SNAC는 치유되지 않는 척추골절과 비조합성 골절에서 발병하기 때문에 발생한다. SLAC는 SNAC보다 더 흔하다; 손목 골관절염 환자의 55%가 SLAC 손목을 가지고 있다.[4]

슬락

Scapholny 고도붕괴(SLAC)는 손목 골관절염의 예측 가능한 패턴으로, 오랫동안 치료되지 않은 Scapholny 불안정으로 인해 발생하며, 이는 다시 Scapholny 인대 파열로 이어지게 된다.[5] 이러한 오정렬의 주요 유형은 등간간교정 세그먼트 불안정성(DISI)으로, 등간격은 손의 후측으로 각을 이루는 곳이다.[3][6]

SNAC

비조합원 선진붕괴

Scaphoid non-unional 골절은 Scaphoid 뼛조각을 변화시켜 비정상적인 관절 운동학으로 이어진다. 왜곡된 스캐퍼이드로 인한 안정성이 부족하기 때문에 DISI를 개발할 수 있다.[3][6] Scaphoid Non-union Advanced 붕괴(SNAC)는 결국 이 과정에 의해 발병하는 골관절염의 패턴이다.

단계

외상 후 골관절염은 4단계로 분류할 수 있다.[1][7] 이러한 단계는 SLAC와 SNAC 손목 사이에 유사하다. 각 단계마다 처우가 다르다.

  • 1단계: 골관절염은 원위 스캐프후이드와 방사상 스타일로이드에만 국부적이다.
  • 2단계: 골관절염은 라디오 캡호이드 관절 전체에 국부적이다.
  • 3단계: 골관절염은 의사당 관절의 관여와 함께 라디오 캡호이드 관절 전체에 국부적이다.
  • 4단계: 골관절염은 방사상관절 전체와 카르팔간 관절에 위치한다. 또한 원위부 무선-울나르 관절(DRUJ)을 포함할 수 있다.

  • 1단계

  • 2단계

  • 3단계

  • 4단계

징후 및 증상

손목 골관절염의 초기 증상은 관절통이다.[8][9] 고통은 활동에 의해 유발되며 휴식 후 활동이 있을 때 증가한다. 골관절염의 영향을 받는 관절과 마찬가지로 다른 징후와 증상은 다음을 포함한다.

이러한 증상은 기능 상실과 일상 활동 감소로 이어질 수 있다.[8]

메커니즘

Hand carpal bones.jpg
해부 손목

외상 후 손목 골관절염의 원인을 이해하기 위해서는 손목의 구조를 알고 이해하는 것이 중요하다. 손은 세 부분으로 세분된다.[citation needed]

손목은 8개의 작은 수근골로 이루어져 있다. 이 수근골들은 각각 크기와 모양이 다르다. 이들은 손목의 안정성을 위해 기여하며, 각각 네 개의 뼈로 구성된 두 줄로 정렬되어 있다.[citation needed]

근위부 행

측면부터 내측까지 그리고 전방에서 보았을 때 근위부 행은 다음과 같이 형성된다.[citation needed]

원위 행

측면에서부터 내측까지 그리고 전방에서 보았을 때 원위 행은 다음과 같이 형성된다.

진단

손목 골관절염은 주로 임상 진단으로 환자의 병력, 신체검사, 손목 엑스레이 등을 주로 기반으로 한다.[3]

병력

환자의 병력에는 연령, 손의 지배력, 직업 및 최근의 손 외상에 대한 가장 중요한 평가가 포함되어야 한다.[8]

신체검사

검사 시 종종 라디오 캡호이드 관절(팔트 또는 라디오 캡호이드 관절 이동 중), 등측 방사상 팽창 및 손목 관절의 불안정성이 나타난다.[3] 사람들이 난간을 밀어서 손에 압력이 가해질 때 의자에서 일어나는 것에 문제가 있다고 말할 수 있다는 것에 주목하라. 젊은 사람들은 아픈 손 때문에 더 이상 팔굽혀펴기를 할 수 없다고 불평할지도 모른다.
환자가 SLAC나 SNAC에 의해 골관절염에 걸린 것으로 의심될 때 수행할 수 있는 여러 검사 및 조치가 있다.[citation needed]

SLAC:

테스트:

SNAC:

엑스레이

반경 뼈와 수근 사이의 골관절염은 2mm 미만의 방사선 관절 공간으로 나타난다.[10]

슬락

추가 정보: 스카프홀인대

SLAC는 비운의 인대 파열로 인해 발생하기 때문에 테리 토마스 부호로 알려진 두 뼈 사이에는 더 큰 공간이 있다. 골관절염과 3mm 이상의 공간은 의심스럽고 5mm 이상의 공간은 검증된 SLAC 병리학이다.[11] 인대 파열로 인한 스캐퍼이드 불안정성은 안정적이거나 역동적일 수 있다.[12] X-ray가 진단되고 Terry Thomas가 확신할 수 있을 때 그것은 정적인 스캐퍼이드 불안정이다. 스캐퍼이드가 환자 또는 검사 의사의 조작에 의해 불안정하게 되면 그것은 동적 불안정이다.[12]

SNAC

SNAC 손목을 진단하려면 PA 보기 X선과 측면 보기 X선이 필요하다. SLAC에서와 같이 측면도 X선을 수행하여 DISI가 있는지 확인한다.[13] 컴퓨터단층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI)은 부가치가 없어 SNAC나 SLAC 손목 골관절염 진단에 거의 사용되지 않는다.[8] 또한, 이러한 기술들은 표준 X선보다 훨씬 더 비싸다. 또 다른 근본적인 병리학이나 질병에 대한 강한 의심이 있는 경우 CT나 MRI를 사용할 수 있다.[8]

치료

외상 후 손목 골관절염은 보수적으로 치료하거나 외과적 개입으로 치료할 수 있다. 많은 환자의 경우 보수적(비수술적) 접근법으로 충분하다. 골관절염은 진행성이 있고 증상이 악화될 수 있기 때문에 어느 단계에서든 수술적 치료를 권한다.[1][2][3][7]

1단계

1단계에서는 일반적으로 비수술적 치료만으로도 충분하다. 이러한 유형의 치료에는 부목이나 주물 고정, 관절을 일으키는 통증에 코르티코스테로이드 주사, 통증을 줄이고 영향을 받는 관절의 기능적 사용을 개선하기 위한 전신 비스테로이드성 항염증제 사용 등이 포함된다. 그러나 비수술적 치료로 억제할 수 있는 고통의 양은 제한적이고 손목 골관절염 수술 치료의 진행으로 인해 불가피하다.[14]

1단계에서 외과적 치료는 종종 후부간막신경의 신경절제술로 이루어지며 다른 시술과 결합되는 경우가 많다. SLAC의 경우 스캐프홀린 인대를 방사형 스타일리드 절제와 결합하여 재구성할 수 있으며, 방사형 스타일리드가 원위반경에서 수술적으로 제거된다. SNAC의 경우 Scaphoid를 나사로 고정하거나 뼈 이식(Matti-Russe 시술)을 넣어 Scaphoid의 안정성을 높여 재구성할 수 있다.[14]

4코너 절지동물

2단계

2단계 손목 골관절염 치료에는 가장 성공적인 것으로 판명된 두 가지 치료 방법이 있다. 첫 번째 치료 방법은 근위부 행 척추 절제술이다. 이 외과적 개입을 하는 동안 손목뼈의 근위부 행(scaphoid, lunate, triquetrum, pisiform)[15]이 제거된다. 인대가 보존되지 않으면 모피테이트 뼈는 손목의 척골 쪽으로 번역되어 원위반경을 벗어나기 때문에 라디오카포카피테이트 인대가 그대로 남아 있는 것이 중요하다.[1][16] 원위반경의 모피테이트와 미치테 fossa 사이에 새로 형성된 관절은 이전의 스캐프호이드-루네이트-라디우스 관절처럼 합치되지 않지만 [17][18]근위부의 행적 쇄석술의 결과는 일반적으로 우수하다.[18][19][20] 40세 이상 환자의 경우, 이 환자들은 남은 수명 동안 새로 형성된 모피테이트-방사선 관절에서 골관절염에 걸릴 가능성이 적기 때문에 근위부 연골반경막절제술이 선호된다.[7][21]

40세 미만의 환자들은 방사상관절에서 골관절염에 걸릴 가능성이 크다. 이러한 환자들은 더 오래 살 수 있기 때문에 관절의 부조화가 더 오래 지속될 것이다. 따라서 이 환자군에서 4코너 관절염은 첫 번째 선택 치료법이다.[7] 이 절차에서 모피테이트, 미치메이트, 해마테, 트라이케트 등이 함께 묶여 있으며, 스캐프호이드는 배설된다.[1][15] 절지동맥이 실행되기 전에, 정신분열증은 DISI 위치에서 감소되어야 한다.[15] 방사성 관절은 일반적으로 2단계 SLAC와 SNAC 손목에서 보존되기 때문에 이 관절은 근위부 손목의 유일한 관절일 수 있다. 두 시술 모두 치료 단계 1의 본문에 기술된 바와 같이 손목 보호와 결합되는 경우가 많다.[citation needed]

3단계

3단계 손목 골관절염에 대한 유일한 치료 방법은 2단계에서 위에서 설명한 바와 같이 4코너 관절염이다. 3단계 환자에서는 이미 모피테이트가 골관절염에 의해 영향을 받기 때문에 근위부 행낭절제술은 선택사항이 아니다. 그래서, 이 절차는 단지 새로운 고통스러운 관절로 이어질 것이다.

4단계

이 단계에는 두 가지 수술적 치료 방법이 있다: 총 손목 관절염과 총 손목 관절염이다. 총 손목 관절염은 4기 손목 골관절염 환자들의 표준 수술 치료법이 되었다. 이 절차 동안 수근골은 모두 함께 융접되어 원위반경에 고정된다.[15] 여전히 중노동을 하고 싶어하는 환자들은 수술과 회복 후에도 여전히 가능하기 때문에 이러한 수술적 접근방식의 가장 큰 혜택을 받는다.[22] 그러나 이런 수술에 의해 동작의 호는 극도로 줄어들게 된다.

모션 스페어링 시술을 원하는 사람들에게 가장 좋은 선택은 총 손목 관절염이다. 그러나 충격 하중은 피해야 하며, 4.5 kg보다 무거운 물체는 들어올려서는 안 된다.[23] 그래서 이 외과적 접근법은 수술 후 활동 제약이 있다. 그럼에도 한쪽은 총 손목 관절염, 다른 한쪽은 총 손목 관절염 환자가 총 손목 관절염을 선호한다.[24] 그 절차는 몇 가지 요소로 존재한다. 먼저 근위부 행을 제거하고 원위부 행을 메타카폴에 고정한다. 그리고 나서, 관절성형술의 한쪽은 원위 줄에, 다른 한쪽은 원위 반지름에 놓는다. 또한 척골의 머리는 제거된다.[15]

참조

  1. ^ a b c d e f Weiss, KE; Rodner, CM (May–June 2007). "Osteoarthritis of the Wrist, Review article". The Journal of Hand Surgery. 32A (5): 725–46. doi:10.1016/j.jhsa.2007.02.003. PMID 17482013.
  2. ^ a b Talwalkar, SC; Hayton MC; Stanley JK (2008). "Wrist osteoarthritis". Scand J Surg. 97 (4): 305–9. doi:10.1177/145749690809700406. PMID 19211384. S2CID 43701956.
  3. ^ a b c d e f Shah, CM; Stern PJ (2013). "Scapholunate advanced collapse (SLAC) and scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) wrist arthritis". Curr Rev Musculoskelet Med. 6 (1): 9–17. doi:10.1007/s12178-012-9149-4. PMC 3702758. PMID 23325545.
  4. ^ a b Bisneto EN, Freitas MC, Paula EJ, Mattar R, Zumiotti AV (2011). "Comparison between proximal row carpectomy and four-corner fusion for treating osteoarthrosis following carpal trauma: a prospective randomized study". Clinics (Sao Paulo). 66 (1): 51–5. doi:10.1590/s1807-59322011000100010. PMC 3044580. PMID 21437436.
  5. ^ Tischler, Brian T.; Diaz, Luis E.; Murakami, Akira M.; Roemer, Frank W.; Goud, Ajay R.; Arndt, William F.; Guermazi, Ali (2014). "Scapholunate advanced collapse: a pictorial review". Insights into Imaging. 5 (4): 407–417. doi:10.1007/s13244-014-0337-1. ISSN 1869-4101. PMC 4141341. PMID 24891066.
  6. ^ a b Omori, S; Moritomo, H; Omokawa, S; Murase, T; Sugamoto, K; Yoshikawa, H (July 2013). "In vivo 3-dimensional analysis of dorsal intercalated segment instability deformity secondary to scapholunate dissociation: a preliminary report". The Journal of Hand Surgery. 38 (7): 1346–55. doi:10.1016/j.jhsa.2013.04.004. PMID 23790423.
  7. ^ a b c d Strauch, RJ (Apr 2011). "Scapholunate advanced collapse and scaphoid nonunion advanced collapse arthritis--update on evaluation and treatment". The Journal of Hand Surgery. 36 (4): 729–735. doi:10.1016/j.jhsa.2011.01.018. PMID 21463735.
  8. ^ a b c d e Sinusas, K (2012). "Osteoarthritis: diagnosis and treatment". Am Fam Physician. 85 (1): 49–56. PMID 22230308.
  9. ^ a b Manek, NJ; Lane NE (2000). "Osteoarthritis: current concepts in diagnosis and management". Am Fam Physician. 61 (6): 1795–804. PMID 10750883.
  10. ^ "Radiocarpal joint space". radref.org. Retrieved 2017-01-18.
  11. ^ Wolfe, SW; Hotchkiss, RN (2011). Green's Operative Hand Surgery, 6th Edition (6th ed.). Churchill Livingstone. ISBN 978-1-4160-5279-1.
  12. ^ a b Jupiter, JB; Edwards, JE (1991). Flynn's hand surgery, fourth edition; chapter 10 dislocations and fracture dislocations of the carpus (4th ed.). Baltimore: Williams&Wilkins. pp. 198–199. ISBN 978-0-683-04490-4.
  13. ^ Novelline, RA (2004). Squire's fundamentals of radiology, 6th Edition (6th ed.). United States of America: President and fellows of Harvard college. ISBN 978-0-674-01279-0.
  14. ^ a b Dacho, A; Grundel, J (2006). "Long-term results of midcarpal arthrodesis in the treatment of scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC-Wrist) and scapholunate advanced collapse (SLAC-Wrist)". Annals of Plastic Surgery. 56 (2): 139–144. doi:10.1097/01.sap.0000194245.94684.54. PMID 16432320. S2CID 43178329.
  15. ^ a b c d e Berger, RA; Weiss, APC (2004). Hand surgery, first edition; Principles of Limited Wrist Arthrodesis (1st ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 1290–1295, 1320–1329, 1352–1373. ISBN 978-0-7817-2874-4.
  16. ^ Berger, RA; Landsmeer, JM (1990). "The palmar radiocarpal ligaments: a study of adult and fetal hunman wrist joints". The Journal of Hand Surgery. 15 (6): 847–854. doi:10.1016/0363-5023(90)90002-9. PMC 2328843. PMID 2269772.
  17. ^ Inglis, AE; Jones, EC (1977). "Proximal row carpectomy for diseases of the proximal row". The Journal of Hand Surgery. 59A (4): 460–463. PMID 863938.
  18. ^ a b Imrbiglia, JE; Broudy, AS; Hagberg, WC (1990). "Proximal row carpectomy: clinical evaluation". The Journal of Hand Surgery. 15 (3): 426–430. doi:10.1016/0363-5023(90)90054-U. PMID 2348060.
  19. ^ Tomaino, MM; Delsignore, J; Burton, RI (1994). "Long-term results following proximal row carpectomy". The Journal of Hand Surgery. 19A (4): 694–703. doi:10.1016/0363-5023(94)90284-4. PMID 7963335.
  20. ^ DiDonna, ML; Kiefhaber, TR; Stern, PJ (2004). "Proximal row carpectomy: study with a minimum of ten years of follow-up". The Journal of Bone and Joint Surgery. 86A (11): 2359–2365. doi:10.2106/00004623-200411000-00001. PMID 15523004.
  21. ^ Wall, LB; DiDonna, ML (Aug 2013). "Proximal row carpectomy: minimum 20-year follow-up". The Journal of Hand Surgery. 38 (8): 1498–1504. doi:10.1016/j.jhsa.2013.04.028. PMID 23809467.
  22. ^ Weiss, APC; Hastings, H (Jan 1995). "Wrist arthrodesis for traumatic conditions: a study of plate and local bone graft application". The Journal of Hand Surgery. 20A (5): 50–56. doi:10.1016/S0363-5023(05)80058-9. PMID 7722266.
  23. ^ Anderson, MC; Adams, BD (2005). "Total wrist arthroplasty". Hand Clinics. 21 (4): 621–630. doi:10.1016/j.hcl.2005.08.014. PMID 16274871.
  24. ^ Vicar, AJ; Burton, RI (1988). "Surgical management of the rheumatoid wrist-fusion or arthroplasty". The Journal of Hand Surgery. 11A (6): 790–797. doi:10.1016/s0363-5023(86)80224-6. PMID 3794231.