심박조율기 고장

Pacemaker failure

심박조율기 장애는 이식된 인공 심박조율기가 심장의 고동을 조절하는 기능을 수행할 수 없는 것이다. 심박조율기는 심장 근육을 수축시키기 위해 전극에 의해 전달되는 전기 자극을 사용한다.[1] 심박조율기의 고장은 초기 삽입 후 반복적인 수술 심박조율기 관련 시술 요건에 의해 정의된다. 이식된 대부분의 심박조율기는 이중으로 차폐되어 있고 두 개의 리드를 가지고 있는데, 이 복잡한 심박조율기 시스템 때문에 이식 시간이 더 오래 걸리도록 한다. 이러한 요인들은 심박조율기 고장을 야기할 수 있는 합병증의 증가율에 기여할 수 있다.[2]

1990년과 2002년 사이에 미국에서 약 225만 개의 심박조율기가 이식되었고, 그 중 약 8,834개의 심박조율기가 발생기 이상과 가장 흔히 관련된 기기 오작동으로 인해 환자로부터 제거되었다.[3] 1970년대 오리건주 연구 결과는 이식된 심박조율기의 10%가 첫 달 안에 고장났다는 것을 보여주었다.[4] 또 다른 연구는 심박조율기 합병증의 절반 이상이 이식 후 처음 3개월 동안 발생했다는 것을 발견했다.[2] 심박조율기 고장의 원인으로는 납 관련 고장, 장치 오작동, 삽입 지점의 문제, 고전압 전기 또는 고강도 마이크로파에 대한 노출과 관련된 고장, 기타 범주(전기 면도기를 사용할 때 한 환자는 심실 빈맥이 있었고 다른 환자는 땀의 지속적인 페이싱이 있었다)가 있다.넝쿨 [4]근육 심박조율기 오작동은 심각한 부상이나 사망을 일으킬 수 있는 능력이 있지만 조기에 발견되면 합병증이 해결되면 필요한 치료를 계속할 수 있다.[3]

증상[5]

  • 중간 정도의 어지럼증 또는 가벼운 머리 상태
  • 싱코페
  • 느리거나 빠른 심장 박동수
  • 가슴 부위의 불편함
  • 두근거림
  • 딸꾹질

원인들

직접인자

  • 납 탈구
    • 매크로 분리는 방사선학적으로 볼 수 있다.[5]
    • 마이크로디슬리지는 흉부 X선에서는 보이지 않지만 포획 문턱을 높여 결국 포획 손실을 유발하는 기능을 가진 리드의 최소 변위를 말한다.[5]
    • 납 탈구는 감지 장애를 유발할 수 있으며, 이는 심박조율기의 프로그래밍에 의해 적절한 심방 또는 심실 감지가 이루어지지 않을 때 발생한다. 심실 납 탈구는 심방 납 탈구에 비해 흔하지 않다.[2]
    • 원인들
      • 트위들러 증후군
        • 환자가 피부 주머니 안의 맥박 발생기를 지속적으로 조작하면 장치가 이탈할 수 있다.[6] 발전기는 세로 축에서 회전하여 트랙션을 유발하고 납이 탈구된다.[5]
      • 릴 증후군
        • 트위들러 증후군과 마찬가지로 맥박 발생기의 조작이지만, 대신 발전기가 가로축으로 회전하여 발전기 주위로 납을 굴려 탈구를 만든다.[5]
      • 시스템에 대한 직접적인 외상.[5]
  • 납골절[2]
  • 장치 오작동
    • 배터리 고장, 구성 요소 오작동 또는 제너레이터 고장[4]
  • 삽입 사이트의 문제
    • 삽입 부위가 감염되면 국소 염증이 생기거나 맥박 발생기 주머니에 종기가 생길 수 있다.[2]
    • 감염은 피부에 있는 페이싱 시스템의 일부가 침식되는 원인이 될 수 있다.[2]
  • 고전압 전기 또는 고강도 마이크로파에[4] 대한 노출과 관련된 고장

간접인자

  • 발전 장비, 아크 용접 장비 및 강력한 자석(의료기기, 중장비 또는 모터와 같이)은 펄스 발생기를 억제할 수 있다. 그러한 장비를 사용하거나 근처에서 작업하는 환자들은 그러한 조건에서 심박조율기가 제대로 작동하지 않을 수 있다는 것을 알아야 한다.[7]
  • 기술의 진보로, 연방통신위원회는 새로운 주파수를 이용할 수 있게 만들고 있다. 이러한 새로운 주파수를 사용하는 휴대폰은 심장박동기의 신뢰성을 떨어뜨릴 수 있다. 한 무리의 휴대폰 회사들이 그 가능성을 연구하고 있다.[7]
  • 의사와 치과의사가 사용하는 장비는 페이스메이커에 영향을 미칠 수 있다.[7]
  • 자기공명영상(MRI)은 강력한 자석을 이용해 내부 장기와 그 기능을 담은 영상을 제작한다. 금속 물체는 자석에 끌리며 일반적으로 MRI 기계 근처에서는 허용되지 않는다. 자석은 페이싱을 방해할 수 있고 페이스메이커의 출력을 억제할 수 있다. MRI를 반드시 해야 할 경우 일부 모델의 페이스메이커 출력을 다시 프로그래밍할 수 있다.[7] 2011년 2월 FDA는 MRI-safe 심박조율기를 승인했다.[8]
  • 체외 충격파 리토트립시술(ESWL) 시술은 대부분의 심장박동기 환자에게 안전하며, 페이싱의 일부 재프로그래밍이 가능하다. 절차가 필요한 후에는 신중하게 후속 조치를 취하십시오. 복부에 특정 종류의 심장박동기를 이식한 환자는 ESWL을 피해야 한다.[7]
  • 진단 방사선( 선별 X선 등)은 심박조율기 펄스 발생기에 영향을 미치지 않는 것으로 보인다. 그러나 치료용 방사선(암종양 치료 등)은 심박조율기의 회로를 손상시킬 수 있다. 손상 정도는 예측할 수 없으며 시스템에 따라 달라질 수 있다. 그러나 위험은 유의하며 방사선량이 증가함에 따라 축적된다. 미국심장학회는 심박조율기를 가능한 한 차폐하고 방사선 분야에 직접 놓여 있으면 움직일 것을 권고하고 있다.[7]
  • 단파 또는 마이크로파 다이오메미는 고주파, 고강도의 신호를 사용한다. 이는 심박조율기의 소음 보호를 우회하여 펄스 발생기를 방해하거나 영구적으로 손상시킬 수 있다.[7]

예방[5]

  • 납 변위
    • 적절한 외과적 이식.
    • 능동 고정 리드의 사용.
    • 24-48시간 삽입 리드 위치 확인

치료[5]

  • 납 변위
    • 초기 교체: 경피적 접근을 통한 리드 또는 리드 위치 조정.
    • 늦은 변위: 변위가 발생한 챔버에 새 리드를 삽입함.

참고 항목

참조

  1. ^ McWilliam, John A. (1889-02-16). "Electrical Stimulation of the Heart in Man". Br Med J. 1 (1468): 348–350. doi:10.1136/bmj.1.1468.348. ISSN 0007-1447. PMC 2154721. PMID 20752595.
  2. ^ a b c d e f Kiviniemi, Mikko S.; Pirnes, Markku A.; Eränen, H. Jaakko K.; Kettunen, Raimo V.j.; Hartikainen, Juha E.k. (1999-05-01). "Complications Related to Permanent Pacemaker Therapy". Pacing and Clinical Electrophysiology. 22 (5): 711–720. doi:10.1111/j.1540-8159.1999.tb00534.x. ISSN 1540-8159. PMID 10353129. S2CID 13076829.
  3. ^ a b "Pacemakers malfunction less often than defibrillators". AORN Journal. 82: 862. 2005 – via Gale Health Reference Center Academic.
  4. ^ a b c d Reinhart, Steven; McAnulty J; Dobbs J (April 1981). "Type and timing of permanent pacemaker failure". Chest. 81 (4): 433–5. doi:10.1378/chest.81.4.433. PMID 7067508. Retrieved 2009-09-08.
  5. ^ a b c d e f g h Fuertes, Beatriz; Toquero, Jorge; Arroyo-Espliguero, Ramon; Lozano, Ignacio F (2003-10-01). "Pacemaker Lead Displacement: Mechanisms And Management". Indian Pacing and Electrophysiology Journal. 3 (4): 231–238. ISSN 0972-6292. PMC 1513524. PMID 16943923.
  6. ^ Salahuddin, Mohammad; Cader, Fathima Aaysha; Nasrin, Sahela; Chowdhury, Mashhud Zia (2016-01-01). "The pacemaker-twiddler's syndrome: an infrequent cause of pacemaker failure". BMC Research Notes. 9: 32. doi:10.1186/s13104-015-1818-0. ISSN 1756-0500. PMC 4721019. PMID 26790626.
  7. ^ a b c d e f g "Pacemakers". American Heart Association. Retrieved 6 April 2011.
  8. ^ Miller, Reed (9 February 2011). "FDA approves first "MRI-safe" pacemaker". theheart.org. Retrieved 4 April 2011.