내장 발톱의 외과적 치료

Surgical treatment of ingrown toenails
제거된 손톱의 이미지가 있는 토 포스트 웨지 절제
손톱 장애에 대한 수술 절차
왼쪽 엄지발가락 왼쪽에서 절제된 쐐기로 스케일링 가능
손톱 제거 후 발가락 치유 과정

내향 발톱의 외과적 치료에는 많은 다른 선택사항이 포함된다.경미한 내장 발톱의 보존적 치료가 성공하지 못하거나 내장 발톱이 심한 경우에는 족저병 전문의의 외과적 관리를 권고한다.[1]초기 외과적 접근은 일반적으로 쐐기 절제 또는 [1]발톱의 완전한 제거로 알려진 손톱 판의 부분 박리입니다.이 치료에도 불구하고 내향 발톱이 재발할 경우 페놀로 생식기질을 파괴하는 것이 [1]권장된다.대신 독성이 적은[2] 10% 수산화나트륨이나 더 빠른 치유 시간을 [3]줄 수 있는 트리클로로아세트산을 사용할 수 있다.수술을 하면 항생제는 필요 없습니다.

쐐기 절제

의사는 피부로 자라고 있는 가장자리를 따라 있는 손톱을 잘라내고(수축) 문제가 있는 손톱 조각을 빼내는 강직 절제술을 시행합니다.모든 감염은 수술로 배출된다.이 과정은 "쐐기 절제" 또는 단순 외과적 절제라고 하며 영구적이지 않습니다(즉, 손톱이 매트릭스에서 다시 자라납니다).전체 시술은 문제의 정도에 따라 약 35분에서 45분 내에 병원에서 수행될 수 있습니다.환자는 당일 귀가할 수 있으며 회복 기간은 감염 등의 합병증을 제외하고 2주에서 2개월이다.의사는 후속 조치로서 수술 후 약 1주일 동안 경구 또는 국소 항생제 또는 특수 침수를 처방할 수 있다.어떤 사람들은 내향 발톱을 위한 선택 방법으로 "외측성형술" 혹은 "웨지 절제술"을 사용한다.네일 매트릭스를 전체적으로 세척(제거)하는 와이드 웨지 절제술은 성공률이 거의 100%[citation needed]입니다.일부 의사는 극단적인 경우를 제외하고는 완전한 손톱 제거(제거)를 수행하지 않습니다.대부분의 경우, 이러한 의사들은 발톱의 양쪽을 제거하고(한쪽이 현재 내장되어 있지 않더라도), 양쪽 손톱 매트릭스에 화학 물질 또는 산(일반적으로 페놀)을 코팅하여 재성장을 방지합니다.이는 손톱의 대부분을 그대로 두지만, 침윤 문제가 재발하지 않도록 합니다.네일 매트릭스가 해당 화학 물질 또는 산(페놀)으로 코팅되지 않고 다시 자라도록 내버려 두면 단점이 발생할 수 있습니다. 이 방법은 실패할 수 있습니다.또한, 손톱이 1년 이내에 다시 자라게 되면 기저의 상태는 여전히 증상이 나타날 수 있습니다: 손톱 매트릭스는 정상적인 성장을 허용하기에는 너무 구부러지거나, 두껍거나, 넓거나, 또는 불규칙한 손톱을 자라게 할 수 있습니다.게다가, 살은 뇌진탕, 꽉 끼는 양말, 걷는 동안의 빠른 비틀림 동작 또는 단순히 손톱이 잘못 자라고 있기 때문에 다칠 수 있습니다.지속적인 부상에 대한 이러한 과민성은 만성적인 침윤을 의미할 수 있다. 용액은 거의 항상 페놀화의 보다 효과적인 절차에 의해 가장자리 박리된다.

박리 절차

완전히 제거된 후 재발하고 염증이 발생하기 전에 통증을 전혀 느끼지 못했다면 내장 또는 내장 손톱과 혼동되는 유니키아(유니키아크립토시스).손톱 전체를 완전히 제거하는 것은 간단한 절차입니다.마취제를 주사하고 손톱을 발가락에서 바깥쪽으로 빼서 빠르게 빼냅니다.환자는 시술 직후에 정상적으로 기능할 수 있으며 며칠 안에 대부분의 불편함이 사라집니다.전체 절차는 약 20분이면 수행할 수 있으며 웨지 절제보다 덜 복잡합니다.그러나 손톱은 종종 다시 자라며, 대부분의 경우 다시 스며들어 더 많은 문제를 일으킬 수 있다.뇌진탕에 의해 부상을 입을 수 있고 어떤 경우에는 너무 두껍고 넓거나 변형될 수 있습니다.이 시술은 만성적인 내장 손톱을 더 아프게 할 수 있다.따라서 의사가 결정한 경우에 따라 손톱 매트릭스는 화학 물질(일반적으로 페놀)로 코팅되어 있기 때문에 손톱이 다시 자라지 않습니다.이것은 영구 또는 완전 손톱 박리 또는 완전 매트릭스 절제술, 페놀화 또는 완전 페놀 박리라고 알려져 있습니다.아래 이미지에서 볼 수 있듯이 손톱이 없는 발가락은 일반 발가락처럼 보이지 않습니다.페이크 네일이나 네일 니스를 그 부위에 도포하여 정상적인 외관을 제공할 수 있습니다.몇몇 경우 페놀화는 성공하지 못하며 반복되어야 한다.족부과 전문의들은 환자들에게 이러한 [4]재발 가능성에 대해 일상적으로 경고한다.

반덴보스 절차

반덴보스 시술은 1959년 반덴보스와 바우어스에 의해 미군 의학 [5]저널에 처음 기술되었다.그들은 55명의 환자를 보고했는데, 모두 재발이 없었다.1988년 이후 헨리 채프스키 박사는 재발이 없는 2,700명이 넘는 환자들을 대상으로 이 시술을 수행했다.다른 시술과 달리 반덴보스 시술은 정곡을 찌르지 않는다.이 절차에서는 디지털 블록으로 해당 발가락에 마취를 한 후 지혈대를 적용한다.손톱 밑부분에서 약 5mm(손톱바닥을 그대로 두고) 근위부에 절개한 후 타원형으로 손톱 옆면을 향해 연장하여 손톱 끝부분에서 약 3~4mm 떨어진 곳까지 절개한다.손톱 가장자리에 있는 피부를 모두 제거하는 것이 중요합니다.1.5 × 3 cm 크기의 연조직 결손이 남도록 절제하는 것이 적절해야 한다.원위골 측면의 일부가 감염의 염려 없이 때때로 노출된다.2차적인 의도로 상처를 열어두기 때문에 항생제는 필요하지 않습니다.수술 후 관리는 하루에 3번 발가락을 따뜻한 물에 15-20분 동안 담그는 것을 포함합니다.상처는 4~6주 안에 아물어요.골수염은 보고된 바 없다.치유 후에도 손톱 옆부분의 주름살은 낮고 단단하게 유지된다.그 근거는 손톱 자체가 보통 건강하지만 피부에 의해 과도하게 자라기 때문이다; 걸을 때, 양쪽 손톱 주름은 위로 눌려져 있기 때문에 손톱 [6]주름을 좁히는 것과는 반대로 손톱 주름을 좁히는 것은 과도한 재발을 일으킨다.

  • 반덴보스 시술 전 내향 발톱

  • 시술 중 수술 중 토우(내측 발톱)

  • 시술 중 수술 중 토우(내측 발톱)

  • 반덴보스 시술 후 내장 발톱 치료

  • 반덴보스 시술 후 내장 발톱 치료

  • 반덴보스 시술 전 내향 발톱

  • 반덴보스 시술 후 내장 발톱 치료

Syme 절차

어렵거나 재발하는 무지외크립토시스(내향 발톱)의 경우 환자의 증상이 지속되어 영구적인 수술 해결책이 필요합니다."경련 시술"은 간단하지만 의사는 손톱 매트릭스를 완전히 파괴하고 제거할 수 있을 만큼 충분히 숙련되어야 합니다.또 다른 단점은 회복시간이 길다는 것입니다(> 2개월).이러한 경우, 가장 좋은 방법은 Syme 시술로, 이는 손톱 매트릭스 전체 제거 + 피부 플랩 이동 + 팔뚝 부분 골절개 + [citation needed]봉합입니다.

페놀화

발톱 밑부분에 국소 마취제를 주입하고 지혈대를 도포한 후, 의사는 살 속으로 자라는 손톱의 가장자리를 제거하고(수축) 손톱의 내향 부분을 생성하는 매트릭스(즉, 손톱 가장자리)를 영구적이고 선택적으로 수축시키기 위해 페놀로 매트릭스 영역을 파괴합니다.이것은 부분 매트릭스 절제, 페놀화, 페놀화 또는 매트릭스 페놀화를 수반하는 부분 손톱 박리라고 알려져 있다.또한 모든 감염은 수술로 배출된다.이 시술 후에는 발가락 소금물 목욕 등 사후 관리에 대한 다른 제안이 있을 것입니다.이 시술의 목적은 매트릭스가 소작된 곳에서 재발하지 않도록 하는 것입니다.시술 후에는 손톱이 약간 좁아지고(보통 1mm 정도), 1년 후에는 거의 눈에 띄지 않습니다.국소마취 상태에서 진료실에서 할 수 있고 회복 시간도 짧기 때문에 유리하다.수술부위에는 눈에 보이는 흉터가 없고 재발 가능성이 거의 없다.그러나 페놀을 부적절 또는 부적절하게 도포하면 손톱매트릭스가 부분소작에서 재생되어 새로운 손톱이 자랄 수 있다.따라서 원래 내손톱이 자라난 피부도 시술 후 회복되므로 약 4~6개월 후에 내손톱이 재발하게 됩니다.이러한 시술에서는 손톱 양쪽의 피부 회복이 표준입니다.손톱의 경미한 재발로 고생하는 많은 환자들이 재시술을 받는 경우가 많다.그러나 재발이 심한 경우 족부과 전문의는 다시 시술을 수행하거나 손톱 전체를 제거하거나 반덴보스 시술과 같은 더 복잡하고 영구적인 해결책에 의존할 수 있습니다.

레퍼런스

  1. ^ a b c Heidelbaugh, JJ; Lee, H (Feb 15, 2009). "Management of the ingrown toenail". American Family Physician. 79 (4): 303–8. PMID 19235497.
  2. ^ Ozdemir, Esin; Bostanci, S; Ermekci, P; Gurgey, E (2004). "Chemical matricectomy with 10% sodium hydroxide for the treatment of ingrowing toenails". Dermatologic Surgery. 30 (1): 26–31. doi:10.1111/j.1524-4725.2004.30004.x. PMID 14692922. S2CID 25965276.
  3. ^ Ramesh, Sandhiya; Shenoi, SD; Nayak, SUK (2020). "Comparative Efficacy of 10% Sodium Hydroxide, 88% Phenol, and 90% Trichloroacetic Acid as Chemical Cauterants for Partial Matricectomy in the Management of Great Toe Nail Onychocryptosis". J Cutan Aesthet Surg. 13 (4): 314–8. doi:10.4103/JCAS.JCAS_183_19 (inactive 2022-06-08). PMC 8061653. PMID 33911412.{{cite journal}}: CS1 유지 : 2022년 6월 현재 DOI 비활성화 (링크)
  4. ^ http://www.orthotics-london.com/optimotion.pdf[데드링크]
  5. ^ Vandenbos KQ, Bowers WP (1959). "Ingrown toenail: a result of weight bearing on soft tissue". US Armed Forces Medical Journal. 10 (10): 1168–73.
  6. ^ "Toe Surgery".

외부 링크

  • 내장 발톱에 대한 정보와 사진, 연구 기사, 비디오 등 반덴보스 시술에 대한 자세한 설명
  • "손톱 수술" 무지외반증과 앞발 수술 교과서 33장, PDF 파일 온라인 전문
  • "네일 수술 사진을 완성하고 손톱을 처음부터 끝까지 완전히 제거하는 사진과 코멘트를 제공합니다.