NHS재단신탁

NHS foundation trust
참고 항목: NHS 웨일즈 신탁, NHS 스코틀랜드 보건 위원회 및 HSC 북아일랜드 신탁

재단 신탁(Foundation Trust)은 영국의 National Health Service 내의 반자율적인 조직 단위다. 그들은 보건사회복지부로부터 독립된 정도를 가지고 있다 (그리고 2013년에 SHA가 폐지될 때까지, 그들의 지역 전략 보건 당국. 2019년 3월 현재 151개의 재단 신탁이 있다.[1]

영감

2001년 알란 밀번이 스페인 병원유니버시아시온알코르콘으로 간 것은 재단 지위에 관한 아이디어를 개발하는 데 영향을 미친 것으로 보인다. 그 병원은 스페인 국민건강시스템에 의해 지어졌지만, 운영관리는 민간기업과 계약되어 있고, 국영병원에 일반적으로 부과되는 많은 규칙에서 면제되어 있으며, 특히 그 병원은 근로자들과 자체 계약을 협상할 수 있도록 허용되었다. 그 병원의 경영에는 지방 정부, 노동조합, 보건 근로자 및 지역사회 단체가 포함된다.[2]

역사

재단 신탁은 2002년 앨런 밀번 보건장관이 발표했으며 [3]입법 근거는 2003년 보건사회관리법(사회보건기준)이었다. 국민건강보험공단이 재단신탁이 된 최초의 10개 병원은 2004년에 발표되었다.[4] 고든 브라운은 2002년에 재정적으로 자율화되어야 한다는 앨런 밀번의 계획을 막았다.[5] 2012년 말까지 모니터 웹사이트는 144개의 재단 신탁을 나열했다.[6]

연이은 정부들은 모든 국민건강보험신탁이 기초지위에 도달했어야 하는 목표일을 설정했다. 예를 들어, 2009년까지 보건부는 "새로운 형태의 NHS 병원"[7]을 홍보하고 있었다. 2011년에는, 그 후 송유관에 있는 116개의 신탁이 정식 계약을 체결하도록 요구되었고, 신청 마감일은 다음과 같다. 마감일을 놓친 다수의 신탁회사의 이사들은 해고되었다.[8]

앤드류 랜슬리는 다수의 신탁이 재단 신탁 상태에 결코 도달하지 못할 것이라는 점을 인정했고, 새로운 기구인 NHS 신탁개발청(NHS Trust Development Authority)이 2012년 보건사회보장법에 의해 설립되었으며, 그 중 재단 신분에 도달하지 못한 신탁을 감독하기 위해 2013년 4월에 99개가 있었는데, 그 중 47개는 전혀 예상하지 못했다. 기초 지위에 [9]도달하다

랜슬리가 작성한 2011년 보건사회보장법은 2014년 4월까지 모든 NHS 신탁이 재단 신탁 또는 기존 재단 신탁의 일부가 될 것을 제안했다.

초기 재단 신탁은 일반적으로 재정적으로 활발했지만 2013년과 2014년에는 재정적인 어려움에 직면했다. 자본개발 차관을 처리하기 위해 보건부 자문위원회가 관리하는 재단신탁금융시설이 설치됐지만 2014년 중에는 공과금 납부나 의료기기 교체에 어려움을 겪는 신탁이 신청했다. 2014년 10월 Jeremy Hunt의 임기 동안 발표된 지침은 임시 직원 사용 감소, "협력 조달 경로 사용" 또는 "공유 서비스 솔루션의 채택"[10]을 포함할 수 있는 조건을 설정할 수 있다고 말했다. 2013-14년 말까지 재단 신탁은 총 43억 파운드의 현금 적립금을 축적했으며, NHS 5년 만기 포워드 뷰에서 정부는 "지역 서비스 혁신을 돕기 위해" 이 돈을 사용할 수 있도록 재단 신탁을 "지원"할 것이라고 제안했다. 이에 대해 크리스 홉슨 재단 트러스트 네트워크 대표는 "이러한 흑자에 대한 책임은 FT에 있다"면서 "이를 잡기 위한 법적 기구의 어떠한 시도도 격렬하게 저항할 것"이라고 말했다.[11]

2016년까지 재단신탁과 다른 NHS신탁의 구분은 침식된 것으로 널리 간주되었고, 그 해에는 두 규제기관이 새로운 기관인 NHS 개선으로 결합되었다. 모든 신뢰는 기초신탁이 되어야 한다는 관념은 버렸고, 널리 퍼진 금융위기는 거의 모든 사람들이 끈이 붙어 있는 보건부에서 빌린 돈에 의존해야 했을 때 추정된 자율성을 훼손했다.[12]

함수

재단신탁은 NHS신탁과 비교할 때 경영 및 재정상의 자유가 어느 정도 있다. 재단 신탁의 도입은 국민건강보험공단의 역사와 병원 서비스를 관리하고 제공하는 방식에 변화를 가져왔다. 도입 당시에는 "공공부문과 민간부문의 일종의 중간집중"이라고 묘사되었다.[13] 이러한 형태의 NHS 신뢰는 내부 시장을 가진 "환자 주도" NHS를 만들기 위한 영국 정부의 프로그램 중 중요한 부분이다. 명시된 목적은 의사 결정을 중앙 집중화된 NHS에서 지역 사회로 이양하는 것이며, 그들의 필요와 희망에 더 잘 부응하기 위한 노력이다. 그러나 고든 브라운이 재정적으로 자율적으로[5] 만들려는 앨런 밀번(Alan Milburn)의 계획을 막은 후 그들은 공공 부문에서 훨씬 더 많이 활동했고 원래 예상했던 것보다 덜 자율적이었다.

거버넌스

각 재단 신탁에는 도지사 협의회가 있다. 이것은 선출된 주지사와 임명된 주지사로 구성되어 있다.[14] 선출된 주지사들은 일반 대중에게 공개되는 회원들의 비밀 우편 투표에 의해 선택된다.[15] 선거는 보통 별도의 선거구에서 치러진다.[14] 전형적으로 직원 선거구, 환자 선거구, '공공 의원 선거구'가 있는데, 환자도 아니고 직원도 아니지만 정해진 지리적 지역에 거주하는 구성원으로 구성된다.[14] 또한, 신탁이 제휴하여 일하는 기관에서 임명하는 주지사도 있다.[citation needed] 그래서 예를 들어, 지역 의회, 지역 의대, 지역 자원 봉사 단체에 의해 임명될 수 있다.[citation needed] 주지사들은 지역사회와 이사회 사이의 연결고리 역할을 할 작정이다.[15] 지사 협의회의 규모와 정확한 구성은 특정 신탁의 헌법에 의해 결정된다. 각 신탁은 법률 제정에 있어 일정한 제한을 받는 독자적인 헌법을 채택한다.[14] 이러한 제한사항에는 도지사 협의회의 과반수가 도지사 선출이 되어야 하고, 주지사는 무보수 자원봉사자가 되어야 한다는 내용이 포함되어 있다.[citation needed] 어떤 신탁들은 협동 원칙에 더 전념하고 심지어 그들의 헌법에 로치데일 원칙을 기록하기도 한다; 그들은 다른 상호 및 지역 조직들과 긴밀히 협력하고 협력하기를 열망한다.[16]

사회주의자 건강 협회의 한 보고서는 10년 후 전체적으로 "재단 신탁사는... 민주적 실천과 참여의 측면에서 깊이 있는 것이 아니다."[17]

2013년 3월까지 재단 신탁은 145건으로 이 중 41건이 정신건강 신탁이었고 5건이 구급차 신탁이었다. 그들은 재단 신탁의 독립적 규제 기관인 모니터에 의해 인가되고 규제된다. 그들은 급성 신탁, 정신 건강, 지역사회 및 구급차 신탁을 포함한다. 기초 신탁의 전체 목록은 모니터의 웹사이트에서 확인할 수 있다.[6] 2011년 11월 동북 앰뷸런스 서비스 인가를 받아 모든 신탁사가 기초신탁 지위를 획득한 최초의 지역이 북동부가 됐다.[citation needed]

재단 신탁을 위한 무역 기구는 NHS 제공자로, 이전에는 Foundation Trust Network로 알려져 있으며, 모든 급성, 구급차, 지역사회 및 정신 건강 재단 신탁의 95%를 회원사로 두고 있다.[citation needed]

리셉션

2005년 호메튼 대학병원 NHS재단 신탁의 킹스펀드가 수행한 연구에 따르면 일부 주지사들이 실망하고 환멸을 느낀 것으로 나타났다.[citation needed]

2005년 누필드 재단의 자금 지원을 받은 또 다른 보고서는 소위원회에 회원을 초대하는 것이 너무 쉽다는 것을 발견했는데, 소위원회에서는 구성원들이 운영계획이라는 사소한 문제에 순식간에 빠져들었고, 주요 결정은 그들이 일어난 후에야 들은 회의에서 이루어졌다.[18]

높은 수준의 임상진료를 암시하는 재단 신뢰 상태에 대한 대중의 인식은 2000년대 후반의 미드 스태퍼드셔 NHS 재단 신탁 사건(Stafford Hospital Scripts)과 2013년에 출판된 프란시스 조사로 바뀌었다. 당초 일부 비판론자들은 재단신탁이 국민건강보험의 설립자인 아누린 베반이 제시한 원칙 정신에 어긋난다고 주장했다. 다른 사람들은 이것이 2단계 체제로 이어질 것이라고 우려했다. 다른 이들은 재단 신탁회원들이 병원 경영에 어떤 효과적인 영향력을 행사하는 데 성공할 수 있을지에 대해 의문을 제기했다.[citation needed]

2011년 누필드재단이 후원한 보고서에서 재단신탁과 관련한 성공은 지배구조가 아닌 다른 요인 때문이라고 주장하는 사람도 있었다.[19]

2014년 6월 빌 모예스 전 모니터 집행위원장은 "병원 시스템의 3분의 1이 영구히 좋은 생존성과 좋은 지배구조를 보여주지 못한다면, 우리가 어떻게 운영해야 하는지와는 달리 실제로 어떻게 운영되어야 하는지에 대해 말해주는 것"이라며 NHS에 '재단 신뢰모델이 합리적인지' 재검토를 촉구했다.뛰어야 하지 않겠어?"[20]

다른 국민건강보험신탁과의 비교

재단 신탁은 비 NHS 치료에서 나올 수 있는 소득의 비율에 제한을 두었다. 이는 개별 환자로부터 도출된 소득에만 적용되는 것이 아니라 모든 비 NHS 출처의 소득에도 적용되었다. 여기에는 의료 기술 개발을 위한 합작 투자, 상담 서비스에 대한 고용주 또는 영국 군인을 해외에서 치료하는 수입 등이 포함될 수 있다.

2012년 보건 및 사회 의료법은 개인 환자 소득 상한선을 폐지했지만 FT는 국민건강보험을 위해 대부분의 일을 해야 한다. 이러한 제한은 FT가 계속해서 NHS를 그들의 중심 관심사로 삼을 것이라는 미래의 발전에 대해 우려하는 사람들을 안심시키기 위해 유지되었다. 이전에 각 FT는 2003/4년에 첫 FT가 설립되었을 때 개인 활동 수준으로 설정된 자체 상한선을 가지고 있었다. 전체 FT의 약 4분의 3은 상한선이 1.5% 이하였다. 2010년까지 모든 정신건강신탁은 NHS 이외의 업무를 수행하는 것이 완전히 금지되었지만, 재단신탁네트워크의 로비 후 1.5%로 상향 조정되었다. 이 모자들은 2012년 10월 1일에 사라졌다. 민간 환자들의 집단적 소득은 2012–13년의 3억4,610만 파운드에서 2014–15년의 3억9,590만 파운드로 14% 증가했다. 개인소득은 다른 나라 환자를 많이 보는 런던의 전문병원에 집중돼 있다. 대부분의 신탁은 아주 적은 개인 수입을 가지고 있다.[21]

재단신탁은 보고 요구사항도 다르다. 그들은 HM 재무부와 연락하여 모니터가 수집하고 인가한 Foundation Trust Financial Report Manual에 따라 계정을 생산한다. 그들은 또한 연간 품질 계정을 생산해야 한다.

기초신탁현황달성

기초신탁 지위를 얻기 위해서는 국민건강보험신탁이 다양한 시험을 통과해야 하는데, 시간이 지날수록 달라졌다. 2003년에는 건강증진위원회 소속 별 3개가 있는 신탁만 재단 지위의 자격이 주어졌다. 그해 아인트리병원, 에섹스리버스헬스케어, 뉴캐슬온온원, 월설병원 등이 모두 별 2개로 강등돼 1차 재단신탁이 이뤄지지 않았다.[22]

고도로 안전한 정신 질환 서비스(EFT)

이전에는 'Equalivalent Foundation Trusts(동등 재단 트러스트)' 대신 FTE(Foundation Trusts)로 불렸으며, 이 명칭은 높은 보안 정신건강 서비스를 제공하는 트러스트에만 적용되며, 이 중 다음 세 가지가 있다. 노팅엄셔 헬스케어 NHS 트러스트, 웨스트런던 정신건강 NHS 트러스트, 머지케어 NHS 트러스트. 노팅엄셔 헬스케어는 2010년 11월 2일 재단 신탁 기준을 획득했다. 나머지 두 신탁은 평가 과정에 있다.[when?]

이들 신탁은 재단 신탁에 대한 보건부의 정의를 따르지만, 보건부 장관은 정신보건법에 따라 구금된 환자에게 의료서비스를 제공할 책임이 있고, 자갈을 끼친다는 평가를 받아왔기 때문에 이들과 직접적인 소통과 책임의 선을 유지하고 있다.대중에게 당면한 위험

전체 재단 신탁과 달리 주지사는 법적 역할이 없고, 이사회는 주지사에 대한 법적 의무가 없다. 이 지사는 이사회의 허가가 없으면 신탁의 방향에 대한 통제를 할 수 없고, 신탁 감사인을 임명하거나 해임할 수 없다. 의장과 이사는 이사회에서 선임하지 않는다. 동등한 기초 신탁 조직은 모니터에 의해 규제되고, 잉여 현금을 보유할 수 있으며, 부동산을 매각하고 매각으로 인한 현금을 보유할 수 있다.

참고 항목

추가 읽기

  • Pollock, Allyson; Leys, Colin (21 September 2005). NHS plc: the privatisation of our health care. Verso Books. pp. 75–295. ISBN 978-1-84467-539-5.
  • Day, Patricia; Klein, Rudolf (2005). Governance of Foundation Trusts. The Nuffield Trust.

참조

  1. ^ "Performance of the NHS provider sector for the year ended 31 March 2019" (PDF). Retrieved 17 June 2019.
  2. ^ "Milburn seeks hospital role model in Spain". The Guardian. 6 November 2001. Retrieved 17 November 2014.
  3. ^ "Milburn unveils hospital franchise plan". The Guardian. London. 15 January 2002. Retrieved 19 May 2008.
  4. ^ "Q&A: foundation hospitals". Guardian. 31 March 2004. Retrieved 9 November 2013.
  5. ^ a b Peston, Robert (September 2008). Who Runs Britain?. London: Hodder & Stoughton. p. 247. ISBN 9780340839447.
  6. ^ a b 모니터: NHS 재단의 독립 규제 기관은 NHS 재단 신탁의 공공 등록부를 신뢰한다. 2008년 5월 19일 액세스
  7. ^ A Short Guide to NHS Foundation Trusts (PDF). Department of Health. Archived from the original (PDF) on 23 September 2020. 1.10 The Government's aim is that by 2008, all NHS Trusts will have reached a standard which would enable them to apply for NHS Foundation Trust status. This will ensure that throughout the country there are high performing organisations which are empowered to deliver high quality services to local people, so that no part of the NHS is left behind.
  8. ^ "FT pipeline delays threaten boards with the sack". Health Service Journal. 1 March 2012. Retrieved 3 November 2013.
  9. ^ "NHS Trust Development Authority". Health Service Journal. 25 March 2013. Retrieved 3 November 2013.
  10. ^ "DH sets new bailout conditions for foundation trusts". 21 October 2014. Retrieved 17 November 2014.
  11. ^ "FTs will resist forced expenditure on primary care". 13 November 2014. Retrieved 19 November 2014.
  12. ^ Collins, Ben (15 February 2016). "The foundation trust model: death by a thousand cuts". Kings Fund. Retrieved 28 June 2016.
  13. ^ Butler, Patrick; Parker, Simon (14 November 2002). "Q&A: foundation trusts". The Guardian. London.
  14. ^ a b c d Your duties: a brief guide for NHS foundation trust governors. www.monitor.gov.uk. March 2014.
  15. ^ a b 회원 영역 – NHS
  16. ^ 사우스런던 & 마우즐리 NHS 트러스트. 우리의 대담한 비전. 2007년 9월 16일에 액세스
  17. ^ Mayo, Ed (25 January 2014). "Ten Years After – NHS Foundation Trusts". Socialist Health Association. Retrieved 16 March 2014.
  18. ^ Brettingham, Madeleine (2005). "Local control over foundation trusts is "rhetoric"". British Medical Journal. 330 (7505): 1408. doi:10.1136/bmj.330.7505.1408-d. PMC 558406.
  19. ^ 고다드, 마리아; 베르줄리, 로셀라; 제이콥스, 로웨나 (2011년 7월) 병원들은 더 큰 자율성에 반응할까? 영국 국민 의료 보험에서 나온 증거. 영국 요크 대학의 보건 경제 센터 2011년 7월 21일 액세스
  20. ^ "Bill Moyes questions whether FT model remains 'sensible'". Health Service Journal. 16 June 2014. Retrieved 14 July 2014.
  21. ^ "NHS private pay income up 14% in two years". Health Investor. 3 August 2015. Retrieved 22 August 2015.
  22. ^ "Foundation hopefuls lose out". BBC News. 16 July 2003. Retrieved 16 March 2014.

외부 링크