CHADS-VASC22 점수

CHA2DS2–VASc score
다른 용도는 Chad(동음이의)를 참조하십시오.
CHADS-VASC22 점수
목적뇌졸중 위험(비임상 심방세동)

CHADS2 점수와 그 최신판인 CHADS-VASC22 점수는 혈전 뇌졸중과 관련된 일반적이고 심각한 심장 부정맥인 비심방세동(AF) 환자의 뇌졸중 위험을 추정하기 위한 임상 예측 규칙이다. 이러한 점수는 AF가 상심실 내 혈액의 정지 현상을 일으켜 혈류로 빠져들어 뇌에 도달하고 뇌에 공급을 차단하고 뇌졸중을 일으킬 수 있는 벽화혈전 형성을 초래할 수 있기 때문에 항응고 치료나 혈소판 치료로 치료가 필요한지 여부를 판단하는 데 사용된다.[1]

점수가 높을수록 뇌졸중 위험이 큰 반면, 점수가 낮을수록 뇌졸중 위험이 낮아진다. CHADS2 점수는 간단하고 많은 연구에 의해 검증되었다.[2] 임상 사용에서 CHADS2 점수("Chad 2"로 발음됨)는 CHADS-VASC22 점수("Chads vasc")[3]로 대체되어 저위험 환자의 계층화가 개선되었다.

사용하다

CHADS-VASC22 점수는 비 Valvular 심방세동(AF) 환자의 뇌졸중을 예방하기 위해 의사에게 혈액 희석 치료를 안내하는 데 널리 사용되는 의료 도구다.[4][5]

채즈2

CHADS2 점수는 일반적인 뇌졸중 위험 요인을 포함하지 않으며, 다양한 프로/컨설트가 신중하게 논의되었다.[6] 존재하는 조건에 해당하는 포인트를 합산하면 뇌졸중 위험을 추정하는 데 사용되는 CHADS2 점수가 나온다.

채즈2[7]
조건 포인트
C 울혈성 심부전 1
H 고혈압: 혈압 140/90mmHg(또는 약물에 고혈압을 치료) 이상 일관되게 유지한다. 1
A 나이 75세 1
D 당뇨병 1
S2 프리 스트로크 또는 TIA 또는 혈전증 2
연간 뇌졸중 위험(%)[2]
CHADS2 점수 위험 95% CI
0 1.9 1.2–3.0
1 2.8 2.0–3.8
2 4.0 3.1–5.1
3 5.9 4.6–7.3
4 8.5 6.3–11.1
5 12.5 8.2–17.5
6 18.2 10.5–27.4

CHADS-VASC22

CHADS2 점수를 보완하기 위해 추가 '행정 위험 수식어' 위험 요소를 포함함으로써 CHADS-VASC 점수가22 제안되었다.[8]

임상 용도에서는 CHADS2 점수가 CHADS-VASC22 점수로 대체되어 저위험 환자의 층화가 개선되었다. CHADS2 점수는 외래환자 선택적 전기심장전환을 받는 AF 환자를 포함한 여러 환자 그룹에서 CHADS-VASC에22 의해 능가되었다.[9]

CHADS-VASC22
조건 포인트
C 울혈성 심부전(또는 좌심실 수축기 기능장애) 1
H 고혈압: 혈압 140/90mmHg(또는 약물에 고혈압을 치료) 이상 일관되게 유지한다. 1
A을2 나이 75세 2
D 멜리투스 당뇨병 1
S2 이전 뇌졸중, TIA 또는 혈전증 2
V 혈관질환(말초동맥질환, 심근경색, 대동맥판 등) 1
A 65-74세 1
sc. 성 범주(즉, 여성) 1

따라서, CHADS-VASC22 점수는 CHADS2[8][10] 점수의 정교함이며 65-74세, 여성 성별 및 혈관 질환과 같은 일반적인 뇌졸중 위험 요소를 추가로 포함시킴으로써 후자를 확장한다.[11] CHADS-VASC22 점수에서도 '75세 이상'은 2점으로 가중치가 있다.

CHADS의2 최대 점수는 6점이고 CHADS-VASC의22 최대 점수는 9점이다(열만 추가해도 예상할 수 있듯이 10점이 아니라, 연령별 최대 점수는 2점).

연간 뇌졸중 위험(%)
CHADS-VASC22 점수 프리버그 2012[12] 립 2010[8] 95% CI[8]
0 0.2 0.0 0.0–0.0
1 0.6 0.6 0.0–3.4
2 2.2 1.6 0.3–4.7
3 3.2 3.9 1.7–7.6
4 4.8 1.9 0.5–4.9
5 7.2 3.2 0.7–9.0
6 9.7 3.6 0.4–12.3
7 11.2 8.0 1.0–26.0
8 10.8 11.1 0.3–48.3
9 12.2 100 2.5–100

주요 지침은 위의 고정된 연간 뇌졸중 위험을 항응고제 치료 시작 지침으로 사용해 왔다. 1%~2% 이상의 허혈성 뇌졸중 위험은 항응고제 치료를 시작하라는 표시여야 한다. 그러나 뇌졸중에 걸릴 실제 위험은 적절한 연구 분석 방법론의 사용뿐만 아니라 샘플링 방법 및 지리적 지역에 따라 다르다.[13] 2015년 각종 연구를 메타분석한 결과 CHADS-VASC22 점수 1, 15개 연구 중 6개 연구, CHADS-VASC 점수 2개 연구 17개 연구 중 13개 연구 중 연간 뇌졸중 위험은 1% 미만, CHADS-VASC22 점수 2개 연구 중 5개가 2% 초과 위험으로 보고됐다.[14] 그럼에도 불구하고 뇌졸중 비율은 학습 환경(병원 대 지역사회), 인구(심방 대 일반), 민족성 등에 따라 다르다. 메타분석에 포함된 일부 연구에는 (위험이 낮은) 성별에 의해 1점을 받은 여성이 총 비율에 포함되며, 포함된 다른 연구들은 후속 항응고제 사용(즉, 낮은 비율)을 고려하지 않고 항응고제('미래에 대한 조절' 오류)에 대해 시작된 모든 환자를 배제하여 분석하였다.[15]

CHADS-VASC22 스코어는 시간이 지남에 따라 인기가 상승하는2 반면 CHADS-VASC 스코어는 인기가 감소하는 모습을 보였는데,[16] 이는 "일부적으로는 뇌졸중 위험 계층화를 위해 CHADS-VASC22 스코어를 사용하도록 권장하는 지침의 도입과 관련이 있을 수 있다"[16]는 것이다. 신장 기능 장애가 있는 환자의 허혈성 뇌졸중에 대한 리스크 점수의 예측 능력은 의심스럽다: 대규모의 머리 대 머리 외부 검증 연구는 신장 기능이 저하된 환자의 차별과 교정이 불량하다는 것을 보여주었다.[17]

치료 권장 사항

CHADS-VASC22 점수는 심방세동 관리를 위한 2012년 유럽심장학회 지침에 사용되어 왔다.[18][19][20][21] 2014년 미국 심장학/미국 심장학회 실무지침에 관한 태스크포스(task Force on American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guideline)와 심장 리듬 소사이어티 가이드라인도 CHADS-VASC22 점수 사용을 권고하고 있다.[22]

유럽 심장 학회의(ESC)[21]과 보건 케어'를 위한 지침은 비타민 K길항제(목표 INR과 2-3의 VKA, 예를 들어 와파린)거나 직접적인 경구용 혈액 응고 방지제의 약(시체와 함께 환자가 2의 CHA2DS2-VASc 점수와 위, 경구 약으로 치료(고등 군사반)을 추천해(NICE)[23].C, 예를 들어 d아비가트란, 리바록사반, 에독사반 또는 아픽사반)이 권장된다.

환자가 CHADS-VASC22 점수(남자 0점 또는 여자 1점)를 사용하여 '위험도가 낮음'인 경우 항응고제 치료를 권장하지 않는다.

1 뇌졸중 위험 인자(CHADS-VASC22 점수=1)를 가진 남성의 경우 OAC를 이용한 항혈전 요법을 고려할 수 있으며, 사람들의 가치와 선호도를 고려해야 한다.[24] 단 한 번의 뇌졸중 위험 인자도 뇌졸중과 사망률의 초과 위험을 제한하며, 치료제나 아스피린과 비교할 때 경구 항응고제를 통한 뇌졸중 예방을 위한 양의 순임상 효익이 있다.[25] 위에서 언급한 바와 같이 혈전증 발병률은 다양한 가이드라인 처리 기준과 방법론적 접근법에 따라 다르다.[26]

항응고

CHADS-VASC22 점수에 기초한 치료 권고안은 다음 표에 제시되어 있다.

점수 위험 항응고 치료 고려사항[18][27]
0(남성) 또는 1(여성) 낮음 항응고 치료는 안 함 항응고 치료는 안 함
1 (남성) 중간 경구 항응고제가 고려되어야 한다. 잘 제어되는 비타민 K 길항제(예: 치료 범위가 70% 이상인 와파린) 또는 직접 경구 항응고제(DOAC, 예: 다비가트란, 리바록사반, 에독사반 또는 아픽사반)를 포함한 경구 항응고제
2 이상 높은 경구 항응고제 권장 잘 제어되는 비타민 K 길항제(예: 치료 범위가 70% 이상인 와파린) 또는 직접 경구 항응고제(DOAC, 예: 다비가트란, 리바록사반, 에독사반 또는 아픽사반)를 포함한 경구 항응고제

AF에 관한 ESC 가이드라인에 근거해, 뇌졸중 위험인자가 1명 이상인 사람(즉, CHADS-VASC22 점수는 남성이 1점, 여성은 2점)에게는 구강항응고제를 권고하거나 선호한다.[28][29] 이는 뇌졸중 예방(즉, 구강항응고) 제공의 문턱값이 연간 약 1%의 뇌졸중 비율인 '세이퍼' DOAC 약물의 가용성과 함께 항응고 결정에 대한 '티핑포인트'가 어떻게 변화했는지를 보여주는 최근의 의사결정 분석 모델과 일치한다.[20][30]

경구 항응고, 약물 선택(즉, 비타민 K 길항제 및 직접 경구 항응고제(DOAC))을 통한 뇌졸중 예방 치료를 권고하는 환자들은 SAMe-TT2R2 점수를 사용하여 평가하여 가장 적절한 경구 항응고제에 대한 의사결정을 도울 수 있다.[31][32]

출혈위험

주요기사: HAS-BLED

뇌졸중 위험 평가에는 항상 출혈 위험의 평가가 포함되어야 한다. 이 작업은2 출혈점수 또는 HAS-BLED 점수와 같이 검증된 출혈 위험 점수를 사용하여 수행할 수 있다. HAS-BLED 점수는 지침에서 정기적인 검토와 후속 조치를 위해 고위험 환자를 식별하고 출혈에 대한 가역적 위험 요인(예: 통제되지 않은 고혈압, 미실용 INRS, 과도한 알코올 사용 또는 그에 상응하는 아스피린/NSAID 사용)을 다루기 위해 권장된다.[27] 환자가 와파린을 복용하는 경우, HAS-BLED의 '레이블 INR' 기준을 평가하기 위해 INR 제어에 대한 지식이 필요하며, 그렇지 않은 와파린이 아닌 환자의 경우 이 기준은 0점이다. 높은 HAS-BLED 점수는 항응고 현상을 억제할 이유가 아니다. 또한, HAS-BLED와 비교했을 때, '레이블 INR'을 고려하지 않은 다른 출혈 위험 점수는 와파린에 대한 출혈을 예측하는 데 현저히 저조할 수 있으며, 종종 출혈을 지속한 많은 환자를 '저위험'[33]으로 부적절하게 분류할 수 있다.

역사

CHADS-VASC22 점수는 2001년에 처음 발표된 CHADS2 점수에서 확대되었다.[34]

참조

  1. ^ Gage BF, van Walraven C, Pearce L, et al. (2004). "Selecting patients with atrial fibrillation for anticoagulation: stroke risk stratification in patients taking aspirin". Circulation. 110 (16): 2287–92. doi:10.1161/01.CIR.0000145172.55640.93. PMID 15477396.
  2. ^ a b Gage BF, Waterman AD, Shannon W, Boechler M, Rich MW, Radford MJ (2001). "Validation of clinical classification schemes for predicting stroke: results from the National Registry of Atrial Fibrillation". JAMA. 285 (22): 2864–70. doi:10.1001/jama.285.22.2864. PMID 11401607.
  3. ^ 그레고리 립 교수, 심방세동에서의 뇌졸중 위험 예측을 위한 CHA2DS2-VASC 툴 논의
  4. ^ Siddiqi, Tariq Jamal; Usman, Muhammad Shariq; Shahid, Izza; Ahmed, Jawad; Khan, Safi U.; Ya'qoub, Lina; Rihal, Charanjit S.; Alkhouli, Mohamad (9 March 2021). "Utility of the CHA2DS2-VASc score for predicting ischaemic stroke in patients with or without atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis". European Journal of Preventive Cardiology. doi:10.1093/eurjpc/zwab018. ISSN 2047-4881. PMID 33693717.
  5. ^ Kiser, Kathryn (2017). Oral Anticoagulation Therapy: Cases and Clinical Correlation. Springer. p. 20. ISBN 9783319546438.
  6. ^ Karthikeyan G, Eikelboom JW. 심방세동에서의 뇌졸중 위험 성층화에 대한 CHADS2 점수(친구 또는 적) 트롬브. 지혈하다. 2010년 7월 5일;104(1):45-8.
  7. ^ "Risk of Stroke with AF". VA Palo Alto Medical Center and at Stanford University: the Sportsmedicine Program and the Cardiomyopathy Clinic. Retrieved 2007-09-14.
  8. ^ a b c d Lip GY, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJ (Feb 2010). "Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the euro heart survey on atrial fibrillation". Chest. 137 (2): 263–72. doi:10.1378/chest.09-1584. PMID 19762550.
  9. ^ Yarmohammadi H, Varr BC, Puwanant S, Lieber E, Williams SJ, Klostermann T, Jasper SE, Whitman C, Klein AL (2012). "Role of CHADS2 score in evaluation of thromboembolic risk and mortality in patients with atrial fibrillation undergoing direct current cardioversion (from the ACUTE Trial Substudy)". Am J Cardiol. 110 (2): 222–26. doi:10.1016/j.amjcard.2012.03.017. PMID 22503581.
  10. ^ Sandhu, R. K.; Bakal, J. A.; Ezekowitz, J. A.; McAlister, F. A. (10 November 2011). "Risk stratification schemes, anticoagulation use and outcomes: the risk-treatment paradox in patients with newly diagnosed non-valvular atrial fibrillation". Heart. 97 (24): 2046–50. doi:10.1136/heartjnl-2011-300901. PMID 22076011. Retrieved 12 February 2017.
  11. ^ "UCSF Cardiology Atrial Fibrillation Medical Management". cardiology.ucsf.edu. Archived from the original on 29 July 2016. Retrieved 12 February 2017.
  12. ^ Friberg, Leif; Rosenqvist, Mårten; Lip, Gregory YH (13 January 2012). "Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study". European Heart Journal. 33 (12). Table 2. doi:10.1093/eurheartj/ehr488. PMID 22246443. Retrieved 8 October 2020.
  13. ^ Nielsen, Peter B (2016). "Stroke and thromboembolic event rates in atrial fibrillation according to different guideline treatment thresholds: A nationwide cohort study". Scientific Reports. 6: 27410. Bibcode:2016NatSR...627410N. doi:10.1038/srep27410. PMC 4893655. PMID 27265586.
  14. ^ Gene R, Quinn; Olivia, N Severdija; Yuchiao, Chang; Daniel, E Singer (31 October 2016). "Wide Variation in Reported Rates of Stroke Across Cohorts of Patients with Atrial Fibrillation". Circulation. 135 (3): 208–19. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024057. PMID 27799272. S2CID 207608289.
  15. ^ Nielsen, P; Lip, G (2017). "Adding Rigor to Stroke Rate Investigations in Patients With Atrial Fibrillation". Circulation. 135 (3): 220–223. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.116.025944. PMID 28093493. S2CID 37525194.
  16. ^ a b Lip, GY; Habboushe, J; Altman, C (2019). "Time trends in use of the CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores, and the geographical and specialty uptake of these scores from a popular online clinical decision tool and medical reference" (PDF). International Journal of Clinical Practice. 73 (2): e13280. doi:10.1111/ijcp.13280. PMID 30281876. S2CID 52916514.
  17. ^ de Jong, Ype; Fu, Edouard L; van Diepen, Merel; Trevisan, Marco; Szummer, Karolina; Dekker, Friedo W; Carrero, Juan J; Gurbey, Ocak (2021). "Validation of risk scores for ischaemic stroke in atrial fibrillation across the spectrum of kidney function". European Heart Journal. 42 (15): 1476–1485. doi:10.1093/eurheartj/ehab059. PMC 8046502. PMID 33769473.
  18. ^ a b Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P (Oct 2012). "2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation--developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association". Europace. 14 (10): 1385–413. doi:10.1093/europace/eus305. PMID 22923145.
  19. ^ Camm, A. J.; Kirchhof, P.; Lip, G. Y. H.; Schotten, U.; Savelieva, I.; Ernst, S.; Van Gelder, I. C.; Al-Attar, N.; Hindricks, G.; Prendergast, B.; Heidbuchel, H.; Alfieri, O.; Angelini, A.; Atar, D.; Colonna, P.; De Caterina, R.; De Sutter, J.; Goette, A.; Gorenek, B.; Heldal, M.; Hohloser, S. H.; Kolh, P.; Le Heuzey, J.-Y.; Ponikowski, P.; Rutten, F. H.; Vahanian, A.; Auricchio, A.; Bax, J.; Ceconi, C.; et al. (Oct 2010). "Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC)". Eur Heart J. 31 (19): 2369–429. doi:10.1093/eurheartj/ehq278. PMID 20802247.
  20. ^ a b Kirchhof, Paulus; Benussi, Stefano; Kotecha, Dipak; Ahlsson, Anders; Atar, Dan; Casadei, Barbara; Castella, Manuel; Diener, Hans-Christoph; Heidbuchel, Hein; Hendriks, Jeroen; Hindricks, Gerhard; Manolis, Antonis S.; Oldgren, Jonas; Popescu, Bogdan Alexandru; Schotten, Ulrich; Van Putte, Bart; Vardas, Panagiotis; Agewall, Stefan; Camm, John; Baron Esquivias, Gonzalo; Budts, Werner; Carerj, Scipione; Casselman, Filip; Coca, Antonio; De Caterina, Raffaele; Deftereos, Spiridon; Dobrev, Dobromir; Ferro, José M.; Filippatos, Gerasimos; Fitzsimons, Donna; Gorenek, Bulent; Guenoun, Maxine; Hohnloser, Stefan H.; Kolh, Philippe; Lip, Gregory Y. H.; Manolis, Athanasios; McMurray, John; Ponikowski, Piotr; Rosenhek, Raphael; Ruschitzka, Frank; Savelieva, Irina; Sharma, Sanjay; Suwalski, Piotr; Tamargo, Juan Luis; Taylor, Clare J.; Van Gelder, Isabelle C.; Voors, Adriaan A.; Windecker, Stephan; Zamorano, Jose Luis; Zeppenfeld, Katja (7 October 2016). "2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS". European Heart Journal. 37 (38): 2893–2962. doi:10.1093/eurheartj/ehw210. PMID 27567408. Retrieved 12 February 2017.
  21. ^ a b Hindricks, Gerhard; Potpara, Tatjana; Dagres, Nikolaos; Arbelo, Elena; Bax, Jeroen J.; Blomström-Lundqvist, Carina; Boriani, Giuseppe; Castella, Manuel; Dan, Gheorghe-Andrei; Dilaveris, Polychronis E.; Fauchier, Laurent (2020-08-29). "2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association of Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)". European Heart Journal. 42 (5): 373–498. doi:10.1093/eurheartj/ehaa612. ISSN 1522-9645. PMID 32860505.
  22. ^ January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, Conti JB, Ellinor PT, Ezekowitz MD, Field ME, Murray KT, Sacco RL, Stevenson WG, Tchou PJ, Tracy CM, Yancy CW (Dec 2014). "2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society". J Am Coll Cardiol. 64 (21): e1–76. doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022. PMID 24685669.
  23. ^ "Atrial fibrillation: management Guidance and guidelines NICE". www.nice.org.uk. June 2014. Retrieved 12 February 2017.
  24. ^ Joundi, RA; Cipriano, LE; Sposato, LA; Saposnik, G; Stroke Outcomes Research Working, Group (May 2016). "Ischemic Stroke Risk in Patients With Atrial Fibrillation and CHA2DS2-VASc Score of 1: Systematic Review and Meta-Analysis". Stroke: A Journal of Cerebral Circulation. 47 (5): 1364–7. doi:10.1161/strokeaha.115.012609. PMID 27026630. S2CID 3692570.
  25. ^ Fauchier, L; Clementy, N; Bisson, A; Ivanes, F; Angoulvant, D; Babuty, D (2016). "Should Atrial Fibrillation Patients With Only 1 Nongender-Related CHA2DS2-VASc Risk Factor Be Anticoagulated?". Stroke. 47 (7): 1831–6. doi:10.1161/STROKEAHA.116.013253. PMID 27231269. S2CID 3666736.
  26. ^ Nielsen P; Larsen TB; Skjøth F; et al. (2016). "Stroke and thromboembolic event rates in atrial fibrillation according to different guideline treatment thresholds: A nationwide cohort study". Sci Rep. 6: 27410. Bibcode:2016NatSR...627410N. doi:10.1038/srep27410. PMC 4893655. PMID 27265586.
  27. ^ a b National Clinical Guideline Centre (June 2014). "Atrial Fibrillation: The Management of Atrial Fibrillation". London: National Institute for Health and Care Excellence. PMID 25340239. Cite 저널은 필요로 한다. journal= (도움말)
  28. ^ Lip GY, Lane DA (2015). "Stroke prevention in atrial fibrillation: a systematic review". JAMA. 313 (19): 1950–62. doi:10.1001/jama.2015.4369. PMID 25988464.
  29. ^ Sulzgruber, Patrick; Doehner, Wolfram; Niessner, Alexander (1 February 2021). "Valvular atrial fibrillation and a CHA2DS2-VASc score of 1-a statement of the ESC working group on cardiovascular pharmacotherapy and ESC council on stroke". European Heart Journal. 42 (5): 541–543. doi:10.1093/eurheartj/ehaa1081. ISSN 1522-9645. PMID 33496325.
  30. ^ Eckman MH, Singer DE, Rosand J, Greenberg SM (Jan 2011). "Moving the tipping point: the decision to anticoagulate patients with atrial fibrillation". Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 4 (1): 14–21. doi:10.1161/circoutcomes.110.958108. PMC 3058150. PMID 21139092.
  31. ^ Apostolakis S, Sullivan RM, Olshansky B, Lip GY (Nov 2013). "Factors affecting quality of anticoagulation control among patients with atrial fibrillation on warfarin: the SAMe-TT₂R₂ score". Chest. 144 (5): 1555–63. doi:10.1378/chest.13-0054. PMID 23669885.
  32. ^ Proietti, Marco; Lip, Gregory Y.H. (July 2015). "Simple decision-making between a vitamin K antagonist and a non-vitamin K antagonist oral anticoagulant: using the SAMe-TT2R2 score". European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy. 1 (3): 150–152. doi:10.1093/ehjcvp/pvv012. PMID 27533987.
  33. ^ Proietti, Marco; Senoo, Keitaro; Lane, Deirdre A.; Lip, Gregory Y. H. (Apr 2016). "Major Bleeding in Patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation: Impact of Time in Therapeutic Range on Contemporary Bleeding Risk Scores". Sci. Rep. 6: 24376. Bibcode:2016NatSR...624376P. doi:10.1038/srep24376. PMC 4828703. PMID 27067661.
  34. ^ Ajam, Tarek (27 February 2020). "CHADS2 Score for Stroke Risk Assessment in Atrial Fibrillation: CHADS2 and CHA2DS2-VASc Score for Stroke Risk Assessment in Atrial Fibrillation". emedicine.medscape.com. Archived from the original on 11 April 2021. Retrieved 11 April 2021.

외부 링크