지속 가능성 및 혁신 계획

Sustainability and transformation plan

영국에서 지속가능성 및 변환 계획(STP)은 국립보건원의 각 지리적 영역 내에서 구매와 커미셔닝을 포함한 의료의 통합적 제공을 촉진하는 비법정 요건이다.이 계획은 2016년에 도입되었지만 2018년까지 통합 관리 시스템으로의 진전에 의해 추월되었다.

설립

2016년 3월 NHS 잉글랜드는 영국의 지리적 지역을 인구 30만~300만 명의 지속가능성 및 변형계획 지역(또는 발자국) 44개로 나눠 '5년 전진관'을 구현했다.이러한 영역은 NHS 신탁, 지방 당국 및 임상 커미셔닝 그룹 간에 국지적으로 합의되었다.각 분야별로 리더를 임명하여 요소조직이 합의해야 할 계획 이행을 담당하였다.그들은 "조직적 경계를 넘나들며 변혁에 대한 공감대를 형성하고 이를 실현하기 위한 실천적 단계를 구축하는 데 도움이 될 것"[1]이었다.

진화

2017년 한 해 동안 STP라는 약어가 사용되어 지속가능성과 변환 파트너십을 나타내는 데 사용되었다.[2]2018년 2월, 이러한 기관들이 통합 관리 시스템이라고 불릴 미래에 있으며, 44개의 지속 가능성과 혁신 계획이 모두 이러한 방향으로 진행될 것으로 예상된다고 발표되었다.[3]10개 선구자 시스템은 2018년 5월 건강선정위원회에 의해 초창기적이고 연약한 것으로 묘사되었다.[4]

2020년 12월까지 13개의 지속가능성 및 전환 파트너십만이 존재했으며, 29개는 통합 관리 시스템으로 전환되었다.[5]

지역들

지리적 구성은 중앙에서 부과된 것이 아니라 지역 병원 이사회, 지역 보건 당국 및 전략 보건 당국 등 이전의 NHS 준비와는 일부 면에서 다르다.2016년 설립 당시 STP는 44개로 규모가 상당히 달라 가장 많은 인구가 가장 작은 인구보다 10배 이상 많았다.[6]2019년까지, 북동부의 3개의 STP가 합병한 후 41개가 되었다.[7]

2020년 5월 현재 7개 NHS 잉글랜드 지역에는 42개의 STP가 있으며, 이 STP는 통합 진료 시스템으로의 다양한 진행 단계에 있다.[8]

노스이스트·요크셔 주

  • 사우스요크셔와 바세틀로 STP
  • 험버, 코스트 및 베일 STP
  • West Yorkshire and Harrogate (Health & Care Partnership) STP
  • 컴브리아와 북동 STP

노스웨스트

미들랜즈

  • 가입 케어 더비셔 STP
  • 트렌트 STP의 스태퍼드셔와 스토크
  • Shropshire and Telford and Wrekin STP
  • 노팅엄과 노팅엄셔 건강관리 STP
  • Herefordshire and Worcestershire STP
  • 버밍엄과 솔리헐 STP
  • The Black Country and West Birmingham STP
  • 코번트리와 워릭셔 STP
  • 링컨셔 STP
  • 레스터, 레스터셔 및 루트랜드 STP
  • 노샘프턴셔 STP

잉글랜드의 동쪽

  • 에섹스 중남부 STP
  • 베드퍼드셔, 루턴, 밀턴 케인스 STP
  • 서퍽과 노스이스트 에식스 STP
  • 허트포드샤이어와 웨스트에섹스 STP
  • 노퍽과 와베니 건강&케어 파트너십(STP)
  • 캠브리지셔와 피터버러 STP

런던

  • 우리의 더 건강한 동남부 런던 STP
  • 동부 런던 의료 파트너십(STP)
  • 북런던 의료 파트너(STP)
  • 노스웨스트런던 건강관리 파트너십(STP)
  • STP(South West London Health & Care Partnership)

남동부

  • 프림리 건강관리 ICS(STP)
  • 햄프셔 섬과 와이트 STP
  • Buckinghamshire, Oxfordshire 및 Berkshire West STP
  • 켄트와 메드웨이 STP
  • 서섹스와 이스트 서리 STP
  • STP(Surrey Heartlands Health & Care Partnership)

남서부

  • 데본 STP
  • 서머셋 STP
  • STP(Scilly Health & Social Care Partnership)의 콘월 및 섬
  • 도르셋 STP
  • 배스 앤 노스 이스트 서머셋, 스윈든 앤 윌트셔 STP
  • 글로스터셔 STP
  • Bristol, North Somerset 및 South Gloucestershire STP

스태프링

2016[업데이트]의, 세명의 지도자들의 지방 정부에서:하워드 번스타인, 맨체스터 시 의회의 최고 경영자, 다윗 피어슨, 어른의 사회 복지의 노팅엄시 의회에서 국장,와 마크 로저스, 버밍엄 시티 이사회의 최고 경영자와 그 협회 지역 당국 기관 및 노인 관리자의 대통령이다.s나머지는 국민건강보험공단 관리자들이다.[9]

금융

2016-17년 NHS 계획지침에는 "수년 동안 NHS는 조직적 분리 및 직원이나 직원이나 그들이 서비스하는 환자와 지역사회가 이해할 수 없는 자율성을 강조해 왔으며… 시스템 리더십이 필요하다"고 명시되어 있다.또한 개별 조직의 재정 문제가 더 이상 중요하지 않다고 제안하였다. "중요한 것은 함께 고려하는 각 영역의 조직의 재정 상황"이다.[10]각 분야별로 2016년 6월말까지 지속가능성 및 전환계획을 수립하도록 하였다.

감사원은 2017년 2월 수백만 파운드를 절약하려는 계획이 '낙천적일 수 있다'는 보고서를 작성해 각종 시책에 대한 관리감독이 부실했고 통합 계획과의 진전이 계획보다 더 느리고 덜 성공적이었다고 밝혔다.2015/16년 더 나은 의료 기금을 통해 지출된 53억 파운드는 금전적 가치를 전달하지 않았다.게다가, 통합이 재정적인 절약이나 급성 병원 사용을 감소시킬 것이라고 제안하는 "강력한 증거"는 없었다.[11]

가장 강력한 계획을 위한 3억 2,500만 파운드의 자본금이 2017년 3월에 발표되었지만 로버트 네일러 경은 제안된 계획을 전달하고 NHS 시설을 목적에 맞게 만드는데 적어도 100억 파운드가 필요할 것이라고 결론지었다.그의 검토는 국민건강보험의 토지와 건물을 팔아서 60억 파운드가 모금될 수 있다는 것을 시사했다.[12]

개발

사이먼 스티븐스는 2016년 12월 "가장 발전된 분야는 '구매자와 제공자, 커미셔닝과 제공자 기능, 라 프림리 건강'을 결합할 수 있는 능력"이라고 진행 상황을 설명했다.어떤 경우에는 통합조직이 될 수 있는 "관련 법령 기관의 지배구조 파트너십"을 기대하기도 했다.그러나 일부 지역에서는 아직 계획으로 진행되지 않은 제안만 있었다.그는 그들의 계획을 진척시키기 위해 가장 진보된 돈과 권한을 줄 것을 제안했다.NHS England는 특히 "1차 진료 제공자 개발"을 위해 국가 지원 프로그램을 조직하고, 개별 기관이 아닌 긴급하고 긴급한 치료 시스템을 지원하며, 티모시 브릭스 교수 및 팀 에반스 교수에 따라 임상 표준화와 생산성 이니셔티브를 수립할 것이다.[13]

2017년 3월에 발표된 계획에서는 모든 계획이 "자원과 인구보건에 대한 명확한 집단책임"과 정신건강, 암, 일반실습에 대한 위임된 자금에 대한 어느 정도의 통제를 가진 책임진 진료체계로 진화해야 한다고 제안한다.6개에서 10개 사이의 STP 영역이 책임진 치료 시스템으로 출시될 예정이다.[14]

2017년 9월 차타드 공공재정회계연구소의 조사에 따르면 조사에 응답한 56개 기관 중 55개 기관이 향후 5년 이내에 지방자치단체와 보건기관 간의 공동작업이 완전히 이루어질 것이라고 생각하지 않는 것으로 나타났다.그들은 또한 예방 작업을 늘리기 위한 계획에 대한 자금이 없다는 것을 발견했다.[15]

책임

스티븐 브룸헤드 워링턴 자치구 자치회장은 2016년 7월 잉글랜드 NHS에 "지역 투명성 없이" 결정이 내려지고 있다고 불평했다.그는 사람들이 어디서 서비스를 받는지, 어떤 서비스를 받는지에 대한 변경은 "지역 조사와 지역 사회 참여"[16]가 필요하다고 말했다.

지역 사회에서의 돌봄

환자들을 지역사회에서 돌보는 곳으로 옮길 계획이다.이것은 어떤 경우에는 돌봄의 향상으로 이어질 수 있지만, 킹스 펀드는 병원 밖에서 서비스가 불충분하고 더 많은 것을 제공하기 위한 돈이 부족하기 때문에 모든 지역사회 돌봄 계획이 신뢰할 수 있는 것은 아니라고 주장한다.킹스펀드는 병상을 줄이는 것이 2016~2017년 겨울 동안 과도하게 늘어난 병원 서비스에 부담을 가중시킬 것을 우려하고 있다.킹스 펀드의 크리스 햄 교수는 지역사회에 서비스를 이전하는 것이 많은 경우에 잠재적인 개선이며 그들의 장점을 고려해 계획을 고려해야 한다고 주장한다.함 장관은 추가 자금 없이는 지역사회로의 추가 이전을 할 수 없다고 주장하며 정부가 지역사회 서비스에 투자할 것을 촉구하고 있다.[17]Nuffield Trust는 일부 STP들이 지난 30년 동안 지속되어 온 추세에 역행하면서 병원 활동의 일부 영역에서 최대 30%의 감소를 계획하고 있다고 보고했다.이들은 병원 밖 진료가 환자에게는 더 나을 수 있지만, 국민건강보험의 경우 단기적으로나 중기적으로 더 저렴할 것 같지는 않다고 결론짓는다.[18]

제안에 대한 반응

Brian Fisher 박사에 따르면, "STP는 재무부에 의해 움직인다.이들은 국민건강보험 지출 축소에 주력하고 있다. (...) STP가 재무부의 자금 요구를 충족시키지 않는 한, 계획은 승인되지 않을 것이며, 영역은 변혁 자금을 받지 못할 것이다."[19]킹스 펀드의 기사에는 "지속가능성과 변혁을 위한 기금으로부터의 배분은 HM 재무부 및 DH와 사전에 합의되어야 한다"고 명시되어 있다.같은 기사는 지출 심사가 "둘 다 구속력이 있고, 풀려면 HM 재무부 협정이 필요하다"[20]고 명시하고 있다.

Nuffield Trust 연구소는 많은 제안들이 정부 재정 목표를 이행하지 못할 것이며 "놀라울 정도로 큰 이행 과제"를 수반할 것이라고 주장한다.Nuffield Trust의 Sally Gainsbury는 현재 많은 계획들이 서비스 전환이나 폐업과 관련이 있다고 말했다."우리의 연구는, 이런 종류의 재구성에 있어서, 돈을 많이 절약하지 못한다는 것을 발견했다. 단지 환자가 길 아래쪽에 있는 다음 병원으로 가야만 하는 것뿐입니다.그들은 더 불편하고...그러나 필요한 돈을 절약하는 일은 드물다."[21]입원환자에서 외래환자 진료로 전환될 예정이지만, 비평가들은 이 계획이 생명을 위험에 빠뜨릴 수 있는 감원, 의료 서비스를 보호하기보다는 해체하는 것, 나아가 검증되지 않은 계획으로 인해 이동성이 떨어지고 취약한 사람들이 위험에 처하게 되는 것을 우려하고 있다.이와는 대조적으로, NHS 잉글랜드는 이 계획이 가입된 돌봄을 가정과 더 가깝게 만든다고 주장한다.Keep Our NHS Public의 John Lister는 너무 많은 가정들이 있고, 적자를 줄이려고 필사적인 관리자들은 계획되지 않은 계획에 의지하고 있다고 말했다.[22]2016년 10월 보건 서비스 저널이 99명의 임상 커미셔닝 그룹 의장과 담당자를 대상으로 실시한 설문 조사에서는 이 계획이 전달할 것이라는 확신이 거의 없는 것으로 나타났다.[23]

익명의 NHS 관리자에 의한 가디언의 기사는 이 계획으로부터 상당한 이익을 얻을 수 있다고 시사한다.이 시스템은 전체적으로 돈이 부족하고 노령화된 영국 인구는 점점 더 복잡해지고 있다.보건과 사회서비스는 조정될 필요가 있고, STP는 사람들이 열성적으로 함께 일하게 한다.이 기사는 NHS 잉글랜드는 '취재 정책을 마련'했고 관리자들은 계획을 빨리 작성하라는 압력을 받고 있다고 시사했다.NHS England는 종종 요청에 응답할 시간이 부족하게 되는 파편화된 지침을 제공했다.국민건강보험공단의 비밀주의가 효과적인 공개토론을 방해하고 있으며, 공개토론이 없으면 추후 지연, 항의, 사법심사의 위험이 있다.저자는 전체 필요보다 자기 부서의 이익을 우선시하지 않고 필요한 곳에 돈을 보낼 전임 지도자가 필요하다고 주장한다.[24]또 다른 가디언 기사는 이 계획이 2020년 이후 더 큰 민영화를 준비하기 위한 것인지에 대해 의문을 제기한다.병원에서 지역 사회로 서비스를 이전하는 것은 지역사회에 여분의 수용력이 있고 GP가 이미 과도하게 확장되어 있는 경우에만 효과가 있을 것이다.재정비를 가능하게 하기에는 일반적으로 국민건강보험 직원이 너무 적다.[25]

비판론자들은 이 계획에 삭감이 수반될 것이라고 우려하지만 지지자들은 일부 서비스는 삭감되고 다른 서비스들은 강화될 것이라고 주장한다.노먼 램 자유민주당의 중진 의원은 이 검토가 원칙적으로 타당하다고 인정하면서도 "정부가 이 계획들을 단지 서비스를 줄이고 절실히 필요한 재원을 국민건강보험에 굶주리게 하기 위한 구실로 사용하기를 희망한다면 이는 수치스러운 일이 될 것이다"라고 말했다.NHS가 미래 세대를 위해 더 효율적이고 지속가능해지는 것은 중요하지만, 돌봄 모델의 재설계는 지금까지 우리에게 도움이 될 뿐이며, 2020년까지 80억 파운드의 추가 자금이 어디든 충분할 것이라고 믿는 전문가는 없다."[26]

계획은 대체로 2016년 12월까지 비밀에 부쳐졌고, 44건 중 43건이 2016년 12월까지 발표되었다.옥스퍼드셔, 버킹햄셔 그리고 버크셔는 그 단계에서 여전히 논쟁 중이었다.한 현지 매니저는 계획을 기밀로 유지하는 것을 '어설픈' 것으로 묘사했고 또 다른 매니저는 '잘못된 판단'이 내려졌다고 말했다.또 다른 사람은 환자와 대중과 같은 '진짜 사람들'이 관여하지 않는 회의에 참석했다고 말했다.킹스 펀드는 대중과 환자들은 대부분 대규모 서비스 폐쇄와 관련된 계획에 불참했다고 보고했다.킹스 펀드의 크리스 햄은 병원 밖 서비스와 GP가 현재 병원에서 하고 있는 일을 인수할 수 있다는 제안을 "영웅적인 가정"이라고 설명했다. 둘 다 너무 많은 압박을 받고 있기 때문이다.비밀에 동의하지 않는 일부 의회는 그들의 웹사이트에 계획을 발표했다.[27][28]폐업 후 서비스 전환 완화로 갔어야 했던 자금은 대신 다른 국민건강보험 적자를 메우는 데 쓰였다.[29]

브루스 케오 경은 2016년 12월 "여러 분야에서 {services}이(가) 매우 다르게 보일 것이라고 생각한다"고 이 과정을 옹호했다.하지만 우리가 정말 주의해야 할 것은 그들이 환자와 지역사회의 요구에 부응한다는 것이다.사람들은 항상 변화를 추구하지만, 손실을 두려워하고 있으며, 변화를 제안하는 사람들은 왜 그러한 변화가 개선을 제공하는지를 지역 사회에 설명할 의무가 있다고 생각한다."[30]

수만 명이 참여한 런던에서 시위 행진의 주최측은 지속가능성 변화 계획이 "추가 삭감을 위한 방조"라고 우려했다.영국의 거의 3분의 2가 병원 서비스를 중단할 수 있고 일부 병원은 완전히 폐쇄될 것이다.행진 도중 제레미 코빈 씨는 "카트를 타고 대기하는 사람들과 A&E 부서에 들어가기를 간절히 원하는 사람들이 치료를 받기 위해 몇 시간씩 대기하고 있다.직원의 잘못이 아니다.정치적 선택을 한 정부의 잘못이라고 비판했다.코빈 의원은 또 토리당원과 연립당이 가까스로 대기업에 대한 세금을 인하했다.국민건강보험에 쓸 돈이 없다고 그들이 말하지 못하게 해라.변명의 여지가 없어...세금을 제대로 걷어서 자금을 대고 돈을 내면 그 돈이 거기 있다."유니티의 렌 맥클러스키는 "병원, GP, 정신건강, 구급차, 지역사회 서비스가 무릎을 꿇고 있다"고 말했다.BMA의 데이비드 리글리 박사는 "의사로서 나는 정부의 자금 지원 삭감으로 인한 NHS의 심각한 압박을 매일 본다"[31][32]고 말했다.

효과가 있을 것이라는 증거도 없이 섣불리 계획이 도입되고 있다는 우려가 나온다.BMA의 마크 포터 박사는 "돈이 낭비되고 있다"면서 "적절한 증거도 없이 변화가 밀어닥쳤다"[33]고 말했다.지방정부협회에 따르면 2017년 조사된 참의원 중 21%만이 STP에 충분히 참여한다고 느꼈으며, 25% 미만이 STP가 목표를 달성하거나 지역사회에 혜택을 가져다 줄 것이라고 확신했다.[34]

2017년 9월 킹스펀드는 병상 감축 계획을 '바람직하고 달성 불가능한' 것으로 설명하면서 영국은 다른 거의 비교 가능한 보건 시스템보다 인구 대비 급성 병상이 적다고 지적했다.[35]

David Sloman 경에 따르면, 이러한 계획의 목적은 사람들이 아플 때 사람들을 치료하기 보다는 인구 건강, 즉 최대한의 잠재력을 달성하도록 돕는 데 초점을 맞추는 것이다.[36]

법적 고려사항

STP는 법정 기관이 아니므로, 그 계획에서 기인하는 변경은 그 요소 기관에 의해 대부분 이행되며, 그 기관들은 공공 또는 직원 협의를 수행하도록 요구되거나, 재단 신탁의 경우, 소속 지사에게 투표할 수 있다.지방 당국은 정밀 조사를 위해 결정을 요청할 수 있는 권한을 가지고 있다.2012년 「건강 및 사회 의료법」 조항에도 경쟁 및 시장 당국의 제안의 승인이 필요할 수 있다.[37]

참조

  1. ^ "The leaders chosen for 41 of England's STPs". Health Service Journal. 30 March 2016. Retrieved 8 April 2016.
  2. ^ Hammond, Phil (20 September 2017). "STP realities". OnMedica. Retrieved 19 November 2017.
  3. ^ "ACSs get a rebrand as NHS England seeks 'next cohort'". Health Service Journal. 2 February 2018. Retrieved 2 April 2018.
  4. ^ "Integrated care: organisations, partnerships and systems". Parliament.uk. 11 June 2018. Retrieved 11 June 2018.
  5. ^ "Just 13 STPs remain as new wave of ICSs confirmed". Health Service Journal. 3 December 2020. Retrieved 27 January 2021.
  6. ^ "Mapped: The 44 confirmed STP footprints". Health Service Journal. 8 March 2016. Retrieved 20 April 2016.
  7. ^ "What the long term plan means for system working: Context". NHS Providers. May 2019. Retrieved 11 May 2020.{{cite web}}: CS1 maint : url-status (링크)
  8. ^ "Changes to Organisation Reference Data: sustainability and transformation partnerships reconfiguration". NHS Digital. April 2020. Retrieved 11 May 2020.{{cite web}}: CS1 maint : url-status (링크)
  9. ^ "Just three of new sustainability and transformation leaders from councils". Public Sector Executive. 31 March 2016. Retrieved 20 April 2016.
  10. ^ West, Dave (15 April 2016). "The Commissioner: So much for the whole system". Health Service Journal. Retrieved 20 April 2016.
  11. ^ "NHS vanguard plans to save £900m by 2020 'optimistic', says NAO". Commissioning Review. 8 February 2017. Retrieved 11 February 2017.
  12. ^ "Naylor review: NHS needs £10bn increase in capital funding". Health Service Journal. 31 March 2017. Retrieved 15 May 2017.
  13. ^ "Some STPs are becoming 'integrated organisations', says Stevens". Health Service Journal. 7 December 2016. Retrieved 25 January 2017.
  14. ^ "All STPs to become accountable care systems under latest NHS plans". Health Care Leader. 30 March 2017. Retrieved 2 May 2017.
  15. ^ "Almost all STP bodies reporting poor joint working". National Health Executive. 21 September 2017. Retrieved 3 October 2017.
  16. ^ "NHS reform plan 'arrogant' says Warrington council boss". BBC News. 2 July 2016. Retrieved 2 July 2016.
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  19. ^ "NHS reform: Why sustainability and transformation plans could be dangerous - GPonline". www.gponline.com.
  20. ^ "How will services access the new Sustainability and Transformation Fund?". 14 January 2016.
  21. ^ NHS는 '영국을 가로질러 계획'을 삭감한다. BBC
  22. ^ 국민건강보험의 '변환' 계획이 런던 주요 병원의 하향으로 이어질 수 있다. 가디언
  23. ^ "Survey finds few local leaders confident STPs will deliver". Health Service Journal. 25 October 2016. Retrieved 20 December 2016.
  24. ^ 국민 의료 보험 제도는 혜택을 가져다 줄 수 있지만, 우리는 대중에게 알리는 것이 금지되어 있다. 가디언
  25. ^ 국민건강보험의 비밀이 밝혀졌다.그리고 지역 사회는 그것을 좋아하지 않을 것이다. 가디언
  26. ^ 국민건강보험은 '폐업만을 위한 것이 아니다'라고 상사들은 주장한다. 가디언
  27. ^ 국민건강보험공단 상사들은 '비밀을 지키려고 애쓴다' BBC
  28. ^ 국민건강보험공단은 병원을 폐쇄하고 A&E 부서는 일반인에게 비밀로 할 계획인 것으로 조사 결과 밝혀졌다. 인디펜던트
  29. ^ NHS 삭감:왜 그들이 권력자들을 두렵게 하는지 BBC
  30. ^ Pym, Huw (21 December 2016). "NHS transformation plans: Cuts or change for better?". BBC News. Retrieved 22 December 2016.
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  32. ^ Johnston, Chris; agencies (4 March 2017). "'Defend NHS with all your might', Corbyn urges demonstrators" – via The Guardian.
  33. ^ Triggle, Nick (28 June 2017). "A&E cuts will hit 23m people, doctors say". BBC News – via www.bbc.co.uk.
  34. ^ "We have no confidence in transformation plans, local government tells NHS". OnMedica. 5 July 2017. Retrieved 23 August 2017.
  35. ^ "Related Content Blogs The incredible invisible bed crisis 24/01/2017 News Report reveals impact of financial cuts on patient care 14/03/2017 NHS spending should match best of Europe, say doctors 06/03/2017 STP proposals to cut beds not credible without community investment 21/02/2017 Hospital beds numbers down 20% in a decade 20/02/2017 Bed cut plans 'undesirable and unachievable', warns think tank". ONMedica. 29 September 2017. Retrieved 23 December 2017.
  36. ^ "David Sloman: STPs are refocusing attention on population health". Health Service Journal. 26 October 2017. Retrieved 24 December 2017.
  37. ^ Hill, David (27 October 2016). "STPs must stay the right side of the law". Health Service Journal. Retrieved 20 December 2016.

외부 링크

  • 제임스 미크의 NHS SOS 런던 도서 리뷰 기사