태아 우울증

태아 우울증
전문	OB/GYN 정신의학

산전우울증은 산전우울증 또는 산전우울증이라고도 하며, 임신 중 여성에게 영향을 줄 수 있는 임상우울증의 일종으로, 적절한 치료를 받지 않으면 산후우울증의 전조가 될 수 있다.^[1] 임산부의 7%~20%가 이 질환에 영향을 받는 것으로 추정된다.^[2] 산모가 느끼는 태교 스트레스는 어떤 형태로든 태아 발달의 다양한 측면에 부정적인 영향을 줄 수 있어 산모와 아이에게 해를 끼칠 수 있다. 심지어 태어난 후에도 우울하거나 스트레스를 받는 엄마에게서 태어난 아이는 그 영향을 느낀다. 아이는 활동성이 떨어지고 정서적인 괴로움도 겪을 수 있다. 임신중 우울증은 임신이 가져올 수 있는 스트레스와 걱정 때문에 생길 수 있지만, 더 심각한 수준이다. 그 밖에 계획되지 않은 임신, 임신하기 어려움, 학대의 역사, 경제적 또는 가족적 상황 등이 유발된다.^[3]

흔히 증상은 환자가 자신을 어떻게 보는가, 그런 인생을 변화시키는 사건을 겪으며 느끼는 감정, 모성이 하게 될 어머니의 생활양식에 대한 제약, 또는 파트너나 가족이 아기에 대해 어떻게 느끼는가를 포함한다.^[4] 임신은 여성의 신체에 상당한 부담을 주기 때문에 스트레스, 기분 변화, 슬픔, 짜증, 고통, 기억력 변화가 예상된다. 치료하지 않고 방치하는 태아 우울증은 산모와 아기의 건강에 극도로 위험할 수 있다. 산전 우울증을 겪고 있다고 느끼는 산모들은 의료인과 함께 이에 대해 토론하는 것이 좋다. 정신건강에 문제가 있는 이력이 있는 어머니들도 임신 초기에 의사와 상의해 가능한 우울증 증상에 도움을 주어야 한다.

징후 및 증상

임신부 우울증은 여성의 증상에 따라 분류된다. 임신 중에는 기분, 기억, 식습관, 수면 등에 많은 변화가 흔하다. 이러한 공통적인 특성이 심해지고, 일상 생활을 변화시키기 시작할 때, 그것은 태아적 우울증으로 간주되는 것이다. 태아기 우울증의 증상은 다음과 같다.

• 집중을 할 수 없다.
• 압도적인 불안과 두려움.
• 기억하기 어렵다.
• 정서적으로 무감각하다.
• 극도로 자극적이다.
• 너무 많이 자거나 부족하거나, 안절부절못하는 수면.
• 극도의 피로감 또는 끊임없는 피로감.
• 과식하거나 아예 먹지 않는 것이 소원이다.
• 임신과 무관한 체중 감소/감량
• 성에 대한 관심의 상실.
• 임신을 포함한 모든 것에 대한 공포감.
• 실패의 느낌, 혹은 죄책감.
• 끈질긴 슬픔.
• 자살이나 죽음에 대한 생각들.^[5]

다른 증상으로는 임신 및/또는 아기에게 흥분할 수 없는 것, 아기와의 단절감, 그리고 발육아기와 유대감을 형성/감정할 수 없는 것 등이 있을 수 있다.^[6] 이는 산모와 아기의 관계에 큰 영향을 미칠 수 있으며, 산모의 자기관리 능력에도 큰 영향을 미칠 수 있다. 그러한 불충분한 점은 산모에게 훨씬 더 큰 위험요인으로 이어질 수 있다.^[7] 임신중 우울증은 관계문제, 가족이나 개인의 우울증, 불임, 이전 임신 상실, 임신중 합병증, 학대나 트라우마 이력 등 다양한 원인으로 유발될 수 있다.^[8]

증상의 시작 및 지속시간

임신중 우울증은 많은 요인에 의해 유발될 수 있다. 종종 그것은 임신에 대한 공포와 스트레스와 관련이 있다. 다른 요소들로는 의도하지 않은 임신, 과페레미시스 그라비다룸, 재정 문제, 생활 준비, 아버지와 가족과의 관계 등이 있다. 일반적으로 임신과 관련된 우울증 증상은 출산 후 증상이 나타나기 때문에 산후 우울증으로 분류된다. 다음은 여러 여성 집단이 언제부터 우울증과 관련된 증상의 시작을 느끼기 시작했는지에 대한 것이다.

• 18주 11.8%
• 32주 13.5%
• 출산 8주 후 9.1%
• 출산^[9] 후 8개월 후 8.1%

저자들은 최근 더베이비센터가 올린 글에서 "수년동안 전문가들은 임신호르몬이 우울증으로부터 보호된다고 잘못 믿고 있어 아기가 태어나고 호르몬 수치가 급락한 뒤에야 여성들이 질병에 더 취약하게 된다"^[10]고 밝혔다. 이것은 왜 최근에 왜 임신부 우울증이 확인되었는지에 대한 가능한 설명이다.

유병률 및 원인

태아기 우울증의 유행은 세계 각지에 따라 조금씩 다르다. 미국에서는 임신부 우울증이 16%에 이르는 반면 남아시아에서는 24%에 이르는 임산부에게서 발생한다.^[11][12][13] 의학 연구가 더 많이 행해질수록 점점 더 널리 퍼지고 있다. 임신중 우울증은 한때 어떤 임신과 관련된 정상적인 스트레스라고 생각되었고, 흔한 질병으로 떨쳐졌다. 그것은 가족, 경제적 지위, 관계 상태 등과 같은 어머니들의 사생활의 측면을 포함하지만, 많은 요소들에 의해 야기될 수 있다. 그것은 또한 임신과 관련된 호르몬과 신체적인 변화로 야기될 수 있다.^[14] 추가적인 위험요인으로는 사회적 지원 부족, 결혼불만, 차별적 근무환경, 가정학대 이력, 계획되지 않았거나 원치 않는 임신 등이 있다.^[15] 비타민D 수치가 낮은 여성에게서 산후 우울증과 산후 우울증 사이에 연관성이 있을 수 있다는 연구 결과가 나왔다.^[16] 양질의 헬스케어에 대한 접근성이 떨어지고, 경제적 문제가 있으며, 지원 시스템이 잘 갖춰지지 않은 저소득 국가에 사는 여성들에게서 출산전 우울증 위험이 더 높다.^[17]

선별

산후 정신건강검진은 산후 우울증을 조기에 발견하고 진단하는 데 중요하다. 미국 산부인과 전문대학은 정기적인 산부인과 진료의 일환으로 임신부와 산후조리 여성에 대한 보편적인 검진을 강력히 권장하고 있는 많은 산모보건 단체 중 하나이다.^[18] 실제로 캘리포니아를 포함한 많은 주에서는 초기 검진이 효과적인 치료를 받는 데 있어 그 과정을 신속하게 진행할 수 있다는 것을 인식하기 때문에 제공자가 방문 시 환자를 검진하도록 요구하는 법률을 이미 제정했다. 환자 건강 설문지 9(PHQ-9)는 일반적으로 우울증을 감지하는 데 사용되는 선별 도구다.^[19]

PHQ-9는 DSM-IV 우울증 기준에 따라 수립된 신뢰할 수 있는 우울증 중증도 척도로 DSM-IV에 열거된 9가지 기준과 관련된 9가지 항목으로 구성된다.^[20] PHQ의 단축판이며, 그에 필적하는 민감성과 특수성이 평가되어 왔다.^[20] 선별검사는 환자에게 자율적으로 시행되며 보통 1차 진료소에서 시행된다.^[20]

그러나 위험환자에게 정신건강 검진만 제공하는 것은 충분하지 않다. 이러한 여성들이 회복 여정 동안 지속적으로 도움을 받을 수 있도록 의료 시스템에서 치료 의뢰 및 정신 건강 모니터링과 같은 개입이 시행되어야 한다.^[18]

연구에 따르면 비만 여성은 정신 건강 문제로 더 자주 고통 받는 경향이 있으며, 첫 번째 산전 예약 시 의사와 어떤 증상도 상의해야 한다.^[21]

치료

태아기 우울증 치료는 산모에게 주어지는 어떤 치료에도 영향을 받기 때문에 많은 어려움이 따른다.^[22] 태아기 우울증을 앓고 있는 여성들이 고려할 수 있는 비약물학적 치료와 약리학적 치료 방법이 둘 다 있다.

비약물학적 치료

심리치료

심리치료는 산모가 자신의 말로 자신의 감정을 표현할 수 있는 효과적인 방법이기 때문에 임신부 우울증을 앓고 있는 모든 여성에게 권장된다.^[23] 특히 인지행동요법은 태아기 우울증 증상을 줄이는 데 효과적으로 도움을 준다.^[24] 심리치료 외에도 의약품이 유익할지를 평가할 수 있고, 보증이 되는 경우 구체적인 약물 권고를 할 수 있기 때문에 정신과 의사의 진찰을 받는 것이 좋다. 가족의 지원은 또한 출산전 우울증의 정서적인 측면을 돕는 역할을 할 수 있다.^[25]

정신 건강 전문가들이 상담 개입을 제공하는 훈련을 받는 동안, 최근 문헌의 체계적인 검토와 메타 분석 결과, 레이 상담원, 간호사, 조산사, 그리고 상담 개입에 대한 공식적인 훈련이 없는 교사들과 같은 비전문적인 제공자들이 효과적인 서비스를 제공하는 데 있어서 공백을 메우는 경우가 종종 있었다.s 우울증 및 불안 치료와 관련이 있다.^[26]

운동 요법

연구들은 운동의 형태가 출생 전과 출생 후 모두 우울증 증상에 도움을 줄 수 있지만, 그것을 완전히 예방할 수는 없다고 제안한다.^[27]

증상을 줄이기 위해 연구된 운동 옵션:

• 요가^[28]
• 걷기
• 스트레칭
• 유산소^[29] 운동

약물

임신부 우울증에 대한 의약품 옵션에 대해 논의할 때, 처방 의료 제공자에게 사용 가능한 의약품의 모든 위험과 편익에 대한 자세한 정보를 공유하도록 요청하는 것이 중요하다. 임신 중에는 3회성 항우울제(TCA)와 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)의 두 가지 주요 항우울제가 있다. 일단 처방되면 항우울제는 태아 우울증 치료에 매우 효과가 있는 것으로 밝혀졌다. 환자들은 평균적으로 2~3주 정도 지나면 기분이 좋아질 것으로 예상할 수 있으며, 자신이 자신의 아기와 진정으로 연결되어 있다는 것을 느끼기 시작할 수 있다. 보고된 약물 치료의 이점으로는 식욕 회복, 기분 상승, 에너지 증가, 집중력 향상 등이 있다. 부작용은 보고되는 경우도 있지만 경미하다. 현재 아기의 이상은 임신 중 항우울제 사용과 관련이 없다.^[30] 임신 중 산모 SSRI를 사용하는 것은 신생아들이 출생 직후 자궁 밖의 조건에 적응하는 것을 어렵게 할 수 있다는 것이 사실일 수 있다. 일부 연구 결과에 따르면 2, 3차 시기 SSRI에 노출된 유아는 호흡기, 심장, 저체중 등의 이유로 출생 후 집중 치료를 받을 가능성이 높았으며, 산전 SSRI 노출 유아는 SSRI에 노출되지 않은 유아에 비해 출산 시 운동 조절 능력이 떨어진 것으로 나타났다.s. 생후 5개월 이상 SSRI에 노출된 신생아들은 출산 후 1분 및 5분 후 Apgar 점수가 낮아질 위험이 더 컸으며, 이는 출생 전 SSRI에 노출되지 않은 신생아보다 건강 상태가 더 낮다는 것을 보여준다. 그러나 산전수전 SSRI 노출은 아이들의 장기적인 심신건강에 큰 영향을 미치지 않는 것으로 밝혀졌다. 이러한 결과는 태교 우울증이 유아에게 미치는 영향과 무관하지 않다.^[31]

산후우울증과 육아스트레스와의 연관성

연구 결과 여성의 산후 우울증과 산후 우울증 사이에 강한 연관성이 있는 것으로 나타났다. 산후우울증을 앓고 있는 여성들도 산후우울증을 겪을 가능성이 매우 높다는 얘기다. 그 원인은 산후 우울증이 산후로 이어지기 때문이다. 물류상으로는 임신 중 우울증에 빠진 여성도 출산에 따라 우울해질 수밖에 없다는 것이 일리가 있다.^[32] 이는 산후우울증과 반드시 연관되지 않는 산후우울증의 존재를 독점적으로 결정하는 요인들이 있다고 한다. 이러한 예에는 임신이 계획되었는지 여부에 대한 사회경제적 계층과 같은 변수, 그리고 아이를 임신하고 출산하기 전의 부모의 관계가 포함된다.^{[citation needed]}

코번 외 연구원의 최근 연구에 대해, 저자들은 산전 효과 외에도 산후 기간(12주) 동안 모성 우울증 증세가 더 높은 유아 건강 문제와 관련이 있다는 것을 발견했다. 이것은 SES가 낮은 멕시코계 미국인 여성들과 그들의 유아들 사이의 다른 발견들과 일치한다.^[33] 산전 우울증 증상이 있는 여성은 산후우울증에 걸릴 확률이 높아 정서적·행동적 문제, 애착장애, 인지적 결핍, 신체적 성장과 발달, 식습관과 태도 등 어린이에게도 부정적인 영향을 미칠 수 있다.^[34] 이와 관련, 모성 우울증은 양육 행동에 영향을 미치고,^[35] 이는 결국 아동 결과에 영향을 미칠 수 있다. 따라서, 여성들을 지원하는 것뿐만 아니라, 그들의 유아들에게 최적의 기능을 촉진하기 위해서도, 생리 기간 내내 여성의 정신건강이 우선되어야 한다.^[36]

임신부 우울증과 영유아 건강

임신 중 우울증은 자연 낙태의 위험 증가와 관련이 있다. Frazier 외 연구진의 검토에서 임신 중 급성 및 만성 스트레스는 임신 중 중요한 적절한 면역학적 활동을 감소시킬 수 있으며, 자연 낙태를 유발할 수 있다.^[37] 유산이 우울증 질환 상태 때문인지, 우울증 치료제 때문인지에 대해서는 여전히 논쟁이 있다. 덴마크에서 시행된 대규모 연구에서는 SSRI에 노출되지 않은 우울증 여성에서 첫 3회 유산의 발생률이 SSRI에 노출되지 않은 비우울증 여성에 비해 높게 관찰되어 ^[38]유산이 항우울제보다는 산모의 심리 상태와 연관되어 있을 수 있음을 보여주었다.

임산부의 우울증 증상은 유아들의 좋지 않은 건강 결과와 관련이 있다.^[39] 임신 중 우울증 수치가 높은 여성에게서 태어난 유아의 입원율이 증가하는 것으로 나타났다. 모유수유 감소, 신체 성장 저하, 저출생 체중, 조기 임신 연령 및 높은 설사 감염률은 우울한 임산부에게서 태어난 유아들의 건강 악화의 보고된 결과들 중 하나이다.^[40] 실제로 1차 또는 3차에서 투여되는 양의 임신부 선별검사는 모유 수유 시 조기 중단에 대한 위험 요인이 높은 것으로 나타났다.^[41] 모성우울증의 환경적 영향이 발달한 태아에게 자손의 성인기에 그 영향을 볼 수 있을 정도로 영향을 미친다는 연구결과도 있다. 사회 경제적 배경이 낮은 여성들은 그 영향이 더 심하다. 코번 외 연구원의 최근 연구에서 산모 태아 우울증 증상은 생후 12주(3개월)에 유아 건강 염려가 훨씬 더 많을 것으로 예측했다.^[39] 건강에 대한 우려는 발진, 대장, 추위, 발열, 기침, 설사, 귀염, 구토 등을 포함했다.^[39] 저소득 여성에 대한 추가적인 우려는 저출산과 임신 전 출산이다.^[42]

모성 태아 우울증과 유아 건강 우려와의 관계에서 교란 변수의 역할을 보기 위해 흥미롭고 유익한 연구가 수행되었다. 엄마의 나이, 로맨틱 파트너, 교육, 가계 소득, 이민자 상태, 그리고 다른 아이들의 수, 모유 수유, 임신 나이, 출생 체중은 유아 건강 문제와 상관관계가 있는 중재 또는 조절 요인 중 하나이다.^[43] 태아기 우울증보다 태아기 우울증 후 우울증 연구가 상대적으로 많고, 성인이 되어서도 영유아의 건강에 영향을 미칠 수 있는 다양한 요인의 역할을 연구해야 한다.^[43]

태아기울증에 대한 남성의 관점

아버지들은 또한 그들의 파트너의 임신 기간 동안 우울증을 경험할 수 있는데, 이것은 일반적으로 피로나 수면과 식습관의 변화로 나타난다.^[44] 산후우울증이나 산후우울증에 시달리는 여성이 파트너인 남성들은 종종 그들이 그들의 파트너로부터 덜 애정과 친밀감을 받는 것을 발견한다.^[45] 임신중 우울증 증상이 나타나면 아버지들이 자신의 상태를 의료사업자와 상의할 수 있도록 격려해 주는 것이 좋다.^[45] 아버지도 스스로 지지를 구하는 것이 중요하다. 스웨덴에서 366,499명의 출산을 관찰한 연구에서, 임신 중이나 임신 중 새로 진단된 부성 우울증은 임신 전 출산 위험 증가와 관련이 있었다. 그러나 기존의 부성우울증은 아무런 상관관계를 보이지 않았는데, 이는 파트너의 기분 변화에 대한 어머니의 인식 때문일 것이다.^[46]

참고 항목

• 우울증
• 성별 실망
• 무드 스윙
• 산후우울증
• 임신
• 산후정신병

참조

추가 읽기

• Andrade C (2018). "Prenatal Depression and Infant Health: The Importance of Inadequately Measured, Unmeasured, and Unknown Confounds". Indian Journal of Psychological Medicine. 40 (4): 395–397. doi:10.4103/IJPSYM.IJPSYM_232_18. PMC 6065138. PMID 30093759.