우선적 모터 재선

우선 운동신경재선(PMR)은 주변신경계(PNS)에서 운동경로를 재조명하는 경향이 있는 것을 말하는데, 이는 운동경로와는 반대로 운동경로를 재조명하는 것이다.^[1][2][3]PMR은 수술이나 외상 후 PNS 내에서 신경이 어떻게 재생되고 다시 활성화되는지에 영향을 미친다.차축 역행 수술 기법을 더욱 발전시키기 위해서는 이해해야 한다.우선적인 운동신경 재선장의 추가 연구는 세포 역할과 능력에 관한 인체 내 말초신경계 기능에 대한 더 나은 이해를 이끌어 낼 것이다.

요약

운동 대 감각 신경 재신경

말초신경계는 잘린 신경을 재생시키는 능력이 있다.모터 차축은 우선 모터 경로를 재활성화한다.피하경로 대신 운동경로를 재조명하는 모터축의 경향은 PNS 시스템의 여러 요인에 의해 영향을 받는다.슈완 세포 특성, 신경 위축 인자, 신경 가지 크기 등이 일부 요인이다.이러한 요인들은 운동 뉴런의 경로 선호도에 영향을 미친다.^[2][3][4]다른 신경계들은 오른쪽에 표시된 영상에 묘사되어 있다.우선 운동신경 재신경(priference motor regeneration)은 특히 말초신경계에서 나타나는 경향으로, 표시된 계통 하단의 사진에 잘 나타나 있다.

재생 vs 재경사

말초 차축이 절단되면 절단 차축의 원위부가 퇴화한다.원래 신경에서 유일하게 남아있는 원위부위는 말초 축소를 몰링하는 슈완 세포뿐이다.슈완 세포가 분비하는 기저부 라미나 성분이 액손 재생을 안내하는 데 도움을 준다.액손 그루터기가 원래 경로를 따라 더 정확하게 재생될 수 있을수록, 특히 미세한 촉감과 움직임을 경험할 때 더 나은 기능 회복이 가능하다.액손 그루터기가 원래 목표로 성장한 것이 재생이다.^[5]반면, 재내선은 시냅스 연결을 재정립하여 기능을 회복하는 것이다.원래의 액손은 퇴화해도 슈완 세포와 아세틸콜린 수용체는 그대로 남아 있어 액손 그루터가 재생되면 접합부가 원래의 시냅스를 다시 세울 수 있다.^[6]의학용어에서는 재생과 재내장이 흔히 구분되지 않는다.기술적 차이가 있다는 사실과는 상관없이 많은 전문직 종사자들은 이 용어를 서로 교환하여 사용한다.재생이 없다면 내분할 수 있는 신경은 없을 테지만, 재신경 없이는 신경이 제 기능을 하지 못할 것이기 때문이다.

PMR 관련성

우선적인 운동신경재생의 지식은 신경의 재생에 어떤 영향을 미치는지 때문에 필요하다.환자가 신경 기능을 상실하면 PMR은 의사가 사용하는 여러 가지 치료 방법을 간섭하거나 도울 수 있다.내과의사들은 자연적인 신경 치료 과정에 대한 이해로 수술의 전반적인 개선이 가능할 것이다. 왜냐하면 그들은 자연적인 신경 치료와 더 잘 연계될 수 있기 때문이다.액손 신경재배는 재생된 신경이 어떤 경로로 성장하도록 선택했는가에 의해 많은 영향을 받는다.손상 후 적절히 기능하는 신경의 능력은 성공적인 재신경작용에 크게 좌우되기 때문에 PMR의 효과는 그만큼 관련이 있다.서로 다른 접목 시도 끝에 신경재선전이 성공한 것은 현재 연구 분야다.접목은 재생 액손의 부정확한 표적화 문제를 해결하여 재신경전도가 완벽하지 않게 하는 것을 목표로 한다.PMR 영향은 어떻게 접붙이는 것을 도울 수 있는지 그리고 궁극적으로 환자 회복을 위해 조사되고 있다.^[7][8]

신경은 어떻게 재생되는가?

절단된 신경 재생

말초신경계의 절단 축은 원위축과 근위축의 두 부분으로 되어 있다.두 그루터기 사이에 있는 공간을 틈새라고 하며, 완전한 재생과 재활성화를 위해서는 신경이 자라야 하는 것이다.원위축은 몸 자체의 메커니즘을 통해 퇴화되는데, 대게 대식세포 소비와 효소가 이를 분해한다.컷 액손의 근위부는 여러 번 재생이 가능하다.^[5][9]절단된 신경의 재생과 재내장은 신경이 어디까지 재생되어야 하는지, 어떤 환경에서 자라고 있는지, 이용할 수 있는 슈완 세포와 경로 옵션을 포함한 여러 요인에 의해 영향을 받는다.PMR은 재생성 운동 뉴런이 재생성할 때 피부 경로 Schwann 세포보다 운동 경로 Schwann 세포를 선택한다는 것을 나타낸다.^[10][11]

슈완 세포의 역할

슈완 세포는 신경을 둘러싸고 있는 골수 세포다.여러 개의 신경이 절단되면 다시 재생되어 그 틈의 원위적 그루터기를 구성하는 슈완 세포 중 하나를 통해 다시 들어가야 한다.이러한 슈완 세포는 영양 인자의 생산과 축 성장에 영향을 미치는 다중 세포 접착 분자의 표면 발현을 통해 축 역류를 지원한다.^[4][12]

신경영양성지원

신경퇴행성인자는 단백질과 몸 전체에 걸쳐 액손의 성장과 유지에 도움을 주는 요인이다.세포마다 각기 다른 단백질을 발산하지만 말초신경계에 특유한 세포는 말초신경계의 절단신경의 재생에 큰 역할을 한다.^[13][14]재내장과 관련하여 신경퇴행성지원은 액손의 재생을 지원하는 데 있어 핵심적인 역할을 한다.일부 논의는 신경퇴행성 요인들이 재생에 실제로 영향을 미치기 보다는 축출만을 더 많이 발생시켰다고 연구자들이 믿게 만들었다.액손의 새싹에 영향을 미치는 신경퇴행 요인의 능력은 전자 현미경 영상과 재생에 있어 신경퇴행 요인의 역할에 대한 검토에서 광범위하게 상세히 기술된 여러 연구에서 확인되었다.특히 슈완 세포는 새싹에 영향을 미치는 인자의 능력 외에도 도끼절개술을 받은 후 영양 인자의 유의미한 상향 조절을 보여준다.^[12][14]운동경로와 감각경로의 주요한 차이점은 어떤 영양인자가 그러한 경로의 슈완세포에 의해 조절되는지의 차이다.Denervenated motor Schwann 세포는 BDNF와 p75를 상향조정하는 반면, 감각 경로 Schwann 세포는 많은 다른 다양한 영양 인자들을 상향조정한다.이러한 영양인자 지원의 차이는 우선적인 모터재너지의 주요 영향력 행사자로 의심받고 있다.^[12][14]주요 요인이지만, 고유 분자 차이만으로 운동 뉴런의 재주입 경로가 결정되는 것은 아니며, 이동 경로의 크기가 조작되어 잘못된 운동 축 경로 재주입으로 이어지는 마우스 대퇴골 신경에서 수행된 연구에서 입증되었다.^[15][16]

PMR 영향인자

장기 접점 종료

또한 기관 내 접촉은 액손의 재선내 정확도에 큰 영향을 미칠 수 있다.손상이 있은 후 처음 2주 동안은 종말판 재내장이 막 시작되기 때문에 통계적으로 대수롭지 않다.그러나, 그 기간이 지나면, 엔드-기관 접촉은 액손의 재선내력에 영향을 주는 역할을 한다.경로의 끝이 근육 접촉 영역일 때 운동 뉴런의 재활성화 횟수에 상당한 차이가 있다.^[2][15]

세포 및 분자 메커니즘

이것들은 위에서 상세히 논하는 영양적인 요소들이다.이러한 요인들은 주로 서로 다른 단백질이 성장하는 축의 방향성에 미치는 화학적 영향에서 축이 어디로 자라는지에 영향을 미칠 수 있다.영양 인자는 운동 경로와 감각 경로에 따라 다르며, 이것은 우선 운동 신경 재진전에 중요한 영향을 미치는 요인이다.^[12][14][17]

말단 신경 가지 크기

말단 신경 가지 크기는 액손의 재신경 경로에 많은 영향을 미친다.두 경로인 피하 1개와 모터 1개가 대략 비슷한 크기일 때, 모터 축은 모터 경로를 따라 우선적인 재주입 패턴을 따른다.그러나 같은 실험에서 감각 경로의 확대로 인해 모터 악센트가 그러한 경로를 재조명하게 되었고, 영양적 요인만으로는 모터 뉴런의 재조명을 일으키지 않는다는 것을 알 수 있었다.이는 모토뉴론이 감각적인 경로를 잘못 재조명하기 때문에 말단 신경 가지 경로의 크기가 축 신경재조영 패턴에 영향을 줄 수 있음을 입증한다.^[16]

재신경절 정확도

정확한 슈완 셀과 결국 내경 부지를 "선택"할 수 있는 액손의 능력은 우선적인 모터 내경사와 상호 연결된다.모터의 경로를 우선적으로 선택하기 위한 모터 축의 특수성은 우선적인 모터 재내장의 바로 그 본질이다.게다가, 그것은 신경들이 부상 전에 가졌던 것과 비유되는 기능의 완전한 재선장과 회복을 실제로 경험할 수 있는지 여부에 영향을 미친다.따라서 이 정확도는 모터 축이 우선적으로 재조명되는지 여부에 영향을 미친다.서로 다른 연구들은 뉴런 수리와 관련하여 어떤 종류의 외과적 진보가 이루어 질 수 있는지 알아보기 위해 액손 경로 특이성을 어떻게 조작할 수 있는지를 조사하고 있다.^[1][15]

의학에서의 PMR 사용

손상된 차축이 재생되어 원래 목표 끝에 도달하는 정확도가 다양하다는 것은 손상된 신경의 기능적 회복이 말초신경계에 이처럼 변수가 되는 큰 이유다.^[10]Schwann Cell tube acxons가 재조명하는 경향이 있는 것에 대한 이해는 신경이 손상 후 다시 기능할 수 있을지에 영향을 미친다.만약 액손이 피하 축축이고 모터 슈완 셀 관으로 끝난다면, 액손은 그것이 연결된 근육을 내측할 수 없을 것이다.따라서, 액손들이 어떻게 재조명되는지, 그리고 어떻게 모터 액손들이 올바른 재생현장을 향해 밀릴 수 있는지를 이해하는 것은 PNS 시스템의 신경 수리를 진전시키는 데 극히 유익한 연구 영역이다.

2004년에 한 연구는 루이스 쥐의 감각 대 운동 신경 이식 수술이 절단된 혼합 신경 계통의 재생에 어떤 영향을 미치는지 조사했다(운동 신경과 감각 신경 둘 다).3주 후 운동신경 이식이나 혼합신경 이식과 짝을 이루면 혼합신경 결함이 상당 부분 재생된다는 점에 주목했다.이에 비해 감각 신경 이식술은 특히 신경 섬유 수, 신경 비율, 신경 밀도를 서로 다른 이식술 사이의 주요 세 가지 비교로 보아 재생에 있어서 통계적으로 덜 민감했다.PMR에 관한 신경 재생에 있어 가장 좋은 수술 방법은 운동이나 결합 신경 이식인 신경 이식술을 이용하는 것이다.^[18]

2009년에 발표된 연구에서는 말기 신경 가지 크기가 신경 재생에 어떤 영향을 미치는지 조사하였다.처음에는 비슷한 크기의 가지들이 피부와 근육의 경로 사이에서 거의 똑같이 재생되었지만, 얼마 후 근육의 가지 경로를 선호하는 것으로 밝혀졌다.연구 종료 결과는 부상 부위에서 축방향 담보 형성이 증가하면 재생 정확도가 높아질 수 있다고 예측했다.PMR 영향을 이해하는 것은 신경의 기능적 회복을 돕기 위해 필요한 것의 전체적인 결론인 뉴런 수리에 영향을 미치는 힘을 더 잘 이해하는 데 도움이 될 것이다.이러한 이해의 증가는 말초신경 수리로 전반적인 수술 및 수리 과정에 영향을 미칠 것이다.축방향 담보 형성의 조작이 도움이 될 수 있지만, PMR의 추가 이해는 신경 수리의 수술 관행과 의학 발전을 계속 발전시킬 수 있게 해줄 것이다.^[15][16]

참조