사지 관류

Limb perfusion

사지 관류는 관심 부위에 직접 약을 전달하기 위해 사용되는 의학 기술이다.그것은 일반적으로 인간의 의학에서 항암제를 팔이나 다리에 직접 투여하기 위해 사용된다.그것은 또한 개의 암 치료뿐만 아니라 감염이나 부상 부위로 약을 전달하기 위해 수의학에서 사용된다.두 경우 모두 지혈대는 치료 중인 부위의 혈류를 줄이기 위해 사용된다.

인체에 사용

고립된 사지 관류는 1950년대 중반 뉴올리언스에서 온 미국인 외과의들에 의해 클리닉에 처음 도입되었다.고립된 사지 관류 기술의 주된 목적은 높은 온도에서 과도한 전신 손상을 일으키지 않고 종양 부위에 매우 높은 용량의 화학요법을 전달하는 것이다.(불행하게도 이러한 접근법은 단독 전이 또는 제한 전이에는 유용할 수 있지만, 정의상 체계적이지 않기 때문에 분산 전이 또는 미세 메타스테아제를 처리하지 않는다.)지혈대로 사지를 오가는 혈액의 흐름을 일시적으로 멈추고 항암제를 사지의 혈액에 직접 투입한다.이것은 그 사람이 암이 발생한 지역에서 많은 양의 약을 받을 수 있게 해준다.온도도 42도까지 상승하여 종양이 약물의 흡수를 증가시킨다.높은 약물 투여량과 높은 온도의 조합은 시스템적으로 독성이 있으며, 따라서 팔다리의 분리는 독성이 있다.사지를 통한 혈류는 일반적으로 캐뉴래, 튜브, 연동 롤러 펌프, 열 교환기 및 압력 모니터링/안전 장치로 구성된 체외 회로를 사용하여 이루어집니다.약물 및 폐기물은 매우 독성이 강하므로 취급 시 주의를 기울여야 합니다.다른 종류의 암들 중에서, 고립된 사지 관류는 전이성 흑색종을 [1]치료하기 위해 사용되어 왔다.

1990년대 초 호주 시드니의 Royal Prince Alfred Hospital에서 다른 기술이 개발되었습니다: 격리된 사지 주입.이 기술은 덜 복잡하며 순환적으로 사지를 분리하기 위해 최소한의 침습적 경피적 접근 방식을 사용합니다.

수의학에서 사용

사지 관류는 또한 수의학에서도 사용되며, 여기서는 보통 국소 사지 관류(RLP)라고 합니다.그것은 말, 소, 작은 반추동물, 낙타 같은 큰 동물들에게 가장 흔하게 사용된다.이러한 종들은 종종 체계적인 치료를 위해 비용이 많이 드는 약물을 필요로 한다.국소 사지 관류를 사용하면 관심 부위의 치료적 농도를 유지하면서 약물 투여량을 줄일 수 있으며, 따라서 치료 비용 절감, 적용의 국소화, 전신 부작용 감소 및 효과 [2]향상이 가능하다.

방법

말에 진정제를 투여하고 [3]서서 시술합니다.말을 움직이면 지혈대를 지나게 하고 지혈대 부위 아래의 약물 농도를 낮출 수 있기 때문에 말은 진정제를 투여해야 한다.바늘 삽입 부위가 잘리고 스크럽됩니다.관심 부위 위쪽에 넓은 지혈대를 배치하고 지혈대 아래 사지의 표피 정맥에 바늘을 삽입한다.약물이 전달되고 지혈대는 20~30분 후에 제거된다.사지의 크기 때문에 말 팔꿈치 위나 질식사 위에서는 RLP가 불가능하며, 이는 말 밑 혈관의 압박이 불충분하기 때문입니다.

사용하는 약품

사지 관류는 열상, 셀룰라염, 활액구조(관절, 힘줄초, 버사)[4][5] 감염 또는 골수염과 같은 국소 감염의 경우 항생제 투여에 일반적으로 사용됩니다.RLP는 패혈성 [6]관절의 최소 억제 농도의 25~50배에 달하는 항생제 농도를 생성하는 것으로 나타났다.항생제 선택은 중요하다.항생제는 정맥 내 사용을 승인해야 하며 배양 및 감수성 결과에 따라 이상적으로 선택됩니다.Gentamicin, Amikacin과 같은 농도 의존성 항생제는 고농도에서 더 높은 유효성을 가지기 때문에 RLP에 가장 적합하며, 페니실린, 세프티오푸르와 같은 시간 의존성 항생제를 사용할 수 있지만 [7]지속 시간은 더 짧습니다.그러나 시스템 관리에 비해 적은 금액이 사용될 수 있기 때문에 일반적으로 비용은 제한 요인이 되지 않는다.

이미페넴과 메로페넴과 같은 카르바페넴 항생제의 사지 관류는 말에서 [8][9]연구되어 왔다.그러나 정형외과 패혈증에 대해 RLP를 통해 경피증을 투여받은 말과 동일한 조건으로 RLP를 통해 겐타마이신을 투여받은 말 그룹을 비교한 소급 연구는 [10]결과에 차이가 없었다.이는 초기 RLP 치료는 메르오페넴과 [11]같은 매우 중요한 항균제 대신 겐타마이신과 같은 초기 RLP 치료에 덜 중요한 항균제를 사용해야 한다는 것을 시사한다.

말의 라미네스의 경우 줄기세포와 [12]같은 재생요법이나 틸루드론산과[13] 같은 비스포네이트의 국소 사용도 RLP에 의해 제공된다.

개의 경우 RLP는 화학요법제를 [14]전달하기 위해 사용되기도 한다.

부작용

RLP의 부작용은 올바르게 수행될 경우 상대적으로 드물다.정맥의 부분 혈전증은 특히 정맥을 반복적으로 사용하면 발생할 수 있지만, 완전한 혈전증은 드물다.또한 부분적인 조직 자극이 있을 수 있습니다.DMSO 또는 디클로페낙 나트륨과 같은 항염증제를 국소적으로 사용할 수 있다.

레퍼런스

  1. ^ Maverakis E, Cornelius LA, Bowen GM, Phan T, Patel FB, Fitzmaurice S, He Y, Burrall B, Duong C, Kloxin AM, Sultani H, Wilken R, Martinez SR, Patel F (2015). "Metastatic melanoma - a review of current and future treatment options". Acta Derm Venereol. 95 (5): 516–524. doi:10.2340/00015555-2035. PMID 25520039.
  2. ^ WHITHEAR, K. J., BOWERSOCK, T. L., BLEVINS, W. E., FESSLER, J. F., WHITE, M. R. 및 VAN NACH, D. C.(1992) 항생제 치료를 위한 국소 사지 관류 실험 유도 치료수의사, 21:367-373.도이:10.111/j.1532-950X.192.tb01713
  3. ^ 핸슨 RR.말상처 관리와 피부과 수술의 합병증.북미의 수의학 클리닉: 에킨 프랙티스.Vol 24(3): 663-696.
  4. ^ 박스터 GM말의 활액 구조물과 관련된 상처 관리말뚝 시술의 임상 기술.Vol 3(2): 204-214.
  5. ^ WHITHEAR, K. J., ADAMS, S. B. PARKER, J. E., BLEVINS, W. E. 및 FESSler, J. F. (1992) 세 마리의 말에서 항생제를 사용한 국소 사지 관류.수의사, 21:286~292.doi:10.111/j.1532-950X.192.tb0006
  6. ^ Murphey ED, Santschi EM, Papich MG 말 말 말 말 말 말단 사지의 국소 항생제 관류의사진행동.제40회 Annu Conv Am Assoc Equine Practice 1994; 141~142.
  7. ^ Kramer, Joanne. "Surgery STAT: Regional antibiotic perfusion for treating infection in horses". DVM 360. Retrieved 3 January 2015.
  8. ^ Kelmer, G.; Tatz, A.J.; Kdoshim, E.; Britzi, M.; Segev, G. (October 2017). "Evaluation of the pharmacokinetics of imipenem following regional limb perfusion using the saphenous and the cephalic veins in standing horses". Research in Veterinary Science. 114: 64–68. doi:10.1016/j.rvsc.2017.02.020. PMID 28319829.
  9. ^ Fontenot, Robin L.; Langston, Vernon C.; Zimmerman, Jamie A.; Wills, Robert W.; Sloan, Pearce B.; Mochal-King, Cathleen A. (31 July 2018). "Meropenem synovial fluid concentrations after intravenous regional limb perfusion in standing horses". Veterinary Surgery. 47 (6): 852–860. doi:10.1111/vsu.12940. S2CID 51888740.
  10. ^ Mosichuk, Allison P.; Smith, Joseph S.; Tatarniuk, Dane M.; Troy, Jarrod R.; Kreuder, Amanda J. (2021-03-26). "Meropenem Administered via Intravenous Regional Limb Perfusion for Orthopedic Sepsis in Horses: A Clinical Retrospective Study". Frontiers in Veterinary Science. 8: 629627. doi:10.3389/fvets.2021.629627. ISSN 2297-1769. PMC 8033006. PMID 33842571.
  11. ^ Mosichuk, Allison P.; Smith, Joseph S.; Tatarniuk, Dane M.; Troy, Jarrod R.; Kreuder, Amanda J. (2021-03-26). "Meropenem Administered via Intravenous Regional Limb Perfusion for Orthopedic Sepsis in Horses: A Clinical Retrospective Study". Frontiers in Veterinary Science. 8: 629627. doi:10.3389/fvets.2021.629627. ISSN 2297-1769. PMC 8033006. PMID 33842571.
  12. ^ Sole, A., Spriet, M., Padgett, K. A., Vaughan, B., Galuppo, L. D. D., Wisner, E. R. 및 Vidal, M. A., M. A. M.의 프로메튬의 분포 및 지속성(2013).말단 말단 사지의.Equine 수의학 저널, 45: 726-731.doi: 10.1111/evj.12063
  13. ^ Duffterdick-Zellmer KF, Driscell N, Ott JF.인터류킨-1β를 사용하거나 사용하지 않고 배양된 말 모양의 관절 연골 탐색체에 대한 틸루드로네이트의 농도 의존적 영향.미국 수의학 연구 저널2012년 10월 제73권 제10호, 1530-1539페이지.doi: 10.2460/ajvr.73.10.1530
  14. ^ Van Ginkel, R. J., H. J., H. J., Meutstege, F. J., Oosterhuis, J. W., Uges, D. R. A. 및 H. Cops, H. S.의 국소 치료에서 골수성 국소 관류(1995).단기적 영향 평가.J. 서그온콜, 59:169~176.

외부 링크

  • 공용 도메인 NCI 암 용어 사전의 사지 관류 항목

Public Domain이 문서에는 미국 국립 암 연구소의 공개 도메인 자료가 포함되어 있습니다.