정맥 국소 마취
Intravenous regional anesthesia| 정맥 국소 마취 | |
|---|---|
 오래된 지혈 장비를 사용한 정맥 국소 마취(IVRA)현대의 전자 기기에는 특히 IVRA를 위한 더 많은 안전 기능이 포함되어 있다. | |
| 메슈 | D000771 |
정맥내 국소마취(IVRA) 또는 비어의 블록마취는 국소마취제를 정맥주사로 주입하여 대상 부위에서 순환으로부터 격리시키는 신체 사지에 대한 마취 기법이다.이 기법은 보통 대상 부위의 출혈을 수반하는데, 이는 사지에서 혈액을 밀어내고, 이어서 공압 투르니케트를 발라 혈류를 안전하게 막는다.마취제는 사지에 정맥으로 주입되어 주변 조직으로 확산되는 반면 지혈제는 원하는 영역 내에 작용제를 유지한다.[1][2]
역사
국소마취를 유도하기 위해 지혈제와 마취주사를 사용한 것은 1908년 아우구스트 비어(August Bier)에 의해 처음 도입되었다.그는 에스마르크 붕대를 이용해 팔을 빼내고 두 지혈 사이에 프로카인을 주입해 마취제와 진통 효과를 빠르게 유도했다.[3]비록 그것이 효과가 있는 것으로 증명되었지만, IVRA는 C. McK. Holmes가 1963년에 그것을 다시 소개할 때까지 상대적으로 인기가 없었다.[4]오늘날 이 기술은 경제, 빠른 회복, 신뢰성, 단순성 때문에 흔하다.[1][5]
방법들
프로토콜은 국소 표준 절차와 작동 중인 극단치에 따라 달라진다.대다수의 개업자들은 비어가 탄력 붕대(에스진 붕대)로 하듯이 사지를 배출하는 것으로 시작하여 심장 쪽으로 근접한 혈액을 압박한 다음 사지에 공압 지혈제를 바르고 동맥압 위로 30mmHg을 부풀려 모든 혈관을 막은 다음 탄력 붕대를 제거하는 것으로 시작한다.일반적으로 아드레날린이 없는 리도카인이나 프리일로카인 같은 많은 양의 국소 마취제가 가능한 한 멀리 떨어진 곳에 천천히 주입된다.[6]정맥은 마취제로 채워지고 마취제는 약 6~8분 후에 국소 조직으로 설정되며, 그 후에는 국소 수술, 감소 또는 조작이 시작될 수 있다.이 때 이 지역이 적극적인 혈류로부터 격리되어 있는 것이 중요하다.진통 효과는 일반적으로 사용 중인 마취제의 용량과 종류에 따라 최대 2시간까지 유지된다.지방으로부터의 혈액 흐름의 대기 시간과 격리는 저혈압, 경련, 부정맥, 사망으로 이어질 수 있는 혈액 속의 마취제의 과다 복용을 피하기 위해 중요하다.부피바카인이나 에티도카인 같은 카디오톡스 지방 마취제는 엄격히 금지되어 있다.[1][2][7]
안전
IVRA의 안전성과 효과성은 임상 문헌에 잘 확립되어 있다.그러나, 부피바카인이나 에티도카인 같은 카디오톡스 지방 마취제는 억제된다.지혈 사용을 위해 환자가 억제된 경우를 제외하고(예: 겸상세포빈혈증, 낮은 산소 장력이나 혈류 제한으로 인한 용혈성 위기로 대규모 용혈의 위험이 있는 경우) 원위 사지에 IVRA를 적용할 때(최대 2시간) 더 짧은 시술 시간을 선호한다.[1][4][7]IVRA 관련 합병증을 체계적으로 검토한 결과 1964년에서 2005년 사이에 보고된 64건이 발견되었으며, 이는 다른 기술에 비해 양호한 수준이다.[8]마취제의 종류, 부적절한 장비 사용 또는 선택, 기술적 오류는 IVRA와 관련된 대부분의 병증의 경우 두드러진 요인이다.[4][7][8][9]현대적 관행은 이제 환자 안전을 개선하기 위한 다양한 안전장치를 포함한다.[citation needed]
장비
마취과 의사 및 외과의사의 보고에서는 장비의 적절한 선택, 검사 및 유지보수를 중요한 안전대책으로 꼽는다.[4][7][8]가장 안전한 지혈 장치는 각 채널에 대한 독립된 사지 폐쇄 압력 측정과 같은 IVRA 고유의 특징과 인간의 실수를 줄이는 전용 안전 잠금 장치와 결합된 이중 지혈 커프를 가져야 한다.[9]또한 IVRA 프로토콜에는 수술 전 수동 또는 자동화 여부와 관계없이 장비의 정기적인 예방적 유지보수와 성능 시험을 위한 절차가 포함되어야 한다.[4][7][8][9]
약물첨가물
보조제들은 마취 작용을 촉진하고 부작용을 최소화함으로써 IVRA의 안전성을 향상시킨다.예를 들어 벤조디아제핀과 펜타닐을 첨가해 발작을 예방하고 신경막힘을 개선하는 경우가 많다.[1][7]
절차적 안전장치
표준화된 관행을 준수하는 것을 포함하여 개선된 프로토콜은 또한 합병증의 기회와 효과를 개선하는데 도움이 될 수 있다.[7]예를 들어, 사지 보호 패딩과 스너그 지혈제를 바르면 조직 손상을 방지하는 동시에 충분하지만 과도한 지혈 압력은 마취제가 부상을 입지 않고 사지 내에 유지되도록 보장한다.조기 방출이나 커프스의 인플레이션 부족을 방지하기 위해 주의를 기울여야 한다.합병증이 발생할 경우 지속적인 생리학적 모니터링과 소생 약물 및 장비에 대한 즉각적인 접근이 신속한 대응을 촉진한다.[4][7][8][9]
참고 항목
참조
- ^ a b c d e Matt, Corinna (2007). "Intravenous regional anaesthesia". Anaesthesia and Intensive Care Medicine. 8 (4): 137–9. doi:10.1016/j.mpaic.2007.01.015.
- ^ a b Clark, Natasha (2002). "Intravenous Regional Anaesthesia - Bier's Block". Archived from the original on 31 January 2012. Retrieved 23 September 2011.
- ^ Holmes, C. McK. (1969). "The history and development of intravenous regional anaesthesia". Acta Anaesthesiologica Scandinavica. Supplementum XXXVI: 11–18. doi:10.1111/j.1399-6576.1969.tb00473.x.
- ^ a b c d e f Brown, Eli M.; McGriff, James T.; Malinowski, Robert W. (1989). "Intravenous regional anaesthesia (Bier block): review of 20 years' experience". Canadian Journal of Anesthesia. 36 (3): 307–10. doi:10.1007/BF03010770.
- ^ Mariano, Edward R.; Chu, Larry F.; Peinado, Christopher R.; Mazzei, William J. (2009). "Anesthesia-controlled time and turnover time for ambulatory upper extremity surgery performed with regional versus general anesthesia". Journal of Clinical Anesthesia. 21 (4): 253–7. doi:10.1016/j.jclinane.2008.08.019. PMC 2745934. PMID 19502033.
- ^ Goodman &Gilman 11th edition. p. 381.
- ^ a b c d e f g h Henderson, Cynthia L.; Warriner, C. Brian; McEwen, James A.; Merrick, Pamela M. (1997). "A North American survey of intravenous regional anesthesia". Anesthesia & Analgesia. 85 (4): 858–63. doi:10.1097/00000539-199710000-00027.
- ^ a b c d e Guay, Joanne (2009). "Adverse events associated with intravenous regional anesthesia (Bier block): a systematic review of complications". Journal of Clinical Anesthesia. 21 (8): 585–94. doi:10.1016/j.jclinane.2009.01.015. PMID 20122591.
- ^ a b c d McEwen, James (21 June 2011). "Tourniquet Safety and Intravenous Regional Anesthesia (IVRA, also called Bier Block Anesthesia): What's New and Why?". Retrieved 22 September 2011.
