힐-버튼 법

Hill–Burton Act
병원측량 및 건축법
Great Seal of the United States
롱타이틀공중보건서비스법을 개정하여 주정부에 보조금을 지급하여 병원과 보건소를 조사하고 추가 시설 건설을 계획할 수 있도록 하고, 보조금을 지급하여 그러한 건설을 지원할 수 있도록 하는 것입니다.
제정자제79차 미국 의회
인용
공법Pub. L. 79–725
대규모 법령60 통계 1040
입법연혁
  • 1945년 1월 10일 J. 리스터 힐(D–AL)에 의해 상원에서 S. 191로 소개되었습니다.
  • 교육노동위원회 심의
  • 해리 S 대통령에 의해 법에 서명되었습니다. 1946년 8월 13일 트루먼

Hospital Survey and Construction Act Pub. L.(79–725, 60 Stat. 1040, 제정 1946년 7월 13일)는 일반적으로 Hill-Burton Act로 알려진 미국 연방법으로, 제79회 미국 의회 중 1946년 통과되었습니다. 오하이오주의 해럴드 버튼 상원의원과 앨라배마주의 리스터 힐 상원의원이 후원했습니다.[1]

"대공황과 제2차 세계대전 동안 병원 건설은 비교적 거의 이루어지지 않았기 때문에, 전쟁이 끝날 무렵에는 미국에 심각한 병상 부족이 있었습니다. 1946년의 병원조사 및 건설법(Hospital Survey and Construction Act of Hill-Burton Act)은 비영리 기반으로 운영될 새로운 지역사회 병원(비연방, 단기 체류 병원)의 건설을 위해 주에 연방 보조금을 제공했습니다. 이 법안은 매년 각 주에서 병상 대 인구 비율을 기반으로 한 보건 시설 건설 계획을 개발하고 업그레이드하도록 요구했으며, 이는 주에 대한 연방 건설 보조금 할당의 기초가 되었습니다."[2][3]

제2차 세계대전이 끝난 후인 1946년, 미국의 민간인 인구 1,000명당 3.2개의 지역사회 병원 병상을 사용할 수 있었습니다. 힐-버튼 법의 목표는 인구 1,000명당 4.5개의 침대에 도달하는 것이었습니다(Teisberg et al., 1991). Hill-Burton 프로그램은 미국의 단기 체류 종합병원 병상의 거의 40%를 구축하는 데 도움을 주었으며, 1950년대와 1960년대 동안 미국의 병상 공급을 증가시킨 가장 큰 단일 요인이었습니다(Haglund and Dowling, 1993). 실제로, 힐-버튼 법은 작고 외진 지역사회도 자신의 병원을 가질 수 있도록 했습니다(Wolfson and Hopes, 1994). 비록 Hill-Burton 프로그램이 1974년에 끝났지만, 미국은 1980년까지 민간인 인구 1,000명당 4.5개의 지역사회 병원 병상을 목표로 달성했습니다(National Center for Health Statistics [NCHS], 2002).

1945년 11월, 해리 S 대통령. 트루먼은 의회에 미국인들의 건강과 의료 향상을 위한 5부 프로그램의 개요를 설명하는 특별한 메시지를 전달했습니다.[4] 병원조사 및 건설법은 병원과 관련 의료시설의 건설을 요구한 트루먼 대통령의 첫 번째 제안에 응한 것으로, 연방정부의 보조금과 국가의 병원 시스템의 물리적 발전소를 개선하기 위한 보증 대출을 제공하기 위해 고안되었습니다. 인구 1,000명당 4.5개의 침대를 달성하기 위해 주 정부에 돈이 지정되었습니다. 주들은 사용 가능한 돈을 그들의 다양한 지방 자치 단체에 할당했지만, 법은 순환 메커니즘을 제공하여 자금을 받은 지역이 추가 자금 지원을 위해 목록의 맨 아래로 이동하도록 했습니다.

Hill-Burton 자금을 지원받은 시설은 다음과 같은 몇 가지 요구사항을 준수해야 했습니다.

  • 그들은 인종, 피부색, 출신 국가, 신조에 따라 차별하는 것은 허용되지 않았지만, 같은 지역에 별도의 동등한 시설이 허용되었습니다. 제4순회항소법원은 관할 구역 내에 있는 Simkins v. Con에서 이 조항을 무효화했으며 [5]1964년 민권법 제6호에 의해 이 조항은 전국적으로 삭제되었습니다.
  • 지원을 받은 시설들은 또한 돌봄이 필요하지만 비용을 지불할 여력이 없는 시설 지역 거주자들을 위해 매년 "합리적인 양"의 무료 돌봄을 제공하도록 요구되었습니다. 병원은 초기에 자금 지원을 받은 후 20년 동안 무료로 치료를 제공해야 했습니다. 연방기금도 주정부와 지방자치단체가 연방교부금이나 융자금을 기꺼이 매칭할 수 있는 경우에만 지원되어 연방정부 부분이 전체 건설비나 개조비의 3분의 1에 불과하도록 했습니다.
  • 해당 시설의 경제성을 입증하기 위해서도 주와 지역이 필요했습니다. 이것은 힐-버튼 프로그램에서 가장 가난한 지방 자치 단체들을 제외시켰으며, 대부분의 자금은 중산층 지역으로 흘러갔습니다. 또한 경제적으로 생존할 수 없는 병원을 지원하는 역할을 하여 시장 세력이 초래한 개발을 지연시켰습니다. 메디케어와 메디케이드가 제정되자, 이러한 프로그램에 대한 참여는 힐-버튼 기금에 대한 접근 요건 목록에 추가되었습니다.

의도하지 않은 결과와 화해

돌이켜보면, 힐-버튼 법은 "의도하지 않은 그리고 바람직하지 않은 결과"를 가져왔습니다. 해리 트루먼 대통령은 미국이 병원 부문에서 심각한 역량결손을 겪고 있고, 미국 전역의 많은 미국인들이 급성기 치료 서비스를 이용할 수 없다는 보고서를 이용해 힐-버튼 법을 만드는 발판으로 삼았습니다. 1965년, 린든 존슨 대통령은 자신의 메디케어와 메디케이드 의제를 의회에서 추진하는 "위대한 사회"를 꿈꿨습니다. 트루먼과 존슨이 지지한 두 프로그램은 모두 정치적 타협을 통해 통과되었습니다. 그러나 시간이 지나면서 병원을 과잉 건설하고 메디케어와 메디케이드 자금을 제한 없이 사용함으로써 의료 비용은 통제되지 않는 상승 곡선을 그리게 되었습니다. 역설적이게도 우리나라가 1980년에 힐-버튼 법 프로그램에 따라 구상한 인구 1,000명당 4.5개의 지역사회 병상이라는 목표를 달성했을 때(입원시설 및 서비스 장 참조), 정부는 의료비의 급격한 상승으로 인해 메디케어와 메디케이드 프로그램이 더 이상 지속 가능하지 않다고 결론 내렸습니다. 그 후, 로널드 레이건 대통령은 병원 이용률을 줄이기 위해 PPS 지불 방식을 승인했고, 이는 입원 환자의 감소 추세를 시작했고, 미국의 많은 지역에서 빈 병상의 과잉을 만들었습니다."[2]

그러나 현실은 법의 서면 요건을 거의 충족하지 못했습니다. 이 법이 존재하기 시작한 첫 20년 동안, 무엇이 "합리적인 양"을 구성하는지 또는 병원이 어떤 무료 진료를 제공하는지를 규정하는 규정은 없었습니다.[6] 이것은 가난한 사람들을 대변하는 변호사들이 법을 지키지 않았다며 병원을 고소하기 시작한 1970년대 초까지 개선되지 않았습니다. 힐-버튼은 1973년 6월에 만료될 예정이었지만, 마지막 한 시간 동안 1년 동안 연장되었습니다. 1975년에 이 법은 개정되었고 공중 보건 서비스법의 16번째 타이틀이 되었습니다. 이 시점에서 가장 중요한 변화는 일부 규제 메커니즘(지급 불능을 구성하는 요소를 정의)의 추가와 20년 약정에서 영구적으로 무료 진료를 제공해야 하는 요건으로 전환한 것입니다. 그러나 1979년이 되어서야 규정 준수 수준이 정의되었습니다.

참고문헌

  1. ^ Sultz, Harry A.; Young, Kristina M. (1999). Health Care USA: Understanding its Organization and Delivery. Aspen Publishers. ISBN 9780834211674.
  2. ^ a b Shi; Singh (2019). Delivering health care in America : a systems approach (7th ed.). Jones & Bartlett Learning.
  3. ^ Raffel, M. W. (1980). 미국의 보건 시스템: 기원과 기능. 뉴욕: 와일리.
  4. ^ "Special Message to the Congress Recommending a Comprehensive Health Program". Harry S. Truman Library & Museum. 19 November 1945. Retrieved 9 October 2015.
  5. ^ Thomas, Karen Kruse (November 2006). "The Hill-Burton Act and Civil Rights: Expanding Hospital Care for Black Southerners, 1939–1960". The Journal of Southern History. 72 (4): 823–870. doi:10.2307/27649234. JSTOR 27649234.
  6. ^ Balter, Michael S. (12 January 1985). "Broken Promise". The Nation. Retrieved 22 October 2015 – via Gale General OneFile.

외부 링크

  • 보건복지부 홈페이지: [1]
  • 국가 기록 보관소 웹사이트의 연방 규정 제48조: - 42:1.0.1.11.76.4.39.8.24
  • FDA 웹사이트의 공중보건서비스법: [2]
  • 보건원 및 서비스청 웹사이트: [3]
  • 로버트 D의 CBO 증언 진술서 1979년 5월 17일 미국 하원 은행, 금융 및 도시 문제에 관한 주택 및 지역 사회 발전 위원회 소위원회 앞에서 라이샤워 부국장 의회 예산실: [4]
  • 스타, 폴. 미국 의학의 사회적 변화. 뉴욕: 베이직 북스, 1982.
  • 스티븐스, 로즈마리. 질병과 부 속에서: 20세기 미국 병원들. 1sted. 존스 홉킨스 대학 출판부, 1999.