관능검사를 통한 유연한 삼키기 내시경 평가

Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing with Sensory Testing

유연한 내시경 평가(FEESST) 또는 후두인두관능검사는 삼키기 어려운 환자에게 삼키기 운동 및 감각 기능을 직접 검사하여 흡입(음식과 액체가 폐로 들어가는 것)의 위험을 줄이기 위해 적절한 치료를 할 수 있도록 하는 기술입니다.위 대신)와 질식사입니다.FERST는 조나단 E 박사에 의해 발명되었다. Aviv MD, 1993년 [1]FACS로, 지난 20년간 이비인후과 의사(귀, 코, 인후과 의사),[2] 폐과 의사(폐과 의사),[3][4] 위장과 의사(위장 및 소화과 의사), 집중과 의사(중환자 [5]전문의), 언어 병리학자에 의해 사용되어 왔다.

삼키기는 두 가지 구별되지만 상호 연관된 프로세스로 구성됩니다. 1.구강 후두, 인두 및 식도 2의 일련의 조정된 근육 운동을 통해 음식물과 액체를 입에서 위장으로 이동시킨다.음식물과 액체가 [7]폐로 유입되지 않도록 기도 보호이 자연적인 삼키는 과정은 여러 가지 방법으로 방해될 수 있습니다.이 문제는 삼키는 것과 관련된 움직임이 종양, 모든 종류의 막힘 또는 뇌졸중 후 마비 때문에 제한될 때 발생할 수 있습니다.삼키는 것은 운동 장애 외에도 감각 장애로 인해 손상될 수 있는데, 이는 목 부위 어디에서나 감각(느낌 능력)이 상실되거나 감소하는 것을 의미합니다.감각의 상실은 특정 유형의 뇌졸중 후에 일어나는 것과 같은 뇌에서 비롯된 문제에 의해 야기될 수 있고, 신경 손상이나 실제 목 부위의 붓기의 결과일 수 있습니다.

FERST는 목 부위에 감각 상실이 있는지 확인할 수 있는 유일한 검사입니다.FEEST가 발명되기 전에는 X선 기반 시험(Modified Barium Throwing(MBS;[8] 변형 바륨 삼키기) 또는 내시경 기반 시험(Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Throwing(FEES;[9][10] 섬유내시경 평가)) 등 제비의 감각적 측면이나 체감 능력을 검사하지 않고 삼키는 운동 성분만을 살펴보았다.

기술.

FERST는 코에서 인두로 가는 유연한 얇은 스코프를 전달하는 외래 시술입니다.시험은 두 부분으로 구성되어 있다.첫 번째 부분은 인두의 감각과 기도 보호 상태를 평가합니다.기도 보호는 후두신경(LAR)이라 불리는 기도 보호 반사를 자극하기 위해 성대 윗부분에서 후두개 끝까지의 목 부위인 미주신경에 의해 신경화된 목 부위에 공기 펄스를 보내서 평가된다.목의 조직이 자극을 받을 때 일어나는 이 반사는 음식물이 폐로 들어가는 것을 막기 위해 성대 주름을 닫게 만든다.기관(기관)이 식도(식도)에 매우 가까이 위치하기 때문에 이것은 항상 잘 기능하기 위한 중요한 반사입니다.이 반사의 자극은 기도를 보호하는 결과를 가져올 뿐만 아니라 삼키기도 시작합니다.제비가 시작되면 후두가 2인치까지 올라 식도에서 더 멀리 떨어져 기도의 추가적인 덮개 역할을 합니다.

테스트의 공기 펄스 관리 부분에서 제비를 시작하는 반사(LAR)가 충분히 반응하는지 여부를 확인합니다.반응성은 미주신경이 LAR를 시작하기 위해 뇌에 적절하게 자극을 보낼 수 있도록 느끼는 능력에 달려 있습니다.미주신경의 부상이나 붓기가 있으면 감각이 저하됩니다.그 결과 기도를 보호하는 반사작용이 영향을 받는다.감각 테스트 중에 미주신경에 둔감화가 있을 경우 LAR를 유도하기 위해 훨씬 더 강한 자극이 필요한 것으로 나타났다.FERST 테스트의 두 번째 부분은 환자에게 음식을 제공하고 음식이 목구멍에서 어디로 이동하는지 추적하는 것입니다.녹색 식용 색소는 일반적으로 음식이 목구멍의 자연적인 분홍빛 조직을 따라 이동할 때 음식을 추적하기 위해 음식에 주어집니다.

만약 주어지는 음식이 "잔류"라고 불리는 목의 한쪽에 달라붙는 것으로 보인다면, 그것은 보통 감각이 없거나 목의 특정 부분에 운동/운동 문제가 있다는 것을 의미한다.이 발견된 목 저림에 대한 치료법은 환자가 삼킬 때 목 저린 쪽으로 고개를 돌리는 것을 가르치는 것이다."헤드 턴"이라고 불리는 이 기동은 효과적으로 목의 저린 부분을 차단하여 음식을 삼킬 때 목의 정상적인 면에만 노출되도록 하고, 따라서 더 안전한 삼킴을 보장합니다(정상적인 면에는 잔여물이 남아있지 않기 때문에 실수로 성대 접힘과 폐로 떨어질 가능성이 없습니다).ation)

미주 신경 손상

목구멍을 파고드는 신경에 손상이 생기면 미주신경에는 운동과 감각 신경 섬유가 모두 포함되어 있기 때문에 운동과 감각 기능에 영향을 미칠 수 있습니다.그러나 감각 테스트가 개발되기 전까지는 미주신경 손상으로 인한 감각 상실을 평가할 방법이 없었다.미주 신경 손상의 가장 흔한 증상 중 하나는 만성 기침이다.의사가 만성 기침 환자의 성대를 들여다보면 정상적으로 개폐되는 것처럼 보이지만, 감각 검사를 하면 비정상적인 결과가 나타나 미주신경의 감각 신경 섬유가 손상되었음을 알 수 있다.이것은 보다 정확한 진단과 [11][12][13]치료를 가능하게 할 것이다.

후두 감각의 평가가 도움이 되는 또 다른 임상 상황은 인후통을 호소하는 환자들에게 있다.다시 한 번, 이러한 환자의 목을 검사할 때, 모든 것이 잘 움직이는 것처럼 보였다면, 임상의들은 종종 목 통증의 원인이 무엇인지에 대해 혼란스러워 한다.감각검사를 통해 미주신경의 감각섬유가 손상되었음을 나타내는 목 조직이 저린 것을 증명할 수 있으며, 이로 인해 미주신경의 손상이 환자의 통증의 원인임을 확인할 수 있다.이것은 미주신경 신경통이라고 불리며 신경통에 대한 치료를 시작할 수 있다.

항상 목의 오른쪽과 왼쪽, 그리고 감각 수준이 대칭이어야 한다. 즉, 목의 오른쪽이 보통 왼쪽과 같아야 한다.하지만, 만약 감각 테스트 중에 한쪽이 정상이고 다른 한쪽이 감각 결손이 있다고 판단된다면, 무언가가 뇌에서 목으로 가는 긴 과정을 따라 미주신경에 손상을 입힌 것일 수 있습니다.결과적으로, 비대칭 감각 신경 손실이 있을 때, 미주신경의 경로를 따라 어디에서 막힘이나 손상이 [14][15]일어났는지 보기 위해 목과 뇌를 촬영해야 합니다.

목의 감각 테스트에 관한 지시

산역류병

지난 20년 동안 주로 위장병학자(위장 의사)와 맥박사(폐 의사)에 의해 수행된 감각 테스트로 인해 감각 테스트와 FERST는 삼키기 기능을 평가하는 것 이상의 추가적인 응용이 있는 것으로 나타났다.

예를 들어, 산 역류 질환이 있는 사람들, 특히 Throatburn Reflux가 있는 사람들은 대개 수년간 산 손상으로 인해 성대가 붓습니다.산을 다치지 않은 성대는 붓지 않은 성대만큼 날카로운 반사작용을 하지 않을 것이다.그러므로, 흡인은 만성 산 역류 질환이 있는 사람들에게서 흔하다.관능 검사는 더 나은 치료를 위해 붓기를 정량화하고 평가할 수 있습니다.산역류성 질환으로 인한 산부상 성대의 감각검사 시 주어지는 공기 맥박의 강도는 [16][17][18]붓지 않은 조직보다 훨씬 클 수밖에 없다.

레퍼런스

  1. ^ Aviv JE, Martin JH, Keen MS, Debell M, Blitzer A.인두 상완 및 인두 감각의 공기 펄스 정량: 새로운 기술.Ann Otol Rinol Lyngol 1993; 102: 777-780.
  2. ^ 울랄프 S 브라운 A, 상가비 R, 리베라 산체스 Y연마장애 아동의 후두 인두 감각 평가.후두경2013년 9월 123일 (9) : 2291-5.
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  4. ^ 아비브 JE, 존슨 LF인두 이상증 환자를 진단하고 관리하기 위한 감각 테스트(FEESST)를 통한 삼키기의 유연한 내시경 평가.실용적인 위장관 2000; 24: 52-59.
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  11. ^ Cukier-Blaj S, Bewley A, Aviv JE, Murry T. 역설적인 성대 접힘 운동: 감각 운동 후두 장애.후두경 2008; 118:367-70.
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  13. ^ 아비브 JE'기침 뱉어!' '기침 역류'아비브 JE에서.내면에서 날 부드럽게 죽인다.산 역류의 미스터리와 위험 그리고 당신의 생명을 구할 수 있는 식단과 미국에서 가장 빠르게 성장하는 암과의 연관성.노스찰스턴, SC: 2014 스페이스 인디펜던트 퍼블리싱 플랫폼 작성: 23-33.
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  15. ^ 아비브 JE, 콜린스 S위식도 역류 질환의 상부 기류 증상: Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Niparko JK, Richardson MA, Robbins KT, Thomas JR, Eds.커밍스 이비인후과 머리 및 목 수술, 제5판, 필라델피아 PA, 엘세비어 모스비, 2009년: 894-903.
  16. ^ Phua SY, McGarvey LPA, Ngu MC, Ing AJ위식도 역류 질환과 기침 환자는 후두인두 기계민감성 Thorax 2005를 손상시켰다; 60:488-491.
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  18. ^ Botoman VA, Hanft KL, Breno SM, Vickers D, Astor FC, Caristo IB, Alemar GO, Sheth S, Bonner GF.pH 검사, 후두경 및 후두인두감각검사(LPST)에 대한 사전 통제된 평가는 근위 GERD(P-GERD)에서 특정 후두간 신경장애를 나타낸다. LPST는 P-GERD에서 후두경 진단 수율을 향상시킨다.Am J Gastro 2002; 97: S11-12.