예방접종 프로그램 확대

Expanded Program on Immunization

'면역확대 프로그램'은 세계보건기구(WHO) 프로그램으로 모든 어린이들이 백신을 접종할 수 있도록 하는 것을 목표로 하고 있다.

역사

세계보건기구(WHO)는 1974년 5월 전세계 어린이들에게 백신을 접종할 목적으로 확장 면역 프로그램(EPI)을 시작했다.

10년 후인 1984년 WHO는 원래의 EPI 백신인 바실러스 칼메트 게린(BCG), 디프테리아-테타누스-페테르수시스(DTP), 구강 소아마비, 홍역 등의 표준화된 예방접종 일정을 수립했다. 질병의 면역학적 요인에 대한 지식이 증가하면서 새로운 백신이 개발되었고 EPI의 권장 백신 목록에 추가되었다. B형 간염(HepB), 질병에 걸리기 쉬운 국가의 황열병, 그리고 Hib(Hemophilus influenzae meningitis)는 질병의 부담이 큰 국가의 백신을 결합시킨다.[1]

1999년 세계백신예방접종연맹(GAVI)은 EPI의 범위를 확대하여 극빈국의 아동건강을 향상시킨다는 유일한 목적으로 창설되었다. GAVI는 유엔 기구와 기관, 보건 기관, 기증자 및 이행 국가, 빌 & 멜린다 게이츠 재단 및 록펠러 재단, 백신 산업, 비정부기구(NGO) 등을 포함한 대연합을 결성했다. GAVI의 창설은 세계의 큰 전염병 부담과 싸우는 데 있어 관심을 새롭게 하고 면역의 중요성을 유지하는 데 도움을 주었다.[2]

EPI의 현재 목표는

  • 모든 지역에서 만 1세 미만 아동의 완전한 예방접종을 보장하기 위해,
  • 폴리오밀염을 전세계적으로 뿌리뽑기 위해
  • 2005년까지 산모와 신생아 파상풍 발생률을 1,000명당 1건 미만으로 낮추기 위해,
  • 1999년에 발생한 홍역 관련 사망자의 절반을 줄였다.
  • 모든 새로운 백신과 예방적 건강 개입을 세계 모든 지역의 어린이들에게 확대하기 위해서입니다.

또한, GAVI는 EPI 목표를 달성하기 위해 구체적인 이정표를 세웠다. 즉, 2010년까지 모든 국가는 아동 인구의 90%에 대한 정기적인 예방접종을 실시하고, 2007년까지 모든 국가의 80%에 HepB를 도입하며, 2005년까지 가장 가난한 국가의 50%가 Hib 백신을 접종한다는 것이다.[3]

실행

각 유엔 회원국에서는 EPI가 정한 지침에 따라 국가 정부가 예방접종 프로그램을 위한 정책을 수립하고 시행한다. 예방접종 프로그램 설치는 다면적이고 신뢰할 수 있는 콜드 체인 시스템, 백신 전달을 위한 수송, 백신 재고 유지, 보건 종사자의 훈련 및 모니터링, 대중에게 알리기 위한 홍보 교육 프로그램, 그리고 어떤 칠리를 문서화하고 기록하는 방법 등 많은 복잡한 요소들을 포함하고 있다.d 어떤 백신을 받는지.

파키스탄에서 시행된 EPI 일정

각 지역은 보건 인프라 수준에 따라 면역 프로그램을 설정하고 실행하는 방법이 조금씩 다르다.

일부 지역은 백신 접종을 위한 고정된 장소를 갖게 될 것이다: 병원과 같은 건강 관리 시설이나 많은 다른 건강 관리 활동과 함께 예방 접종을 포함하는 건강 관리 시설이다. 그러나 구조화된 보건 시설의 수가 적은 지역에서는 보건 시설의 직원들로 구성된 이동 예방 접종 팀이 개별 마을과 마을에 직접 백신을 전달할 수 있다. 이러한 '출구' 서비스는 종종 일년 내내 예정되어 있다. 그러나, 특히 적절한 통신과 인프라가 부재한 후진국에서는, 계획된 예방접종 방문의 취소가 프로그램의 악화로 이어진다. 이런 나라들에서 더 나은 전략은 '펄스 면역' 기법으로, 매년 예방접종 캠페인에서 아이들에게 백신을 '펄스'로 투여한다.[1][3]

백신 접종 프로그램의 활용도가 낮은 경향이 있기 때문에 프로그램 면적이 열악한 도시 공동체로 구성된다면 추가적인 전략이 필요하다. 채널링이라고도 불리는 방문진행은 집단에 도달하기 매우 어려운 곳에서 더 많은 관심을 얻기 위해 사용된다. 마지막으로, 주기적인 국가 차원의 대량 예방접종 캠페인이 프로그램에 점점 더 많이 포함되고 있다.[3]

평가하기

각국에서 예방접종 프로그램은 행정방법과 지역사회 기반 조사를 통해 모니터링된다. 행정방법은 공공, 민간, NGO 클리닉의 예방접종 데이터를 활용한다. 따라서, 행정방법의 정확성은 이들 시설로부터의 보고서의 가용성과 정확성에 의해 제한된다. 이 방법은 정부 서비스가 직접 예방접종을 하거나 정부가 병원에 백신을 공급하는 지역에서 쉽게 행해진다. 이를 위한 기반시설이 없는 국가에서는 지역사회 기반 조사를 사용하여 예방접종 범위를 추정한다.[3]

공동체 기반 조사는 세계보건기구(WHO)가 개발한 수정된 클러스터 샘플링 조사 방식을 이용해 적용된다. 백신 적용범위는 각 군집의 30개 군집과 7개 군집을 선택하는 2단계 샘플링 접근방식을 사용해 평가한다. 통계 및 샘플링에 대한 경력이 없거나 제한적인 의료 종사자는 최소한의 교육만으로 데이터 수집을 수행할 수 있다.[3][4] 이러한 조사 구현은 신뢰할 수 있는 데이터 출처가 없는 영역에서 정보를 얻을 수 있는 방법을 제공한다. 보고된 백신 적용범위(예: 행정보고서)를 검증하는 데도 사용되며, 10% 이내에서 백신 적용범위를 추정할 것으로 예상된다.[3]

자체 보고로 인해 자주 부정확하다고 여겨지지만 조사나 설문지는 행정 보고만으로는 보다 상세한 정보를 제공할 수 있다. 가정 내 기록이 가능한 경우 예방접종 현황을 파악하고 접종 날짜를 검토하여 이상적인 연령과 적절한 간격으로 접종했는지 여부를 판단할 수 있다. 누락된 예방접종을 확인하고 추가 자격을 부여할 수 있다. 중요한 것은 행정평가에 사용되는 진료소 외에 백신 전달체계를 파악해 분석에 포함시킬 수 있다는 점이다.[3]

결과.

EPI가 시작되기 전에는 결핵, 디프테리아, 백일해, 파상풍, 소아마비, 홍역에 대한 아동 예방접종 범위가 5% 미만인 것으로 추정되었다. 지금은 보장범위가 79%까지 높아진 것은 물론 B형 간염, 해모필러스 인플루언서 B형, 풍진, 파상풍, 황열병 예방접종까지 확대됐다.[5] 백신 접종 증가의 영향은 많은 질병의 발생률이 감소함에 따라 뚜렷하다. 예를 들어 1999~2005년 전 세계적으로 홍역 사망자가 60% 감소했고, 2005년까지 근절 목표를 놓쳤지만 소아마비는 2006년 2000명 미만으로 크게 줄었다.[5]

참조

  1. ^ a b Jamison D, Breman J, Measham A, Allene G, Claeson M, Evans D, Jha P, Mills A, Musgrove P. 개발도상국의 질병 통제 우선 순위, 2006년 2월호, 2013년 1월 23일 웨이백머신에 보관된 세계은행 그룹.
  2. ^ GAVI 얼라이언스
  3. ^ a b c d e f g Hadler S, Cochi S, Bilous J, Cutts F. "개발도상국의 백신 프로그램" 55장: 백신, 2004년 4차 개정판, 엘스.
  4. ^ "개도국의 보건에 대한 클러스터-표본 조사를 위한 단순화된 일반 방법" 세계보건통계 분기별 1991; 44(3):98-106.
  5. ^ a b 유니세프 "면역 범위 확대"

외부 링크