면역확대 프로그램(필리핀)

1979년 7월에 필리핀의 확장된 면역 프로그램(EPI)이 시작되었다. 그리고 1986년 보편적 아동 면역 목표에 대한 대응을 했다. 4대 전략은 다음과 같다.^[1]

1. 모든 지방 및 도시에서 90% 이상의 높은 일상적 전체 면역 아동(FIC) 보장 범위 유지
2. 글로벌 인증을 위해 소아마비가 없는 국가 유지
3. 2008년까지 홍역 제거 및
4. 2008년까지 신생아 파상풍 제거.

정기적인 예방접종 일정

매주 수요일은 예방접종의 날로 지정되어 전국 각지에서 채택되고 있다. 예방접종은 바랑게이 보건소에서는 매달, 오지에서 분기마다 실시된다.

영유아 예방접종 일상화 일정

필리핀 영아에 대한 표준적인 일상적 예방접종 일정을 채택하여, 필리핀의 7개 백신 예방 가능 질병에 대한 최대 면역력을 아이의 첫 번째 생일 전에 제공한다. 완전히 면역된 아이는 생후 12개월 전에 BCG 1, DPT 1, DPT 2, DPT 3, OPV 1, OPV 2, OPV 3, HB 1, HB 2, HB 3 및 홍역 백신을 완료해야 한다.^[2]

백신	최소 연령 1회 복용량으로	숫자 선량의	복용량	선량 사이의 최소 간격	경로	사이트	이유
바실러스 칼멧게린	출생 또는 출생 후 언제든지	1회 복용량	0.05 mL	없는	외피	암의 우측 델토(deltoid) 부위	BCG는 가능한 가장 이른 나이에 유아가 쉽게[3] 감염되는 결핵성 뇌막염 및 기타 결핵 감염의 가능성을 보호한다.
디프테리아-페르투시스-테타누스 백신	생후 6주	3회 복용량	0.5 mL	6주(DPT 1) 10주(DPT 2) 14주(DPT 3)	근육내	대퇴부 상부 외측, 바스투스 측방리스(L-R-L)	DPT로 일찍 시작하면 심한 백일해 가능성이 줄어든다.[4]
경구 소아마비 백신	생후 6주	3회 복용량	2-3방울	4주	구강	입	소아마비에 대한 보호의 정도는 OPV가 조기에 주어질수록 증가한다. 필리핀을 소아마비 없는 상태로 유지한다.[5]
B형 간염 백신	출생했을 때에	3회 복용량	0.5 mL	4주 간격	근육내	대퇴부 상부 외측, 바스투스 측방리스(R-L-R)	B형 간염 백신이 조기에 시작되면 감염돼 보균자가 될 가능성이 줄어든다.[6] B형 간염에 조기에 감염되면 발병 가능성이 높은 간경변과 간암을 예방한다.[7][8] B형 간염 합병증으로 사망한 9000여명. 필리핀인의 10%가 B형 간염에[9] 감염됐다.
홍역 백신 (MMR이 아님)	생후 9개월	1회 복용량	0.5 mL	없는	피하지방	암의 상부 외부 부분, 우측 델토이드	홍역의 최소 85%는 이 나이에 예방접종을 통해 예방할 수 있다.[10]

유아/아동 면역의 일반 원칙

• 홍역이 사망하기 때문에, 모든 유아는 정기적인 유아 예방접종 일정의 일환으로 9개월 또는 9개월 후에 가능한 한 빨리 홍역 예방접종을 받아야 한다. 경미한 병(건조, 감기, 설사, 발열, 영양실조 등)을 앓고 있거나 이미 홍역 예방접종을 받은 아픈 아이에게 예방접종을 하는 것이 안전하다.^[11]
• 백신 접종 일정이 중단되면 재시동할 필요가 없다. 대신 가능한 한 빨리 따라잡기 위해 선량 사이의 최소 간격을 사용하여 일정을 재개해야 한다.^[12]
• 백신 조합(few exceptions), 항생제, 저선량 스테로이드(하루 20mg 미만), 저열을 동반한 경미한 감염(섭씨 38.5º 이하), 설사, 영양실조, 신장 또는 간질환, 심장이나 폐질환, 비진행성 뇌병증, 잘 조절된 간질 또는 고령화 등은 예방접종에 대한 금기가 아니다. 대다수의 의사들이 생각하는 것과 달리 B형 간염과 파상풍에 대한 백신은 임신 기간 중 어떤 기간에도 적용될 수 있다.^[13]
• 진정한 금기와 예방 조건이 거의 없다. 이러한 조건 중 오직 두 가지 조건만 일반적으로 영구적인 것으로 간주된다. 즉, 백신 성분에 대한 심각한 (무독성) 알레르기 반응 또는 백신의 사전 투여 후, 뇌병증은 백일 백신 접종 후 7일 이내에 발생하는 또 다른 식별 가능한 원인에 기인하지 않는다.^[14]
• 제조업체가 공급하는 희석제만 냉동건조 백신을 다시 제조하는 데 사용해야 한다. 냉동 건조 백신의 단일 병 또는 앰플에 분말 희석액을 첨가하기 위해 각 병에 멸균 바늘과 멸균 주사기를 사용해야 한다.^[15]
• 특히 B형 간염 바이러스(HBV), C형 간염 바이러스(HCV), 인간면역결핍 바이러스(HIV) 등 주사로 인한 혈액 매개 질병에 노출되지 않도록 완전히 안전한 방법은 무균 주사기 1개, 어린이 1개당 1개씩을 사용하는 것이다.^[16]

여성용 파상풍 독성면역일정

가임기 여성에게 주어지면 파상풍 독소이드(TT 또는 Td)^[17]가 함유된 백신은 파상풍으로부터 여성을 보호할 뿐만 아니라 신생아 파상풍도 예방한다.

백신	최소 연령/간격	백분율 보호됨	보호 기간
TT1	20주째 AOG	0%	첫 분만 시 산모 보호
TT2	적어도 4주 후	80%	산모에게서 태어난 유아들은 신생아 파상풍으로부터 보호될 것이다. 산모에게 3년 보호해 준다.
TT3	최소 6개월 후	95%	산모에게서 태어난 유아들은 신생아 파상풍으로부터 보호될 것이다. 산모에게 5년 보호해 준다.
TT4	적어도 1년 후	99%	산모에게서 태어난 유아들은 신생아 파상풍으로부터 보호될 것이다. 산모에게 10년을 보호해 준다.
TT5	적어도 1년 후	99%	어머니를 평생 보호하다. 그 어머니에게서 태어난 모든 유아들은 보호받을 것이다.

2000년 6월, 아직 신생아 파상풍 제거를 달성하지 못한 57개국이 순위에 올랐고, 필리핀은 산모와 신생아 파상풍 제거에 가까운 국가의 분류인 A등급에 22개국이 함께 이름을 올렸다.^[18]

백신을 돌보기

백신의 최적 효능을 확보하기 위해서는 국가 차원의 실천요강에 세심한 주의가 필요하다. 여기에는 1차 백신 저장소에서 보건 시설의 최종 사용자까지, 그리고 아웃리치 현장에서 더 아래로 백신을 보관하고 운반하는 것이 포함된다.^[19] 백신의 부적절한 보관, 취급 및 운반은 환자를 보호하지 못하며 불필요한 백신 낭비를 초래할 수 있다.^[20]

모든 백신이 만료일 전에 활용되도록 보장하기 위해 "첫 번째 만료 및 첫 번째 종료(FEFO)" 백신 시스템을 실행한다. 백신의 적절한 배열 및/또는 유효기간 표시는 만기에 가까운 백신을 식별하기 위해 수행된다. 백신 온도는 모든 보건 시설에서 하루에 두 번(아침과 오후 일찍) 모니터링되며 콜드 체인의 균열을 감시하도록 계획되어 있다. 각 보건 시설 레벨에는 냉방, 냉동실, 냉장고, 수송함, 백신 캐리어, 온도계, 냉간 체인 모니터, 얼음팩, 온도감시도, 안전수집기함 등이 포함된 저장 백신에 사용할 수 있는 냉간 체인 장비가 있다.^[21]

참조