시미노 누큘라
Cimino fistula
치미노 누큘라, 또한 치미노-브레시아 누큘라, 수술로 생성된 동맥경화 누큘라, 그리고 (적게 덜 정확하게) 동맥경화 누큘라(AV 누큘라 또는 AVF)는 혈액투석을 위한 혈관 접근의 일종이다. 사실 동맥과의 연관성을 입증하지 못하는 동맥관 누공이 획득되었지만, 그것은 전형적으로 동맥과 팔의 정맥 사이에 수술적으로 생성된 연결이다.[1]
이론적 근거
수술로 생성된 AV 누공이 효과적으로 작용하는 이유는 다음과 같다.
- 부피 유량이 높다(혈액이 최소 저항의 경로를 취하므로, 통과(고저항) 모세혈관 침대보다 (저저항) AV 누큘라를 선호한다.
- 인공 이식물에 비해 [2]협착이 잘 안 되고 실패하는 토종 혈관을 사용한다.
역사
이 절차는 의사 제임스 시미노와 M. J. 브레시아에 의해 1966년에 발명되었다.[3] 시미노 누큘라가 발명되기 전에는 스크리브너 분지를 통해 접근이 이루어졌는데, 양쪽 끝에 바늘이 달린 테플론 튜브로 구성되어 있었다. 치료 사이에 바늘은 제자리에 놔두고 관은 혈류를 흐르게 하여 응고를 줄일 수 있었다. 그러나 스크리브너 션트는 며칠에서 몇 주밖에 지속되지 않았다. 이러한 한계로 좌절된 제임스 E. 시미노는 1950년대 6·25전쟁 참전용사들이 트라우마로 인한 누공을 들고 나타났던 뉴욕시 벨뷰병원에서 필보토미스트(혈액서랍) 생활을 회상했다. 시미노는 이러한 누공이 환자에게 해를 끼치지 않으며 반복적으로 혈액 샘플을 채취하기 쉬운 곳이라는 것을 인지했다. 그는 외과의사 케네스 호칭을 설득하여 만성 신부전 환자들에게 몇 가지를 만들도록 했고 그 결과는 완전한 성공이었다. 서기관 션트는 빠르게 치미노 누굴로 대체되었고, 그것들은 오늘날 혈액투석을 위해 환자의 혈액에 장기간 접근할 수 있는 가장 효과적이고 오래 지속되는 방법으로 남아있다.
해부학
무선수두동맥 누공(RC-AVF)은 손목에 있는 두정맥과 방사동맥 사이의 지름길이다. 이것은 혈액투석 접근을 위해 권장되는 첫 번째 선택이다. 특히 당뇨병 환자와 혈관이 좁아 혈류량이 적은 사람, 동맥경화증, 고령화 등이 실패의 원인일 수 있다. 1년 후 보고된 주먹구구식 수치는 [4]약 62.5%이다.
참고 항목
참조
- ^ "Case Report : Acquired Arteriovenous Fistula of the Right Forearm Caused by Repeated Blunt Trauma: a Report of a Rare Case" (PDF). Atcs.jp. Retrieved 2013-09-08.
- ^ Konner K (2002). "Vascular access in the 21st century". J. Nephrol. 15 Suppl 6: S28–32. PMID 12515371.
- ^ Brescia MJ, Cimino JE, Appel K, Hurwich BJ (1966). "Chronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created arteriovenous fistula". N. Engl. J. Med. 275 (20): 1089–92. doi:10.1056/NEJM196611172752002. PMID 5923023.
- ^ 1A. A. Al-Jaishi; M. J. Oliver; S. M. Thomas; C. E. Lok (2014). "Patency Rates of the Arteriovenous Fistula for Hemodialysis: A Systematic Review and Meta-analysis".
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