1984년 국가 장기 이식법

National Organ Transplant Act of 1984

1984년 10월 19일, 미국 의회는 국가 장기 이식법을 승인했다.미국 장기이식체계의 틀을 확립했을 뿐 아니라 전 세계 다른 이식망 개발의 모델 역할을 해왔다.국가장기조달 및 이식 네트워크(OPTN) 구축을 통해 장기 배분이 국가적으로 관리되고 독특한 민관협력을 통해 발전되도록 법이 지시했다.1986년 최초의 네트워크 계약이 확정된 이후, 장기 공유를 위한 유나이티드 네트워크(UNOS)는 미국 보건 및 휴먼 서비스 부서와 계약으로 OPTN 역할을 해왔다.OPTN 정책은 기부 및 이식 임상의와 전문가뿐만 아니라 기증 및 이식 경험에 직접 감동한 사람들을 포함하는 광범위한 커뮤니티에 의해 개발된다.NOTA와 후속 연방 규정은 OPTN에 임상 치료와 과학적 이해의 신속한 진화에 대한 객관적 의료 증거와 적응성에 대한 의존성을 강조할 것을 요구한다.OPTN의 많은 책임, 우선 순위 및 정책은 지난 몇 년 동안 바뀌었다.그러나 장기 기증에 대한 생명을 구하는 선물과 장기 이식을 기다리는 후보들의 지속적인 요구는 30년 전과 같은 오늘날에도 그대로 남아 있다.NOTA의 궁극적인 목표를 달성하기 위해서는 국가 이식 네트워크가 장기를 효율적이고 공정하게 배분하도록 지속적으로 보장해야 한다.우리는 또한 장기 기증에 대한 공적인 지식과 신뢰를 구축하여 도움이 필요한 모든 사람들의 이식 기회를 늘려야 한다.

역사

NOTA가 시행되기 전에는 인체에 대한 재산권이 무엇인지에 대한 명확한 관할권이 없었다.네가 할 수 없는 게 분명해!넌 그냥...대신 미국은 "준시권"을 시체에 적용했다.죽은 사람의 친인척은 시신을 매장하거나 처분할 방법을 결정할 만큼 소유권이 길다는 뜻이었다.이것은 그들이 인간의 장기와 조직을 양도, 고안, 소유, 임대할 권리가 없다는 것을 의미하는 재산권을 의미하는 것은 아니다.[1]

장기는 부족하지만 장기 이식에 대한 수요가 증가함에 따라 사람들은 병원 밖에서 장기를 구입하기 위해 다른 방법을 사용하기 시작했다.오르간 시장은 상업 시장이 되기 시작했다.버지니아의 한 회사의 대표인 H. 배리 제이콥스는 1983년 시장에서 인간의 장기를 사고 파는 새로운 계획을 발표했다.이 계획은 건강한 인간의 신장을 최고 1만 달러, 그리고 제이콥스의 수수료 2,000달러에서 5,000달러의 범위에 추가시켰다.[2]이로 인해 그 문제가 세상에 알려졌다.NOTA는 인간의 장기 이식을 목적으로 한 귀중한 고려를 위해 인간의 장기를 이식하는 것을 범죄로 규정하는 이 제안에 대한 반응이었다.[3]

NOTA가 통과될 당시 신장 이식의 생존율은 80%에 달했다.신약인 사이클로스포린도 간 이식을 받은 첫 해에 간 이식 환자의 생존율을 35%에서 70%로 높였다.이는 NOTA가 통과되었을 때 법률이 증가하는 필요성과 증가하는 장기 부족을 인지하고 있음을 분명히 했다.[4]

NOTA는 장기 기증자에게 보상하는 것을 불법으로 만들었지만 다른 형태의 기증(인간 혈장, 정자, 난자 세포 등)에 대한 지급을 막지는 않았다.비록 골수가 장기나 장기의 구성요소는 아니지만, 그 법은 골수 기증자들에게 돈을 지불하는 것을 불법으로 만들었다.이 법안이 통과되었을 때, 골수를 기증하는 것은 고통스럽고 위험한 의료 절차를 수반했다.[5]이 법이 통과된 후 몇 년 동안 새로운 시술(적용)을 통해 헌혈과 유사한 비수술적 시술을 통해 골수세포를 채취할 수 있게 되었다.2009년 한 공익법률회사(사법연구원)가 골수 기증자에 대해 보상받을 수 있도록 해달라며 소송을 제기했다.[6]그 회사는 사혈의 발달은 헌혈로 골수를 기증한 기증자들이 보상을 받을 수 있도록 허용해야 한다는 것을 의미한다고 주장했다.[5]이 단체는 보상을 허용하면 이용 가능한 기증자의 수가 증가할 것으로 예상했으며, 매년 3,000명의 미국인들이 호환 가능한 골수 기증자를 기다리는 동안 사망한다고 주장했다.[5][7]보상금을 허용하면 기부를 줄이고 질병의 위험을 높이며 빈곤층의 착취로 이어질 수 있다는 비판이 제기됐다.[5][6][8]2011년 12월 제9회 순회상소법원은 만장일치로 사약을 통해 골수를 기증한 기증자가 보상받을 자격이 있다고 판결했다.[5]2013년 11월 연방정부는 입수 방법과 관계없이 골수를 커버하기 위해 법적 정의를 변경하는 규정을 제안했다.이는 기부자에게 보상하는 것에 대한 금지를 제자리에 유지하는 효과를 가져올 것이다.2014년 7월 현재, 그 제안은 여전히 검토 중에 있다.[9]

NOTA의 섹션

제목 I - 장기 조달 및 이식 태스크포스

제1호에 따르면 보건복지부는 장기조달 및 이식 태스크포스를 설립하여 장기이식 및 장기이식과 관련하여 장기이식 및 장기이식에 대한 처리 방법, 장기이식 및 기타 업무와 관련하여 반드시 거쳐야 하는 과정 등을 규제할 것이다.이 태스크 포스는 25명으로 구성되어 있다.

태스크 포스의 임무는 다음과 같다.

  • 죽은 사람의 장기를 획득하고 장기를 이식함으로써 발생할 수 있는 모든 의료, 법률, 윤리적, 경제적, 사회적 문제를 처리한다.
  • 장기이식 환자의 장기 거부반응을 예방하기 위해 사용되는 면역억제제(안전성, 효과성, 비용, 보험금 지급 등)를 평가하고, 이러한 약이 필요한 사람이 이를 받을 수 있는지 확인한다.
  • 죽은 사람의 장기를 얻기 위한 공공 및 민간 노력의 평가, 이러한 장기를 획득하는 데 있어서의 문제, 보건 전문가의 교육 및 훈련 권고, 일반 대중의 교육을 위한 권고사항 등이 포함된 보고서를 작성한다.
  • 사망한 장기 기증자의 국가 등록 및 효과 평가

전체 목록은 98-507년 101조 (3)에서 찾을 수 있다.[10]

제목 II - 기관 조달 활동

제목 II는 사망한 장기 이식을 위한 장기 조달 기구(OPO)를 설립했다.이 OPO는 등록된 장기 기증자의 수를 늘리기 위해 고안되었으며, 기증자가 사용 가능해지면 기증자에서 환자에 이르기까지 기증 과정을 조정한다.[11]

NOTA는 회원 조직인 이식 관련 개인 및 단체인 OPTN(Organ Indurchment and Transmission Network, OPTN)도 설립했으며, 주로 이식 센터를 설립했다.OPTN은 현재 버지니아주 리치먼드에 있는 민간 비영리 단체인 유나이티드 오르간 공유 네트워크(United Network for Organ Sharing, UNOS)에 의해 관리되고 있다.OPTN은 미국 보건복지부(HRSA)의 권한으로 운영되고 있다.로버트 월시는 OPTN의 현재 프로젝트 책임자 입니다.[12]

이들의 의무는 다음과 같다.

  • "컴퓨터 시스템 사용과 24시간 운영되는 완전 직원 오르간 센터 등을 통해 사망한 장기 매칭 및 배치 프로세스 마련"
  • "사망한 장기 회복, 유통(기존), 운송에 대한 정책 및 절차에 근거한 합의 사항 수립"
  • "장기 기증 및 이식에 대한 과학 데이터 수집 및 관리"
  • "고체 장기 할당 및 이식 분야의 개선을 위한 지속적인 추구에 사용할 수 있도록 정부, 일반인, 학생, 연구자, 과학적인 이식수혜자 등록부에 자료 제공"
  • "국가 장기 이식 대기자 명단과 기증자/기증자 장기 특성을 유지하는 안전한 웹 기반 컴퓨터 시스템 개발 및 유지 관리"
  • "기증 및 이식, OPTN의 활동 및 기부에 대한 중요한 필요성에 대한 전문적이고 공적인 교육 제공"

이 법은 또한 장기이식의 모든 수혜자에 대한 과학적인 연방등록부를 도입했다.이 레지스트리는 환자 정보와 이식 절차를 포함한다.[13]

제목 III - 장기 구매 금지

NOTA는 특히 "인간이 주상거래에 영향을 미치는 경우 인간 이식에 대한 귀중한 고려를 위해 의도적으로 인체 장기를 획득, 수취 또는 이식하는 것은 불법"이라고 명시하고 있다.이 법을 어기면 벌금 5만 달러 또는 5년 이하의 징역 또는 두 가지 모두에 해당하는 형벌이다.[14]

제목 IV - 기타

NOTA는 "자발적인 골수 기증자의 국가 등록부"를 만들었다.이 목록에 있는 기증자들은 사전동의서를 제출했고 그들의 이름은 비밀로 유지된다.이 등록부는 보건 및 휴먼 서비스 장관이 보관하고 있다.[15]

수정사항

1988

1988년 NOTA 개정에서는 NOTA의 제목 II에 자세히 설명되어 있는 기관조달기구와 기관조달 및 이식망을 도입하였다.[16]

1990

1990년 NOTA 수정안은 연방 등기부를 도입했다.

윤리학

어떤 사람들은 장기 이식이 상업적인 과정이라면, 박탈당한 사람들과 가난한 사람들을 위한 인센티브가 만들어져서 그들이 더 기꺼이 기부할 수 있도록 조종할 것이라고 믿는다.이러한 혐오자들에게, 신체 부위에 구매 가격을 매기는 것은 노예제도와 유사하며, 한 부류의 사람들을 인간 이하의 존재로 취급한다.또한 사업약정으로서 이식을 위한 장기를 사고파는 것은 기증자의 의료정보, 특히 재정상태가 좋지 않은 경우 잘못 전달될 가능성이 있다.[17]

참조

  1. ^ 메이스, 그웬"미국에서 이식용 장기 구입 및 판매"Medscape Education 4, 3번(2003): 1-4.
  2. ^ 메이즈, 1페이지
  3. ^ 1984년 국가장기이식법, Pub L. 98-507, 98 Stat. 2339-2348 (1984년 10월 19일)
  4. ^ '국립장기이식법' 미국 법률의료원US 법률, 2010.
  5. ^ a b c d e Williams, Carol J. (2 December 2011). "Pay ban on donor organs doesn't include bone marrow, court says". Los Angeles Times. Retrieved 10 December 2013.
  6. ^ a b Rubin, Rita (24 February 2010). "Lawsuit urges payment for bone marrow donors". USA Today. Retrieved 10 December 2013.
  7. ^ Levy, Collin (7 January 2012). "Litigating for Liberty". The Wall Street Journal. Retrieved 9 December 2013.(필요한 경우)
  8. ^ The Associated Press (27 November 2013). "Gov't To Keep Ban On Paying Bone Marrow Donors". NPR. Retrieved 20 December 2013.
  9. ^ Glembocki, Vicki (1 July 2014). "The Case of the Bone Marrow Buyer". The Reader's Digest. No. July 2014. Retrieved 2 May 2015.
  10. ^ 1984년 국가장기이식법 101조
  11. ^ "조직 조달 조직. http://organdonor.gov미국 보건 서비스부.
  12. ^ "기관 조달 및 이식 네트워크." http://optn.transplant.hrsa.gov. 미국 보건 인적 서비스부.
  13. ^ 1984년 국가장기이식법 373조
  14. ^ 1984년 국가장기이식법 301조.
  15. ^ 1984년 국가장기이식법 401조.
  16. ^ 2003년 3월 7일 윌리엄스 멀런 변호사는 "향후 받는 사람 교환, 쌍방향 교환, NOTA 301절"이라고 말했다.
  17. ^ 메이즈, 4페이지