상악 이소성 개

Maxillary ectopic canine

이소성 상악 개는 상악의 비정상적인 분화 경로를 따르는 개입니다. 영향을 받은 치아는 분출 경로에서 물리적 장벽에 의해 분출되는 것이 차단된 치아입니다. 이소성 분화는 충격을 유발할 수 있습니다. 이전에는 이소성 개의 85%가 구개로 치환된다고 가정했지만,[1] 최근 연구에 따르면 실제 발생률은 50%[2]에 더 가깝습니다. 상악 개는 협측으로 이동할 수도 있지만 공간 부족으로 인해 발생하는 것으로 생각됩니다. 이 경우 대부분은 개입 없이 영구적인 개가 분출하는 것으로 스스로 해결됩니다.[3]

공기학

구개에 영향을 받는 개의 공기학에 대한 두 가지 주요 이론이 있습니다. 하나는 원인이 다유전적인 것으로 생각되는 유전자 이론입니다. 고정된 측절개, 측절개 누락, 발적 지연, 우글거림 부재 등의 치아 이상이 있는 이소성 개의 발생률이 높습니다.[4][5]

두 번째 이론인 안내 이론은 옆 앞니의 뿌리가 개의 분출을 안내한다는 것입니다. 따라서 유전적인 이유로 옆절개가 작아지거나 없어지더라도 지역적인 환경적인 요인에 의해 결국 비정상적인 위치에 있는 개의 분화가 일어나게 됩니다.[6]

역학

개는 세 번째 어금니에 이어 두 번째로 가장 흔하게 영향을 받는 치아로, 개체군에서 1.5%의 유병률을 보입니다.[7] 충격은 남성(0.51%)보다 여성(1.17%)에서 2배 더 자주 발생합니다. 충돌 사례의 약 8%는 양쪽(양쪽 영구 개에 영향을 미칩니다.[8]

징후 및 증상

  • 영구 개의[9] 분화 지연
  • 분출된 대측 영구 개
  • 잔류 낙엽송[10]
  • 영구 개를 임상적으로 촉진할 수 없음
  • 측면 및/또는 중앙 앞니의 활력 상실 및 이동성 증가
  • 상절치의 변색
  • 측방향 전치의 원위부 팁
  • 소형 횡절치[5]

세크레타에

상악 이소성 개는 진단이 늦어질 경우 상악절치의 재흡수 등의 합병증이 발생할 수 있어 조기 진단이 필수적입니다. 상악 이소성 개는 15%에서 중심절치가, 34%에서 측면절치가 재흡수될 수 있습니다.[11] 흡수는 특히 치낭이 커진 여성들 사이에서 흔합니다.[12] 드물다고 생각되었지만, 이소성 개의 관에도 낭성 변화가 발생할 수 있습니다. 따라서 조기에 진단하지 않으면 치료가 복잡하거나 연장될 수 있습니다.[13]

진단.

임상적으로

정상적인 발달에서 송곳니는 일반적으로 10-11세에 협측 황반에서 만져집니다.[14] 1차 개가 12세에서 13세 사이에 유지되고 이동성의 징후가 없으며 꼬리 부분의 개 팽대가 없는 경우 영구 개의 충격을 의심해야 합니다. 진단을 확인하려면 방사선 사진을 촬영해야 합니다.[15]

영상학적으로

그러나 10-11세 이전에는 방사선 사진을 촬영하는 데 제한적으로 사용할 수 있습니다.[14] 영구 개를 찾기 위해 시차 기법을 사용하는 경우가 많습니다. 시차 기술은 서로 다른 위치에서 두 장의 방사선 사진을 촬영하여 수행됩니다. 두 방사선 사진 사이에 수직 이동 또는 수평 이동이 있을 수 있습니다. 수직 이동은 회음부와 상전교합을 취하여 시행할 수 있고, 수평 이동은 수평관 이동이 큰 두 개의 회음부를 취하여 시행할 수 있습니다. 그런 다음 촬영된 두 방사선 사진에 영상 이동 원리가 적용됩니다. 유용한 약어는 'SLOB' 규칙으로, "같은 언어의 반대쪽 부칼"을 의미합니다. 이는 예를 들어 왼쪽에서 오른쪽 방향으로 방사선 사진을 볼 때 개가 같은 방향으로 이동한 경우 규칙의 "같은 언어" 부분을 따라 개가 언어적으로 위치한다는 것을 의미합니다. 둘 중 하나를 우선적으로 선택하기 위한 증거 기반이 낮습니다. 그러나 한 연구에 따르면 이소성 개를 찾는 데 있어 수평 시차를 사용하는 것이 수직 시차보다 더 정확하다고 합니다.[16]

대안적인 방법은 CBCT(작은 시야)를 사용하는 것입니다. 이들은 또한 3차원적으로 이소성 개를 국소화하는 데 사용할 수 있습니다.[17] 그러나 이온화 방사선의 선량이 더 높기 때문에 현재 영국 교정 협회 방사선 사진 가이드라인에서는 CBCT 영상을 일상적으로 사용하여 이소성 개를 국소화하는 것에 대한 정당성이 없다고 명시하고 있습니다.[18] CBCT의 사용은 기존의 영상 촬영이 이소성 개를 국소화하지 못할 때 효과적일 수 있지만, 사용하기 전에 치과/맥실로 안면 방사선과 전문의에게 조언을 구해야 합니다.[19]

치료/관리

조기개입

낙엽 송곳니의 추출은 이소성 영구 송곳니의 분출을 촉진할 수 있습니다. 이 가로채기 치료는 생리적 간격이 정상인 10-13세 어린이에게 권장됩니다. 이것은 영국 왕립 외과 대학(RCS Eng) 지침에 의해 뒷받침됩니다. 주로 두 가지 연구를 기반으로 합니다.

  • 대조군이[20] 없는 사례 시리즈
  • 한 번의[21] 무작위 대조군 시행


RSC Eng 가이드라인에 따르면 낙엽송 추출 후 공간 유지를 고려해야 합니다. 추적 방사선 사진은 12개월 후에 촬영해야 하며, 개선이 보고되지 않은 경우 대체 치료 옵션을 고려해야 합니다. 다른 요격 방법들은 주로 상악골에 공간을 만들어 구개로 치환된 송곳니가 성공적으로 분출될 수 있도록 하는 것입니다.

  • 급격한 상악 확장, 경구개 아치 또는 4나선 기구를[22] 사용한 상악 확장
  • 헤드기어를[23] 사용한 전후방 확장
  • 고정 어플라이언스를[24][25] 사용한 조합

관리

모니터

수술 노출 및 교정 정렬

  • 수술 전 평가(방사선 사진, CBCT)
  • 수술노출
  • 부착물 접합
    • 노출 시 부착 결합이 사후 노출보다 우수하며, 기존 브라켓에[26] 비해 아일렛 부착 불량률이 낮음
  • 이 치료를 고려해야 하는지를 결정하는 요소는 다음과 같습니다.
    • 케이스는 낙엽송의 절편 추출에 적합하지 않습니다.
    • 환자는 고정 교정 기구를 착용할 의향이 있습니다.
    • 환자는 동기 부여가 잘 되고 치아 건강이 좋습니다.
    • 치아 교정 정렬은 개의 위치에 의해 비현실적으로 만들어지지 않습니다(예: 중간선에 너무 가깝지 않고 인접한 치아의 끝 위에 있지 않으며 수평으로 치우치지 않습니다).[27]

구개외성 영구 개의 외과적 제거

이 치료 옵션은 다음과 같은 경우에 고려됩니다.

  • 낙엽 송곳니가 유실되었고 측면 앞니와 첫 번째 전몰 사이에 좋은 접촉이 있어 수용 가능한 치아 미학을 제공합니다.
  • 환자는 적극적인 치료를 원하지 않거나 자신의 치아 외관에 만족합니다.
  • 개의 위치가 심하게 어긋날 때, 정렬 및 이식이 고려되지 않을 때, 그리고 병적인 변화가 있거나 그 유지가 치아 교정 운동을 방해할 수 있습니다.

그런 다음 치아 교정을 사용하여 전몰구를 회전시켜 송곳니처럼 보이게 하는 위치로 만들고, 협측근 토크를 사용하여 기울기를 변경하거나 구개 커프를 분쇄하여 심미성을 향상시킬 수 있습니다.[28]

이식

참고문헌

  1. ^ Ericson S, Kurol J. 전산화단층촬영으로 촬영된 이소성 상악 개에 의한 앞니근 흡수: 적출된 치아에서의 비교 연구 앵글 정교회. 2000 Aug;70(4):276-83.
  2. ^ Ericson S, Kurol J. 1차 개 추출에 의한 구개 파열 상악 개의 초기 치료. Eur J Orchit. 1988 Nov;10(4):283-95.
  3. ^ 재코비 H. 상악 송곳니 충격의 병인. 미국 교정학 저널. 1983년 8월 84(2):125-32.
  4. ^ 질베르만 Y, 코헨 B, 베커 A. 구개의 가족 경향, 비정상적인 측면 앞니 및 이와 관련된 현상. Eur J Orchit. 1990년 5월;12(2):135-9.
  5. ^ a b Brin I, Becker A, Shalhav M. 변칙적이거나 누락된 측면 절개와 관련된 상악 영구 개의 위치: 모집단 연구. Eur J Orchit. 1986년 2월 8일 (1):12-6.
  6. ^ 난다, R. 에스테틱과 생체역학 교정학과 2학년. 세인트루이스: Elsevier Inc.; 2015. 122 p.
  7. ^ J. 후사인, D. 부담감, 맥셰리. 구개 외막 상악 개의 관리. 왕립 외과 대학, 치과 외과 교수. 2016.
  8. ^ 비샤라 S. 영향을 받는 상악 개: 리뷰. Am J Orchit 덴토팩 Orthop. 1992년 2월 101(2):159-171.
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