통증 자극

Pain stimulus
통증 자극

통증 자극은 정상적인 상호 작용이나 음성 명령 또는 부드러운 신체적 자극(어깨 떨림 등)에 반응하지 않는 사람의 의식 수준을 평가하기 위해 의료진이 사용하는 기법이다.[1]그것은 응급처치에 기반한 AVPU 척도와 보다 의학적으로 기반한 글래스고 혼수 척도를 포함한 많은 신경학적 평가의 한 부분을 형성한다.

통증 자극의 목적은 수용 가능하고 일관되며 반복 가능한 방식으로 발성을 유도하여 환자의 의식 수준을 평가하는 데 있으며, 이를 위해 일반적으로 수용 가능한 것으로 간주되는 기술의 수가 한정되어 있다.

통증 자극은 중앙 및/또는 주변적으로 적용될 수 있으며, 환자의 유형과 평가되는 반응에 따라 각 유형의 자극에 장점과 단점이 있다.

중심 자극

흉골 문신을 하는 병사들

중추 자극은 (말초 자극과는 반대로) 뇌가 통증에 대한 반응에 관여해야 비로소 성공적으로 발견할 수 있는 자극으로, 반사작용의 결과로 결과를 유도할 수 있다.일반적으로 사용되는 네 가지 중추 통증 자극은 다음과 같다.

  • 트라페지우스 압착 - 환자의 어깨에서[1] 트라페지우스 근육의 일부를 잡고 비틀는 것을 포함한다.
  • 하악골 압력 - 이것은 하악골 신경의 수동 자극으로, 턱의 각도에 위치한다.
  • 초신압 - 이것은 눈 위, 코 근처의 움푹 들어간 곳에 엄지를 눌러서 초신경의 수동 자극이다.[2]
  • 흉골 마찰 - 이는 환자의 흉골에[1] 회전 압력(페슬과 박격포로 연마 동작에 해당)을 발생시키는 것을 포함한다.

영국 내 앰뷸런스 트러스트는 하악골 압력, 초악골 압력 또는 흉골 마찰 방법을 권장하지 않고 있다. 왜냐하면 이것들은 매우 고통스럽고 몸에 흔적을 남길 수 있기 때문이다.게다가 흉골 문신은 폭행으로도 볼 수 있다.

중앙 자극은 환자가 통증(즉 통증이 적용되는 부위로 팔을 이동)[3]에 국소적인지 여부를 평가하려고 할 때 항상 사용되어야 하지만, 중앙 자극은 얼굴을 찡그릴 수 있으므로 주변 자극에 비해 눈뜨임 평가에 덜 적합하다고 제안되었다.[4]또한 중추 통증 자극이 부정확한 배경에는 통계적 이유가 있는데, 특히 GCS에 대해서는 환자의 눈 반응에 따라 총점, 따라서 환자의 상태의 심각도가 다양한 예측 정확도로 변경될 수 있다.[5]

만약 환자가 중추 통증 자극에 정상적으로 반응한다면, 특정 사지에 국소 마취나 마비가 의심되지 않는 한, 말초 자극은 필요하지 않을 것이다.[1]

중심 자극은 임상의가 그 효능을 정확하게 평가하기 위해서는 최소한 15초 이상, 잠재적으로 최대 30초까지 적용해야 할 가능성이 있다.[1][3]

다양한 허용 가능한 중심 자극이 다양한 이유로 비판되거나 차선책으로 간주되었다.예를 들어 흉골 문질러서 멍이 들 수 있으며(특히 피부가 흰 환자들에게)[1] 이러한 이유로 어떤 사람들은 낙담한다.[6]

흉골 마찰이나 말초 자극보다 초경련 압력과 트라페지우스 압착이 더 효과적이라고 주장되어 왔지만, 흉골 마찰이 가장 흔하게 남아 있다.[7][8]

과두압과 하두압은 머리에 부상을 입은 환자나 심막부종이 있는 환자에게는 적합하지 않을 수 있다.[9]

주변 자극

말초 자극은 일반적으로 팔다리에 적용되며, 흔히 펜과 같은 부속물로 손가락이나 발가락 못의 루눌라 부위를 쥐어짜는 것이 일반적인 기술이다.[1]하지만 흉골 문신과 마찬가지로, 이것은 손가락의 옆구리를 짜는 것을 지지하는 멍을 유발할 수 있고, 반대되는 것을 추천한다.

참조

  1. ^ a b c d e f g Lower, Judith (2002). "Facing neuro assessment fearlessly" (PDF). Nursing. 32 (2): 58–65. doi:10.1097/00152193-200202000-00054. PMID 11924168. Archived from the original (PDF) on 2014-08-19.
  2. ^ Rank, Wendi (March–April 2010). "Simplifying neurologic assessment". Nursing Made Incredibly Easy!. 8 (2): 15–19. doi:10.1097/01.NME.0000368746.06677.7c.
  3. ^ a b Mistovich, Joseph; Krost, William (2006-07-01). "Beyond the basics: Patient assessment". EMS World. Archived from the original on 2017-03-20. Retrieved 2012-11-13.
  4. ^ Iankova, Andriana (2006). "The Glasgow Coma Scale: clinical application in Emergency Departments". Emergency Nurse. 14 (8): 30–5. doi:10.7748/en2006.12.14.8.30.c4221. PMID 17212177. S2CID 9654886.
  5. ^ Green, Steven (2011). "Cheerio, Laddie! Bidding Farewell to the Glasgow Coma Scale" (PDF). Ann Emerg Med. 58 (5): 427–430. doi:10.1016/j.annemergmed.2011.06.009. PMID 21803447.
  6. ^ Middleton, Paul (2012). "Practical use of the Glasgow Coma Scale: a comprehensive narrative review of GCS methodology". Australasian Emergency Nursing Journal. 15 (3): 170–83. doi:10.1016/j.aenj.2012.06.002. PMID 22947690.
  7. ^ Young, G Bryan; Aminoff, Michael; Hockberger, Robert (2009). "Stupor and coma in adults" (PDF). UpToDate.
  8. ^ Waterhouse, Catheryne (2008). "An audit of nurses' conduct and recording of observations using the Glasgow Coma Scale". British Journal of Neuroscience Nursing. 4 (10): 492–499. doi:10.12968/bjnn.2008.4.10.31343.
  9. ^ Jeyaretna, Deva; Whitfield, Peter (2009). "4 Clinical assessment of the head-injured patient: an anatomical approach" (PDF). Head Injury: A multidisciplinary approach. Cambridge Medicine. p. 44.

외부 링크