통합 관리

Integrated care

통합 건강, 조정된 관리, 종합 관리, 원활한 관리 또는 투과 진료라고도 하는 통합 관리는 보다 조정되고 통합된 형태의 관리 제공에 초점을 맞춘 의료 개혁과 새로운 조직 구성의 세계적인 추세다. 통합 관리는 보건 및 사회 서비스의 단편적인 전달이 많은 보건 시스템에서 인정된 문제라는 것에 대한 대응으로 보일 수 있다.[1][2][3]

통합 관리는 복잡하고 포괄적인 분야를 다루고 있으며, 개념에 대한 접근법과 정의는 다양하다.[1] WHO는 다음과 같은 정의를 내리고 있다: "통합진료는 진단, 치료, 관리, 재활, 건강증진과 관련된 서비스의 투입, 전달, 관리, 조직을 통합하는 개념이다. 통합은 접속, 품질, 사용자 만족도, 효율성과 관련하여 서비스를 개선하기 위한 수단이다."[2]

중심 개념

통합 관리 문헌은 서로 다른 방법 및 작업 정도를 구별하며, 이 점에서 세 가지 중심 용어는 자율성, 조정 및 통합이다. 자율성이란 협력이 가장 적은 연속체의 한쪽 끝을 의미하지만, 통합(중복 서비스에 의한 전체 작업으로 부분 결합)은 중간 지점까지 가장 많은 협력과 조정(부분의 관계)을 가진 끝을 말한다.[2]

또한 수평적 통합(다중성 팀과 같은 유사한 수준의 관리 연결)과 수직적 통합(기본, 2차, 3차 진료와 같은 다른 수준의 관리 연결)도 구별된다.[2]

진료의 연속성은 통합 진료와 밀접하게 연관되어 있으며 보건 및 사회 서비스 시스템을 통해 환자의 관점을 강조하여 시스템 통합에 귀중한 교훈을 제공한다. 관리 연속성은 흔히 다음과 같은 세 가지 요소로 세분된다.

  • 정보의 연속성(공유 기록별)
  • 2차 진료 인터페이스(전문 의료에서 일반 의료까지 계획 수립)에 걸친 연속성
  • 제공자 연속성(매번 동일한 전문가를 보고, 치료적이고 신뢰하는 관계가 있는 경우 부가가치를 부여함).[2]

노인환자가 만성질환으로 동반질환을 겪는 경우가 많아 지속적인 관리가 특별한 필요를 갖고 있기 때문에 노인 서비스 제공에 특히 중요한 것으로 보인다.[3]

국민건강보험 장기계획과 통합을 표방하는 많은 다른 문서들은 그것이 비용절감이나 응급입원을 야기할 것이라고 주장하지만 이것을 뒷받침할 설득력 있는 증거는 없다.[4]

협업 케어

협업 돌봄은 많은 이름, 모델 및 정의를 가지고 있는 관련 건강관리 철학 및 운동으로서, 종종 1차 돌봄에 정신 건강, 행동 건강 및 물질 사용 서비스의 제공을 포함한다. 상호협력 진료라는 이름의 일반적인 파생상품에는 통합 진료, 1차 진료 행동 보건, 통합 1차 진료, 공유 진료 등이 있다.

건강관리 연구 품질청(AHRQ)은 이를 뒷받침하는 연구뿐만 아니라 다양한 모델의 개요를 발표했다.[5] 협업 치료 모델의 주요 특징은 다음과 같다.

협력적 가족 건강관리 협회 등 협력적 관리를 위해 헌신하는 다양한 국가 연합이 있다.

역할 병합과 대조

관리의 적절한 통합이 역할의 통합을 의미하는 것은 아니다. 의사를 간호사로 임명하는 것은 여전히 비경제적이다. 게다가, 반대되는 접근은 인증제도와 인증제도에 의해 엄격히 금지된다. 다양한 역할에 대한 직원 혼용은 돌봄에서 수익성 있는 통합을 가능하게 하기 위해 유지된다.

예

  • 미국 보훈처는 미국에서 가장 큰 통합 돌봄 전달 시스템이다.[6]
  • 카이저 퍼머넌트(Kaiser Permanente)와 마요 클리닉(Mayo Clinic)은 미국에서 가장 큰 두 개의 민간 시스템이다.[7]
  • 통합 관리 프로그램의 구현에 필수적인 것은 프로세스를 안내하는 프레임워크다. 아일랜드에서는 보건서비스 집행자(HSE)가 10단계 프레임워크에 따라 통합 관리 프로그램을 구현하고 있다. 이 프레임워크는 WHO의 권고에 따라 작성된다.[8]

참고 항목

참조

  1. ^ a b Kodner, DL & Rushuwenberg, C(2002): 통합 관리: 의미, 논리, 응용 프로그램 및 시사점 – 토론서 국제 통합 관리 저널 2002년 11월 14일 웨이백 머신에 보관된 2014-02-01
  2. ^ a b c d e 그뢰네, 오 & 가르시아 바르베로, M(2002): 통합 관리의 동향 – 개념적 문제에 대한 성찰 세계보건기구, 2002년 코펜하겐, EUR/02/5037864
  3. ^ a b Kai Leichsenring (September 2004). "Developing integrated health and social care services for older persons in Europe". International Journal of Integrated Care. 4 (3): e10. doi:10.5334/ijic.107. PMC 1393267. PMID 16773149.
  4. ^ Georghiou, Theo (31 January 2019). "Little evidence that integrated care initiatives deliver". Health Service Journal. Retrieved 5 March 2019.
  5. ^ 버틀러 M, 케인 RL, 맥알핀 D, 캐솔, RG, 푸 SS, 해데돈 H, 윌트 TJ. 정신건강/보조금 남용 및 1차 진료 173번 통합 (계약 번호 290-02-0009에 따른 미네소타 증거 기반 실습 센터 준비) AHRQ 간행물 번호 09-E003. Rockville, MD. 의료 연구 및 품질 기관. 2008년 10월.
  6. ^ Amal N. Trivedi & Regina C. Grebla (June 2011). "Quality and equity of care in the Veterans Affairs health-care system and in Medicare Advantage health plans". Medical Care. 49 (6): 560–568. doi:10.1097/MLR.0b013e31820fb0f6. PMID 21422951.
  7. ^ Lawrence, David (2005). Building a Better Delivery System: A New Engineering/Health Care Partnership — Bridging the Quality Chasm (PDF). Washington, DC: National Academy of Sciences. p. 99. ISBN 0-309-65406-8.
  8. ^ Edwards, Elaine (2017). "Health Service Executive paid consulting firm €2.2m in 2016". The Irish Times.