경추 정리하기

Clearing the cervical spine
경추 정리하기
The Canadian C-spine rule for those with a normal Glasgow coma scale and who are otherwise stable.png
캐나다 C-spine은 정상적인 글래스고 혼수상태의 척도를 가지고 있고, 그렇지 않으면 안정된 사람들을 위한 규칙이다.
계산기.MDCalc

경추제거는 주로 경추골절과 관련해 의료인이 경추 부상의 유무를 판단하는 과정이다.그것은 일반적으로 큰 외상의 경우에 행해진다.이 과정은 적절한 교육을 받은 EMS 인력에 의해 응급 부서 또는 현장에서 수행될 수 있다.

환자가 둔감한 경우, 즉 센서리움변형으로 머리를 다쳤거나, 술에 취했거나, 강력한 진통제를 투여받은 경우, 자궁경추는 임상 검사가 가능해질 때까지 고정된 상태를 유지해야 한다.[1]

신경외과의사나 정형외과의사는 발견된 모든 부상을 관리한다.오늘날 대부분의 대형 센터에는 정형외과나 신경외과 레지던트 이후 이 분야에서 훈련을 받은 척추 수술 전문가가 있다.

역사 및 시험

병력과 신체검사는 경추의 청소에 충분할 수 있다.의료 영상이 필요한 환자를 결정하기 위한 주목할 만한 임상 예측 규칙은 캐나다 C-spine 규칙과 국립 응급 X-Radiography Utilization Study(NEXUS)이다.[2]

다음은 NEX(National Emergency X-Radiography Utilization Study) 기준에 기초한다.[3]

경추 손상을 제외하려면 임상적 판단과 훈련이 필요하다.

NEXUS 지침에 따르면 급성 둔기 부상이 있을 때 다음 기준을 모두 충족하면 경추에 방사선 촬영이 필요하지 않은 것으로 간주된다.

  • 후측 중간선 경추 연기는 없다.
  • 도취의 증거가 없다.
  • 환자가 사람, 장소, 시간 및 사건에 대해 경각심을 가지고 있고 방향을 잡고 있는 경우
  • 초점 신경학적 결핍은 없다(초점 신경학적 징후 참조)
  • 고통스러운 산만성 부상(예: 긴 뼈 골절)은 없다.

메디컬 이미징

방법 선택

  • 어린이의 경우 목의 CT 스캔은 신경학적 결손과 같은 더 심각한 경우에 나타나는 반면, X-ray는 미국과[4] 영국의[5] 지침에 의해 더 가벼운 경우에 바람직하다.스웨덴 가이드라인은 5세 이상 모든 아동에게 X선 촬영보다는 CT 촬영을 권장하고 있다.[6]
  • 성인의 경우 영국의 지침은 대체로 어린이와 유사하다.[5]반면 미국의 지침은 의료 영상 촬영이 표시된 모든 경우에 CT를 권장하며, X선은 CT를 쉽게 사용할 수 없는 경우에만 허용된다고 한다.[7]

자기공명영상촬영은 인대손상을 제외할 필요가 있는 경우에 유용할 수 있다.[8]MR 척추에 대한 표시는 초점 신경학적 결손이다.경추 MR의 또 다른 징후는 깨어 있는 환자의 정상적인 CT에도 불구하고 지속적인 중간선 목 통증이나 부드러움이다.

이미징 설정

X-ray는 3 뷰 자궁경부 X-ray 시리즈로 구성되며, 측면에 C7/T1 인터페이스가 포함되지 않을 경우 수영자의 시야를 추가한다.

CT 스캔은 얇게, 이상적으로는 1.5mm 이하로 해야 한다.[9]그것은 첫 번째 흉추도 포함해야 한다.[10]

평가하기

CT 스캔 또는 X선 영상은 가시성 골절의 유무에 대해 평가된다.또한 척추 기둥에 의한 간접적인 부상의 징후는 척추 라인의 부조화 [11]및/또는 추간 공간의 두께 증가:[12]

이미징 후

심한 머리나 다중 부상으로 인해 48~72시간 이내에 임상적으로 환자를 평가할 수 없을 것으로 예상되는 경우 그러한 검사가 가능한 시점까지 고정된 상태로 유지해야 한다.재구성된 64-슬라이스 CT는 불안정을 초래하는 인대 부상을 완전히 배제하지는 않지만 둔부 환자의 C-spine 부상의 대부분을 식별하는 실질적인 수단이다.MR C-spine은 빈번한 거짓 양성으로 인해 그것의 유용성을 제한한다.이런 경우 척추 수술 전문의와의 상담은 신중하다.

참고 항목

참조

  1. ^ Morris CGT, McCoy E (2004). "Clearing the cervical spine in unconscious polytrauma victims, balancing risks and effective screening". Anaesthesia. 59 (5): 464–482. doi:10.1111/j.1365-2044.2004.03666.x. PMID 15096241.
  2. ^ Saragiotto, Bruno T; Maher, Christopher G; Lin, Chung-Wei Christine; Verhagen, Arianne P; Goergen, Stacy; Michaleff, Zoe A (2018). "Canadian C-spine rule and the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) for detecting clinically important cervical spine injury following blunt trauma" (PDF). Cochrane Database of Systematic Reviews. doi:10.1002/14651858.CD012989. hdl:10453/128267. ISSN 1465-1858.
  3. ^ Hoffman JR, Wolfson AB, Todd K, Mower WR (1998). "Selective cervical spine radiography in blunt trauma: methodology of the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS)". Ann Emerg Med. 32 (4): 461–9. doi:10.1016/s0196-0644(98)70176-3. PMID 9774931.
  4. ^ Julie C Leonard (2018-02-12). "Evaluation and acute management of cervical spine injuries in children and adolescents". UpToDate.
  5. ^ a b "Head injury: assessment and early management". National Institute for Health and Care Excellence (NICE). 2014. 2017년 6월 업데이트
  6. ^ "Traumamanual". Region Skåne. 최종 업데이트: 2018-03-29
  7. ^ Amy Kaji, Robert S Hockberger (2018-05-24). "Evaluation and acute management of cervical spinal column injuries in adults".
  8. ^ Jaeseong, Jason (2015). "The utility of flexion–extension radiography for the detection of ligamentous cervical spine injury and its current role in the clearance of the cervical spine". Emergency Medicine Australasia. 28 (2): 216–223. doi:10.1111/1742-6723.12525. PMID 26685877. S2CID 41607309.
  9. ^ Tins, Bernhard (2010). "Technical aspects of CT imaging of the spine". Insights into Imaging. 1 (5–6): 349–359. doi:10.1007/s13244-010-0047-2. ISSN 1869-4101. PMC 3259341. PMID 22347928.
  10. ^ Mark Karadsheh. "Cervical Spine Trauma Evaluation". Orthobullets. 업데이트됨: 2019년 4월 24일
  11. ^ a b Raniga, Sameer B.; Menon, Venugopal; Al Muzahmi, Khamis S.; Butt, Sajid (2014). "MDCT of acute subaxial cervical spine trauma: a mechanism-based approach". Insights into Imaging. 5 (3): 321–338. doi:10.1007/s13244-014-0311-y. ISSN 1869-4101. PMC 4035495. PMID 24554380.
  12. ^ a b Rojas, C.A.; Vermess, D.; Bertozzi, J.C.; Whitlow, J.; Guidi, C.; Martinez, C.R. (2009). "Normal Thickness and Appearance of the Prevertebral Soft Tissues on Multidetector CT". American Journal of Neuroradiology. 30 (1): 136–141. doi:10.3174/ajnr.A1307. ISSN 0195-6108. PMC 7051716. PMID 19001541.

외부 링크