메디케어 지속가능성장률

Medicare Sustainable Growth Rate

메디케어 지속가능성장률(SGR)은 미국의 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터(CMS)가 메디케어의 의료서비스 지출을 통제하기 위해 사용한 방법이다.[1]

버락 오바마 대통령은 2015년 4월 16일 SGR 사용을 종료한 2015년 메디케어 액세스 및 칩 재허가 법안에 서명했다.[2] 이 조치는 2015년 7월에 발효되었다.[3]

1997년 사회보장법 1848(f)조를 개정하기 위해 균형예산법에 의해 제정된 SGR은 CMS가 비용 통제를 위해 사용했던 이전 방식인 메디케어 볼륨 성능 표준(MVPS)을 대체했다.[4] 일반적으로, 이것은 메디케어 수혜자 1인당 연간 비용 증가가 GDP의 성장을 초과하지 않도록 하기 위한 방법이었다.[5] CMS는 매년 메디케어 지불 자문 위원회에 보고서를 보냈는데, 이 보고서는 전년도 총 지출과 목표 지출에 대해 미국 의회에 조언했다. 이 보고서에는 또한 목표 SGR에 맞추기 위해 다음 해의 의사 서비스에 대한 지급액을 변경하는 전환 요인도 포함되었다. 전년도 지출이 목표 지출액을 초과하면 전환 인자는 다음 해의 지급액을 감소시킬 것이다. 만약 지출이 예상보다 적다면, 전환 인자는 다음 해의 의사들에 대한 지급액을 증가시킬 것이다. 매년 3월 1일, 그에 따라 진료비 일정이 업데이트되었다. 목표 SGR을 충족하기 위한 의사 진료비 일정 업데이트의 구현은 의회에서 정기적으로 수행된 대로 중단되거나 조정될 수 있다(이것을 문서 수정이라고 부름). "doc fix"를 시행하는 반복적인 과제는 2015년 SGR, 즉 "영구적 문서 fix"의 영구적인 폐지로 이어졌다.[6]

공식

사회보장법 1848(f)2조는 SGR 계산식을 명시했다.[4] SGR 계산에는 네 가지 요인이 사용됐다.

  1. 의사 서비스에 대한 수수료의 예상 백분율 변화.
  2. 평균 의료보험료 서비스 수혜자 수의 예상 비율 변화.
  3. 1인당 실질 GDP의 10년 평균 연평균 변동률.
  4. 법률 또는 규정의 변경으로 인한 지출의 예상 비율 변화.

메디케어 처방약, 개선 및 현대화법(MMA) 제정 이전에, SGR은 1인당 1년 실질 GDP를 사용하여 계산되었다. 2003년 MMA가 제정된 후, SGR은 1인당 연간 실질 GDP의 10년 평균 성장률을 사용하여 계산되었다.

전환인자

다음 연도의 목표 SGR을 충족하기 위해, 그에 따라 의사 진료비 일정이 업데이트되었다. 업데이트는 다음 두 가지 요인을 사용하여 계산되었다.

  1. 1+메디케어 경제 지수(MEI)
  2. 1+UAF(업데이트 조정 팩터)

MEI는 의사 서비스 생산과 관련된 다양한 투입변수에 대한 가중 평균 가격 변동을 측정했다.[4] UAF는 실제 지출과 목표 지출을 비교했고 목표 지출과 실제 지출을 포함한 공식과 SGR에 의해 결정되었다. 법적으로는 UAF가 [4]-7.0%를 넘을 수 없었다.

과거 조정

2000 - 2009년 조정

2006년 조세 구제 및 의료법(MIEA-TRHCA) 제101조는 CY 2007의 전환 인수에 대해 1년 업데이트 0%를 제공하고, CY 2008의 전환 인수를 1년 업데이트가 적용되지 않은 것처럼 계산해야 한다고 명시했다. 2007년 메디케어, 메디케이드 및 SHIP 확장법(MMSEA) 제101조는 2008년 1월 1일부터 2008년 6월 30일까지 6개월 동안 CY 2008 전환 인수에 0.5%의 증가를 제공했으며, 2008년 나머지 부분의 변환 인자와 CY 2009년 및 그 이후의 연도에 대한 변환 인자를 계산해야 한다고 명시했다. 만약 6개월의 증가가 적용되지 않았다면. 2008년 환자 및 제공자를 위한 메디케어 개선법(MIPA) 131조는 상반기에 적용할 수 있었던 CY 2008 전환인자의 증가를 전체 연도로 확대했으며, CY 2009 전환인자의 1.1% 증가를 위해 CY 2010 및 후속 ye에 대한 전환인자를 명시했다.ARS는 증가분이 적용되지 않은 것처럼 계산되어야 한다.[4]

2010 - 2013년 조정

2010년 3월 1일 발효될 예상 SGR은 -8.8%로, 진료비 일정의 전환인자는 -21.3%[4]로 나타났다. 2010년 3월 3일, 의회는 2010년 임시 연장법의 통과로 전환 인자의 시행을 2010년 4월 1일까지 연기했다.[7][8] 2010년 4월 15일, 의회는 시행을 다시 지연시키기 위해 2010년 계속 연장법을 제정하고, 2009년 비율을 2010년 6월 1일까지 연장하였다.[9] 2010년 6월 25일, 오바마 대통령은 2010년 12월 1일까지 전환요인의 이행을 지연시킬 뿐만 아니라 배상금도 2.[10]2% 증가시키는 「의료급여 수급자 및 연금구제법」에 서명했다. 2.2% 증가는 2010년 6월 1일로 소급되어 2010년 11월 30일에 만료되었다. 2010년 12월 16일, 오바마 대통령은 2010년 메디케어 및 메디케이드 익스텐더스 법안에 서명하여 SGR의 시행을 2012년 1월 1일까지 연기하였다.[11] 이는 2011년 1월 1일부터 의료보험료 변제가 25% 감소하는 것을 막았다.[11]

오바마 대통령이 2012년 2월 22일 2012년 중산층 조세감면 및 일자리 창출법에 서명하면서 전환인자 시행이 2013년 1월 1일까지 다시 지연되면서 감세율은 27.4%로 [12][13][14]추산됐다. 의회는 2013년 1월 1일 미국 납세자 구제법을 통과시켰는데, 이 법은 601조에서 2013년도의 전환 계수는 "0%"가 되어야 한다고 명시했다.[15] 이로 인해 전환인자의 시행이 2014년 1월 1일까지 지연되었다.

2014~2015년 조정

SGR은 2014년 4월 1일에 24%의 감액에 대해 다음 세트의 의료보험료 감면을 실시하기로 되어 있었다.[16] 이를 피하기 위해 하원과 상원은 2015년 3월까지 SGR 감축을 연기하는 또 다른 법안을 채택했다. 그 법안은 2014년 의료보험 가입 보호법(H.R. 4302; 113차 의회)[17]이었다.

이전 MVPS/SGR 및 변환 계수

왼쪽의 테이블은 과거 SGR의 테이블이다.[18] MMA 이전에는 SGR 대신 MVPS가 사용 중이었다. 1999년의 메디케어, 메디케이드, SCHIP 균형 예산 정제법(BBRA)은 회계 연도(FY)에서 캘린더 연도(CY)로 계산을 변경했다. 오른쪽 표는 실제 연간 MEI 및 의사 진료비 업데이트 전환 인자의 목록이다. 의사 업데이트는 두 가지 서로 다른 업데이트(수술용 업데이트와 다른 서비스용 업데이트)가 있었던 1991-1993 회계연도와 세 가지 업데이트(수술, 1차 관리 및 기타 서비스용 업데이트)가 있었던 회계연도의 가중 평균을 반영한다.[18] 1997년 균형예산법은 서비스별 업데이트를 통합하여 1998 회계연도부터 1차 진료, 수술 및 비수술 서비스가 동일한 비율로 업데이트되었다.[19]

참고 항목

참조

  1. ^ "Sustainable Growth Rates & Conversion Factors". CMS. Retrieved March 2, 2010.
  2. ^ Editorial, Reuters. "Obama signs bill fixing Medicare doctors' pay". reuters.com.
  3. ^ "Senate Passes Historic SGR Repeal Bill By Vote of 92-8". medpagetoday.com. 14 April 2015.
  4. ^ a b c d e f "Sustainable Growth Rates & Conversion Factors" (PDF). CMS. Retrieved March 2, 2010.
  5. ^ Jacob Goldstein (July 10, 2008). "Why Medicare Pay Cuts for Doctors Will Be Back". Wall Street Journal Health Blog.
  6. ^ 에즈라 클라인(2010년 6월 26일). "닥터 고치는 건 어떻게 해야 하지?" 워싱턴 포스트는 2011년 7월 27일에 접속했다.
  7. ^ James Arvantes (March 3, 2010), "21.2 Percent Medicare Cut Averted: Senate Acts to Reverse Deep Reductions in Physician Payments", AAFP News Now
  8. ^ Mike Lillis (March 24, 2010), "On Health Care Reform, a Major Step Remains: Newly Passed Bill Doesn't Address Medicare Payment Flaw", Washington Independent, archived from the original on March 30, 2010
  9. ^ AMA (May 18, 2010), Medicare physician payment reform
  10. ^ "Obama signs 6-month fix for medicare reimbursements to doctors". Kaiser Health News. June 25, 2010. Retrieved July 31, 2010.
  11. ^ a b "Obama signs bill to delay Medicare doctor pay cuts", Washington Post, Associated Press, December 15, 2010, retrieved December 18, 2010[데드링크]
  12. ^ "FAQ On Medicare Doctor Pay: Why Is It So Hard To Fix?". kaiserhealthnews.org. 27 February 2013.
  13. ^ "Congress Passes 'Doc Fix,' Payroll-Tax Bill By Wide Margins". kaiserhealthnews.org. 17 February 2012.
  14. ^ "Sustainable Growth Rates & Conversion Factors" (PDF). CMS. Retrieved August 17, 2012.
  15. ^ "Bill Text 112th Congress (2011-2012) H.R.8. EAS". January 2, 2013.[영구적 데드링크]
  16. ^ Kasperowicz, Pete (26 March 2014). "House GOP readies year-long 'doc fix'". The Hill. Retrieved 27 March 2014.
  17. ^ Kasperowicz, Pete (27 March 2014). "House approves 'doc fix' in voice vote". The Hill. Retrieved 27 March 2014.
  18. ^ a b "Sustainable Growth Rates & Conversion Factors" (PDF). CMS. Retrieved January 2, 2013.
  19. ^ Miriam J. Laugesen (2009). "Siren Song: Physicians, Congress and Medicare Fees". Journal of Health Politics, Policy and Law. 34 (2): 157–179. doi:10.1215/03616878-2008-043. PMID 19276315.