자궁 이식

Uterus transplantation

자궁이식은 건강한 자궁을 자궁이 없거나 병든 유기체에 이식하는 수술이다.정상적인 포유류의 성적 재생산의 일부로서, 질병이 있거나 없는 자궁은 정상적인 배아를 이식할 수 없으며, 사실상 암컷을 불임으로 만든다.이 현상은 절대 자궁인자 불임으로 알려져 있다.자궁이식은 이러한 불임의 잠재적 치료법이다.

역사

스터디

1896년 빈의 산부인과 진료소에서 일하는 29세의 오스트리아인 에밀 크나우어는 토끼의 정상적인 기능을 기록한 난소 자가이식에 대한 첫 번째 연구를 발표했다.이것은 1918년 [1][2]자궁이식 연구로 이어졌다.1964년과 1966년 미시시피 잭슨에 있는 미시시피 대학 의료 센터의 Eraslan, Hamernik, Hardy는 최초로 동물(개) 자궁 자가 이식을 시행하고 그 [3]자궁에서 임신을 출산했다.2010년 스웨덴 예테보리 대학 산부인과 Diaz-Garcia와 동료들은 건강한 [4]자손을 가진 쥐의 알로겐 자궁 이식을 세계 최초로 성공시켰다.

주목할 만한 경우

독일.

아마도 드문 이성간의 경우를 제외하고, 트랜스젠더 여성들은 남성 생식 시스템을 가지고 태어난다.성전환 수술은 이러한 여성들을 위해 기능적인 질을 만들 수 있지만, 자궁의 선택권은 현재 그들에게 제공되지 않고, 이는 그들이 임신을 할 수 없으며, 성전환을 포함한 더 전통적인 접근이든 아니면 입양, 난자 기증, 또는 게스타와 같은 대안적인 접근이든 간에 부모로서의 다른 길을 택할 필요가 있다는 것을 의미한다.티온 캐리어트랜스젠더 여성의 자궁 이식에 대한 일반적인 관심은 최근 수십 년 동안 보조 생식 기술의 성공과 그에 따른 광범위한 가용성 때문에 시들해졌고, 트랜스젠더가 되는 것은 사실상 [5][6]불임과 동의어가 되었다.그럼에도 불구하고, 덴마크 예술가 릴리 엘베(1882–1931)는 트랜스젠더 환자의 요구를 치료하기 위한 의료 분야의 첫 시도 중 하나에서 트랜스 여성을 위한 자궁 이식이 적어도 한 건 있었다.약혼자와의 사이에서 아이를 갖기를 희망한 그녀는 1931년 48세의 나이로 독일에서 질형성술과 함께 자궁이식을 받았다.하지만 그녀는 수술 후 감염에 걸렸고 불과 3개월 [7]후에 심장마비로 사망했다.

사우디아라비아

자궁 이식을 위한 최초의 현대적 시도는 2000년 사우디아라비아에서 [8]일어났다.와파 파게[8] 박사는 46세 환자의 자궁을 출산 [9]후 출혈로 손상된 26세 환자에게 이식했다.환자는 결국 99일 만에 자궁을 제거해야 했기 때문에 괴사 때문에 성공 여부는 논란의 여지가 있지만 자궁은 한동안 기능을 해 두 번의 생리 주기를 [8]경험했다.의료계 회원들은 그 [10]시술의 윤리에 대해 우려를 표명했다.

터키

사망한 기증자와 관련된 자궁 이식은 2011년 8월 9일 터키에서 처음 발생했다.수술은 [11][12][13][14][15][16]자궁 없이 태어난 21세 환자 데리야 세르트에 대해 안탈리아의 아크데니즈 대학 병원에서 외메르 외즈칸 박사와 무니레 에르만 아카르 박사에 의해 이뤄졌다.이 경우 환자는 장기간에 걸쳐 자궁이식 수술을 받았고 수술 후 2년 후 [17][18][19]임신도 경험했다.그 임신 기간 동안, 서트는 의사가 태아의 심장 박동을 감지하지 못한 후 임신 첫 3개월 때 낙태 수술을 받았지만, 이것은 흔한 합병증이며 [20]이식과는 관련이 없을 수도 있다.체외 수정으로 시작되어 28주 동안 지속된 또 다른 임신에 이어,[21] 환자는 2020년 6월 4일 마침내 아기를 출산했다.

스웨덴

2012년 스웨덴에서는 Mats Brénström이 이끄는 예테보리 대학의 [22][23][24]Sahlgrenska University Hospital의 스웨덴 의사들에 의해 첫 모녀[22] 자궁 이식이 이루어졌다.

2014년 10월, 스웨덴에서는 미공개 장소에서 자궁이식 환자로부터 건강한 아기가 처음으로 태어났다고 발표했습니다.영국 의학전문지 랜싯은 이 남자아기가 9월에 1.8kg(3.9파운드)의 몸무게로 태어났으며 아버지가 아들이 "놀랍다"고 말했다고 보도했다.이 아기는 산모가 자궁경부전증에 걸린 후 제왕절개로 약 32주만에 조산되었다.36세의 스웨덴 여성은 예테보리 대학 [25][26]산부인과 교수인 브렝스트롬 박사가 주도한 수술로 2013년 61세의 살아있는 기증자로부터 자궁을 이식받았다.이 여성은 건강한 난소를 가지고 있었지만, 4,500명 중 한 명 꼴로 자궁 없이 태어났다.이 시술은 여성의 난자와 남편의 정자를 이용해 만들어진 실험실에서 나온 배아를 사용했으며, 이 배아는 이식된 자궁에 이식되었다.자궁은 제왕절개 분만 과정에서 손상되었을 수 있으며 향후 임신에 적합하거나 적합하지 않을 수 있습니다.타크롤리무스, 아자티오프린, 코르티코스테로이드와 함께 삼중 면역 억제 요법이 사용되었다.임신 중 세 번의 가벼운 거부반응이 있었지만 모두 약물치료를 통해 성공적으로 억제되었다.다른 여성들 또한 이식된 [27]자궁을 사용하여 임신한 것으로 보고되었다.

미국

미국에서 수행된 첫 자궁 이식은 2016년 2월 24일 클리블랜드 클리닉에서 [28]이루어졌다.이식은 3월 8일 밝혀지지 않은 합병증으로 실패했고 자궁은 [29]제거되었다.지난 4월, 그들은 이식된 자궁에 혈류를 공급하기 위해 의사들이 연결한 동맥 중 하나에 효모균 감염이 퍼져 동맥이 손상되고 혈전이 [30]형성되었다고 보고했다.

2017년 11월 미국에서 [31]자궁이식 후 첫 아기가 태어났다.텍사스 주 댈러스에 있는 베일러 대학 메디컬 센터에서 직접 [32]기증하지 않은 사람의 자궁 기증 후 출산하였다.미국에서 사망한 기증자 자궁이식 후 첫 아기가 태어난 것은 2019년 [33]6월 클리블랜드 클리닉이었다.

인도

2017년 5월 18일 인도 마하라슈트라주 푸네에 있는 갤럭시 케어 병원에서 첫 자궁 이식이 이루어졌다.이 26세의 환자는 자궁 없이 태어났고 [34][35]이식 과정에서 어머니의 자궁을 받았다.인도 푸네의 갤럭시케어병원에서 체중 1.45kg의 첫 자궁이식 아기를 제왕절개로[36] 출산했다.[37]수술은 푸네의 갤럭시 케어 병원의 의사 팀에 의해 이루어졌으며 병원의 의료 책임자인 샤일레쉬 푼탐베카 [38]박사가 이끌었다.

브라질

브라질에서 수행된 첫 자궁 이식은 2016년 상파울루에 있는 Clicas da USP 병원에서 이루어졌다.이 32세의 환자는 메이어 로키탄스키 쿠스터 하우저 증후군을 앓고 있어 자궁 없이 태어났고 이식 [34]과정에서 사망한 기증자의 자궁을 이식받았다.브라질 최초의 자궁이식 아기는 2017년 12월 미국립병원(Hospital das Clinicas da USP)에서 제왕절개를[36] 통해 출산됐다.수술은 USP 병원의 의사 팀에 의해 이루어졌으며 병원의 인간 생식 센터장인 다니 에젠버그 박사가 이끌었다.라틴 아메리카에서 최초로 수행된 이 시술의 결과는 2018년 [38]12월 의학 저널 The Lancet에 게재되었습니다.

현황

이식은 일시적인 것이 목적입니다.수령자들은 한두 번의 성공적인 임신 후에 자궁 절제술을 받아야 합니다.이는 면역억제제를 평생 복용할 필요가 없으므로 결과적으로 [39]감염 위험이 높아집니다.

이 시술은 마지막 수단으로 남아 있습니다.이것은 비교적 새롭고 다소 실험적인 시술로, 일부 센터의 특정 전문의에 의해서만 행해지고, 비용이 많이 들고, 보험 적용이 불가능하며, 감염과 장기 거부반응의 위험을 수반합니다.일부 윤리 전문가들은 살아있는 기증자에 대한 위험이 너무 크다고 생각하고, 특히 이식이 생명을 구하는 [40][41][42]절차가 아니기 때문에, 어떤 사람들은 이 모든 과정이 윤리적으로 의심스럽다고 생각한다.

묘사

절차들

자궁 이식은 기증자의 자궁 회수 수술에서 시작된다.이를 위한 작업 기술은 영장류와 최근 [43][44][45][46][47][48]인간을 포함한 동물들을 위해 존재한다.회복된 자궁은 예를 들어 수용자의 위치로 이동하기 위해 보관해야 할 수 있습니다.냉-허혈 재관류에 대한 연구는 [44]24시간 이상의 허혈 내성을 나타낸다.

환자는 세 가지 주요 수술들을 살펴봐야 해요우선 이식수술이 있습니다.임신이 성립되어 생존 가능성이 있는 경우에는 제왕절개를 실시합니다.피수용자는 면역억제요법으로 치료되기 때문에 결국 출산 종료 후 자궁절제술을 해야 면역억제요법을 [citation needed]종료할 수 있다.

윤리

몬트리올 기준

자궁이식은 비용을 고려하지 않고 복잡한 윤리적 문제를 수반한다.자율성의 원칙은 절차를 지지하는 반면, 비악성의 원칙은 이에 반대한다.이익과 정의의 원칙에 관해서는 절차가 모호해 보인다.[10]이 딜레마를 해결하기 위해 맥길 대학에서 "자궁 이식의 윤리적 타당성을 위한 몬트리얼 기준"이 개발되어 2012년 [10]Transplant International에 발표되었습니다.몬트리올 기준은 인간의 자궁 이식을 윤리적으로 수행하기 위해 필요한 것으로 간주되는 일련의 기준이다.이 연구결과는 2012년 [49]10월 로마에서 열린 제20회 세계산부인과학회에서 발표됐다.2013년에 "자궁 이식의 윤리적 타당성을 위한 몬트리올 기준"의 업데이트가 출산과 불임에서 발표되었으며,[50] 시술의 윤리적 실행을 위한 국제 표준으로 제안되었다.

기준은 수급자, 기증자 및 의료팀의 조건을 구체적으로 다음과 같이 설정합니다.

  1. 받는 사람은 동의 능력이 있는 유전적인 여성으로, 이식에 대한 의학적 금기가 없고, 다른 치료법에 실패한 자궁질환이 있으며, 다른 선택지에 대한 "개인적 또는 법적 금기"가 있다.수급자는 모성애에 적합하다고 간주되어야 하며, 심리적으로 평가에 적합하다고 간주되어야 하며, 치료와 의료진을 준수할 가능성이 높고, 시술의 위험성을 이해해야 한다.
  2. 기증자는 출산 연령의 여성으로, 사후에 출산을 완료하거나 자궁을 기증하는 것에 동의한 경우, 시술에 대한 금기가 없습니다.강요는 없으며 기증자는 정보에 입각한 결정을 내릴 책임이 있습니다.
  3. 의료팀은 기관의 안정성에 관한 무어의 세 번째[51] 기준을 충족하는 기관에 속해 있으며 양측에 사전 동의를 제공했습니다.이해의 충돌은 없으며, 수취인이나 기증자가 이 권리를 포기하지 않는 한 익명성은 보호될 수 있다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크