팬텀 사지

Phantom limb
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팬텀 사지
절단된 지 몇 달 만에 왼쪽 앞다리를 이용해 쓰레기를 퍼내려는 고양이
전문신경학

유령 사지는 절단되거나 없어진 사지가 여전히 붙어 있는 감각이다.절단 수술을 받은 사람의 약 80~100%가 절단된 팔다리에서 감각을 경험합니다.그러나 극소수의 사람들만이 고통스러운 환지 감각을 경험하게 될 것이다.이러한 감각은 절단 환자들에게 비교적 흔하며 치료 없이 보통 2~3년 안에 사라진다.연구는 팬텀 사지 통증(PLP)의 기본 메커니즘과 효과적인 치료 [1]옵션을 계속 탐구한다.

징후 및 증상

대부분의 (80~100%) 절단 환자들은 환상을 경험하며, 그들 중 일부는 아프지 않은 감각을 [2]가지고 있다.절단 수술을 받은 사람은 팬텀 사지가 여전히 신체의 [3]일부라고 강하게 느낄 수 있다.

사람들은 가끔 손짓을 하거나, 가려움을 느끼거나, 경련을 일으키거나, 심지어 물건을 집으려고 하는 것처럼 느낄 것이다.잃어버린 팔다리는 종종 더 짧아지고 뒤틀리고 아픈 것처럼 느껴질 수 있다.때로는 스트레스, 불안, 날씨 변화에 [4]의해 통증이 더 심해질 수 있다.특히 영하의 극한 기후 조건에 노출되면 감각에 대한 민감도가 증가할 수 있습니다.환상 사지 통증은 보통 간헐적이지만 경우에 따라서는 지속될 수 있습니다.공격 빈도와 강도는 시간이 [4]지남에 따라 감소합니다.

환상 사지의 억압된 기억은 절단 후 현존하는 감각의 이유를 설명할 수 있다.특히, 손톱이 손바닥을 파고드는 듯한 느낌과 함께 유령의 손에 쥐는 고통스런 경련이 있다는 보고가 여러 번 있었다.팔다리가 없어져 모터 출력이 증폭되므로 환자에게는 정보의 과잉이 고통으로 느껴질 수 있습니다.그 환자는 손을 움켜쥐고 있던 이전의 운동 명령에서 억눌린 기억과 손톱을 손바닥에 파고든 감각 정보를 가지고 있다.이 기억들은 뇌의 [5]이전 신경 연결 때문에 남아 있다.

환지 증후군

"유령 사지"라는 용어는 1871년 [6]의사 사일러스 위어 미첼에 의해 만들어졌습니다.수년간, 환상 사지의 원인에 대한 지배적인 가설은 절단 부위(신경종)의 말초 신경계의 자극이었다.1980년대 후반, Ronald Melzack은 말초 신경종 계정은 정확할 수 없다는 것을 깨달았다. 왜냐하면 팔다리가 없이 태어난 많은 사람들도 환영의 [7]손발을 경험했기 때문이다.멜잭에 따르면, 신체의 경험은 그가 "뉴로마트릭스"[7]라고 부르는 상호 연결된 신경 구조의 넓은 네트워크에 의해 만들어졌다고 합니다.

국립보건원(NIH)의 폰과 동료(1991)는 마카크 원숭이의 1차 체질 감각 피질이 감각 [8]입력의 상실 후 상당한 재구성을 겪는다는 것을 보여주었다.

이러한 결과에 대해 들은 Vilayanur S. Ramachandran은 인간의 환상 사지 감각은 뇌의 체질 지각의 재구성 때문일 수 있다는 가설을 세웠다.라마찬드란과 동료들은 얼굴의 다른 부분을 쓰다듬는 것이 잃어버린 사지의 다른 부분을 만지는 인식으로 이어진다는 것을 보여줌으로써 이 가설을 설명했다.나중에 절단 수술을 받은 사람들의 뇌 스캔 결과 Pons가 [9]원숭이에게서 관찰했던 것과 같은 종류의 피질 재조직이 나타났다.

피질에서의 부적응적 변화는 환지통증의 일부만을 설명할 수 있다.타마르 마킨(Oxford)과 마셜 데보르(Harshall Devor, 예루살렘 헤브루 대학)와 같은 통증 연구가들은 환지의 통증은 주로 말초 [10]신경계로부터의 "정크" 입력의 결과라고 주장한다.

환상 사지 통증의 근본적인 신경 메커니즘에 대한 많은 연구에도 불구하고, 그 원인에 대한 명확한 합의는 아직 없다.뇌와 말초 신경계가 [11]모두 관련되어 있을 수 있습니다.

보다 정확한 메커니즘과 [12]설명에 대한 연구는 계속된다.

신경 메커니즘

통증, 온도, 촉각 및 압력 정보는 중추회 후방에 위치한 1차 감각 피질에 측방 척추관을 통해 전달되는 통증과 온도 정보와 함께 측방 척추관(spinothalamic tracts, spinomesencefalic tracts)을 통해 중추신경계로 전달된다.감각 정보가 체질적으로 표현되어 감각 호문쿨루스를 [13]형성하는 이탈엽

환상 사지 증후군에서는 더 이상 존재하지 않는 신체 일부로부터의 통증을 나타내는 감각 입력이 있다.이 현상은 아직 완전히 이해되지 않았지만, 체질 감각 피질의 활성화에 의해 발생한다는 가설이 있다.

치료

지난 20년간 치료에 대한 대부분의 접근법은 일관된 증상 개선을 보이지 않았다.치료 접근법에는 항우울제, 척수 자극, 진동 치료, 침술, 최면, 바이오피드백 [14]등의 약물이 포함되어 있다.어떤 치료법이 다른 [15]치료법보다 더 효과적인지에 대한 믿을 만한 증거가 부족하다.

V.S. Ramachandran이 개발한 환영 사지를 치료하는 데 사용되는 미러 박스입니다.

대부분의 치료법은 그다지 [16]효과적이지 않다.케타민이나 모르핀은 [17]수술 무렵에 유용할 수 있다.모르핀은 [17]장기간에 걸쳐 도움이 될 수 있다.가바펜틴에 대한 증거는 [17]혼합되어 있다.국소 마취제를 제공하는 주막 카테터는 환상 사지 [18]통증을 방지하기 위해 수술 후 배치했을 때 성공 징후가 좋지 않습니다.

대중의 관심을 받은 접근법 중 하나는 미러 박스를 사용하는 것이다.미러 박스는 환자가 팬텀 사지를 "움직이고" 잠재적으로 아픈 위치에서 [19][20]뗄 수 있도록 하는 온전한 손이나 사지의 반사를 제공합니다.

1990년대 초 VS 라마찬드란(VS Ramachandran)에 의해 미러 테라피가 도입되었지만 2009년 이전에는 이에 대한 연구가 거의 이루어지지 않았고, 2016년 [21]리뷰에 따르면 후속 연구의 대부분은 질이 낮았다.또한 거울 치료(MT)에 대한 많은 보고서의 과학적 품질을 비판한 2018년 리뷰에서는 2012년부터 2017년 사이에 수행된 15개의 양질의 연구 결과 (115개의 출판물 중)가 발견되었으며, "MT가 PLP를 완화하는 데 효과적이어서 일상적인 통증 증상의 강도와 지속 시간을 줄이는 데 효과가 있는 것으로 보인다"는 결론을 내렸다.이는 [22]PLP에 유효하고 단순하며 저렴한 치료법입니다."

기타 팬텀 감각

환영 감각은 가슴 [23]절단, 치아 발치(환상의 치아 [24]통증) 또는 눈 제거(환상의 눈 증후군)[25][26]와 같이 사지 이외의 신체 부위를 제거한 후에도 발생할 수 있다.

성전환 수술을 받은 일부 사람들은 환상의 생식기 감각을 보고했습니다.이러한 보고는 수술 후 트랜스젠더 여성들 사이에서는 덜 흔했지만, 트랜스젠더 남성들에게서 발생했다.마찬가지로 유방절제술을 받은 피험자들은 환상의 가슴을 경험했다고 보고했다. 이러한 보고는 수술 후 [27]성전환 남성들 사이에서 상당히 덜 흔했다.

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레퍼런스

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