에이즈 구호를 위한 대통령의 긴급 대책
President's Emergency Plan for AIDS Relief미국 대통령의 에이즈 긴급구호계획(PEPFAR)은 세계적인 HIV/AIDS 유행을 해결하고 질병으로 고통 받는 사람들의 생명을 구하기 위한 미국 정부의 계획입니다. 2003년 조지 W 부시 미국 대통령에 의해 시작된 PEPFAR는 2020년 5월 현재 HIV/AIDS 치료, 예방 및 연구를 위해 약 900억 달러의 누적 자금을 제공하여 COVID-19 팬데믹 이전까지 역사상 단일 질병에 초점을 맞춘 최대 규모의 글로벌 보건 프로그램이 되었습니다.[1] PEPFAR는 50개국 이상의 미국 정부 기관들의 조합에 의해 시행되고 있으며, 미국 국무부의 글로벌 에이즈 조정관이 감독하고 있습니다.[2] 2023년 현재 PEPFAR는 사하라 사막 이남의 아프리카를 [3][4]중심으로 2,500만 명 이상의 생명을 구했습니다.[1][5]
역사
PEPFAR는 조지 W 부시 대통령과 그의 부인 로라 여사, 그리고 그들의 에이즈 예방, 아프리카, 그리고 부시 대통령이 말하는 "자비로운 보수주의"에 대한 관심으로부터 시작되었습니다. 그의 2010년 회고록인 Decision Points에 따르면, 그 두 사람은 알렉스 헤일리의 뿌리를 읽고 1990년 감비아를 방문한 후 아프리카 사람들의 운명을 개선하는 데 진지한 관심을 갖게 되었습니다. 1998년, 그는 미국 대통령 출마를 고민하던 중, 콘돌리자 라이스 미 국무장관과 아프리카에 대해 논의했습니다. 그녀는 당선된다면, 아프리카 대륙의 국가들과 더욱 긴밀히 협력하는 것이 그의 외교 정책의 중요한 부분이 될 것이라고 말했습니다. 그녀는 또한 그에게 HIV/AIDS는 아프리카의 중심적인 문제이지만, 전염병을 억제하기 위한 명확한 전략 없이 미국은 세계 에이즈에 매년 5억 달러만 쓰고 있다고 말했습니다.[6]
2003년[7] 미국 에이즈 퇴치 지도법(또는 글로벌 에이즈법)은 일련의 광범위하고 구체적인 목표를 명시하고, 일부 분야에서 측정 가능한 결과를 확인하는 권한을 대통령에게 위임했습니다. 그리고 다른 사람들의 개별 기간 내에 도달할 정량적 벤치마크를 법률에 명시합니다. 이 법안은 또한 모든 국제 에이즈 자금 지원과 프로그램을 감독하기 위해 국제 에이즈 조정국을 설립했습니다.
PEPFAR는 미국의 전 세계적인 보건 노력의 초석이 되고 있습니다. 2014년 4월 4일, 데보라 L. 벅스 대사는 미국 글로벌 에이즈 조정관으로 임명되었습니다.[8] 그녀는 2021년 1월 안젤리 아흐레카르가 수석 부관에서 연기자 역할을 맡을 때까지 그 자리를 지켰습니다.[9]
2022년 5월, 닥터 존 N. 은켄가송은 미국 상원에서 미국 글로벌 에이즈 조정관으로 확정되어 2022년 6월 13일 공식 취임했습니다. 1년이 조금 넘는 시간 후, 응켄가송 대사는 앤서니 J. 블링컨 미국 국무장관과 함께 그가 이끄는 국무부의 세계보건안보외교국(GHD)을 2023년 8월 1일 출범시켰습니다.
2014년 12월, PEPFAR는 에이즈 전염병의 지속가능한 통제에 초점을 맞춘 PEPFAR 3.0 프로그램을 발표했습니다. 이 프로그램은 UNAIDS "90-90-90"의 세계적인 목표를 다루기 위해 고안되었습니다: HIV 진단을 받은 사람들의 90%, 그들 중 90%는 ART에, 그리고 그들 중 90%는 2020년까지 바이러스적으로 억제되었습니다.[11]
포커스 국가
PEPFAR가 법에 서명되었을 때 HIV/AIDS 유병률이 높은 15개 자원 제한 국가가 대부분의 자금을 지원받도록 지정되었습니다. 15개의 "집중 국가"는 보츠와나, 코트디부아르, 에티오피아, 가이아나, 아이티, 케냐, 모잠비크, 나미비아, 나이지리아, 르완다, 남아프리카 공화국, 탄자니아, 우간다, 베트남, 잠비아였습니다. 이 프로그램을 위한 150억 달러 중 대부분은 이 초점 국가들에 사용될 것이었고, 40억 달러는 다른 곳의 프로그램에 할당되었으며, HIV/AIDS 연구에 사용되었습니다(나머지 10억 달러는 글로벌 기금에 기부되었습니다).[citation needed]
2008년 PEPFAR의 재승인으로 장기적인 지속가능성과 국가 리더십을 보장하기 위한 목적으로 지역 및 국가에 대한 파트너십 프레임워크 모델 개발을 승인함으로써 "집중 국가" 접근 방식에서 벗어나 있습니다. PEPFAR는 양자간 자금 지원 프로그램을 통해 주최국과 협력하여 85개국 이상의 수백만 명의 사람들의 치료, 예방 및 돌봄을 지원합니다. Partnership Frameworks는 서비스 제공, 정책 개혁 및 조정된 재정 약속을 통해 미국 정부, 파트너 정부 및 기타 파트너 간의 협력을 위한 5년간의 공동 전략 프레임워크를 제공합니다.PEPFAR World Wide Activities Map 및 PEPFAR 대시보드를 참조하십시오.
시행기관
세계 에이즈 조정관 사무소
국무부에 상주하는 글로벌 에이즈 조정관실은 PEPFAR의 이행을 감독하고, HIV/AIDS에 대한 미국의 전 세계적인 대응에 관련된 다양한 기관들 간의 조정을 보장합니다. 미국 국무부의 대사들은 HIV/AIDS 기관간의 협력에 필수적인 리더십을 제공하고, 주재국 지도자들과 정책적인 논의를 진행합니다.[12]
미국 국제개발처
독립적인 연방 기관인 USAID는 국무장관으로부터 전반적인 외교 정책 지도를 받고 있으며, 주로 민간 대외 원조를 관리하는 기관입니다. USAID는 50개 국가에 직접적인 현지 진출과 7개의 다른 지역 프로그램을 통해 거의 100개 국가에서 PEPFAR 프로그램의 구현을 지원합니다.[12]
보건복지부
PEPFAR에 따라 보건복지부(HHS)는 질병통제예방센터(CDC), 국립보건원(NIH), 보건자원서비스청(HRSA), 식품의약국(FDA)을 통해 PEPFAR의 자금 지원을 통한 예방, 치료 및 관리 프로그램을 시행하고 있습니다. 그리고 약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리국(SAMHSA). HHS 내의 글로벌 보건국은 모든 HHS 기관을 조정하여 PEPFAR 자원이 효과적으로 사용되고 있는지 확인합니다.[citation needed]
미국 질병통제예방센터(CDC)
보건복지부의 일환으로 질병통제예방센터는 PEPFAR 기금을 활용하여 글로벌 에이즈 프로그램(GAP)을 시행하고 있습니다. GAP는 29개국의 고도로 훈련된 의사, 역학자, 공중 보건 고문, 행동 과학자 및 실험실 과학자와 협력하고 있으며, 이들은 PEPFAR을 시행하는 USG 팀의 일원입니다. GAP는 주최국 정부, 보건부, NGO, 국제기구, 미국 소재 대학 및 민간 부문과의 파트너십을 통해 HIV 예방, 치료 및 관리, 실험실 역량 강화, 감시, 모니터링 및 평가, 공중 보건 평가 연구를 지원합니다.
국방부 (DoD)
국방부(DoD)는 HIV/AIDS 예방, 치료, 관리, 전략 정보, 인적 역량 개발 및 프로그램/정책 개발을 지원함으로써 PEPFAR 프로그램을 시행합니다. DoD HIV/AIDS Prevention Program(DHAPP)은 전 세계적인 HIV/AIDS의 예방, 관리 및 외국 군대에 대한 치료의 기술적 지원, 관리 및 행정적 지원을 위한 DoD Executive Agent입니다.[13]
상무부(DoC)
상무부(DoC)는 민관 협력을 통해 민간 부문의 참여를 확대함으로써 PEPFAR에 대한 지원을 제공합니다. DoC 내에 위치한 미국 인구조사국은 데이터 관리 및 분석, 설문조사 지원, 예방 감염 추정 및 국가 수준 활동 매핑 지원을 지원합니다.[14]
노동부(DoL)
노동부(DoL)는 HIV/AIDS 관련 낙인 및 차별의 예방 및 감소에 초점을 맞춘 PEPFAR 사업장 대상 프로젝트를 시행합니다. (23개국 이상에서) DoL 프로그램은 세 가지 주요 구성 요소로 구성됩니다: 에 대한 지식 증가HIV/AIDS, 사업장 정책을 시행하여 낙인과 차별을 줄이고 고용주가 지원 서비스를 제공할 수 있는 역량을 구축합니다.[citation needed]
평화봉사단
73개국의 프로그램으로 평화봉사단은 HIV/AIDS와의 싸움에 크게 참여하고 있습니다.평화봉사단 자원봉사자들은 HIV/AIDS를 앓고 있거나 영향을 받는 사람들에게 총체적인 지원을 제공하기 때문에 비정부, 지역사회 및 신앙 기반 조직에 장기적인 역량 개발 지원을 제공합니다.[citation needed]
프로그램
에이즈 구호를 위한 미국 대통령의 긴급 대책은 다음과 같습니다. 2009년 5개년 전략 보고서는 2010-2014 회계연도의 PEPFAR 전략과 프로그램을 설명합니다.[citation needed]
예방
전염병 확산을 늦추기 위해 PEPFAR는 ABC 접근법(Abstain, Beful, 정확하고 일관된 콘돔 사용), 모자 전염 예방(PMTCT) 개입, 혈액 안전, 주사 안전, 2차 예방에 초점을 맞춘 프로그램("양성으로 예방") 등 다양한 예방 프로그램을 지원합니다. 상담과 [citation needed]교육
처음에는 PEPFAR 예산의 권장 20%를 예방에 사용하고 나머지 80%는 치료 및 치료, 실험실 지원, 항레트로바이러스제, TB/HIV 서비스, 고아 및 취약 아동 지원(OVC), 인프라, 훈련 및 기타 관련 서비스에 사용하기로 했습니다. 예방을 위해 지출된 20% 중, 전체의 3분의 1인 6.7%가 2006~2008 회계연도에 금욕-결혼 전 프로그램에 지출될 예정이었는데, 이는 논란의 여지가 있는 요구 사항입니다(아래 참조). 나머지 3분의 2는 상담, 교육, 주사 안전, 혈액 안전 및 콘돔을 포함하여 위에서 설명한 광범위한 예방 개입에 할당되었습니다.[citation needed]
2008년 PEPFAR의 재허가는 금욕 프로그램의 요구를 포함한 예방 노력에 대한 20% 권고를 없앴습니다.[15]
치료
PEPFAR는 항레트로바이러스 요법(ART)을 제공할 뿐만 아니라 말라리아, 결핵, 수인성 질병 및 기타 급성 감염을 예방 및 치료하기 위한 서비스를 지원합니다. PEPFAR는 의료 시설의 개조 및 재단장, 최신 실험실 장비 및 유통 시스템, 의약품 및 기타 물품의 물류 및 관리, 인력(임상 의사, 실험실 의사, 약사, 상담사, 의료 기록 직원, 아웃리치 작업원, 동료 교육자 등 포함)에 대한 교육 및 급여를 지원합니다. 이는 HIV/AIDS의 장기적인 관리를 가능하게 하여 개최국의 PEPFAR 서비스의 지속 가능성을 보장하기 위한 것입니다.
PEPFAR가 지원하는 돌봄 및 치료 서비스는 미국 및 국제적인 다양한 그룹과 기관에 의해 구현됩니다. 가장 큰 "Track 1.0"(치료) 파트너로는 하버드 대학교,[16] 콜롬비아 대학교의 국제 에이즈 치료 프로그램 센터(ICAP),[17] 엘리자베스 글레이저 소아 에이즈 재단([18]EGPAF), 가톨릭 구호 서비스의 에이즈 구호 컨소시엄이 있습니다.[19]
돌보다
이미 HIV/AIDS에 감염된 사람들을 위해 PEPFAR는 HIV 상담, 재정적 안정성 유지를 위한 자원 등을 제공합니다. 고아와 취약계층 아동(OVC)에게 특별한 보살핌이 제공되며, 성매매, 강간, 학대, 착취의 피해자를 포함한 여성과 소녀의 독특한 요구를 충족시키는 서비스가 제공됩니다(성별 및 HIV/AIDS에 관한 팩트 시트 참조). 마지막으로, 비상 계획은 국가 지도자, 군 단체, 신앙에 기반을 둔 단체 등과 긴밀히 협력하여 낙인을 제거합니다.
결과.
프로그램의 결과는 다음과 같습니다.[20]
- 미국은 2012년 9월 30일 기준 전 세계 510만 명 이상의 남성, 여성, 어린이를 대상으로 생명을 구하는 항레트로바이러스 치료를 직접 지원했습니다.
- PEPFAR는 2012 회계연도에 1,100만 명 이상의 임산부를 대상으로 HIV 검사 및 상담을 직접 지원했습니다.
- PEPFAR는 모자간 전염을 막기 위해 항레트로바이러스 약물 예방을 지원했는데, 이 중 75만 명 이상의 여성이 HIV 양성 반응을 보여 약 23만 명의 유아가 HIV가 없는 상태로 태어날 수 있도록 했습니다.
- PEPFAR는 2012 회계연도에 거의 1,500만 명의 고아와 취약계층 아동을 포함하여 거의 1,500만 명의 사람들을 직접적으로 돌봄과 지원으로 지원했습니다.
- PEPFAR는 2012년 9월까지 전 세계적으로 약 200만 명의 남성 포경수술 시술을 직접 지원했습니다.
- PEPFAR는 2012 회계연도에 4,650만 명 이상의 사람들에게 HIV 검사 및 상담을 직접 지원하여 치료, 예방 및 관리에 중요한 진입점을 제공했습니다.
미국은 에이즈, 결핵, 말라리아 퇴치를 위한 세계 기금의 첫 번째이자 가장 큰 기부국입니다. 현재까지 미국은 이 기금에 70억 달러 이상을 지원했습니다.
현재 치료를 받고 있는 저소득 및 중소득 국가의 약 800만 명 중 거의 680만 명이 PEPFAR 양자 프로그램, 글로벌 펀드 또는 둘 다를 통해 지원을 받고 있습니다.
책임 및 자금 지원
PEPFAR는 법에서 요구하는 프로그램 및 재무 데이터를 제공하는 연간 기준으로 의회에 보고합니다. 대통령의 에이즈 구호를 위한 긴급 계획에 관한 제14차 의회 연례 보고서는 PEPFAR 공식 웹사이트에서 확인할 수 있으며,[21] 보다 구체적인 보고서, 재정 정보 및 기타 정보도 확인할 수 있습니다.
전 세계적인 에이즈 기금은 외국의 운영 및 노동, 보건 및 인적 서비스 지출 법안에 제공되며, 이 법안은 절차가 순조롭게 진행될 경우 10월 1일부터 시작되는 연방 회계 연도에 앞서 상하원이 동의합니다. 의회가 제공하는 할당과 행정부의 정책에 따라 글로벌 에이즈 조정관(OGAC) 예산이 책정됩니다. 프로그램별 자금 조달 수치는 글로벌 에이즈 조정관실에 의해 의회에 보고됩니다.[citation needed]
2013 회계연도에 오바마 대통령은 양자간 HIV/AIDS 프로그램을 위한 45억 4천만 달러와 글로벌 기금을 위한 16억 5천만 달러를 포함하여 64억 2천만 달러를 요청했습니다. 2014 회계연도에 오바마 대통령은 양자간 HIV/AIDS 프로그램을 위한 48억 8천만 달러와 글로벌 기금을 위한 16억 5천만 달러를 포함하여 67억 3천만 달러를 요청했습니다.[22]
PEPFAR는 멕시코시티 정책에서 제외되었습니다.[23]
자금조달자료
PEPFAR 예산, 예산 코드별 지출 및 영향 추정치에 대한 연간 데이터는 PEPFAR 파노라마 스포트라이트에서 온라인으로 확인할 수 있습니다. 자금은 특정 국가 내 실행 메커니즘에 대한 금액이며 파트너는 2013년 이후에만 사용할 수 있습니다.[citation needed]
2008년에는 공공청렴센터(Center for Public Integrity)가 PEPFAR의 자체 정보 시스템 COPRS로부터 자금 지원 데이터를 획득했습니다. 이 자료는 CPI가 미 국무부를 상대로 자료 접근권을 확보하기 위해 소송을 제기한 이후에 얻은 것입니다. 데이터는 전체 데이터 세트를 공유하는 글로벌 개발 센터의 HIV/AIDS 모니터 팀에 의해 분석되었습니다.
비평
논란의 여지가 있는 요구사항
일부 PEPFAR 비판론자들은 공중보건의제보다는 도덕성을 가진 미국의 정치, 사회적 집단들이 PEPFAR의 여러 요구사항들의 배후에 있다고 생각합니다. 2006-2008년의 예방 지출의 3분의 1이 marriage 전까지의 프로그램인 금욕을 지향하고 모든 기금을 지원받은 기관들이 prostit 금지 서약에 서명해야 한다는 의무를 지적했습니다. 이 서약은 PEPFAR 자금을 지원받는 모든 단체가 일부 활동가들이 충성 맹세에 비해 성매매와 성매매를 명시적으로 반대하는 정책을 갖도록 요구하고 있습니다.[24] 많은 에이즈 단체들은 그러한 정책이 성노동자들 사이의 HIV 수축률을 줄이려는 그들의 노력을 소외시킬 것이라고 생각했습니다.[25]
2013년, 미국 대법원은 수정헌법 제1조가 국제개발청 대 열린사회 국제연합(Alliance for Open Society International, Inc.)에서 강제 연설을 금지한 조항을 위반했다고 판결했습니다.[26][27] 2015년 제19차 레트로바이러스 및 기회 감염 회의에서 발표된 연구에 따르면, 미국 정부가 사하라 사막 이남 아프리카의 금욕 촉진 프로그램에 지출한 13억 달러는 큰 영향을 미치지 않았습니다.[28][29][30]
2008년 PEPFAR 재승인으로 예방 지출 요건이 해제되었지만,[15] 일부 비판자들은 일부 자금이 여전히 금욕 프로그램에 사용될 수 있다고 우려합니다. 보건·성평등·건강 GAP 센터는 PEPFAR Watch로 알려진 웹사이트에서 PEPFAR에 대한 비판의 개요를 설명합니다. 그 후 PEPFAR 기금의 50% 이상을 비근절적 촉진 조치에 할당할 경우 미국 글로벌 에이즈 조정관이 의회에 보고해야 한다는 요건으로 기존 33%의 이어마크가 대체되었습니다. 그러나 새로운 보고 요건은 남성과 여성 콘돔에 대한 교육을 포함하는 포괄적인 접근 방식을 배제하는 것에 대한 금욕과 충실성을 계속 강조하고 있습니다. 이로 인해 PEPFAR 자금 지원을 받는 기관들은 예방 활동을 검열하고 여성, 남성 및 젊은이들에게 포괄적인 HIV 예방 서비스를 제공하는 데 실패할 수 있습니다.[citation needed]
PEPFAR는 또한 HIV 확산 방지에 효과적인 것으로 널리 알려진 바늘 교환 프로그램에 자금을 지원하지 않습니다.[31]
조건들
많은 사람들은 PEPFAR가 미국에서 아프리카 정부(양국 프로그램)로의 직접적인 자금 지원을 강조하는 것은 글로벌 펀드와 같은 다자 프로그램에 대한 완전한 약속을 희생하는 것이라고 주장했습니다. 이에 대한 이유는 다양하지만, 주요한 비판은 이것이 미국을 가능하게 한다는 것이었습니다. "글로벌 펀드 및 기타 다자간 행사장은 근본적인 국가 차원의 개혁을 요구하는 미국과 같은 하향식 레버리지를 가지고 있지 않기 때문에 "유통 가능한 자금을 통해 다른 국가와의 레버리지를 극대화하기 위해".[32] 그러나 PEPFAR가 시작된 이래로 엄격한 양자간 자금 지원에서 보다 다자간 프로그램으로 전환되었습니다.
현지인 모집
PEPFAR는 채용 관행을 통해 자금을 지원받는 지역의 의료 시스템에 부정적인 영향을 끼친다는 비판을 받아왔습니다. 비록 의회가 급여를 삭감하는 것을 금지하고 의료 종사자 교육을 위한 자금 지원을 제한함으로써 그 영향을 제한하려는 시도를 했지만, PEPFAR의 자금 지원 프로그램은 지역 의료 구조보다 100배까지 효과적으로 지역 직원들에게 급여를 지급했습니다.[33]
프로그램 직원들은 엄격하게 급여를 통해 급여를 받기보다는 주거비, 교육비 등의 혜택을 받았습니다. 이미 훈련된 의사들과 간호사들이 서구 국가들로 이주하면서 많은 스트레스를 받고 있는 국가들은 PEPFAR 프로그램의 존재로 인해 국내 의료 인프라 내에서 일할 의사가 있는 숙련된 의료 전문가들의 수가 현저하게 감소하는 것을 목격했습니다. 그 결과, 이러한 지역 사회의 전반적인 건강은 위험에 처했지만, 기금, 의사 및 간호사는 PEPFAR의 틀 안에서만 HIV/AIDS 퇴치에 전용됩니다.[citation needed]
조사
2011년 6월 15일, 보건복지부 감사관실(OIG)은 질병통제예방센터(CDC)의 PEPFAR 기금 관리에 비판적인 보고서를 발표했습니다. 보고서의 일부는 다음과 같습니다. "우리의 검토 결과 CDC가 부서 및 기타 연방 요구 사항에 따라 수령인의 [PEPFAR] 자금 사용을 항상 모니터링하지는 않는 것으로 나타났습니다. [M]대부분의 수상 파일은 적절한 모니터링을 입증하기 위해 필요한 모든 문서를 포함하지 않았습니다.[34] 2012년 11월 19일, OIG는 CDC 나미비아 사무소의 PEPFAR 기금 사용 모니터링에 비판적인 보고서를 발표했습니다.[35]
참고 항목
- 미국 글로벌 에이즈 코디네이터
- 국가 에이즈 위원회
- 국가에이즈정책관실
- HIV/AIDS에 관한 대통령 자문 위원회
- 대통령 직속 HIV 전염병 위원회
- TRIPs 협정
- 대통령의 말라리아 대책
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