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골다공증

Osteopathy
이 기사는 주로 미국 밖의 대체 의학 관행에 관한 것입니다. 의학 분야에 대해서는 미국의 골병리의학박사와 골병리의학박사를 참조하세요. 뼈의 질병에 대해서는 뼈의 질병 및 골학을 참조하십시오.
골다공증
1898 Osteopathy Complete 매뉴얼의 발기부전 치료를 위한 OMT 기법
대체요법
MeSHD026301
ICD-10-PCS7
ICD-9-CM93.6
이 기사는 다음에 대한 시리즈의 일부입니다.
대체의학
일반정보
프린지 의학과 과학
음모론
분류
전통의학
진단
미국의 골병약
Andrew Taylor Still (설립자)

골다공증 (고대 그리스 ὀστέον (ostéon) '뼈'와 πάθος (páthos) '고통, 고통'에서 유래한)은 신체의 근육 조직과 뼈의 물리적 조작을 강조하는 대체 의학의 의사 과학적 체계입니다. 대부분의 국가에서, 골병증의 시술자들은 의학적으로 훈련되지 않고 골병증 환자로 지칭됩니다.[3][4][5]

골병리학적 조작은 골병리학의 핵심 기법입니다.[6] 두개골 치료와 같은 골다공증의 일부는 Quackwatch에 의해 치료적 가치가 없다고 설명되었고 그들에 의해 의사과학과 돌팔매로 분류되었습니다.[7][8] 이 기술은 앤드류 테일러 스틸(Andrew Taylor Still, 1828-1917)이 만든 이념에 기초한 것으로, "근막 연속성"(myofascial continuity)이라는 존재를 전제로 합니다. 골병변은 원래 "골병변"이라고 불리던 것을 사람의 뼈와 근육을 [6]조작하여 진단하고 치료하려고 시도합니다. OMT(Osteopathic Manipulative Treatment) 기법은 요통 및 기타 근골격계 문제를 치료하는 데 가장 일반적으로 사용됩니다.[6][non-primary source needed][9]

골병리 조작은 여전히 미국의 골병리 의사 또는 골병리 의학 박사(Doctors of Osteopathic Medicine, DO) 교육 과정에 포함되어 있습니다. 그러나 골병리의학 박사 학위는 의학 학위가 되었고 더 이상 비의학적 골병리학 학위가 아닙니다.

역사

참고 항목: 미국의 골병증 의학: 히스토리
Monochrome photograph of Andrew Taylor Still in 1914
1914년 앤드루 테일러 스틸

골다공증의 실천은 1874년 미국에서 시작되었습니다. 골다공증은 19세기 미국의 의사, 남북전쟁 외과의사, 캔자스 주 및 영토 입법가인 앤드류 테일러 스틸에 의해 설립되었습니다.[10][11][12][13] 그는 미국 남북전쟁 중에 캔자스주 볼드윈 시티 근처에 살았고 그 곳에서 그가 골다공증에 대한 실천을 설립했습니다.[14] 여전히 인간의 질병은 근골격계의 문제에 뿌리를 두고 있으며, 골병리학적 조작은 신체의 자체적인 수리 가능성을 활용함으로써 이러한 문제를 해결할 수 있다고 주장했습니다.[15] 스틸의 환자들은 전통적인 약뿐만 아니라 술을 마시는 것과 같은 다른 관행에 의해 치료가 금지되었습니다.[6] 이러한 관행은 19세기 초 대체 의학 지지자들 사이에서 흔히 볼 수 있는 믿음에서 비롯됩니다. 신체의 자연 상태는 건강을 지향하는 경향이 있고 본질적으로 어떤 질병과도 싸울 수 있는 능력을 가지고 있습니다.[16] 이는 환자의 건강을 회복하기 위해서는 의사의 개입이 필요하다고 주장하는 정통적인 의사와는 반대되는 것이었습니다. 여전히 골병증의 기초를 확립했고, 대체 의학과 전통 의학의 구분은 이미 수십 년 동안 주요한 갈등이었습니다.[17]

이러한 차이의 기원은 생리학의 발전이 질병의 원인과 성격을 특정 장기와 조직에 국한시키기 시작한 18세기 중반까지 거슬러 올라갈 수 있습니다. 의사들은 환자에서 몸의 내부 상태로 초점을 옮기기 시작했고, 그 결과 '사라지는 환자'의 문제로 분류되는 문제가 발생했습니다.[18] 그 후 실험적이고 과학적인 의학을 향한 더 강한 움직임이 개발되었습니다. DO 의사들의 입장에서 보면, 과거 의학에 필수적이었던 동정심과 홀리즘은 남겨졌습니다. 영웅의학은 환자를 치료하는 관습이 되었고, 혈액을 수혈하고 수은과 같은 화학물질을 처방하는 것과 같은 공격적인 실천이 치료의 선두에 섰습니다.[19] 대체의학은 19세기 초에 시작되었는데, 영웅의학에 비해 더 온화한 실천이 나타나기 시작했습니다. 각 측이 자신들의 관행을 옹호하기 위해 노력하면서 의료 시장에 분열이 나타나기 시작했고, 양쪽의 시술자들은 서로의 신용을 떨어뜨리려고 시도했습니다. 골병리 의사들은, 현재 DO라고 불리는 의사들은, 골병리 의사들이 환자들을 치료하는 데 지나치게 기계론적인 접근을 했고, 원래의 원인 대신 질병의 증상을 치료했으며, 그들이 환자들에게 가하는 해악에 대해 맹검했다고 주장했습니다. 다른 의사들도 유사한 주장을 펼쳤는데, 골병 치료제를 근거가 없고 수동적이며 질병에 걸린 환자에게 위험하다고 표시했습니다.[20] 이것이 19세기 내내 만연했던 의료 환경이었고, 그가 골병증에 대한 생각을 개발하기 시작했을 때 스틸(Still)이라는 설정이 들어갔습니다.

아내와 세 딸을 척추 뇌수막염으로 잃고 현재의 정통 의료 시스템으로는 그들을 구할 수 없다는 사실을 알게 된 후에도, 여전히 전통적인 의학에 대한 개혁적인 태도를 형성하도록 촉구되었을 수 있습니다.[21] 그러나 19세기 초 변칙자들의 사고방식과 유사하게,[16] 전통적인 의료계를 개혁하고, 질병으로 고통받는 사람을 치료하기 위해 약물, 연하제 및 가혹한 침습 치료제에 그렇게 쉽게 의존하지 않았던 관행을 확립하기 시작했습니다. 앤드류 잭슨 데이비스(Andrew Jackson Davis)와 같은 영적인 인물들과 자기 및 전기 치유의 아이디어에 영향을 받은 것으로 생각되는 스틸(Still)은 신체의 조화를 회복하기 위한 조작적인 절차를 연습하기 시작했습니다.[21] 이후 25년 동안, 스틸은 정통 의학을 부정하는 그의 의학 철학에 대한 지지를 이끌어냈고, 골병증에 대한 그의 철학을 형성했습니다. 구성 요소에는 구조와 기능이 상호 연관되어 있다는 생각과 신체의 각 조각이 전체의 조화로운 기능에서 차지하는 중요성이 포함되었습니다.

여전히 이 철학에 따라 훈련된 의사를 배출할 수 있는 새로운 의과대학을 설립하고 정통 의사들과 경쟁할 준비를 갖추기 위해 노력했습니다. 그는 1892년 5월 20일 미주리주 커크스빌에 21명의 학생들과 함께 미국 골다공증 학교를 설립했습니다.[22] 1892년 그의 저서 "골다공증의 철학과 기계적 원리"에서 여전히 골다공증의 기초를 설명했습니다.[23] 그는 "골반이라는 뼈가 병적인 상태의 원인을 확인하는 출발점이었다"고 추론하면서 새로운 의과대학의 이름을 "골반증"이라고 지었습니다.[24] 그는 결국 "아이를 흔들어 성홍열, 크룹, 디프테리아, 목을 비틀어 백일해를 3일 안에 치료할 수 있다"고 주장했습니다.[25]

미주리주가 MD 학위 수여권을 부여했을 때,[26] 그는 전통적인 의학의 한계에 여전히 불만을 품고 대신 DO 학위의 구분을 유지하기로 선택했습니다.[27] 20세기 초, 미국 전역의 골병들은 그들의 의학 학위를 현대 의학의 표준에 맞게 합법화하는 법을 제정하려고 했습니다.[28] 그 과정은 고되고 충돌이 없는 것은 아니었습니다. 일부 주에서는 법안이 통과되는 데 몇 년이 걸렸습니다. 오스테오패스는 종종 조롱을 당하기도 했고, 어떤 경우에는 체포되기도 했지만,[28] 각 주에서 오스테오패스는 그들이 추구하기 시작한 법적 인정과 행동을 달성할 수 있었습니다. 1898년에 미국 골다공증 연구소는 골다공증 저널을 시작했고, 그 때까지 4개 주가 골다공증을 직업으로 인정했습니다.[29]

연습

골병리적 조작 치료(OMT)는 뼈, 근육, 관절 및 근막의 촉진 및 조작을 포함합니다.

AOA(American Osteopathic Association)에 따르면, 골병증 조작 치료(OMT)는 골병증 의학의 한 구성 요소로 간주되며, 단독으로 또는 약물 요법, 재활, 수술, 환자 교육, 식이요법, 운동과 함께 사용될 수 있습니다. OMT 기술은 반드시 골병증 의학에만 있는 것은 아닙니다. 물리치료나 카이로프랙틱과 같은 다른 학문들도 비슷한 기술을 사용합니다.[30] 실제로 많은 DO는 OMT를 전혀 시행하지 않으며 시간이 지남에 따라 일반적으로 DO는 점점 더 적은 OMT를 시행하고 대신 일반적인 의료 치료를 적용합니다.[31]

골다공증의 한 가지 본질적인 원칙은 신체의 해부학적인 문제가 적절한 기능에 영향을 미칠 수 있다는 것입니다. 또 다른 원리는 몸이 스스로 치유하는 선천적인 능력입니다. 골병증 의학의 많은 조작 기술은 적절한 구조와 기능에 대한 장애를 줄이거나 제거하여 자가 치유 메커니즘이 사람을 건강으로 회복시키는 역할을 맡을 수 있도록 하는 것을 목표로 합니다.[32] 골병증의학은 살아있는 유기체의 구조(해부학)와 기능(생리학)의 통일성 개념을 포괄하는 건강관리 개념을 정의합니다. AOA는 골병증 의학의 4대 원칙은 다음과 같습니다.[33]

  1. 몸은 마음, 몸, 정신의 통합된 단위입니다.
  2. 신체는 스스로를 방어하고, 수리하고, 개조할 수 있는 고유한 능력을 가진 자기 조절 메커니즘을 가지고 있습니다.
  3. 구조와 기능은 상호 연관되어 있습니다.
  4. 합리적인 치료는 앞의 세 가지 원칙에 대한 고려를 기반으로 합니다.

이 원칙들은 골병증 의학 박사들에 의해 경험적인 법칙이 아니라, 오히려 건강과 질병에 대한 골병증적 접근의 기초가 됩니다.[citation needed]

근육 에너지

주 기사: 근육 에너지 기술

근육 에너지 기술은 스트레칭과 근육 수축을 통해 신체 기능 장애를 해결합니다. 예를 들어, 환자의 팔을 완전히 들 수 없는 경우, 치료 의사는 환자의 운동 범위 끝 근처에서 환자의 팔을 들어 올리는데, 이를 제한 장벽의 가장자리라고도 합니다. 그런 다음 의사가 저항을 제공하는 동안 환자는 팔을 내리려고 합니다. 환자의 움직임에 대한 이러한 저항은 환자 근육의 등장성 수축을 가능하게 합니다. 환자가 긴장을 풀면 그녀의 운동 범위가 약간 증가합니다. 교대로 수축과 그에 따른 이완 주기의 반복은 치료받은 근육의 운동 범위를 향상시키는 데 도움이 됩니다.[34] 골절, 압상, 관절 탈구, 관절 불안정, 심한 근육 경련 또는 변형, 심한 골다공증, 심한 허리띠 손상, 척추 기저 기능 부전, 중증 질환, 최근 수술 환자에서 근육 에너지 기술은 금기입니다.

카운터 스트레인

주 기사: 카운터 스트레인

역변형(counterstrain)은 신체 기능 장애를 지속적이고 부적절한 변형 반사로 간주하는 진단 및 치료 시스템으로, 반사와 정확히 반대 방향의 가벼운 변형 위치를 적용하여 치료 중에 억제됩니다.[35] 촉진에 대한 역방향 긴장점이 진단된 후,[36] 확인된 연하점은 골병리 의사에 의해 치료됩니다. 연하점을 모니터링하면서 환자를 더 이상 촉진에 연하지 않도록 위치시킵니다.[37] 이 자세를 90초간 유지한 후 환자가 정상 자세로 돌아갑니다.[36] 대부분의 경우 이러한 편안함의 위치는 보통 관심 근육을 단축시킴으로써 달성됩니다.[37] 확인된 반대 변형 지점의 압통 개선 또는 해결은 원하는 결과입니다.[36] 골다공증이 심한 환자, 척추 동맥의 병리증이 있는 환자, 그리고 시술 중 매우 아프거나 자발적으로 긴장을 풀 수 없는 환자에서는 반대 변형 기술의 사용이 금지됩니다.

고속도, 저진폭

HVLA(High velocity, low amplitude)는 관절의 해부학적 운동 범위 내에서 짧은 거리를 이동하고 한 곳 이상의 운동 장소에서 제한 장벽을 결합하여 제한 해제를 유도하는 짧은 지속 시간의 신속하고 표적화된 치료력을 사용하는 기술입니다.[38] 인대 이완으로 인해 발생할 수 있는 아틀란토축 관절의 불안정으로 인해 다운 증후군 환자에서 HVLA의 사용은 금지되며 골절, 병리학적 골절의 병력, 골수염, 골다공증 및 류마티스 관절염의 심각한 경우와 같은 병리학적 뼈 상태에서 사용이 금지됩니다.[39][40] HVLA는 동맥류와 같은 혈관 질환이나 경동맥 또는 척추 동맥의 질환이 있는 환자에서도 사용이 금지됩니다.[39] 시프로플록사신이나 항응고제를 복용하거나 국소 전이가 있는 사람은 HVLA를 받으면 안 됩니다.[39]

근막 방출

주 기사: 근막 방출

근막 방출은 대체 치료의 한 형태입니다. 시술자들은 수축된 근육을 이완시킴으로써 골격근의 부동과 통증을 치료한다고 주장합니다. 시술자의 촉진 피드백은 근막 조직의 방출을 달성하는 데 필수적인 부분으로,[38] 수축된 근육을 이완시키고 순환 및 림프 배수를 증가시키며 근육 및 근막 위의 스트레치 반사를 자극함으로써 달성됩니다.[41]

근막 방출을 수행하는 시술자는 근막과 그에 상응하는 근육을 시술의 주요 대상으로 간주하지만, 다른 결합 조직을 포함하여 다른 조직도 영향을 받을 수 있다고 주장합니다.[41] 근막은 근육을 포함한 인체 내 대부분의 구조를 지지하고 보호하는 결합 조직의 연조직 성분입니다. 이 연부조직은 심인성 질환, 과다 사용, 외상, 감염원, 또는 활동성이 부족하여 종종 통증, 근육 긴장 및 그에 따른 혈류 감소를 초래할 수 있습니다.[42]

일부 골병 환자들은 진단 과정의 일부로 "Chapman release points"라고 불리는 작은 조직 덩어리를 찾습니다.[43]

림프펌프치료

주 기사: 림프펌프

림프 펌프 치료(LPT)는 사람의 림프계에서 림프 흐름을 촉진하기 위한 수동 기술입니다.[44] 골병리 의사들은 일찍이 19세기 후반에 다양한 형태의 림프 기술을 사용했지만, 최초의 현대 림프 펌프 기술은 1920년에 개발되었습니다.[45]

림프 펌프 치료의 사용에 대한 상대적인 금기 사항으로는 골절, 농양 또는 국소 감염, 체온이 102°F(39°C) 이상 상승한 심각한 세균 감염 등이 있습니다.[46]

유효성

2005년 천식 치료에서 OMT(osteopathic manipulative treatment)에 대한 Cochrane 리뷰는 OMT가 천식 치료에 사용될 수 있다는 증거가 불충분하다는 결론을 내렸습니다.[47]

2013년 코크란 리뷰는 성인의 폐렴 보조 치료제로서 4가지 유형의 흉부 물리치료(OMT 포함)의 효과를 조사한 6개의 무작위 대조 실험을 검토하고 "현재 제한된 증거에 기초하여, 성인의 폐렴에 대한 일상적인 추가 치료로 흉부 물리치료가 권장되지 않을 수 있습니다." 연구에서 조사된 기술에는 척추 주변 억제, 늑골 상승 및 근막 방출이 포함되었습니다. 검토 결과 OMT는 사망률을 줄이지 않고 완치율을 높이지는 않았지만 OMT는 입원 기간과 항생제 사용 기간을 다소 줄였습니다.[48] 소아 질환 치료를 위한 OMT의 사용에 대한 2013년의 체계적인 검토는 OMT의 효과가 입증되지 않았다는 결론을 내렸습니다.[49]

2014년, 15개의 무작위 대조 시험에 대한 체계적인 검토와 메타 분석은 OMT가 급성 및 만성 비특이적 요통에서 통증을 감소시키고 기능 상태를 개선한다는 중간 품질의 증거를 발견했습니다.[50] 같은 분석에서 산후 여성의 비특이적 요통에 대한 통증 감소에 대한 중등도의 증거와 임산부의 비특이적 요통에 대한 통증 감소에 대한 저품질의 증거도 발견되었습니다.[50] 2013년 체계적인 검토 결과 만성 비특이성 요통에 대한 골병증적 조작을 평가하기에는 불충분한 증거가 발견되었습니다.[51] 2011년 체계적인 검토 결과 골병증 조작이 근골격계 통증 치료에 효과적이라는 확실한 증거는 발견되지 않았습니다.[52]

2018년 체계적인 검토 결과 내장골다공증에 사용되는 기술의 신뢰성이나 특정 효능에 대한 증거가 없는 것으로 나타났습니다.[53]

뉴잉글랜드 의학저널 1999년 11월 4일자 호는 만성 요통 환자를 조작으로 효과적으로 치료할 수 있다는 결론을 내렸습니다.[54] 영국 국민보건국은 골다공증이 "일부 유형의 목, 어깨 또는 하지 통증과 엉덩이 또는 무릎 수술 후 회복에 효과적일 수 있다"는 "제한적인 증거"가 있지만, 골다공증이 뼈와 근육과 무관한 건강 상태의 치료제로 효과적이라는 증거는 없다고 밝혔습니다.[55] 다른 사람들은 근골격계 통증 치료에 있어서 골병증 스타일 조작에 대한 효능을 제시하는 증거가 불충분하다고 결론 내렸습니다.[56]

비평

미국 의사 협회는 DOs를 "컬트리스트"로 등재하고 1923년부터 1962년까지 DOs의 MD 상담이 비윤리적이라고 간주했습니다.[57] 의학자들은 골병증 치료법이 "의사 과학적 교조"에 뿌리를 두고 있으며, 두 의학 분야의 의사들이 공통점을 가지고 만날 수 있었지만, 두 사람 사이의 긴장은 계속되고 있다고 생각했습니다.[15]

1988년, Petr Skrabanek는 골다공증을 대체 의학의 "일반적인" 형태 중 하나로 분류하고, 그것은 그 자신의 폐쇄적인 체계 밖에서는 의미가 없는 질병에 대한 관점을 가지고 있다고 언급했습니다.[58]

1995년 컨퍼런스 연설에서 미국 의과대학 협회장 Jordan J. Cohen은 OMT를 MD와 DO의 결정적인 차이로 지적했습니다; 그는 근골격계 치료를 위한 조작의 적절성에는 다툼이 없다고 보았지만, "다른 전신 질환을 치료하기 위해 조작적 치료법을 적용하는 것"에 중점을 둔 어려움 - 그 시점에서 코헨은 "우리는 동종 요법 세계에 대한 회의의 영역으로 들어간다"고 주장했습니다.[15]

1998년 Quackwatch의 Stephen Barrett은 조작 요법의 가치가 과장되었으며 미국 골병증 협회(AOA)가 두개골 치료를 비난하지 않음으로써 비윤리적으로 행동하고 있다고 말했습니다. 이 기사는 AOA를 대표하는 로펌으로부터 바렛을 명예훼손 혐의로 고발하고 법적 대응을 피하기 위해 사과를 요구하는 편지를 끌어들였습니다.[15] 이에 대해 바렛은 전체적인 입장을 유지하면서 그의 텍스트에 약간의 수정을 가했습니다; 그는 AOA의 "건강을 향한 신체의 자연스러운 경향"에 대한 언급에 의문을 제기했고, 그들에게 "이 믿음이 어떻게 실험되고 입증되었는지를 보여주는 충분한 과학적 증거를 제공하라"고 요구했습니다."[15]바렛은[15] "골다공증 내의 의사과학은 과학과 경쟁할 수 없다"고 말한 것으로 전해졌습니다.[15]

1999년에 조엘 D. Howell은 골다공증과 의학이 MD들에 의해 실행되는 것과 같이 점점 더 융합되고 있다고 언급했습니다. 그는 이것이 역설을 제기한다고 제안했습니다: "골다공증이 모든 병증의 기능적 등가물이 되었다면, 그것이 계속 존재하는 이유는 무엇인가요? 그리고 만약 독특하게 골병증적인 치료법, 즉 골병증적 조작이나 다른 기술에 기초한 치료법에 가치가 있다면 왜 골병증에 국한되어야 합니까?"[6]

2004년, 골병리 의사 Bryan E. 응급 의학 교수인 Bledsoe는 OMT의 기초에서 "의사 과학"을 비하하는 글을 썼습니다. 그의 견해에 따르면, "OMT는 동종 요법, 자기 치유, 카이로프랙틱 및 기타 구식 관행을 의학 역사의 페이지에 따를 것이고 따라야 합니다."[59]

2010년에 스티븐 솔즈버그는 OMT가 DO 훈련의 특별한 구별 요소로 홍보되었지만, 그것은 의사 과학적 관행에서 "추가적인" 훈련에 지나지 않는다고 썼습니다.[60] 골병증 의사는 MD보다 정형 분자 치료 및 동종 요법과 같은 의심스러운 관행에 관여할 가능성이 더 높을 수 있다고 제안되었습니다.[61][62]

은퇴한 의사이자 미 공군 비행 외과 의사인 해리엇 홀(Harriet Hall)은 미국에서 훈련된 의사는 골병리학 박사이며 법적으로 의사와 동등하다고 말했습니다. "그들은 많은 국가에서 행해지는 덜 규제되거나 규제되지 않는 직업의 구성원인 '골병리학자'와 구별되어야 합니다. 골병들은 DO와 비교할 수 없는 열등한 훈련을 받습니다."[63]

규정 및 법적 지위

골병리 전문 분야는 의사가 아닌 수동 의학 골병리와 의료 행위 골병리 의사의 전 범위라는 두 분야로 발전했습니다. 이 그룹들은 너무 뚜렷해서 실제로는 별개의 직업으로 기능합니다. 의사가 아닌 도수치료제 골병인에 대한 규정은 관할권마다 큰 차이가 있습니다. 호주, 덴마크, 뉴질랜드, 스위스, UAE 및 영국의 경우 의사가 아닌 수동 의약품 골병인은 법령에 따라 규제를 받고 있으며, 관련 규제 기관에 등록이 필요합니다. 국제골다공증 연맹에는 등록 및 실습 권한에 대한 세부 정보가 포함된 국가 안내서가 있으며 국제골다공증 협회에는 모든 공인 골다공증 대학의 목록이 있습니다.[64]

골병증 교육 및 정치적 옹호와 관련된 여러 국제 및 국가 기구가 존재합니다. 마찬가지로, OIA(Osteopathic International Alliance)로 알려진 골병증 및 골병증 의료 교육을 제공하는 국가 골병증 및 골병증 의료 협회, 법적 규제 기관 및 대학/의학 학교를 위한 국제 조직도 있습니다.[65]

다음 섹션에서는 나열된 각 국가의 골병증 및 골병증 의학의 법적 지위에 대해 설명합니다.

호주.

대다수의 골병들은 개인적인 업무에서 일하며, 골병들은 노인 요양, 교통 및 근로자 보상 계획 내에서 일하거나 의료 종사자들과 함께 근무합니다. 오스테오패스는 호주에서 의사나 의사로 간주되지 않으며, 개인 진료를 제공하는 연합 의료 전문가로 간주되지 않습니다. 민간 의료 보험 제공자의 대부분은 퇴역 군인 업무[66] 또는 근로자[67][68] 보상 제도와 같은 많은 정부 기반 제도와 마찬가지로 골병에 의해 수행되는 치료를 보장합니다. 또한 골병에 의해 수행되는 치료는 만성 질환 관리 계획에 따라 호주(메디케어)[69]의 공공 의료 시스템에서 보장됩니다.

Osteopathy Australia[70](Australian Osteopathic Association)는 호주의 골병인, 호주의 직업으로서의 골병인, 그리고 소비자들의 골병인 서비스 접근권을 대표하는 국가 단체입니다. 1955년 빅토리아주에서 설립된 호주골다공증협회는 1991년 국민단체가 됐고, 2014년 호주골다공증협회(Osteopathy Australia)[71]가 됐고, 국제골다공증연맹(Osteopathic International Alliance) 회원입니다.[72]

호주[73] Osteopathy Board of Australia는 Australia Health Practician Regulatory Agency의 일부로, 호주에서 인정받는 모든 건강 관리 직업에 대한 규제 기관입니다.[74] 호주 골병증 위원회는 의료인들을 규제하는 관리 기관인 호주 의료 위원회와는 별개입니다. 국제적으로 훈련된 오스테오패스는 훈련 수준과 관련 역량 평가에 따라 호주에 등록할 수 있습니다.[74]

호주에서 오스테오패스가 되기 위해 훈련하는 학생들은 공인된 대학에서 공인된 프로그램에서 공부해야 합니다.[75] 현재 공인 과정은 4년 또는 5년입니다.[76] 인증 대학 과정은 졸업생의 역량을 입증해야 합니다.[77] 이 기능은 캐나다 왕립 의사 및 외과 대학에서 개발한 CanMEDs 역량 프레임워크를 기반으로 합니다.

직업의 49.1%의 응답률을 나타내는 2018년 대규모 연구에 따르면 참가자의 평균 연령은 38.0세였으며, 58.1%는 여성이었고 대다수는 골다공증에 대한 학사 이상의 자격을 보유하고 있었습니다. 이 연구는 또한 호주에서 매년 총 390만 명의 환자가 골병변을 상담하는 것으로 추정했습니다. 대부분의 오스테오패스들은 다양한 다른 의료 서비스와의 의뢰 관계에서 일하며 주로 근골격계 질환을 가진 환자들을 관리합니다.[78]

캐나다

캐나다에서는 의사와 외과 의사를 위한 의료 규제 대학에 의해 "골다공증"과 "골다공증 의사"라는 칭호가 일부 주에서 보호되고 있습니다.[79][80][81] 2011년 현재, 약 20명의 미국 교육을 받은 골병리 의사들이 있으며, 이들은 모두 골병리 의학 박사 학위를 가지고 있으며, 캐나다 전역에서 진료를 하고 있습니다.[82] 2014년 현재 캐나다에는 골병리 의사를 위한 교육 프로그램이 구축되어 있지 않습니다.[83]

대부분의 캐나다 지방에서는 골다공증에 대한 비의사 수동 실습이 시행되고 있습니다.[84] 2014년 현재 수동 골병증 실습은 어느 지방에서도 정부가 규제하는 건강 전문 직종이 아니며,[85] 골병증 연구를 추구하는 데 관심이 있는 사람은 사립 골병증 학교에 등록해야 합니다.[86] 캐나다에는 1,300명이 넘는 골병리 수동 시술자들이 있는 것으로 추정되며, 이들 대부분은 퀘벡과 온타리오에서 시술을 하고 있습니다.[83] 일부 자료에 따르면 퀘벡 주에는 1,000명에서 1,200명 사이의 골병증 환자가 진료하고 있으며, 이 숫자가 상당히 증가한 것처럼 보일 수 있지만, 많은 골병증 진료소들은 이 주에 골병증 환자가 부족하여 대기자 명단에 환자를 추가하고 있습니다.[86]

퀘벡 주

2009년부터 퀘벡시에 있는 Université Laval은 몬트리올의 Colège d'études ostéopathiques와 함께 전문적인 골다공증 프로그램을 시행하기 위한 프로젝트를 진행하고 있었습니다.[86] 그러나, 그 대학 의학부의 골병증의 과학적인 신뢰성에 대한 많은 의심 때문에, 그 프로그램 개발자들은 그 프로젝트를 다음의 2011년에 포기하기로 결정했습니다. 2+1 ⁄ 2년간의 토론, 계획, 프로그램 실행 준비. 대학이 제공하는 신규 연수 프로그램을 평가하는 주무부처인 연구위원회가 골병증의 지속적인 학부 및 전문대학원 과정에 관하여 대학위원회의 최종 결정에 대하여 다소 논란이 있었는데, 의학부로부터 불리한 지원 결정을 받기 전에 프로그램이 라발 대학에 위치했다고 판단했습니다.[86] 이 프로그램이 시행되었더라면, Université Laval은 퀘벡의 대학 기관 중 최초로 도수치료로서 골다공증에 대한 전문적인 프로그램을 제공했을 것입니다.[86]

이집트와 중동

Hesham Khalil은 2005년 이집트 카이로에서 열린 현지 물리치료 컨퍼런스에서 "신체 기능 장애의 글로벌 골병증 개념 / 총체적 접근"이라는 제목의 강연으로 중동의 골병증을 소개했습니다. 이후 수단, 요르단, 사우디아라비아, 카타르, UAE, 쿠웨이트, 오만 등 다른 중동과 북아프리카 국가에서 골다공증을 소개하기 위해 중동을 순방했습니다. 2007년 12월, 이집트 카이로 대학 물리치료학과의 후원으로 나세르 연구 및 치료를 위한 병원(Nasser Institute Hospital for Research and Treaty)에서 제1회 글로벌 골병증 접근법 워크숍이 열렸습니다.[87] 2010년 8월 6일, 이집트 골병변학회(Osteo Egypt)가 설립되었습니다. OsteoEgypt는 이집트와 중동의 두 계층의 골병증 모델을 촉진합니다. 행사는 A.T.의 생일과 일치하도록 시간이 정해졌습니다. 그래도.[88][89][non-primary source needed]

유럽 연합

유럽연합 내에는 골병증이나 골병증 치료제의 시행에 대한 유럽의 규제 기관이 없으며, 각 국가마다 규칙이 있습니다. 영국의 1993년 골병증법에 따라 설치된 규제 기관인 영국의 General Osteopathic Council은 2005년 유럽의 골병증 규제에 관한 입장 논문을 발표했습니다.[90]

벨기에

1970년대 초부터 벨기에에서는 골다공증 환자들이 진료를 해왔으며, 이 기간 동안 의료계의 공식적인 지위를 얻기 위한 여러 시도가 있었습니다.[citation needed] 1999년에, 다른 세 명의 비전통적인 의료 전문가들 사이에서 골다공증에 대한 법적인 틀을 제공하는 법안이 투표되었습니다.[91] 2011년, 전 벨기에 장관 옹켈링크스는 "Colla-law"(1999)에 규정된 비전통 의약품을 위한 회의소와 공동 위원회를 설립했습니다. 그들의 목표는 이러한 관행에 대해 규율하기 위해 다양한 의료 전문가들 사이에 논의하고 합의에 도달하는 것이었습니다. 2014년 2월, 단 하나의 실습인 동종요법만이 인정을 받았습니다. 골다공증을 포함한 다른 것들은 해결되지 않은 상태로 남아 있습니다.[92]

핀란드

골다공증은 핀란드에서 1994년부터 인정받은 건강 전문 분야입니다. 척추 지압사, 나파패스와 함께 법으로 규제하고 있습니다. 이 직업들은 적어도 4년의 교육을 받아야 합니다.[93] 현재 핀란드에는 공립학교와 사립학교 두 곳, 세 곳의 골병증 학교가 있습니다.[94]

프랑스.

골다공증은 정부가 인정하는 직업이며 제목 보호, 자동화 기능이 있습니다.[95] 골다공증에 관한 가장 최근의 법령은 2014년에 제정되었습니다.[96][97][98][99][100][101]

독일.

독일에는 골병증과 골병증 의학이 있습니다. 비의사인 골병변인, 물리치료사, 의사 간 골병변 교육에 차이가 있습니다.

물리치료사는 공인된 건강 전문가이며 "골다공증 치료 학위(D.O.T.)" 학위를 받을 수 있습니다. 의사가 아닌 골다공증 환자는 의학적으로 허가를 받지 않았습니다. 그들은 평균 1200시간의 교육을 받고 있으며, 대략 절반은 도수치료와 골다공증에 있으며 학위를 받기 전에는 의학적인 전문 지식이 없습니다. 독일의 의사가 아닌 골병들은 공식적으로 "Heilpraktiker" 법에 따라 일을 합니다. Heilpraktiker는 의료 시스템 내에서 별개의 직업입니다. 독일에는 많은 골다공증 학교들이 있습니다; 비록 그러한 인식은 현재 존재하지 않지만, 대부분은 국가적인 인정을 향해 나아가고 있습니다.[102] 독일에는 어떤 사람(비의사)이 자신을 골병사라고 부를 수 있는지를 규정하는 주 차원의 규칙이 있습니다.[103]

포르투갈

Osteopathy는 정부가 인정하는 건강 전문 직업이며, Osteopath의 칭호는 법률에 의해 보호됩니다(법률 45/2003, 10월 22일, 법률 71/2013, 9월 2일). 현재 4년 과정의 골다공증(BSC Hon in Osteopathy)을 가르치는 8개의 교수진이 있습니다.[104]

인디아

Sri Sri University는 BSC 및 MSc Osteopathy 프로그램을 제공합니다.[105]

뉴질랜드

골다공증 진료는 2004년 9월 18일에 발효된 2003년[106] 건강 실무자 역량 보증법에 따라 법으로 규제됩니다. 이 법에 따르면, 골병인으로 활동하기 위해서는 뉴질랜드 골병인 위원회(OCNZ)에 등록되고,[107] 매년 그들이 발행하는 연습 증명서를 보유해야 합니다. HPCA 법에 의해 규제되는 15개의 보건직은 각각 해당 전문 위원회 또는 위원회가 결정하고 공표하는 "실천 범위" 내에서 근무합니다. 뉴질랜드의 오스테오패스는 완전히 면허를 받은 의사가 아닙니다. 뉴질랜드에서는 일반적인 진료 범위 외에도 서양 의료 침술 및 관련 바늘 기술을 사용하여 골병인 진료 범위(Scope of Practice for Osteopath)를 보유할 수도 있습니다.[108]

뉴질랜드에서는 Unitec Institute of Technology(Unitec)에서 과정을 제공합니다.[109] 호주의 과정은 임상 과학 학사(골다공증)에 이어 석사 학위로 구성됩니다. Unitec 더블 학위 프로그램은 실무 범위에서 등록할 수 있는 OCNZ 규정 자격입니다. 호주와 뉴질랜드 골병변 협의회에서 공인한 호주 자격도 규정된 자격입니다.

호주 의료인 규제 기관(Australian Health Practician Regulation Agency)에 등록되어 있고 양호한 지위에 있는 골병인(Osteopath)은 양국 간에 운영되는 상호 인정 시스템에 따라 뉴질랜드에서 등록할 자격이 있습니다. 다른 나라의 프로그램 졸업생들은 평가 절차를 완료해야 합니다.[110]

미국에서 훈련된 골병리 의사의 진료 범위는 예외를 기준으로 무제한입니다. 뉴질랜드의 허가 당국 앞에서 청문회를 거쳐 예외적으로 의료 행위를 할 수 있는 완전한 허가가 주어집니다. 뉴질랜드[111] 의료 위원회와 OCNZ는[112] 모두 뉴질랜드의 골병증 의사들을 규제합니다. 현재 우리나라에는 공인된 골병증 의과대학이 없습니다.[113]

영국

최초의 골다공증 학교는 1917년 A.T.의 제자인 존 마틴 리틀존에 의해 런던에서 설립되었습니다. 그래도 시카고 골병리의학대학 학장을 지냈던 사람. 수년간 의료 서비스의 주류 밖에서 존재해 온 영국의 골병증 전문가는 1993년 골병증법에 의해 의회로부터 공식적인 인정을 받았습니다.[114] 이 법안은 이제 골다공증 전문가들에게 의학이나 치과와 같은 다른 의료 전문가들과 같은 법적인 자기 규제의 틀을 제공합니다. 이 법은 "저작권 보호"에 대해 규정하고 있습니다. 자신을 골병인, 골병인의, 골병인의, 골병인의, 골병인의, 골병인의, 골치료사 또는 그 밖의 어떤 종류의 골병인이라고 명시적 또는 묵시적으로 기술한 자는 골병인으로 등록되지 않은 한 범죄에 해당합니다.

General Osteopathic Council (GOSC)는 법의 조건에 따라 골병증의 관행을 규제합니다. 영국 법에 따르면, 골병인은 영국에서 진료를 받으려면 GOsC에 등록되어야 합니다.[115] 영국에는 2021년 기준 5,300명 이상의 골병 환자가 등록되어 있습니다.[116] General Osteopathic Council은 영국에서 골다공증 직업을 촉진, 발전 및 규제할 법적 의무가 있습니다. 그 의무는 모든 오스테오패스가 직업 생활 전반에 걸쳐 높은 수준의 안전, 능력 및 전문적인 행동을 유지하도록 보장함으로써 대중의 이익을 보호하는 것입니다. 골병인이 일반 골병인 위원회에 등록되기 위해서는 GOsC의 실무 표준에 법으로 규정된 기준을 충족하는 공인된 자격을 보유해야 합니다.[117]

골병증 의학은 1993년 골병증 법과 GMC의 성명서에 따라 일반 골병증 위원회(General Osteopathic Council, GOsC)에 의해 규제됩니다. 골병증을 앓고 있는 사람들은 대개 골병증에서 BS 또는 MSC를 갖게 됩니다. 의학 학위와 물리치료사가 있는 사람들은 인증으로 이어지는 가속 과정을 이용할 수 있습니다.[118] 런던 골병리의학대학은[119] 이미 의사인 사람들에게만 골병리학을 가르칩니다.

미국

주 기사: 미국의 골병약

미국의 골병리 의사는 골병리 의학 박사 학위를 받은 의료 행위의 전 범위에서 훈련을 받은 의사입니다.[120][121][122][123] 골병증의 국제화가 증가함에 따라, 2010년 미국 골병증 협회(AOA)는 오래된 용어인 골병증과 골병증은 "비공식적 또는 역사적 논의와 이전에 직업에서 명명된 개체와 외국에서 훈련된 골병증을 지칭하기 위해" 유보할 것을 권고했습니다. 그리고 미국에서 골병약과 골병 의사로 대체되었습니다.[124][125] 미국 골다공증 의학 대학 협회도 비슷한 권고를 했습니다.[126]

일반적으로 근육 및 골격 상태를 완화하기 위해 수동 골병증 치료에만 훈련된 사람을 골병증이라고 하며,[127] 골병증 의사와의 혼동을 피하기 위해 미국에서[citation needed] DO라는 제목을 사용하는 것은 허용되지 않습니다.[1]

참고 항목

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