내시경흉부심근절제술

Endoscopic thoracic sympathectomy
내시경흉부심근절제술
ICD-9-CM05.2
메드라인플러스007291

내시경 흉부 심근절제술(ETS)은 흉부 부위의 교감신경 줄기의 일부가 파괴되는 수술이다.[1][2] ETS는 신체의 특정 부위에 과도한 땀을 흘리는 것(초콜릿 다한증), 얼굴 붉히는 것, 레이노의 병, 반사 교감성 변성증을 치료하는 데 사용된다. 지금까지 ETS로 치료되는 가장 흔한 불만은 땀에 젖은 손바닥이다. 그 개입은 일부 국가에서는 논란이 많고 불법이다. 다른 수술 절차와 마찬가지로 위험도 있다; 내시경 교감 블록(ESB) 시술과 신경의 감소에 영향을 미치는 시술은 위험도가 낮다.

심근절제술은 두 개의 교감성 줄기의 어느 곳에서도 물리적으로 관련 신경을 파괴하는데, 이 줄기는 척추 기둥을 따라 양방향으로 위치하는 신경의 긴 사슬이다(부상 위험이 낮은 국소화) 말초신경계(PNS)의 여러 가지 중요한 측면을 담당한다. 각 신경줄기는 크게 자궁경부(), 흉부(흉부), 요추(허리 아래)의 세 부분으로 나뉜다. 동정절제술의 가장 흔한 부위는 상흉부위, 즉 제1흉추와 제5흉추 사이에 놓여 있는 동정 사슬의 일부분이다.

적응증

흉부 심근절제술의 가장 흔한 징후는 초점 다한증(특히 손과 겨드랑이에 영향을 미치는 초점 다한증), 레이노 증후군, 초점 다한증을 동반할 때 얼굴 붉히는 것이다. 이것은 보통 비수술적 치료에 반응하고 때로는 [4]후각적 참조 증후군을 가진 사람들이 동정절제술을 요청하는 외과의사에게 나타나지만,[3] 브롬히드화 치료에도 사용될 수 있다.[5]

모야모야병을 앓고 있는 사람들의 뇌혈관 재분자를 달성하고 [6]두통, 과활성기관지,[7] QT증후군,[8][9][10] 사회공포증,[11] 불안,[12] 기타 질환 치료에 ETS가 활용되고 있다는 보고가 있다.

수술 절차

내시경 흉부 심근절제술에 사용되는 맞춤형 수술 흉부경.

ETS는 교감신경계의 상부 흉부 부위에 있는 주요 교감줄기를 해부하는 것을 포함하며, 일반적으로 다른 장기, 분비선, 근육으로 이동하는 신경 메시지를 회복할 수 없을 정도로 교란시킨다. 뇌가 환경의 변화하는 조건, 요동치는 감정 상태, 운동 수준, 그리고 몸을 이상적인 상태로 유지하기 위한 다른 요소들에 반응하여 신체에 적응할 수 있는 것은 그러한 신경을 통해서이다(동맥경화 참조).

이러한 신경들은 또한 시술이 제거되도록 고안된 과도한 홍조나 땀 흘림과 같은 조건들을 조절하기 때문에, 이러한 생리학적 메커니즘들이 수행하는 규범적 기능은 동정절제술에 의해 무력화되거나 현저하게 손상될 것이다.[citation needed]

ETS 외과의사들 사이에서는 최상의 수술 방법, 신경 절개를 위한 최적의 위치, 그리고 그에 따른 일차적 효과와 부작용의 성격과 정도에 대해 의견이 분분하다. 평소와 같이 내시경적으로 시술할 때, 외과의사는 흉강을 관통하여 갈비뼈 사이의 짚 지름에 대해 여러 개의 절개를 한다. 이를 통해 의사는 한 구멍에 비디오 카메라(내시경)를 삽입하고 다른 구멍에 수술 도구를 삽입할 수 있다. 주 교감 사슬의 신경 조직을 해부하여 수술을 한다.[citation needed]

또 다른 기술인 '내시경 교감 봉쇄'(ESB)라고도 불리는 클램핑 방법은 신경 조직 주위에 티타늄 클램프를 사용하며, 절차를 되돌릴 수 있도록 하는 데 실패한 시도로 구식 방법의 대안으로 개발되었다. 클램핑 절차의 기술적 반전은 클램핑 후 짧은 시간 내에 수행되어야 하며(최대 며칠 또는 몇 주간 추정), 복구가 완료되지 않을 것이라는 증거다.

신체적, 정신적, 정서적 영향

동정절제술은 지정된 문제를 제거하거나 완화할 것으로 기대되는 수술적 개입을 통해 자율신경계의 일부를 무력화시켜 뇌로부터의 신호를 교란시키는 작용을 한다. ETS가 아닌 많은 의사들은 기능적으로 혼란스러우면서도 해부학적으로 전형적인 신경을 파괴하는 것이 목적이기 때문에 주로 이 관행이 의심스럽다는 것을 발견했다.[13]

ETS의 정확한 결과는 예측이 불가능하며, 한 환자에서 다음 환자로 신경 기능의 상당한 해부학적 변화 때문이기도 하며, 또한 수술 기법의 변화 때문이기도 하다. 자율신경계는 해부학적으로 정확하지 않으며 신경이 무력화되었을 때 예측할 수 없이 영향을 받는 연결이 존재할 수 있다. 이 문제는 손의 땀을 흘리기 위해 같은 수준의 동정절제술을 받았으나, 이와 같은 방법으로 영향을 받지 않은 다른 환자와는 대조적으로 발에 땀이 줄거나 없어지는 것을 보여준 상당한 수의 환자에 의해 입증되었다. 교감 사슬의 반대쪽 끝에서 요추 심박 절제술을 제외하고 발땀을 흘릴 수 있는 신뢰할 수 있는 수술은 존재하지 않는다.

흉부 심근절제술은 땀 [14]흘리기, 혈관 반응,[15] 심장 [16]박동수, [17][18]심장 뇌졸중 볼륨, 갑상선, [19]바오레플렉스,[18][20] 폐 볼륨, 동공 팽창, 피부 온도 및 자율신경계의 다른 측면을 포함한 많은 신체 기능을 본질적인 싸움-비행 반응과 같이 변화시킬 것이다. 공포와 웃음 등 강한 감정에 대한 생리적 반응을 줄이고, 고통과 즐거움 모두에 대한 신체의 신체 반응을 감소시키며, 소름과 같은 피부적 감각을 억제한다.[14][18][21]

이 수술을 받은 정신과 환자들을 대상으로 한 대규모 연구는 공포, 경계심, 흥분감에서 현저한 감소를 보여주었다.[22] 주의와 정보 처리, 기억과 감정을 조절하는 데 있어서, 아루살은 의식에서 필수적이다.[23]

ETS 환자들은 미국 국립 신경 장애 및 뇌졸중 연구소의 선임 연구원인 데이비드 골드스타인 의학박사가 이끄는 자율 장애 프로토콜을 사용하여 연구되고 있다. 그는 체온조절 기능 상실, 심장박동 감소, 혈관수축의 상실을 기록하였다.[24] 신경재생이나 신경새싹에 의한 원래의 증상이 수술 후 1년 이내에 재발할 수 있다. 신경의 싹이 트거나 신경 손상 또는 부상 후 비정상적인 신경 성장이 다른 추가 손상을 일으킬 수 있다. 교감신경이 싹트면 감각신경과 연계를 형성할 수 있고, SNS로 매개되는 통증 상태로 이어질 수 있으며, 시스템이 활성화될 때마다 통증으로 번역된다. 이러한 싹과 그 작용은 교감신경이 성장해 가는 교감신경이 침샘을 자극하여 후각이나 미각자극을 통해 환경 온도에 관계없이 과도한 땀을 흘리게 될 때, 동정절제술의 사후효과인 프레이 증후군으로 이어질 수 있다.

또한 환자는 무기력, 우울, 약함, 사지 붓기, 성욕부진, 신체적·정신적 반응성 저하, 소리, 빛, 스트레스에 대한 과민감, 체중증가 등을 보고하였다(British Journal of Oction 2004; 91: 264–269)

위험

ETS는 출혈과 감염과 같은 수술의 정상적인 위험, 흉부 개방 수술로의 전환, 그리고 영구적이고 피할 수 없는 신경 기능의 변화를 포함한 몇 가지 특정한 위험을 모두 가지고 있다. 2010년 이후 9명, 주로 젊은 여성들이 이 시술 도중 주요 흉부내 출혈과 뇌파괴로 인해 사망한 것으로 보고되고 있다. 수술 중 및 수술 후 출혈은 환자의 최대 5%에서 유의할 수 있다.[25] 기흉([25]폐렴)이 발생할 수 있다(환자의 2%). 보상성 다한증(또는 반사성 다한증)은 장기간에 걸쳐 흔하다.[25] 심한 보상 땀의 비율은 연구마다 매우 다양하며 환자의 92%까지 다양하다.[26] 이 부작용을 일으키는 환자들 중 약 1/4이 이 부작용을 주요 장애라고 말했다.[27]

흉부성심근절제술의 심각한 결과로서, 교감신경기능이 두 개의 뚜렷한 부위로 나뉘어져 한 명은 사망하고 다른 한 명은 과활성화되었기 때문에 환자가 자신이 두 개의 분리된 신체에 살고 있다고 느끼는 구강경화증(split-body syndrome)이다.[28][medical citation needed]

또한 다음과 같은 부작용이 모두 환자에 의해 보고되었다. 만성 근육통, 팔다리의 저림과 약함, 호너증후군, 무히드증후군(땀에 약함), 온열증(한한증과 전신 체온조절장애로 인한 이상), 신경통, 전신마취, 피로와 부적응, 호흡곤란, 내적 및 내적, 내적, 내적, 내적, 내적 등에 대한 생리/화학반응이 현저히 감소하였다.바이런 자극, 체조증상 오작동, 스트레스와 노력에 대한 일탈 생리적 반응, 레이노우드병(수술의 가능한 징후가 아님), 반사성 다한증, 변형/불규칙한 혈압 및 순환, 결함 있는 싸움 또는 비행 반응 시스템, 아드레날린 손실, 습진 및 흥분으로 인한 다른 피부 상태흡착성 건성 피부, 비염, 미각성 땀(프레이 증후군이라고도 한다)[1]

수술 후 2년 후 ETS 환자의 열상, 체구경화증(분할-신체증후군) 표시

기타 장기적 역효과에는 다음이 포함된다.

  • 장기적 교감보존에[29] 의해 유도된 대뇌동맥벽의 초구조적 변화
  • 심근절제술로 심신반사[30] 제거
  • 자궁경부심근절제술은 작은 대뇌정맥에서[31] 산소포화도의 이질성을 감소시킨다.
  • 뮌케베르크의 경화증의[32] 원인 중 하나는 동정적 경화증이다.
  • T2-3 동정절제술은 팔마 다한증 환자들의 심장 박동수를 억제했다. 심혈관 안정성 유지를 위한 바오레플렉스 반응은 ETS를 받은 환자에서 억제된다.[19]
  • 힘 발휘 열사병력 열사병.[14]
  • 동정절제술에 따른 심근의 오동작성 변화.[33]

또 다른 부작용으로는 운동 중 심박동수를 충분히 올리지 못하는 경우가 있으며, 수술의 결과로 보고된 후 인공 심박조율기가 필요한 경우가 있다.[29][34][35]

핀란드 보건 기술 평가 사무소는 10여 년 전 400페이지에 달하는 체계적 리뷰에서 ETS가 비정상적으로 많은 수의 중요한 즉각적이고 장기적인 부작용과 연관되어 있다고 결론지었다.[36]

스웨덴 국립보건복지위원회(NHB)의 성명을 인용, "이 방법은 어떤 경우에는 시간이 흐른 후에야 처음으로 명백해질 수 있는 영구적인 부작용을 줄 수 있다. 그 부작용들 중 하나는 여러분의 몸의 다른 곳에 있는 땀의 증가일 수도 있다. 왜 그리고 어떻게 이런 일이 일어나는지 아직 알 수 없다. 전체 환자의 약 25~75%가 트렁크, 사타구니 부위 등 몸의 다른 부위에 다소 심한 땀을 예상할 수 있는 연구에 따르면 '보상 땀'이다.[37]

2003년 ETS는 발생지인 스웨덴에서 선천적인 위험과 장애 환자들의 불만 때문에 금지되었다. 2004년 대만 보건 당국은 20세 미만에게 이 수술을 금지했다.[38]

역사

동정절제술은 19세기 중반 자율신경계가 신체의 거의 모든 기관, 분비선, 근육계까지 이어진다는 사실을 알게 되면서 발달했다. 이러한 신경들은 신체가 외부 환경의 변화에 대응하여 많은 다른 신체 기능을 조절하는 데 역할을 한다고 추측되었다.[citation needed]

첫 번째 동정절제술은 1889년에 알렉산더에 의해 시행되었다.[39] 흉부 심근절제술은 다한증(과다한 땀)에 대해 코츠아레프가 유두선 위쪽에서 한한증(완전 땀을 흘리지 못하는 것)을 유발할 수 있다는 것을 보여준 1920년부터 나타나 왔다.[14]

요추심근절제술도 발달되어 발과 다른 질병의 과도한 땀을 치료하는데 사용되었고, 일반적으로 남성의 발기부전 및 역행성 실조를 초래했다. 요추신경절제술은 여전히 장내 다한증의 치료법이나 팔마 다한증이나 홍조를 위한 흉부 심박절제술 후 좋지 않은 결과(극도의 '보상적 땀')를 가진 환자에 대한 치료법으로서 제공되고 있지만, 광범위한 심박절제술은 저혈압을 일으킬 위험이 있다.

내시경적 동정절제술 그 자체는 비교적 수행하기가 쉽지만, 전통적인 수술방법으로 흉강 내 신경조직에 접근하는 것은 과거에는 어렵고 고통스러우며 여러 가지 다른 접근법을 낳았다. 후방접근법은 1908년에 개발되었고 갈비뼈의 절제(톱오프)가 필요했다. 1935년에 수프라클라비아식(칼라뼈 위) 접근법이 개발되었는데, 후방에 비해 통증이 적었지만 섬세한 신경과 혈관을 손상시키기 쉬운 편이었다. 이러한 어려움들 때문에, 그리고 동정적 보존과 관련된 속편을 무력화시키기 때문에 다한증, 레이노의 병, 그리고 다양한 정신 질환을 위해 계속 시행되고 있지만, 관습적이거나 "개방적인" 동정절제술은 결코 인기 있는 시술이 아니었다. 1940년대에엽절제술이 잠깐 대중화되면서, 동정절제술은 정신수술의 한 형태로 인기를 잃었다.

흉부 심근절제술의 내시경 버전은 1980년대 후반 스웨덴의 고렌 클라스와 크리스터 드롯에 의해 개척되었다. 내시경 '최소한 침습적' 수술 기법이 개발되면서 수술 후 회복시간이 줄고 수술의 이용가능성도 높아졌다. 오늘날, ETS 수술은 주로 혈관 외과 의사들에 의해 전세계 많은 나라에서 시행되고 있다.

참고 항목

참조

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