킹스 칼리지 기준

King's College Criteria

킹스 칼리지 기준 또는 킹스 칼리지 병원 기준은 1989년 급성 간부전 환자에게 좋지 않은 예후의 초기 지표가 있는지 확인하기 위해 고안되었습니다. 급성 간부전은 간질환으로 진단된 환자로부터 26주 이내에 뇌병증(정신상태 변화) 또는 응고병증(출혈 경향 변화)이 시작되는 것으로 정의됩니다. 출생 시 획득한 B형 간염, 윌슨병, 자가면역 간염 환자는 지난 26주 이내에 질병이 확인된 경우 포함됩니다. 이 환자들은 매우 아프며 간 이식을 포함한 적절한 치료 없이 질병으로 사망할 위험이 매우 높습니다. 의사들이 급성 간부전 환자를 조기에 확인하는 방법을 찾는 것이 중요합니다. 누가 잘 못 하고 간 이식이 필요할 수도 있습니다. 킹스 칼리지 기준은 지속적으로 이들 환자의 예후 판정을 위한 우수한 수술 특성을 보여주고 있습니다. 간 이식이 급성 간부전 환자에게 보다 접근하기 쉬운 옵션이 됨에 따라 킹스 칼리지 기준은 어떤 환자에게 이식이 필요할지 결정하는 역할을 합니다.[1]

기준

킹스 칼리지 기준은 1989년 J.G. O'Grady와 킹스 칼리지 의과대학 동료들에 의해 신간 간행물에 기술되었습니다.[2] 1973년부터 1985년까지 킹스 칼리지 병원에 내원한 급성 간부전 환자 588명을 대상으로 후향적 평가를 실시하여 예후와 상관관계가 좋지 않은 특별한 임상적 특징이나 검사가 있는지 확인했습니다. 두 가지 원인에서 예후와 관련된 매개변수의 작동 특성이 다르기 때문에 급성 간부전의 아세트아미노펜과 비아세트아미노펜 원인으로 기준이 계층화되었습니다.[citation needed]

파라세타몰 유발 급성 간부전

간세포에 의한 아세트아미노펜(paracetamol) 대사의 개략도.

아세트아미노펜(또는 파라세타몰)은 고용량 투여 시 간에 영향을 미칠 수 있는 진통제입니다. 아세트아미노펜은 주로 2상 대사에 의해 글루쿠론산 및 황산염 모이어티에 접합됩니다. 적은 비율이 사이토크롬 P450 경로에 의해 독성 대사산물인 NAPQI로 대사됩니다. NAPQI는 글루타티온에 의해 독성이 없는 시스테인 및 머캅투르산 부분에 접합됩니다. 아세트아미노펜 독성의 경우 2상 접합효소가 포화되어 높은 분율이 NAPQI로 전환됩니다. 글루타티온에 대한 NAPQI의 접합은 글루타티온이 간 보존량에서 고갈될 때까지 발생하며, 그 후 독성 NAPQI가 축적되어 간세포에 손상을 입힙니다. 이것은 산소가 상대적으로 잘 스며들지 않거나 간동맥에서 가장 멀리 떨어져 있는 Zone 3이라고 불리는 간 부위에서 주로 발생합니다. 아세트아미노펜 과다복용은 급성 간부전이 발생할 수 있는 3구역 괴사와 관련이 있습니다.[3]

킹스 칼리지 기준은 아세트아미노펜 유발 간부전으로 예후가 좋지 않은 두 그룹의 환자를 식별합니다.

  • 동맥 pH < 7.3 (동맥에서 혈액을 채취하여 채취); 또는,
  • 6.5 이상의 국제 표준화 비율(INR), 리터당 300 마이크로몰 이상의 혈청 크레아티닌 및 뇌병증(III 또는 IV 등급)의 존재 세 가지 모두. 이 세 가지는 응고병증, 신장 기능 및 정신 상태의 마커입니다.[2]

비파라세타몰 급성 간부전

아마니타 팔로이데스, 데스캡 버섯은 급성 간부전의 원인입니다.

급성 간부전의 원인은 아세트아미노펜 독성 외에도 여러 가지가 있습니다; 여기에는 A형 간염,[4] B형 간염,[1] C형 간염,[5] E형 간염(특히 임산부), 엡스타인-바 바이러스, 거대세포바이러스 및 수두 대상포진 바이러스[1] -- 윌슨병, 데스캡 버섯의 독소(Amanita phalloides), 알코올, 자가면역 간염, 부처-치아리 증후군, 기타 약물(할로탄, 호르몬 피임법, 이소니아지드 포함), 레크리에이션 약물(엑스터시[1] 포함), 드물게 간에 침투하는 종양.[1]

아세트아미노펜이 아닌 급성 간부전 환자에서 다음과 같은 기준이 좋지 않은 예후와 관련이 있는 것으로 확인되었습니다.[2]

  • INR이 6.5보다 크거나,
  • 다음 5가지 기준 중 3가지 기준:
    • 11세 미만 또는 40세 이상의 환자 연령
    • 리터당 300 마이크로몰 이상의 혈청 빌리루빈;
    • 황달 발생 후 7일 이상 혼수상태에 이를 때까지의 시간
    • INR이 3.5보다 크거나,
    • 급성 간부전의 원인인지 여부와 관계없이 약물 독성.

예측의 효용성

급성 간부전 환자의 예후를 결정하는 기준의 유용성은 작동 특성에 따라 정의됩니다. 급성 간부전으로 인한 사망을 예측하는 기준의 양성 예측값은 70%에서 100%[1][7][8]까지 다양합니다. 다양한 예후 지수를 평가한 캐나다 메타 분석 결과 사망률 예측에 있어 킹스 칼리지 기준의 특이성은 90%를 초과했으며 민감도는 69%[9]였습니다. 이에 따라 미국간질환연구회는 킹스 칼리지 기준을 급성 간부전 환자의 간 이식 필요성을 확인하는 데 도움이 되는 초기 변수로 권고했습니다.[1]

대안

급성 간부전의 사망 위험을 결정하기 위해 유사한 매개변수를 기반으로 다양한 다른 계산이 수행되었습니다.[1] 급성 생리학 및 만성 건강 평가 II(APACH II) 점수는 예후를 결정하는 데 있어 킹스 칼리지 기준(King's College Criteria)과 유사한 민감도를 가지고 있습니다.[9]

참고문헌

  1. ^ a b c d e f g Polson J, Lee W (2005). "AASLD position paper: the management of acute liver failure". Hepatology. 41 (5): 1179–97. doi:10.1002/hep.20703. PMID 15841455.
  2. ^ a b c O'Grady J, Alexander G, Hayllar K, Williams R (1989). "Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure". Gastroenterology. 97 (2): 439–45. doi:10.1016/0016-5085(89)90081-4. PMID 2490426.
  3. ^ Clark R, Borirakchanyavat V, Davidson A, Thompson R, Widdop B, Goulding R, Williams R (1973). "Hepatic damage and death from overdose of paracetamol". Lancet. 1 (7794): 66–70. doi:10.1016/S0140-6736(73)90466-2. PMID 4118649.
  4. ^ Kanda D, Takagi H, Hashimoto Y, Yamazaki Y, Matsui M, Kosone T, Arai H, Ichikawa T, Nakajima H, Otsuka T, Kojima A, Sato K, Kakizaki S, Matsuzaki Y, Matsumoto T, Shimoda R, Kaneko M, Takayama H, Takahashi H, Abe T, Takezawa J, Mori M (2002). "Severe manifestation of acute hepatitis A recently found in Gunma, Japan". J Gastroenterol. 37 (7): 517–22. doi:10.1007/s005350200080. PMID 12162409.
  5. ^ Alter M (1997). "Epidemiology of hepatitis C." Hepatology. 26 (3 Suppl 1): 62S–65S. doi:10.1002/hep.510260711. PMID 9305666.
  6. ^ Kumar A, Beniwal M, Kar P, Sharma J, Murthy N (2004). "Hepatitis E in pregnancy". Int J Gynaecol Obstet. 85 (3): 240–4. doi:10.1016/j.ijgo.2003.11.018. PMID 15145258.
  7. ^ Shakil A, Kramer D, Mazariegos G, Fung J, Rakela J (2000). "Acute liver failure: clinical features, outcome analysis, and applicability of prognostic criteria". Liver Transpl. 6 (2): 163–9. doi:10.1002/lt.500060218. PMID 10719014.
  8. ^ Anand A, Nightingale P, Neuberger J (1997). "Early indicators of prognosis in fulminant hepatic failure: an assessment of the King's criteria". J Hepatol. 26 (1): 62–8. doi:10.1016/S0168-8278(97)80010-4. PMID 9148024.
  9. ^ a b Bailey B, Amre D, Gaudreault P (2003). "Fulminant hepatic failure secondary to acetaminophen poisoning: a systematic review and meta-analysis of prognostic criteria determining the need for liver transplantation". Crit Care Med. 31 (1): 299–305. doi:10.1097/00003246-200301000-00048. PMID 12545033.