미국의 의료 서비스

Healthcare in the United States

미국의 의료 서비스는 대부분 민간 의료 시설에서 제공되며, 공공 프로그램, 민간 보험본인 부담금의 조합으로 지불됩니다.미국은 선진국 중 유일하게 보편적인 의료제도가 없는 나라이며, 인구의 상당 부분이 건강보험이 부족합니다.[1][2][3][4]

미국은 GDP 대비 절대적인 측면과 백분율 측면 모두에서 의료에 가장 많은 지출을 하고 있습니다.[1] 그러나 이 지출이 반드시 다른 선진국에 비해 전반적인 보건 결과가 더 좋은 것으로 해석되는 것은 아닙니다.[5]보장 범위는 노인 및 저소득 개인과 같은 특정 집단이 메디케이드메디케어와 같은 정부 프로그램을 통해 더 포괄적인 치료를 받는 등 인구에 따라 매우 다양합니다.

미국의 의료제도는 특히 의료비, 보험적용범위, 의료의 질 분야에서 중요한 정치적 논쟁과 개혁 노력의 대상이 되어 왔습니다.2010년의 건강보험법과 같은 법은 이러한 문제들 중 일부를 해결하려고 노력해 왔지만, 여전히 도전 과제들이 남아 있습니다.

무보험률은 시간이 지남에 따라 변동이 심하며, 소득, 인종, 지리적 위치 등의 요인에 따라 진료 접근성에 차이가 있습니다.[6][7][8][9]민간보험 모델이 주를 이루고 있으며, 고용주가 후원하는 보험은 개인이 보장을 받을 수 있는 일반적인 방법입니다.[1][10][11]시스템의 복잡한 특성과 높은 비용으로 인해 미국에서 의료의 미래에 대한 지속적인 논의가 이루어지고 있습니다.

동시에, 미국은 의료 혁신의 글로벌 리더로서, 수입이나 새로운 의약품과 기기의 도입 건수 면에서 측정됩니다.[12][13]기회균등연구재단은 미국이 "미국 정부가 코로나바이러스 백신을 그 어느 때보다 훨씬 빨리 공급함에 따라 코로나19 팬데믹 기간 동안 완전히 전시되었던 과학 및 기술을 지배하고 있다"고 결론지었지만, 재정 지속 가능성에서는 "정부가 지출을 하는 등 뒤쳐지고 있습니다.지속 불가능한 속도로 성장하고 있습니다."[14]

역사

미국의 의료 시스템은 식민지 시대로 거슬러 올라갈 수 있습니다.[15]지역사회 중심의 돌봄이 대표적이었는데, 가족과 이웃들이 아픈 사람들에게 도움을 주고 있습니다.[16][17]

19세기 동안, 의학은 전문화되기 시작했습니다.의과대학과 전문조직의 설립은 의사들의 표준화된 교육과 자격증 과정으로 이어졌습니다.[18]이러한 진전에도 불구하고 의료 서비스는 특히 도시와 시골 지역 간에 상이한 상태로 유지되었습니다.병자를 위한 기관이라는 병원의 개념이 뿌리내리기 시작했고, 많은 공공병원과 민간병원의 설립으로 이어졌습니다.[19]

미국에서 Hilary KoprowskiJonas Salk(위, 오른쪽)가 소아마비 백신을 개발했습니다.

20세기 초, 의료 기술의 발전과 공중 보건에 대한 관심은 의료 서비스의 변화에 기여했습니다.[20]미국의사협회(AMA)는 의료교육의 표준화를 위해 노력했고, 고용주가 후원하는 보험제도의 도입은 현대 건강보험제도의 시작을 알렸습니다.[21]

제2차 세계대전 이후 의료 분야는 크게 확대되었습니다.1946년 힐-버튼 법이 통과되면서 병원 건설에 대한 연방 자금 지원이 이루어졌고, 1965년 메디케어와 메디케이드가 설립되어 각각 노인 인구와 저소득 인구에게 의료 서비스를 제공하게 되었습니다.[22][23]

20세기 후반에는 의료 정책, 기술 및 전달에서 지속적인 발전이 이루어졌습니다.1942년 안정화법에 따라 고용인을 유치하거나 유지하기 위해 더 높은 급여를 제공할 수 없었던 고용주들은 현물 급여의료 패키지를 포함한 보험 계획을 제공하기 시작했고, 이에 따라 고용주가 후원하는 건강 보험의 실행이 시작되었습니다.[24]1973년의 건강유지기구법은 관리형 의료의 발전을 장려한 반면, 의료기술의 발전은 치료의 혁명을 일으켰습니다.21세기에는 2010년 건강보험에 가입하지 않은 수백만 명의 미국인에게 건강보험 적용 범위를 확대하고 품질 향상과 비용 절감을 목표로 하는 개혁을 시행하는 ACA(Affordable Care Act)가 통과되었습니다.[25]

통계

입원

의료 비용활용 프로젝트(HCUP)의 통계 요약에 따르면, 2016년에 3570만 명의 입원이 있었으며,[26] 이는 2011년의 3860만 명에 비해 크게 감소한 것입니다.[27]인구 1,000명당 평균 104.2명의 숙박이 있었으며, 각 숙박은 평균 11,700달러(2022년[28] 14,266달러)[26]로 2012년 숙박 1인당 10,400달러(2022년[28] 13,257달러)보다 증가했습니다.[29] 2017년에는 인구의 7.6%가 하룻밤 숙박을 했고,[30] 각 숙박은 평균 4.6일 동안 지속되었습니다.[26]

국립 보건원의 연구에 따르면 출생 시 1인당 평생 지출은 2000달러를 사용하여 여성(361,192달러, 2022년[28] 613,782달러)과 남성(268,679달러, 2022년[28] 456,573달러)의 의료 비용 사이에 큰 차이를 보였습니다.이 비용 차이의 상당 부분은 남성의 짧은 수명에 있지만(남성이 여성만큼 오래 산다고 가정), 연령 조정 후에도 평생 의료비 지출은 여전히 20% 차이가 납니다.[31]

건강보험 및 접근성

1987년부터 2008년까지 미국의 무보험자 수와 무보험률

대부분의 선진국들과 달리 미국의 의료 시스템은 미국 전체의 국민들에게 의료 서비스를 제공하지 않습니다.[32]대신, 대부분의 시민들은 민간 보험과 다양한 연방 및 주 프로그램의 조합으로 보장됩니다.[33]건강보험은 2017년 기준 1억 5천만 명을 대상으로 고용주와 연계된 단체계획을 통해 가입하는 것이 가장 일반적어도 1억 5천만 명을 대상으로 합니다.[34]다른 주요 공급원으로는 메디케이드가 7천만 달러, 메디케어가 5천만 달러, ACA가 만든 건강보험 시장이 약 1천 7백만 달러에 이릅니다.[34]2017년 한 연구에 따르면 ACA 시장에서 계획의 73%가 좁은 네트워크를 가지고 있어 공급업체의 접근과 선택에 제한을 가했습니다.[34]

의료보험은 민간의료보험과 공공의료보험(Medicare, Medicaid)의 결합을 통해 제공됩니다.2013년에는 보건 지출의 64%를 정부가 부담했으며 [35][36]메디케어, 메디케이드, 아동 건강 보험 프로그램, 트리케어, 보훈 보건국 등의 프로그램을 통해 자금을 지원했습니다.65세 미만의 사람들은 본인 또는 가족의 고용주를 통해, 스스로 건강보험에 가입하고, 소득이나 다른 조건에 따라 정부 및/또는 기타 지원을 받거나, 보험에 가입하지 않은 사람들입니다.공공부문 종사자들을 위한 건강보험은 주로 정부가 고용주로서의 역할을 위해 제공합니다.[37]지불자가 품질을 향상시키고 비용을 제한하기 위한 다양한 기술을 사용하는 관리형 케어는 어디에나 존재하게 되었습니다.

국민건강조사에 의해 추적된 접근성과 경제성의 척도는 다음과 같습니다: 보험에 가입한 인구의 비율, 일상적인 의료원이 있음, 매년 치과를 방문함, 예방 가능한 입원율, 전문가를 만나는 데 어려움을 보고함, 비용으로 인한 치료 지연, 건강보험 적용률.[38]2004년 OECD 보고서는 "멕시코, 터키, 미국을 제외한 모든 OECD 국가는 1990년까지 인구에 대한 보편적 또는 거의 보편적(최소 98.4%의 보험 가입) 보장을 달성했다"고 언급했습니다.[39]2004년 IOM 보고서는 또한 "미국에서 건강보험의 부족이 매년 약 18,000명의 불필요한 사망자를 발생시킨다"고 관찰했습니다.[32] 캠브리지 헬스 얼라이언스와 함께하는 하버드 의대에서 단일 지불자 로비 단체인 전미 건강 프로그램 의사회의 공동 창립자들에 의해 실시된 2009년 연구는 거의 45명이,연간 000명의 사망자는 환자 건강보험의 부족과 관련이 있습니다.이 연구는 또한 보험에 가입하지 않은, 일하는 미국인들이 개인 보험에 가입한 미국인들에 비해 사망 위험이 약 40% 높다는 것을 발견했습니다.[40]

갤럽 조사기관은 2008년부터 건강보험에 가입하지 않은 미국 성인의 비율을 추적하고 있습니다.무보험율은 ACA 의무화 이전인 2013년 18.0%를 정점으로 2016년 3분기에는 10.9%로 낮아졌으며 2018년 4분기에는 13.7%를 기록했습니다.[41]"저점 이후 2.8퍼센트 포인트 상승한 것은 건강보험이 없는 성인 약 7백만 명이 순증했다는 것을 의미합니다."[41]

미국 인구조사국은 2017년 건강보험에 가입하지 않은 사람이 2850만명(8.8%)으로 2010년 4990만명(16.3%)보다 [42]줄었다고 발표했습니다.[43][44]2004년과 2013년 사이에, 높은 과소보험율과 임금 정체의 추세는 저소득 미국인들의 의료 소비 감소의 원인이 되었습니다.[45]이러한 추세는 2014년 ACA의 주요 조항이 시행된 이후 역전되었습니다.[46]

ACA 메디케이드 주별 확대 지원
미채택
채택된
구현됨

2017년을 기점으로 ACA가 폐지되거나 대체될 가능성이 제기되면서 건강보험 적용이 건강과 사망률에 어떤 영향을 미치는지에 대한 문제에 대한 관심이 증폭되고 있습니다.[47]여러 연구에 따르면 ACA의 확장과 관련이 있으며 정기적인 치료 공급원 및 치료를 감당할 수 있는 능력과 같은 더 나은 건강 결과와 관련된 요인이 있다고 합니다.[47]2016년 연구에서는 환자 보호 및 저렴한 의료법에 의해 제정된 메디케이드 확장 조항으로 인해 치료를 감당할 수 있는 능력이 약 60% 증가할 수 있다고 결론지었습니다.[48]또한, 메디케이드 확장 이후 사망률의 변화를 분석한 결과, 메디케이드는 평균 760만 달러(9달러)의 비용이 드는 다른 공공 정책에 비해 절감된 삶당 327,000달러에서 867,000달러(2022년[28] 398,730달러에서 106만 달러)의 사회적 비용 대비 상대적으로 더 비용 효율적인 비율로 생명을 구한다고 합니다.1년에[28] 2700만 명).[49]

2009년 5개 주에서 실시한 연구에 따르면 의료 부채가 전체 개인 파산의 46.2%를 차지했으며, 2007년 파산 신청자의 62.1%가 높은 의료비를 청구했습니다.[50]그 이후로, 건강 비용과 보험 미가입자와 과소보험자의 수가 증가했습니다.[51]2013년 연구에 따르면 전체 노인의 약 25%가 의료비 때문에 파산을 선언하는 것으로 나타났습니다.[52]

실제로 보험에 들지 않은 사람들은 종종 치료를 받지만, 비용은 세금과 다른 비용을 통해 충당되어 비용이 이동합니다.[53]광범위한 비용 분담으로 인한 의료 중단은 궁극적으로 다운스트림 의료 문제로 인해 비용을 증가시킬 수 있습니다. 이러한 역동성은 상당한 환자 비용 분담에도 불구하고 의료 비용 지출이 가장 높은 미국의 국제 순위에 한 몫을 할 수 있습니다.[46]

보험에 가입한 사람들은 충분한 의료 서비스를 받을 여유가 없을 정도로 보험에 가입되어 있지 않을 수 있습니다.2003년의 한 연구는 1600만 명의 미국 성인이 과소 보험에 가입되어 있으며, 이는 저소득층에게 불균형적으로 영향을 미친다고 추정했습니다. 연구 인구의 73%가 연방 빈곤 수준의 200% 미만의 연간 소득을 가지고 있었습니다.[54]보험이 없거나 비용 분담률(보험에 가입한 환자의 사용료)이 높아지면 의료 서비스 접근에 장애가 발생합니다. 즉, 환자 비용 분담 의무가 증가함에 따라 의료 서비스 이용이 감소합니다.[46]2014년 ACA가 통과되기 전까지 평균 이하 소득의 39%가 의료 문제로 의사를 보러 갔다고 보고했습니다(저소득 캐나다인의 7%와 저소득 영국 시민의 1%가 같은 결과를 보고했습니다).[55]

전 세계적인 맥락에서 미국의 건강

OECD 부국의 기대수명 vs 의료비 지출2018년 미국 평균 $10,447.[56][57]
성별 및 전체적인 미국 기대수명의 타임라인.그리고 성별 차이에 대한 타임라인.

미국의 기대수명은 출생시 78.6세로 1990년의 75.2세에 비해 증가하였고, 이는 224개국 중 42위이며, OECD 35개국 중 22위로 1990년의 20위에 비해 감소한 수치입니다.[58][59]

2021년 미국의 기대수명은 약 20년 만에 가장 짧은 76.4세로 떨어졌습니다.이러한 기대수명 감소의 동인으로는 사고, 약물 과다복용, 심장 및 간질환, 자살, 코로나19 범유행 등이 있습니다.[60]

2019년 5세 이하 아동 사망률은 출생아 1000명당 6.5명으로 OECD 37개국 중 미국 33위를 차지했습니다.[61]2010년부터 2012년까지 미국에서는 57,000명 이상의 유아(52%)와 18세 미만의 어린이들이 사망했습니다.[62]

2015년(14)[63]에는 2013년(18.5)만큼 높지 않은 반면, 출산과 관련된 산모 사망은 최근 증가하고 있으며, 1987년에는 사망률이 10만 명당 7.2명이었습니다.[64]2015년 현재, 미국의 출산율은 벨기에나 캐나다의 산모 사망률의 두 배이며, 핀란드와 다른 여러 서유럽 국가들의 출산율은 세 배 이상입니다.[63]2019년 흑인 산모 건강 옹호자이자 어버이 작가 크리스틴 미셸 카터는 부통령 카말라 해리스를 인터뷰했습니다.상원의원으로서 해리스는 2019년에 모성 보호 접근 및 응급 상황 감소법(CARE)을 다시 도입했는데, 이 법은 암묵적인 인종 편견과 돌봄에 미치는 영향을 인식하는 교육 제공자가 유색인종 여성이 직면하는 모성 사망률 격차를 해결하는 것을 목표로 했습니다.해리스는 다음과 같이 진술했습니다.

"우리는 여성들, 특히 흑인 여성들이 의료 시스템에 의해 너무 자주 듣지 않거나 심각하게 받아들여지고, 따라서 그들이 마땅히 받아야 할 존엄성을 거부당한다는 불편한 진실을 말할 필요가 있습니다.그리고 우리는 이 사실을 말할 필요가 있습니다. 왜냐하면 오늘날 미국은 전세계에서 산모 사망률이 25년 전보다 더 악화된 13개국 중 하나이기 때문입니다.이러한 위험성은 백인 여성보다 임신과 관련된 원인으로 사망할 확률이 3~4배 높은 흑인 여성의 경우 더욱 높습니다.이 숫자들은 그야말로 터무니없는 것입니다."

2015년 미국에서 태어난 아이의 출생시 기대수명은 81.2세(여성) 또는 76.3세(남성)입니다.[65]WHO에 따르면 2015년 기준 미국의 기대수명은 세계 31위(183개국 중)입니다.[66]미국의 평균 수명은 79세를 조금 넘습니다.[66]일본은 평균 수명이 84세에 육박하며 1위를 차지하고 있습니다.건강 조정 수명(HALE)을 고려하면 미국은 69세가 조금 넘는 낮은 순위(36위)를 기록하고 있습니다.[66]또 다른 소식통인 중앙정보국은 미국 출생시 기대수명이 79.8세로 세계 42위라고 밝혔습니다.모나코는 평균 수명 89.5세로 224명 중 1위를 차지했습니다.[67]

2013년 National Research Council의 연구는 17개의 고소득 국가 중 하나로 여겨졌을 때, 미국은 유아 사망률, 심장 및 폐 질환, 성 매개 감염, 청소년 임신, 상해, 살인 및 장애 비율에서 최상위 또는 그 근처에 있었다고 말했습니다.이와 같은 문제들로 인해 미국은 고소득 국가들의 기대수명 순위에서 최하위를 기록하고 있습니다.[68]2015년 미국에서 태어난 여성의 기대수명은 81.6세이고, 남성의 기대수명은 76.9세입니다. 2015년 스위스(85.3세, 81.3세)나 일본(86.8세, 80.5세)보다 3년 이상, 많게는 5년 이상 적습니다.[65]

미국의 사망원인

1990년대 이후 미국의 남녀, 전 연령의 사망 원인 상위 3개 항목은 심혈관질환(1위), 신생물(2위), 신경계 질환(3위)으로 지속적으로 유지되고 있습니다.[69]2015년 심장병에 의한 사망자는 총 63만 3842명, 암에 의한 사망자는 59만 5930명, 만성 저호흡기 질환에 의한 사망자는 155,041명이었습니다.[70]2015년 인구 10만 명당 사망자는 267.18명으로 심혈관계 질환이 204.63명, 신경계 질환이 100.66명이었습니다.[69]설사, 저호흡기, 기타 흔한 감염은 전체 6위를 차지했지만, 인구 10만 명당 사망자가 31.65명으로 미국에서 감염병 사망률이 가장 높았습니다.[69]그러나 건강 결과와 조기 사망률의 많은 부분이 전염성 또는 비감염성 질병 이외의 요인에 기인할 수 있다는 증거가 있습니다.2013년 국가연구위원회 연구 결과에 따르면 50세 이전에 사망하는 남성의 절반 이상이 살인(19%), 교통사고(18%), 기타 사고(16%)로 사망하는 것으로 나타났습니다.여성의 경우 50세 이전에 사망하는 여성의 53%가 질병으로 사망하는 반면 38%는 사고, 살인, 자살 등으로 사망하는 등 비율이 다릅니다.[71]1990년대 초부터 증가하기 시작한 절망의 질병(약물 과다복용, 알코올성 간질환, 자살)은 2018년 기준으로 연간 약 158,000명의 미국인이 사망하고 있습니다.[72]자살은 2022년 미국에서 기록적인 수준에 도달했으며, 거의 49,500명의 자살 사망자가 발생했습니다.2011년 이래로, 미국에서 약 54만명의 사람들이 자살로 목숨을 잃었습니다.[73][74]10년 이상의 누적 빈곤은 미국에서 매년 4번째로 사망률이 높은 위험 요소입니다.[75][76][77][78]

미국, 영국, 네덜란드, 오스트리아의 포스트 코로나 기대수명

미국 질병통제예방센터(CDC)는 2020년 이후 미국 인구의 기대수명이 77.0세로 2019년보다 1.8세 줄었다고 발표했습니다.[79]2021년 기대수명은 76.4세로 다시 하락했는데, 이는 코로나19와 자살, 약물 과다복용, 간질환 등으로 인한 사망률 증가 때문으로 풀이됩니다.[80]CDC의 사망 진단서 데이터에 따르면 어린이와 청소년의 사망률은 2019년과 2020년에 11%, 2020년과 2021년에 8% 증가했으며, 10세에서 19세 사이에 살인, 자살, 약물 과다 복용 및 자동차 사고와 함께 부상이 원동력이 되었습니다.[81][82]

프로바이더

미국의 헬스케어 프로바이더는 개별 헬스케어 인력, 헬스케어 시설 및 의료 제품을 포괄합니다.

시설.

마이애미 대학레너드 M의 주요 교습 병원인 마이애미잭슨 메모리얼 병원. 1,547개의 병상을[83] 갖춘 미국 최대의 Miller 의과대학

미국의 경우 의료 시스템의 소유권은 주로 개인의 손에 있지만 연방, 주, 카운티, 시 정부에서도 특정 시설을 소유하고 있습니다.

2018년 기준으로 미국에는 5,534개의 등록된 병원이 있습니다.비연방, 단기종합, 전문병원으로 정의되는 지역사회병원은 4,840개였습니다.[84]비영리 병원이 전체 병원 정원에서 차지하는 비중은 수십 년 동안 비교적 안정적으로 유지되고 있습니다(약 70%).[85]일부 지역에는 개인 소유의 영리 병원과 정부 병원이 있으며, 주로 카운티 및 시 정부가 소유하고 있습니다.힐-버튼 법은 1946년에 통과되었는데, 이 법은 가난한 환자들을 치료하는 대가로 병원에 대한 연방 자금을 제공했습니다.[86]2016년 매출 기준으로 가장 큰 병원 시스템은 HCA Healthcare였으며,[87] 2019년 Dignity Health and Catholic Health Initiatives는 CommonSpirit Health에 합병되어 21개 주에 걸쳐 매출 기준으로 가장 큰 규모를 만들었습니다.[88]

제공업체와 보험사가 가치 기반 의료 서비스를 제공하기 위해 위험을 분담하는 통합 제공 시스템이 인기를 끌고 있습니다.[89]지역에는 의료 시장이 따로 있고, 일부 시장에서는 지역 주민의 수요가 여러 병원을 지원할 수 없기 때문에 경쟁이 제한적입니다.[90][91]

의사의 약 3분의 2는 의사 7명 미만의 소규모 사무실에서 진료를 하며, 80% 이상은 의사가 소유하고 있습니다. 이들은 때때로 협상력을 높이기 위해 독립적인 진료 협회와 같은 단체에 가입하기도 합니다.[92]

미국 보훈부 세로 로고

일반인에게 개방되는 전국적인 정부 소유 의료시설 시스템은 없지만 일반인에게 개방되는 지자체 소유 의료시설은 있습니다.미국 국방부는 현역 군인들에게 군 지원 치료를 제공하기 위해 군 보건 시스템을 통해 야전 병원과 상설 병원을 운영하고 있습니다.[93]

연방보훈보건청은 보훈대상자에게만 개방된 VA병원을 운영하고 있지만, 군 복무 중 받지 못한 조건에 대해 진료를 원하는 보훈대상자는 서비스 비용을 청구하고 있습니다.인도보건서비스(IHS)는 인정받은 부족의 북미 원주민에게만 개방된 시설을 운영하고 있습니다.이러한 시설과 시스템 용량 및 기능을 증가시키기 위해 IHS가 자금을 지원하는 부족 시설 및 민간 계약 서비스는 부족민들에게 민간 보험이나 기타 정부 프로그램에서 지불할 수 있는 수준 이상의 의료 서비스를 제공합니다.

병원은 응급실과 전문 진료소에서 외래 진료를 제공하지만, 주로 입원 진료를 제공하기 위해 존재합니다.병원 응급실응급치료센터는 산발적인 문제 중심 진료의 원천입니다.전문 클리닉의 예로는 외과 병원이 있습니다.6개월 이하로 살 것으로 예상되는 불치병자들을 위한 호스피스 서비스는 가장 일반적으로 자선단체와 정부에 의해 보조됩니다.산전, 가족계획, 그리고 이형성 클리닉은 각각 정부가 지원하는 산부인과 전문 클리닉이며, 보통 간호사들이 직원으로 근무합니다.[citation needed]서비스, 특히 긴급 치료 서비스는 Teladoc과 같은 공급업체가 원격 의료를 통해 원격으로 제공할 수도 있습니다.

미국에는 정부와 민간 의료기관 외에도 제한된 의료서비스를 제공하는 355개의 등록 무료 클리닉이 있습니다.그들은 건강보험이 부족한 사람들을 위한 사회 안전망의 일부로 여겨집니다.그들의 서비스는 보다 급성적인 치료(즉, 성병, 부상, 호흡기 질환)에서부터 장기적인 치료(즉, 치과, 상담)에 이르기까지 다양합니다.[94]의료 안전망의 또 다른 구성 요소는 연방정부가 자금을 지원하는 지역 보건소가 될 것입니다.

기타 의료 시설로는 장기 주거 시설이 있으며, 2019년 기준 미국 전역에 15,600개의 요양 시설이 있으며, 이 중 상당 부분이 영리 시설(69.3%)[95]입니다.

2022년에는 19개 병원이 파산 신청, 폐업 또는 폐업 계획을 발표했습니다.[96]

의사(M.D.와 D.O.)

미국의 의사는 미국의 의료 교육 시스템에 의해 훈련을 받은 사람과 주에서 개업하기 위해 의사 면허를 취득하기 위해 필요한 절차를 거친 국제적인 의학 졸업자를 포함합니다.[citation needed]여기에는 미국 의료 허가 심사(USMLE)의 세 단계를 거치는 것이 포함됩니다.USMLE의 첫 번째 단계는 의대 2학년 이후 의대생들이 기본적인 과학적 기초를 이해하고 의학에 적용할 능력이 있는지를 테스트합니다.주제는 해부학, 생화학, 미생물학, 병리학, 약리학, 생리학, 행동과학, 영양학, 유전학, 노화입니다.두 번째 단계는 의대 4학년 때 의대생들이 자신의 의학적 기술과 지식을 실제 임상에 적용할 수 있는지를 시험하기 위한 것입니다.세 번째 단계는 레지던트 1년 후에 이루어집니다.그것은 학생들이 의학 지식을 지도 받지 않는 의학 행위에 적용할 수 있는지를 시험합니다.[97][unreliable source?]

American College of Physicians는 전문적인 의학 학위를 가진 모든 의료인들을 묘사하기 위해 "의사"라는 용어를 사용합니다.미국에서는 의사의 절대다수가 의학박사 학위를 가지고 있습니다.[98]정골병리의학(D.O.) 학위를 가진 사람들은 비슷한 교육을 받고 MD와 같은 MLE 단계를 거치기 때문에 "의사"라는 호칭을 사용할 수도 있습니다.

의료 제품, 연구 및 개발

대부분의 다른 나라들과 마찬가지로 의약품과 의료기기의 제조와 생산은 민간기업에 의해 이루어지고 있습니다.의료기기 및 의약품의 연구 개발은 공공 및 민간 자금원에 의해 지원됩니다.2003년 연구 개발비는 약 950억 달러(2021년[99] 1,360억 달러 상당)였으며, 공공 재원에서 400억 달러(2021년[99] 573억 달러 상당), 민간 재원에서 550억 달러(2021년[99] 788억 달러 상당)가 발생했습니다.[100][101]의료 연구에 대한 이러한 투자는 미국을 의료 혁신의 선두주자로 만들었고, 이는 수익 또는 신약과 기기 도입 건수 측면에서 측정됩니다.[12][13]2016년 미국 내 제약사의 연구개발비는 약 590억 달러(2021년[99] 660억 달러 상당)로 추산되었습니다.[102]2006년 미국은 전 세계 생명공학 수입의 4분의 3과 생명공학 R&D 지출의 82%를 차지했습니다.[12][13]복수의 국제 의약품 무역 그룹에 따르면, 미국에서 특허를 받은 의약품의 높은 비용은 이러한 연구 개발에 대한 상당한 재투자를 촉진했다고 합니다.[12][13][103]하지만 ACA는 업계가 더 싼 가격에 의약품을 판매하도록 강요할 것입니다.[104]이로 인해 미국에서 인간의 건강과 의학 연구개발에 대한 예산 삭감이 이루어질 가능성이 있습니다.[104]2022년 미국은 중국과 유럽연합보다 2배 이상, 영국보다 4배 이상 많은 1만265개의 의약품을 보유하고 있었습니다.[105]

미국 내 의료 서비스 제공자 고용

미국에서 임박한 인구구조 변화가 심각할 경우, 고령 인구가 은퇴 연령에 도달함에 따라 북미에서[106] 의료비가 5% 이상 증가할 것으로 예상됨에 따라 의료 시스템이 더 많은 의료 서비스를 제공해야 할 것입니다.[107]1990년대 후반부터 의료에 대한 전체적인 지출은 증가해 왔으며, 지출 속도가 인플레이션 속도보다 빠르게 증가함에 따라 일반적인 가격 상승 때문만은 아닙니다.[108]게다가, 45세 이상의 사람들의 건강 서비스에 대한 지출은 45세 미만의 사람들의 최대 지출의 8.3배입니다.[109]

대체의학

다른 진료 방법들은 이전보다 더 자주 시행되고 있습니다.[when?]이 분야는 CAM(Complementary and Alternative Medicine)이라는 라벨이 붙어 있으며 일반적으로 의대에서 가르치지 않거나 병원에서 사용할 수 있는 치료법으로 정의됩니다.허브, 마사지, 에너지 치유, 동종 요법, 신앙 치유, 그리고 최근에 대중화된 크라이오테라피, 부핑, 그리고 경두개 자기 자극 또는 TMS가 포함됩니다.[110] 이러한 CAM 치료의 제공자들은 때때로 미국에서 합법적으로 의료 제공자로 간주됩니다.[111]이러한 대안적인 접근법을 모색하는 일반적인 이유는 그들의 안녕을 향상시키고, 변혁적인 경험에 참여하고, 그들 자신의 건강에 대한 통제력을 더 얻거나, 만성 질환으로 인한 증상을 완화할 수 있는 더 나은 방법을 찾는 것을 포함합니다.그들은 육체적인 질병뿐만 아니라 그것의 근본적인 영양적, 사회적, 감정적, 정신적인 원인들을 치료하는 것을 목표로 합니다.2008년 조사에서는 미국 병원의 37%가 적어도 한 가지 형태의 CAM 치료를 제공하는 것으로 나타났는데, 주요 원인은 환자의 요구(병원의 84%)인 것으로 나타났습니다.[112]2007년 통계 분석에 따르면 CAM 치료 비용은 평균 33.9달러(2022년[28] 47.84달러에 해당)이며, 2/3는 비용 부담이 없습니다.[113]또한 CAM 치료는 의료에 대한 총 본인부담금의 11.2%를 차지했습니다.[113]2002년부터 2008년까지 CAM에 대한 지출은 증가하는 추세였지만, 그 이후로 미국[114] 성인의 약 40%로 사용이 정체되었습니다.

지출

1929-2013년[115] GDP 대비 미국 의료비 지출
2000-2011년 1인당 미국 의료비

미국은 유사한 국가들보다 GDP 대비 지출액이 더 많으며, 이는 서비스 자체에 대한 높은 가격, 시스템 관리 비용, 또는 이러한 서비스의 더 많은 활용을 통해 설명될 수 있습니다.[116]인플레이션보다 훨씬 빠르게 증가하는 의료 비용은 미국 의료 개혁의 주요 동인이 되었습니다.2016년 기준으로 미국은 1인당 3조 3천억 달러(2021년 3조 6천 9백억 달러,[99] GDP의 17.9%) 또는 10,438달러(2022년[28] 12,728달러)를 지출했습니다. 주요 항목에는 병원 진료에 32%, 의사 및 임상 서비스에 20%, 처방 의약품에 10%가 포함되었습니다.[117]이에 비해 영국은 1인당 3,749달러(2022년의[28] 4,571달러에 해당)를 지출했습니다.[118]

2018년 한 분석에서 인건비, 의약품, 진단비 등 높은 비용의 원인은 크게 가격과 행정비용이라는 결론이 나왔습니다.[119][120]높은 가격과 높은 볼륨이 결합되면 특별한 비용이 발생할 수 있습니다. 미국에서는 혈관 성형술, C-섹션, 무릎 치환술, CT 및 MRI 스캔 등의 수익성이 높은 시술이 있으며, CT 및 MRI 스캔 역시 미국에서 더 높은 활용도를 보였습니다.[121]

2011년 미국의 총 병원비는 3,873억 달러로 1997년(인플레이션 조정) 이후 63% 증가했습니다.숙박비는 1997년 이후 47% 증가하여 2011년에는 평균 10,000달러(2022년에는[28] 13,009달러)에 달했습니다.[122]2008년 현재, 공공 지출은 미국 의료비 지출의 45%에서 56% 사이를 차지하고 있습니다.[123]2003년부터 2011년까지 수술비, 부상비, 산모 및 신생아 보건 병원 방문비가 매년 2% 이상 증가했습니다.또한, 평균 병원 퇴원은 안정적으로 유지되었지만, 병원비는 2003년 9,100달러(2022년[28] 14,476달러 상당)에서 2011년 10,600달러(2022년[28] 13,789달러 상당)로 증가했으며, 2013년에는 11,000달러(2022년[28] 13,819달러 상당)가 될 것으로 예상되었습니다.[124]

WHO에 따르면 2011년 미국의 총 의료비 지출은 GDP의 18%로 세계에서 가장 높았습니다.[125]보건복지부는 GDP에서 차지하는 건강 비중이 역사적인 상승세를 이어가 2017년에는 GDP의 19%에 이를 것으로 예상하고 있습니다.[126][127]미국에서 의료에 지출되는 1달러 중 31%는 병원 진료에, 21%는 의사/임상 서비스에, 10%는 의약품에, 4%는 치과에, 6%는 요양원에, 3%는 가정 의료에, 3%는 기타 소매 제품에, 3%는 정부 공중 보건 활동에, 7%는 행정 비용에, 7%는 투자에, 6%는 기타 전문가에 지출됩니다.서비스(물리치료사, 검안사 등).[128]

2017년 한 연구에서는 병원 관련 진료의 거의 절반이 응급 부서 방문에서 비롯되었다고 추정했습니다.[129]2017년 기준으로, 2009년부터 2011년까지의 자료를 보면, 생애 마지막 1년 동안의 임종간호는 약 8.5%, 생애 마지막 3년 동안은 약 16.7%[130]를 차지하는 것으로 나타났습니다.

2013년 기준 미국 의료 비용의 30%가 의료 관리에 해당합니다.[131]

자유 시장 옹호자들은 보험사의 제3자 지불 시스템이 비용에 영향을 미치는 재정적, 의료적 선택의 주요 참여자로서 환자를 제거하기 때문에 의료 시스템이 "기능적이지 않다"고 주장합니다.카토 연구소는 정부의 개입으로 메디케어나 메디케이드와 같은 프로그램을 통해 보험 이용 가능성이 확대되었기 때문에 이로 인해 문제가 더욱 악화되었다고 주장합니다.[132]America's Health Insurance Planes(워싱턴 의료보험업계 로비스트)가 비용을 지불하고 PriceWaterhouse Coopers가 수행한 연구에 따르면, 미국의[133] 의료 비용 상승의 주요 동인은 활용도 증가라고 합니다. 이 연구는 소비자 수요 증가, 새로운 트레아 등 활용도 증가의 여러 원인을 꼽고 있습니다.보다 집중적인 진단 테스트, 라이프스타일 요인, 보다 광범위한 액세스 플랜으로의 이동, 보다 높은 가격의 기술 등이 있습니다.[133]이 연구는 정부 프로그램에서 민간 지불자로 비용이 이동하는 것에 대해서도 언급하고 있습니다.메디케어와 메디케이드의 낮은 상환률은 병원과 의사들에게 비용 부담을 가중시켰고, 병원들은 같은 서비스에 대해 개인 지불자들에게 더 높은 요금을 부과하고, 결국 의료 보험료율에도 영향을 미칩니다.[134]

2010년 3월, 매사추세츠 주는 비용 운전자에 대한 보고서를 발표했는데, 이 보고서를 "국가의 독특함"이라고 불렀습니다.[135]보고서는 공급자와 보험자가 개인적으로 협상하기 때문에 동일한 서비스에 대해 공급자와 보험자 간에 가격이 다를 수 있다고 언급했습니다.그리고 그것은 가격의 변동이 의료의 질에 따라 달라지는 것이 아니라 시장의 레버리지에 따라 달라진다는 것을 발견했습니다. 보고서는 또한 사용률 증가보다는 가격 상승이 지난 몇 년간 지출 증가를 설명한다는 것을 발견했습니다.[135]

경제학자 에릭 헬랜드와 알렉스 타바록은 미국의 의료비 증가가 바우몰 효과의 결과라고 추측하고 있습니다.의료는 상대적으로 노동 집약적이고 서비스 부문의 생산성은 상품 생산 부문의 경우 상품에 비해 상대적으로 서비스 비용이 상승할 것이라는 점에서 뒤떨어졌습니다.[136]

규제 및 감독

관련 기관 및 기관

의료 서비스는 연방 및 주 차원에서 광범위한 규제를 받게 되며, 이 중 많은 부분이 "무작위적으로 발생"합니다.[137]이 제도 하에서 연방 정부는 매캐런-퍼거스슨 법에 의거하여 주에 주요 책임을 떠넘깁니다.필수적인 규정은 주 차원의 의료 제공자허가와 미국 식품의약국(FDA)에 의한 의약품 및 의료기기의 시험 및 승인, 그리고 실험실 시험을 포함합니다.이 규정은 비효율적이거나 부정한 의료 행위로부터 소비자를 보호하기 위한 것입니다.게다가, 주들은 건강보험 시장을 규제하고, 그들은 종종 건강보험 회사들이 특정한 절차를 포함하도록 요구하는 법을 가지고 있지만,[138] 비록 주 정부의 의무는 일반적으로 대규모 고용주들이 제공하는 자가 재정 의료 계획에 적용되지 않습니다.근로자퇴직소득보장법의 선취조항에 따라 주법을 적용받지 않는 경우.

2010년, ACA는 버락 오바마 대통령에 의해 서명되었고, 다양한 새로운 규정을 포함하고 있는데, 가장 주목할 만한 것 중 하나는 모든 시민들이 건강보험에 가입하도록 요구하는 건강보험 의무화입니다.규제 자체는 아니지만, 연방정부는 의료기관과 보험회사 간의 협상에서 기준점으로 사용되는 메디케어 및 메디케이드에 따른 의료기관에 대한 지급을 통해 의료시장에 주요한 영향력을 행사하기도 합니다.[137]

연방정부 차원에서 미국 보건복지부(HHS)는 의료와 관련된 다양한 연방 기관들을 감독합니다.보건 기관은 미국 공중 보건 서비스의 일부이며 식품의 안전성, 의약품 및 의료 제품의 효과를 인증하는 FDA, 질병, 조기 사망 및 장애를 예방하는 CDC, 보건 의료 연구 품질국, ha를 규제하는 독성 물질 및 질병 등록국을 포함합니다.유독물질 유출 사고와 의학 연구를 하는 국립보건원.[citation needed]

주 정부는 주 보건 부서를 유지하고, 지방 정부( 및 지방 자치 단체)는 종종 자체 보건 부서, 보통 주 보건 부서의 지부를 가지고 있습니다.주 이사회의 규정은 주 보건법을 집행할 수 있는 행정력과 경찰력을 가질 수 있습니다.일부 주에서는 주 이사회의 모든 구성원이 의료 전문가여야 합니다.주 이사회의 구성원들은 주지사에 의해 임명되거나 주 위원회에 의해 선출될 수 있습니다.지방 이사회의 구성원은 시장 의회에 의해 선출될 수 있습니다.주에 규제를 양도하는 맥캐런-퍼거슨 법은 그 자체로 보험을 규제하는 것이 아니며, 주에서 보험을 규제하도록 의무화하는 것도 아닙니다."보험업"을 규제하는 것을 명시적으로 표방하지 않는 "의회의 행위"는 "보험업"을 규제하는 주법이나 규제를 선점하지 않을 것입니다.이 법은 또한 주 정부가 그 부분을 규제하는 한 '보험의 업무'에는 연방 반독점법이 적용되지 않지만 보이콧, 강요, 협박의 경우에는 연방 반독점법이 적용된다고 규정하고 있습니다.이와는 대조적으로, 대부분의 다른 연방법들은 주들이 그 분야에서 규제를 하든 하지 않든 간에 보험에 적용되지 않을 것입니다.[citation needed]

공급자에 의한 공급자의 자체 정책화는 감독의 주요 부분입니다.많은 의료 기관들도 자발적으로 JCAHO(Joint Commission on Accreditation of Hospital Organizations)에 의한 검사와 인증을 제출합니다.제공업체들은 또한 자신들의 기술을 증명하는 이사회 인증을 받기 위한 테스트를 거칩니다.2008년 4월 퍼블릭 시티즌(Public Citizen)이 발표한 보고서에 따르면, 3년 연속 주 의료 위원회에 의한 의사에 대한 심각한 징계 건수가 2006년부터 2007년까지 감소했으며, 위원회에 대한 감독을 강화할 것을 요구했습니다.[139]

연방의료보험 및 의료서비스센터(CMS)는 요양원에 대한 성과 데이터를 온라인으로 검색 가능한 데이터베이스를 공개합니다.[140]

2004년 자유지상주의 싱크탱크 카토 연구소는 규제가 1700억 달러의 혜택을 제공하지만 대중에게 최대 3400억 달러의 비용이 든다는 연구 결과를 발표했습니다.[141]연구 결과, 대부분의 비용 차이는 의료 과실, FDA 규정 및 시설 규정에서 발생하는 것으로 나타났습니다.[141]

병원에 대한 "필요 증명서"

1978년 연방 정부는 모든 주에서 심장 관리를 위한 Certificate of Need(CON) 프로그램을 시행하도록 요구했는데, 이는 병원이 프로그램을 시행하기 전에 증명서를 신청하고 받아야 한다는 것을 의미합니다. 시설에 대한 중복 투자를 줄임으로써 비용을 절감하려는 의도였습니다.[142]이러한 인증서는 경쟁 약화를 통해 비용을 증가시키는 데 사용될 수 있음이 관찰되었습니다.[137]많은 주들이 1986년 연방정부의 요구사항이 만료된 후 CON 프로그램을 제거했지만, 일부 주들은 여전히 이러한 프로그램을 가지고 있습니다.[142]이러한 프로그램이 중단된 지역의 비용을 살펴본 실증연구에서는 비용에 대한 명확한 영향을 발견하지 못하였으며, CON 프로그램은 설비 건설이 감소하여 비용이 감소하거나 경쟁이 감소하여 비용이 증가할 수 있었습니다.[142]

프로바이더 라이선스

미국의사협회(AMA)는 1910년부터 정부에 연간 100,000명의 의사로 의사 교육을 매우 제한하도록 로비를 해왔고,[143] 이로 인해 의사가 부족하게 되었습니다.[144]

더 큰 문제는 의사들이 결과 대신 시술비를 받는다는 것입니다.[145]

AMA는 또한 의사들이 더 저렴한 인력들이 수행할 수 있는 수술을 수행하도록 요구하는 많은 제한사항들을 적극적으로 로비해왔습니다.예를 들어, 1995년에 36개 주에서 조산원이 의사에 의해 똑같이 안전한 치료를 제공함에도 불구하고 조산원을 금지하거나 제한했습니다.[143]AMA가 로비한 규제는 의료의 양과 질을 감소시켰다는 경제학자들의 의견 일치에 따라 의료 서비스의 양과 질을 감소시켰습니다. 규제는 질을 증가시키지 않고 의료 공급을 감소시킨다는 것입니다.[143]게다가, 심리학자, 간호사, 약사들은 약을 처방할 수 없습니다.[clarification needed]이전의 간호사들은 의사의 직접적인 감독 없이는 환자들에게 백신을 접종할 수조차 없었습니다.

36개 주에서는 의료 종사자들에게 범죄 신원 조사를 받도록 요구하고 있습니다.[146]

응급의료 및 능동노동법(EMTALA)

1986년 연방정부에 의해 제정된 EMTALA는 병원 응급 부서가 지불 능력에 관계없이 모든 환자의 응급 상황을 치료하도록 요구하고 있으며, 무보험자를 위한 "안전망"에서 중요한 요소로 간주되지만, 그러한 치료를 위한 직접 지불 메커니즘을 구축하지 않았습니다.연방 및 주 정부 프로그램을 통한 간접 지불 및 보상은 EMTALA가 의무화한 진료비 전액을 공공 및 민간 병원에 완전히 보상해준 적이 없습니다.현재 미국의 모든 응급치료의 절반 이상이 무보수로 진행되고 있습니다.[147]일부 분석에 따르면, EMTALA는 지난 20년 동안 병원에 재정적 압박을 가하여 병원이 시설을 통폐합하고 응급실 과밀화를 초래한 자금 지원이 없는 의무입니다.의학연구소에 따르면 1993년부터 2003년 사이 미국의 응급실 방문은 26% 증가한 반면 같은 기간 응급실 방문은 425개 감소했습니다.[148]

정신질환자들은 응급실과 병원에 독특한 도전을 하게 됩니다.응급실에 입소한 정신질환자는 응급의료상태를 평가하는 응급의료체계(EMTALA)에 의거합니다.일단 정신질환자가 의학적으로 안정되면 지역 정신건강기관에 연락해 평가합니다.환자는 자신이나 타인에게 위험한 존재인지에 대해 평가를 받습니다.이 기준을 충족하는 사람은 정신건강시설에 입원하여 정신과 의사의 추가적인 평가를 받습니다.일반적으로 정신질환자는 72시간까지 수용이 가능하며, 이후에는 법원의 명령이 필요합니다.

품질보증

의료 품질 보증은 "정의된 의료 환경이나 프로그램에서 의료 품질을 보장하거나 개선하기 위한 활동과 프로그램으로 구성됩니다.이 개념은 돌봄의 질에 대한 평가 또는 평가, 돌봄을 제공하는 데 있어 문제점이나 부족한 점의 파악, 이러한 부족한 점을 극복하기 위한 활동의 설계, 그리고 교정 단계의 효과를 보장하기 위한 사후 모니터링을 포함합니다."[149]그랜드 라운즈와 같은 민간 기업들도 양질의 정보를 공개하고 고용주들에게 서비스를 제공하며 네트워크 내에서 품질을 지도화할 계획입니다.[150]

의료 품질을 장려하는 혁신 중 하나는 병원, 의료 전문가 또는 공급자, 의료 기관의 성과를 공개적으로 보고하는 것입니다.그러나 성과 데이터 공개가 소비자 행동을 변화시키거나 관리를 개선한다는 일관된 증거는 없습니다.[151]

전반적인 시스템 유효성

유효성측량

미국 의료 서비스 제공 시스템은 인구에게 다양한 품질의 의료 서비스를 제공합니다.[152]매우 효과적인 의료 시스템에서, 개인은 그들의 요구를 충족시키고 이용 가능한 최고의 과학적 지식에 기초한 신뢰할 수 있는 치료를 받게 될 것입니다.시스템 효과를 모니터링하고 평가하기 위해 연구원과 정책 입안자는 시스템 측정과 시간에 따른 추세를 추적합니다.HHS는 강력한 모니터링 시스템을 보장하기 위해 Health System Measurement Project(healthmeasures.aspe.hhs.gov )라는 공개 대시보드를 보급하고 있습니다.대시보드는 의료 접근성, 품질 및 비용, 전체 인구 건강, 보건 시스템 역학(예: 인력, 혁신, 보건 정보 기술)을 파악합니다.포함된 조치는 [153]HHS 전략 계획, 정부 성과결과법, 건강한 사람 2020, 품질 및 예방을 위한 국가 전략을 포함한 다른 시스템 성과 측정 활동과 일치합니다.[154][155]

대기시간

미국 의료 서비스의 대기 시간은 보통 짧지만, 적어도 긴급하지 않은 치료의 경우에는 보통 0이 아닙니다.또한 소수의 미국 환자들은 생각보다 더 오래 기다립니다.2010년 커먼웰스 펀드의 조사에서, 대부분의 미국인들은 가장 최근의 전문의 진료를 위해 4주 미만을, 선택 수술을 위해 1개월 미만을 기다렸다고 스스로 보고했습니다.그러나 선택 수술을 위해 약 30%의 환자가 한 달 이상을 기다렸고, 가장 최근의 전문의 진료 예약을 위해 4주 이상을 기다렸다고 보고했습니다.[156]이러한 비율은 프랑스, 영국, 뉴질랜드 및 캐나다보다 작았지만 독일 및 스위스보다는 좋지 않았습니다(비록 4주/1개월보다 짧은 대기 시간은 이 세 국가에서 동일하게 길지 않을 수 있음).응답자의 수가 완전히 대표하기에는 충분하지 않을 수 있습니다.1994년 온타리오와 미국의 세 지역을 비교한 연구에서, 정형외과 의사를 진찰하기 위한 평균 대기 시간은 미국의 그 지역에서 2주, 캐나다에서는 4주였습니다.무릎이나 고관절 수술에 대한 평균 대기 시간은 미국의 해당 지역에서는 3주, 온타리오 주에서는 8주로 보고되었습니다.[157]

그러나 양국 지역의 현재 대기 시간은 그 이후로 변경되었을 수 있습니다(캐나다의 경우 대기 시간이 나중에 증가했습니다).[158]보다 최근에는 미시간주의 한 병원에서 선택적 수술 오픈카펠 터널 해제를 위한 대기 시간이 평균 27일로 대부분 17일에서 37일(약 4주, 약 2.4주에서 5.3주)에 달했습니다.이는 캐나다의 대기시간에 비해 짧은 것으로 보이지만 독일, 네덜란드(5주 목표), 스위스 등과 비교하면 다소 불리할 수 있습니다.

더 오래 기다리는 환자들 중 몇 명이 더 기다려야 하는지는 확실하지 않습니다.어떤 사람들은, 많은 사람들이 다니고 싶어하는 유명한 전문의나 진료소에 가고 싶어하고, 그렇게 하기를 기꺼이 기다리고 있기 때문에, 선택에 의한 것일 수도 있습니다.대기 시간도 지역에 따라 다를 수 있습니다.한 실험에서는 보험에 가입하지 않은 환자의 대기 시간이 길어진다고 보고했습니다.[citation needed] 보험 가입률이 낮은 환자의 대기 시간은 불균형적일 것입니다.

미국 의료는 제외에 의한 배급제(보험 미가입 및 과소보험), 피보험자 본인부담금, 병원에 대한 건당 고정지급(매우 짧은 체류), 대신 수요를 관리하는 계약에 의존하는 경향이 있습니다.[citation needed]

인구보건: 질, 예방, 취약인구

인구의 건강도 의료 시스템의 전반적인 효과를 측정하는 척도로 간주됩니다.인구가 더 건강한 삶을 오래 사는 정도는 효과적인 시스템의 신호입니다.

미국에서의[159] 기대수명
  • 기대 수명이 하나의 척도이지만, HHS는 평균 수명뿐만 아니라 "건강하거나 더 좋을 것으로 예상되는" 기대 수명의 부분을 추정하는 복합 건강 척도를 사용합니다.1997년부터 2010년 사이에 신생아의 양질의 기대수명은 61.1세에서 63.2세로 증가했습니다.[160]
  • 예방 조치의 활용도가 낮고, 예방 가능한 질병의 비율과 만성 질환의 유병률은 미국 의료 시스템이 건강을 충분히 증진시키지 못하고 있음을 시사합니다.[154]지난 10년간 10대 임신율과 저출산율은 크게 낮아졌지만 사라지지는 않았습니다.[161]비만, 심장병(고혈압, 조절된 고콜레스테롤), 제2형 당뇨병의 비율이 주요 관심사입니다.만성 질환과 다수의 동반자들이 더 오래 사는 미국 노인 인구 사이에서 점점 더 흔해졌지만, 공중 보건 시스템은 또한 만성 질환을 앓고 있는 젊은 세대의 증가를 막는 것을 발견했습니다.미국 외과 의사 총감에 따르면 1980년부터 2008년까지 미국에서 비만의 유병률은 성인의 경우 2배 이상(15%에서 34%로), 소아 청소년의 경우 3배 이상(5%에서 17%로) 증가했습니다.[162]
  • 건강 시스템의 우려는 건강 이득이 전체 인구에 동일하게 발생하지 않는다는 것입니다.미국에서는 의료와 건강 결과의 차이가 광범위하게 존재합니다.[163]소수자들은 심각한 질병(예: 제2형 당뇨병, 심장병, 대장암)에 걸릴 가능성이 더 높고 예방 서비스를 포함한 양질의 의료 서비스를 이용할 가능성이 더 낮습니다.[164]격차를 줄이고 보다 공평한 치료 체계를 제공하기 위한 노력이 진행되고 있습니다.

혁신: 인력, 의료 IT, R&D

마지막으로, 미국은 의료 시스템에 대한 투자를 숙련된 의료 인력, 의료 IT의 의미 있는 활용 및 연구 개발 산출 측면에서 추적합니다.의료 시스템 성능 대시보드의 이러한 측면은 미국의 의료 비용을 평가할 때 고려해야 할 중요한 사항입니다.그것은 미국 의료의 높은 비용을 둘러싼 정책 논쟁의 많은 부분에서, 고도로 전문화되고 최첨단 기술을 지지하는 사람들이 혁신을 효과적인 의료 시스템의 표식으로 지적하기 때문입니다.[165]

다른 나라들과 비교했을 때

1인당의료 비용.공공 및 민간 지출.미국 PPP 2022년 캐나다 6,319달러2022년에는 미국에 12,555달러를 지불할 것입니다.[166]
국가별 의료비 지출.GDP(국내총생산)[166] 비중 2022년 캐나다 11.2% 2022년 미국 16.6%
다양한 제1세계 국가들 간의 1인당 보건 지출은 미국 달러 PPP로 조정되었습니다.

미국 민간 재단인 커먼웰스 펀드의 2014년 연구에 따르면 미국 의료 시스템은 세계에서 가장 비싸지만 호주, 캐나다, 프랑스, 독일, 네덜란드, 뉴질랜드, 노르웨이, 스웨덴, 스위스, 영국과 비교했을 때 대부분의 성과에서 꼴찌를 차지합니다.이 연구는 미국이 다른 나라들보다 더 나은 결과를 얻지 못했고, 접근성, 효율성, 형평성 면에서 꼴찌이거나 거의 꼴찌라는 것을 발견했습니다.연구 데이터는 영연방 기금, WHOOECD의 의료 결과에 대한 정보뿐만 아니라 환자 및 1차 진료 의사에 대한 국제 조사에서 나왔습니다.[167][168]

미국은 2017년 기준 기대수명이 80.00세로 세계 43위입니다.[169]2007년 미국 중앙정보국 월드 팩트북(CIA World Factbook)은 미국의 영아 사망률(생계 출생아 수 1,000명당 5.01명)을 세계 최악(221명 중 42위)으로 평가했습니다.[170]또한 미국인들은 다른 선진국들보다 상당히 높은 비율로 암 검진을 받고 있으며, MRICT 검사를 OECD 국가들 중 가장 높은 비율로 이용하고 있습니다.[171]

한 연구는 1997년과 2003년 사이에 미국에서 예방 가능한 죽음이 18개의 다른 선진국보다 더 천천히 감소한다는 것을 발견했습니다.[172]2008년의 한 연구는 미국에서 매년 101,000명의 사람들이 사망한다는 것을 발견했는데, 이는 의료 시스템이 프랑스, 일본, 또는 호주만큼 효과적이지 않았다면 그렇지 않았을 것입니다.[173]경제학자 앤 케이스앵거스 디튼의 2020년 연구는 미국이 "서구 세계에서 최악의 보건 결과 중 일부를 위해 막대한 돈을 지출한다"고 주장합니다.[174]

OECD는 미국이 70세 미만의 수명을 의료 서비스로 구할 수 있는 통계적 측정치인 잠재적 수명 손실(YPLL)에서 낮은 순위를 차지한 것을 발견했습니다.자료가 있는 OECD 국가 중 미국은 여성의 건강관리 순위에서 꼴찌 3위(멕시코, 헝가리에 이어), 남성은 꼴찌 5위(슬로바키아, 폴란드도 최하위)를 기록했습니다.

최근의 연구들은 소득과 지리에 따라 기대수명의 차이가 증가하고 있음을 발견했습니다.2008년, 정부가 후원한 한 연구에 따르면 1983년부터 1999년까지 180개 카운티의 여성들과 11개 카운티의 남성들의 기대수명이 감소했으며, 기대수명 감소의 대부분은 딥 사우스, 애팔래치아, 미시시피 강을 따라, 남부 평원과 텍사스에서 발생했습니다.남자는 3년, 여자는 6년 정도 차이가 납니다.빈부격차는 교육수준별로 갈수록 커지고 있지만, 남성과 여성, 인종별로 격차가 좁혀지고 있습니다.[175]또 다른 연구는 25세에서 64세 사이의 성인들의 1993년과 2001년 사이에 교육을 잘 받은 사람들과 교육을 잘 받지 못한 사람들 사이의 사망률 격차가 상당히 커졌다는 것을 발견했습니다; 저자들은 흡연, 비만, 고혈압과 같은 위험 요소들이 이러한 차이의 배후에 있을 수 있다고 추측했습니다.[176]2011년, 미국 국립 연구 위원회는 미국에서 흡연으로 인한 사망이 급격히 감소하여 기대 수명이 향상될 것이라고 예측했습니다. 또한 기대 수명 차이의 1/5에서 1/3은 세계에서 가장 심각하고 증가하고 있는 비만 때문일 수 있다고 예측했습니다.[177]1990년부터 1994년까지 31개국에서 진단된 유방암, 대장암, 전립선암을 분석한 결과, 유방암과 전립선암의 5년 상대 생존율은 미국이 가장 높았지만, 흑인 미국 남성과 여성의 생존율은 체계적이고 상당히 낮았습니다.[178]

미국의 의료 서비스에 대한 논쟁은 많은 지출로 구입한 접근성, 효율성 및 품질에 관한 문제에 관한 것입니다.2000년 WHO는 미국의 보건의료체계를 응답성에서 1위로 평가했지만, 종합적인 성과에서 37위, 종합적인 수준에서 72위를 차지했습니다(이 연구에 포함된 191개 회원국 중).[179][180]WHO의 연구는 자유 시장 옹호자인 데이비드 그래처로부터 "재정적 기여의 공정성"이 평가 요소로 사용되어 1인당 민간 또는 비용을 지불하는 의료 서비스가 높은 국가들을 평가절하했기 때문에 비판을 받아왔습니다.[181]WHO의 연구는 Health Affairs에 실린 기사에서 일반 대중들의 만족도를 포함시키지 못했다는 비판을 받았습니다.[182]이 연구는 보건 시스템에 대한 WHO 순위와 해당 시스템을 사용하는 시민들의 진술된 만족도 사이에 거의 상관관계가 없다는 것을 발견했습니다.[182]세계보건기구에서 가장 높은 평가를 받은 이탈리아와 스페인과 같은 나라들은 자국민들에 의해 낮은 평가를 받았고, 덴마크와 핀란드와 같은 다른 나라들은 세계보건기구에서 낮은 점수를 받았지만, 자국의 의료 시스템에 대해 가장 높은 비율의 시민들이 만족을 표시했습니다.[182]그러나 WHO 직원들은 WHO 분석이 시스템 '반응성'을 반영한 것이라며 기대에 영향을 받는 소비자 만족도보다 우수한 척도라고 주장합니다.[183]또한 환자의 만족도와 의료 활용도, 지출, 임상적으로 의미 있는 조치, 결과 평가 간의 관계는 복잡하고, 잘 정의되지 않으며, 단지 탐색을 시작할 뿐입니다.[184][185]

1994년부터 2006년까지의 기간을 연구한 아동 발달 재단이 2008년 4월에 발표한 보고서에 따르면, 1세에서 4세까지의 어린이의 미국 사망률은 3분의 1로 감소했고, 혈중 납 농도가 상승한 어린이의 비율은 84% 감소했습니다.임신 중 흡연한 어머니의 비율도 감소했습니다.반면 비만과 저체중아의 비율은 모두 증가했습니다.저자들은 저체중아로 태어난 아기들의 증가는 여성들이 출산을 미루고 임신 촉진제의 사용이 증가했기 때문일 수 있다고 지적합니다.[186][187]

13개 선진국의 표본에서 미국은 2009년과 2013년 모두 14개 계층에서 인구가중치 의약품 사용에서 3위를 차지했습니다.연구된 약물은 치료된 상태가 높은 발병률, 유병률 및/또는 사망률을 가지고 있으며, 상당한 장기적인 이환율을 유발하고 높은 수준의 지출을 초래했으며 지난 10년 동안 예방 또는 치료에 상당한 발전이 있었다는 것을 근거로 선정되었습니다.이 연구는 의약품 사용의 국경 간 비교에서 상당한 어려움을 지적했습니다.[188]

50만 명 이상의 보험에 가입하지 않은 미국인들을 위해 봉사해온 자선단체인 영국의 자선가 스탠 브록은 미국의 지도에 눈을 가리고 핀을 꽂으면 도움이 필요한 사람들을 찾을 수 있을 것이라고 말했습니다.[189]이 자선단체는 미국 전역에 700개 이상의 병원과 8만 명의 자원봉사 의사와 간호사를 보유하고 있습니다. 인디펜던트지의 사이먼 우스본은 영국에서 "가난한 미국인들은 원래 개발도상국 사람들을 치료하기 위해 고안된 자선단체에 의존해야 한다는 말을 듣고 깜짝 놀랐습니다."[189]라고 말합니다.

시스템 효율성 및 형평성

출생 10만 명당 산모 사망률.CDC: "산부 사망에는 임신 기간과 임신 부위에 관계없이 임신 중 또는 임신 종료 후 42일 이내에 여성이 사망하는 것이 포함되지만, 우발적이거나 부수적인 원인은 포함되지 않습니다."[190][191]

의료 서비스 제공의 효율성의 차이는 결과의 차이를 야기할 수 있습니다.예를 들어, 다트머스 아틀라스 프로젝트는 20년 이상 동안 미국에서 의료 자원이 분배되고 사용되는 방식에 현저한 차이가 있으며 결과에 현저한 차이가 수반된다고 보고했습니다.[192]한 지역에서 의사들이 일할 의사는 지역의 수입과 그 지역이 제공하는 편의시설에 따라 달라지는데, 이는 미국에서 의사들, 특히 1차 진료를 제공하는 의사들의 전반적인 부족으로 인해 악화되는 상황입니다.ACA는 특히 경제적으로 침체된 지역에서 기존의 1차 진료 의사들이 채울 수 없는 서비스에 대한 추가적인 수요를 창출할 것으로 예상됩니다.의사를 추가로 양성하는 데는 몇 년이 걸릴 것입니다.[193]

가치 스트림 매핑과 같은 희박한 제조 기술은 의료 비용과 관련된 폐기물을 식별하고 그에 따른 폐기물을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.[citation needed]FMEAFish Bone Diagram과 같은 다른 제품 엔지니어링 도구는 의료 서비스 제공의 효율성을 개선하기 위해 사용되었습니다.[194]

2004년부터 영연방 기금OECDWHO의 조사 및 행정 데이터를 사용하여 고소득 국가의 의료 시스템을 비교한 보고서를 작성했으며, 이 보고서는 의료 접근, 의료 프로세스, 행정 효율성, 형평성 및 의료 결과의 다섯 가지 주제로 분석되었습니다.미국은 국내총생산에서 가장 높은 비중을 차지하는 의료비를 지출하고 있음에도 불구하고 모든 보고서에서 고소득 11개국 가운데 전반적으로 최악의 의료 시스템으로 평가되고 있습니다.2021년 노르웨이, 네덜란드, 호주가 최고 성적을 거둔 국가였습니다.2019년 미국은 GDP의 16.8%를 의료에 지출했고, 그 다음으로 높은 국가는 스위스로 GDP의 11.3%를 기록했습니다.가장 낮은 곳은 뉴질랜드로 2019년 GDP의 약 9%를 의료비로 지출했습니다.예방적 서비스와 돌봄 안전 관련 지표를 제외하고 지표 간 "소득 집단 간 가장 큰 차이를 지속적으로 보였다".[195]

효율성.

예방 가능한 사망

2010년 미국에서는 관상동맥질환, 폐암, 뇌졸중, 만성폐쇄성폐질환, 교통사고 등이 가장 많은 생명을 앗아갔습니다.요통, 우울증, 근골격계 질환, 목 통증, 불안감이 장애로 인한 손실이 가장 많았습니다.가장 해로운 위험 요인은 나쁜 식습관, 담배 흡연, 비만, 고혈압, 고혈당, 신체 활동 불능, 알코올 섭취였습니다.알츠하이머병, 약물 남용, 신장병, 그리고 암, 그리고 낙상은 그들의 나이가 조정된 1990년의 1인당 수명에 비해 가장 많은 추가적인 수명을 앗아갔습니다.[59]

1990년부터 2010년 사이 OECD 34개국 중 미국의 연령 표준화 사망률은 18위에서 27위로 떨어졌습니다.미국은 연령 표준화된 수명을 잃어 23위에서 28위로 떨어졌습니다.출생시 기대수명이 20위에서 27위로 떨어졌습니다.건강수명은 14위에서 26위로 떨어졌습니다.[59]

2009년 하버드 의과대학에서 단일 지불자 로비 단체인 국민 건강 프로그램 의사회의 공동 창립자들이 실시하고 미국 공중 보건 저널이 발표한 연구에 따르면, 건강 보장의 부족은 매년 거의 45,000명의 초과 예방 가능한 사망과 관련이 있다고 합니다.[196][197]이후 보험 미가입자가 2009년 약 4,600만 명에서 2012년 4,900만 명으로 증가하면서 보험 미가입으로 인한 예방 가능 사망자가 연간 약 4만 8,000명으로 증가했습니다.[198]그 그룹의 방법론은 경제학자 존 C에 의해 비판을 받아왔습니다. 사망 원인을 살피지 않거나 사망 시점을 포함한 시간에 따른 보험 상태 변화를 추적하는 것은 좋은 일입니다.[199]

건강 서비스 연구지에 실린 2009년 클린턴 전 정책 고문 리처드 크로닉의 연구에 따르면 특정 위험 요인이 통제된 후 보험에 가입하지 않아 사망률이 증가하지 않은 것으로 나타났습니다.[200]

돈에 대한 가치

2000년에 보건 정책 저널인 Health Affairs에 발표된 국제적인 의료 지출 수준에 대한 연구에 따르면, 미국은 OECD(경제협력개발기구)의 다른 어떤 나라보다 훨씬 더 많은 의료비를 지출하고 있으며, 미국의 의료 서비스 이용은 대부분의 측정에서 OECD의 중위수 이하인 것으로 나타났습니다.이 연구의 저자들은 의료 서비스에 지불된 가격이 다른 곳보다 미국에서 훨씬 더 높다고 결론짓습니다.[201]GDP 기준으로 다음으로 부유한 19개 국가들은 모두 미국이 의료에 지불하는 비용의 절반도 되지 않지만, 1970년 이후로 모두 미국보다 약 6년의 평균 수명을 더 얻었습니다.[57]

치료를 받기 위한 지연 및 응급 치료의 사용 증가

보험에 가입하지 않은 미국인들은 정기적인 의료 서비스를 받고 예방 서비스를 이용할 가능성이 적습니다.그들은 치료를 찾는 것을 더 늦출 가능성이 있고, 더 많은 의료 위기를 초래하는데, 이것은 당뇨병과 고혈압과 같은 상태에 대한 현재 진행 중인 치료보다 더 비용이 많이 듭니다.2007년 JAMA에 발표된 연구에 따르면, 보험에 가입하지 않은 사람들은 보험에 가입한 사람들보다 사고로 인한 부상이나 새로운 만성 질환의 발병 후 의료 서비스를 받을 가능성이 적다고 합니다.상해보험에 가입하지 않은 사람들은 또한 보험에 가입한 사람들에 비해 권장되는 사후관리를 전혀 받지 못했을 가능성이 두 배나 높았으며, 새로운 만성질환을 가진 사람들에게도 비슷한 양상을 보였습니다.[202]보험에 가입하지 않은 환자는 보험에 가입한 환자에 비해 병원 응급실을 방문할 가능성이 두 배나 높아 치료가 덜 시급한 진정한 응급 상황에 대비한 시스템에 부담을 주고 있습니다.[203]

2008년 미국 암 협회의 연구원들은 사적 보험이 부족한 사람들(메디케이드 보험에 가입된 사람들 포함)이 그러한 보험에 가입된 사람들보다 말기 암 진단을 받을 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다.[204]

공급자 관행의 변화

환자에게 제공되는 치료법은 의료 공급자가 어떤 의료 서비스를 이용하는지에 따라 크게 달라질 수 있습니다.연구에 따르면 일부 비용 효율적인 치료법은 사용 빈도가 높지 않은 반면 다른 의료 서비스에서는 과도한 사용이 발생한다고 합니다.불필요한 치료는 비용을 증가시키고 환자들에게 불필요한 불안감을 줄 수 있습니다.[205]처방약의 사용은 지리적 지역에 따라 크게 다릅니다.[206]의료 혜택을 과도하게 사용하는 것은 도덕적 해이라고 알려져 있는데, 보험에 가입한 사람들은 의료 서비스를 더 많이 소비하는 경향이 있습니다.의료 시스템이 이러한 문제를 해결하기 위해 노력하는 방법은 본인부담금 및 공제액과 같은 비용 분담 전략을 통해서입니다.환자가 더 많은 경제적 부담을 지게 되면 의료 서비스가 필요하다고 판단될 때만 소비하게 됩니다.RAND 건강보험 실험에 따르면, 동전보험률이 높은 사람들은 낮은 사람들보다 의료비를 덜 소비했습니다.그 실험은 일반적으로 돌봄의 소비가 적으면 사회 복지에 손실이 없지만, 더 가난하고 아픈 사람들의 집단에는 부정적인 영향이 있다는 결론을 내렸습니다.이러한 환자들은 비용을 절약하여 쉽게 치료되는 질병을 늦게 진단하고 나중에 더 비싼 수술을 받도록 하기 위해 필요한 예방적 치료 조치를 포기할 수 밖에 없었습니다.예방적 치료가 덜 되어 환자는 응급실에 비싼 방문이 증가하여 재정적으로 타격을 받습니다.이러한 절차에 따라 미국의 의료 비용도 증가할 것입니다.비용이 많이 드는 절차는 비용 증가로 이어집니다.[207][208]

한 연구에 따르면 지난 2년간 환자들의 의료비 지출에서 지리적으로 상당한 차이가 있는 것으로 나타났습니다.이러한 지출 수준은 각 지역에서 사용 가능한 병원 용량과 관련이 있습니다.더 높은 지출은 환자가 더 오래 사는 결과를 가져오지 않았습니다.[209][210]

케어코디네이션

1차 진료 의사는 종종 진료가 필요한 대부분의 환자들의 진입 지점이지만, 미국의 의료 체계가 파편화된 상태에서 많은 환자들과 그들의 제공자들은 진료 조정에 문제를 겪고 있습니다.예를 들어, 캘리포니아 의사들을 대상으로 한 Harris Interactive 설문조사에서 다음과 같은 결과가 나왔습니다.

  • 의사 10명 중 4명은 지난 12개월 동안 환자들이 치료를 조정하는 데 문제가 있었다고 보고했습니다.
  • 60% 이상의 의사들은 환자들이 진단 검사를 위해 "가끔" 또는 "자주" 오랜 대기 시간을 경험한다고 보고합니다.
  • 약 20%의 의사들은 예정된 방문 기간 동안 결과를 찾을 수 없기 때문에 환자들에게 반복적인 검사를 받게 한다고 보고합니다.[211]

뉴욕 타임즈의 기사에 의하면, 의사와 환자의 관계가 악화되고 있다고 합니다.[212]존스 홉킨스 대학의 한 연구는 대략 4명 중 1명의 환자가 의사가 불필요한 위험에 노출되었다고 믿고 있으며, 자조서나 웹 게시물과 같은 일화적인 증거는 환자의 좌절감이 증가하고 있음을 시사합니다.의사/환자 관계 악화의 가능한 요인으로는 의사를 양성하는 현재의 시스템과 의사와 환자의 의료 행위에 대한 관점의 차이가 있습니다.의사들은 진단과 치료에 집중할 수도 있고, 환자들은 건강에 더 관심이 있고 의사들의 말을 들을 수도 있습니다.[212]

많은 일차 진료 의사들은 병원에 있는 동안 환자를 더 이상 보지 않고 대신에 병원 의사들을 이용합니다.[213]일부 1차 진료 의사들이 분개하고 있는 비용 절감 조치로 의료 보험 회사에서 병원 의사의 사용을 의무화하기도 합니다.[214]

관리비

2017년 기준으로 미국에는 907개의 건강보험회사가 있지만 상위 10개 회사가 매출의 약 53%, 상위 100개 회사가 매출의 95%를 차지하고 있습니다.[215][216]: 70 보험사의 수는 미국의 절반 정도로 추정되는 캐나다와 같이 국유화된 단일 지불자 제도의 경우를 초과하여 행정 간접비를 기여합니다.[217]

보험 산업 그룹인 America's Health Insurance Planes는 지난 40년 동안 관리 비용이 보험료의 평균 12%를 차지한 것으로 추산하고 있으며, 비용은 청구 재정에서 벗어나 의료 관리, 간호사 지원 라인, 의료 제공업체와의 할인된 수수료 협상으로 옮겨가고 있습니다.[218]

2003년 청십자와 청방패협회에서 발표한 연구.SA)는 또한 건강 보험사 관리 비용이 보험료의 약 11%에서 12%로, Blue Cross와 Blue Shield 계획은 일반 보험사보다 평균적으로 약간 낮은 관리 비용을 보고했습니다.[219]1998년부터 2003년까지 평균 보험사 관리비는 보험료의 13%에서 12%로 감소했습니다.관리 비용이 가장 크게 증가한 것은 고객 서비스와 정보 기술이었고, 가장 크게 감소한 것은 공급업체 서비스와 계약 및 일반 관리였습니다.[220]McKinsey Global Institute는 "보건 행정 및 보험"에 대한 초과 지출이 총 초과 지출 추정치(2003년 4770억 달러)의 21%를 차지한다고 추정했습니다.[221]

2008년 CBO가 발표한 보고서에 따르면 민간보험의 관리비는 보험료의 약 12%를 차지합니다.민간 계획 간 관리 비용의 차이는 규모의 경제에 크게 기인합니다.대형 고용주에 대한 보장은 관리 비용이 가장 낮습니다.관리에 귀속되는 보험료의 비율은 소규모 기업일수록 증가하며, 개별적으로 구입한 보험료의 비율이 가장 높습니다.[222]BCB가 발표한 2009년 연구.SA는 2008년 모든 상업용 건강보험 상품의 평균 관리비가 보험료의 9.2%를 차지하는 것으로 나타났습니다.[223]관리비는 소그룹 상품의 경우 11.1%, 개별 시장은 16.4%의 프리미엄이 발생했습니다.[223]

보험사뿐만 아니라 의사 및 병원에서 부담하는 청구 및 보험 관련 비용(BIR)에 대한 한 연구에 따르면 캘리포니아의 보험사, 의사 및 병원 간의 BIR은 캘리포니아 급성 의료 환경에서 개인 보험 지출의 20-22%를 차지했습니다.[224]

장기거주시설

2014년 현재, RN의 숙련도가 높을수록 시설에 대한 재정적 부담 비용이 낮아진다는 보고서가 발표되었습니다[225].노인 인구가 증가함에 따라, 더 많은 치료가 필요한 장기 시설의 환자 수는 재정적 비용을 증가시킵니다.2010년 조사에 따르면,[226] 연간 총 비용은 7.5% 증가한 반면 메디케어 비용은 증가로 인해 매년 6.7% 증가했습니다.노인 인구가 받는 치료의 일부는 메디케어가 부담하지만, 이들 시설에 입원하는 환자의 40%는 부담금을 부담합니다.[227]


타사 지불 문제 및 소비자 주도 보험

대부분의 미국인들은 주로 보험을 통해 의료 서비스 비용을 지불하며, 이는 소비자가 최종 비용의 일부만을 직접 지불하기 때문에 소비자의 인센티브를 왜곡시킬 수 있습니다.[137]의료 서비스에 대한 가격 정보의 부족은 인센티브를 왜곡할 수도 있습니다.[137]보험 가입자를 대신해 지급하는 보험은 의료 제공자와 협상을 진행하며, 때로는 메디케이드 청구율과 같은 정부가 제정한 가격을 기준점으로 삼기도 합니다.[137]이러한 이유로 소비자가 더 많은 비용을 부담하는 소비자 주도의 의료 시스템을 만들기 위해 보험 시스템을 개혁해야 한다는 요구가 제기되었습니다.[228]2003년에는 메디케어 처방 의약품, 개선 및 현대화법이 통과되었는데, 이 법은 소비자들에게 고공제 건강 플랜과 건강 저축 계좌를 갖도록 권장하고 있습니다.2019년 10월 콜로라도 주는 민간 보험사를 통해 공공 의료 옵션을 운영할 것을 제안했는데, 이는 비용의 대부분을 부담하는 것입니다.공공선택권에 따른 보험료는 2022년까지 9%에서 18% 정도 저렴해질 것으로 전망됩니다.[229][needs update]

자기 자본

2016년 출처별 미국 건강보험 적용.CBO는 교류 및 메디케이드 확장을 통해 2,300만 명이 치료를 받은 ACA/오바마케어에 책임이 있다고 추정했습니다.[230]

정신건강

2020년에는 5290만 명의 성인이 정신 질환에 영향을 받았으며, 이는 미국 성인 5명 중 1명 꼴입니다. 2016년에는 4470만 명의 성인이 영향을 받았습니다.[231]2006년 정신 질환은 575억 달러(2021년[99] 755억 달러에 해당)의 지출로 가장 비용이 많이 드는 5대 의료 질환 중 하나로 꼽혔습니다.[232]미국인들의 정신 건강 보장의 부족은 미국 경제와 사회 시스템에 상당한 영향을 미칩니다.미국 외과 총국의 보고서에 따르면 정신 질환은 미국에서 두 번째로 큰 장애의 원인이며 미국인의 20%에게 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.[233]정신건강 전문인력 부족 등 낙인,[234] 치료 접근성 부족 등의 요인으로 인해 전체 정신질환자의 절반 이하가 치료(또는 지속적이고, 매우 필요하며, 관리되는 치료; 약물만으로는 정신질환을 쉽게 제거할 수 없는 경우)를 받는 것으로 추정됩니다.[235]치료율은 서로 다른 상태에 따라 달라지는 것으로 알려져 있습니다. 예를 들어, 2007년에 조현병을 앓고 있는 성인의 16%와 조울증을 앓고 있는 성인의 25%만이 적절한 약물로 치료되지 않는 것으로 추정되었습니다.[236]

2008년의 Paul Wellstone Mental Health and Addiction Equity Act of 2008은 집단 건강 계획이 최소한 의료 및 수술 절차에 제공되는 혜택과 동등한 정신 건강 및 물질 관련 장애 혜택을 제공하도록 규정하고 있습니다.이 법안은 1996년 정신건강평가법의 조항을 갱신하고 확대합니다.이 법은 연간 및 평생 정신 건강 혜택에 대한 재정적 형평성을 요구하며, 치료 한도에 있어 동등성을 강제하고 모든 형평성 조항을 중독 서비스로 확대합니다.보험 회사와 제3자 장애 관리자(특히 Sedgwick CMS)는 허점을 이용했고, 재정적 형평성을 제공했지만, 그들은 종종 불평등한 본인 부담금을 적용하거나 입원 또는 외래 치료 시설에 입원한 일수에 제한을 두는 등 법을 회피했습니다.[237][238]

구강건강

미국에서는 치과 의료가 일반 의사보다 더 자주 치과를 방문함에도 불구하고, 치과 의료는 대부분 의료로 인정되지 않고 있으며,[239] 이에 따라 해당 분야와 의료 행위는 독립적으로 발전했습니다.따라서 현대의 정책과 실무에서 구강보건은 일차건강과 구별되고, 치아보험은 건강보험과 구별됩니다.구강 건강 관리 접근성의 차이는 보험이 없는 사람, 저소득층, 무보험, 소수 인종, 이민자 및 농촌 인구를 포함한 많은 인구가 모든 연령에서 구강 건강이 나빠질 가능성이 더 높다는 것을 의미합니다.이러한 아동의 차이를 해결하기 위해 변화가 이루어졌지만, 이전에 등록된 모든 인구의 성인의 구강 건강 격차는 일관되거나 악화되었습니다.[240]

메디케이드 프로그램이 치과 의료보험을 포함하고 있고 미국에서 가장 인상적인 보험 프로그램 중 하나인 뉴욕 주에서도 이러한 건강 문제의 규모는 놀라운 것입니다.노인 10명 중 7명(65세 ≥)은 치주질환이 있고, 성인 4명 중 1명(65세 이상)은 치아가 없는 것으로 나타났습니다.이로 인해 초기 배치 후 8년 이내에 틀니 교체에 대한 메디케이드 적용을 금지하고 치과 임플란트의 적용을 금지하는 뉴욕주 보건부의 규정에 대한 우려가 커지고 있습니다.[242]게다가, 노인들은 젊은 연령대의 사람들에 비해 구강 건강을 악화시키는 당뇨병과 심혈관 질환과 같은 의학적인 상태를 가질 가능성이 더 높습니다.

의료 보험과 보험에 가입할 수 없는 사람들

ACA 이전에는 의료비 인수가 일반적이었지만, 2014년 법이 시행된 후 사실상 금지되었습니다.[243]

인구통계학적 차이

결핵으로 인한 미국 내 인종 간 건강 격차를 묘사한 질병통제예방센터(CDC) 이미지

미국에서는 아프리카계 미국인, 북미 원주민, 히스패닉계와 같은 소수 민족들의 건강 격차가 잘 기록되어 있습니다.[244]백인과 비교했을 때, 이러한 소수 집단은 만성 질환의 발병률이 높고, 사망률이 높으며, 건강 결과가 나쁘며, 진단과 치료의 비율이 더 낮습니다.[245][246]미국의 인종과 민족적 격차를 보여주는 질병별 사례 중에는 흑인의 암 발병률이 백인보다 25%나 높습니다.[247]게다가, 성인 아프리카계 미국인들과 히스패닉계 사람들은 당뇨병에 걸릴 위험이 백인들에 비해 약 두 배나 높고 전반적인 비만율도 높습니다.[248]소수민족들은 백인들보다 심혈관 질환HIV/AIDS 발병률이 더 높습니다.[247]미국에서는 아시아계 미국인이 87.1세로 가장 오래 살고 있고, 라틴계(83.3세), 백인(78.9세), 북미 원주민(76.9세), 그리고 아프리카계 미국인(75.4세)이 그 뒤를 이었습니다.[249]2001년의 한 연구는 낮은 수준의 교육수준에서 건강수명에 큰 인종적 차이가 존재한다는 것을 발견했습니다.[250]

노인의 1인당 평균 공공 지출은 어린이(6,921달러 대 1,225달러, 2022년[28] 11,261달러 대 1,993달러)의 5배 이상이었습니다.비히스패닉계 흑인에 대한 평균 공공 지출(2[28],973달러, 2022년 4,837달러 상당)은 백인(2[28],675달러, 2022년 4,352달러 상당)보다 약간 높은 반면, 히스패닉계에 대한 지출(1,967달러[28], 2022년 3,200달러 상당)은 인구 평균(2,612달러, 2022년[28] 4,250달러 상당)보다 현저히 낮았습니다.총 공공 지출은 또한 자가 보고된 건강 상태("악화" 건강 상태 "악화"를 보고하는 사람의 경우 13,770달러 [2022년[28] 22,404달러 상당], "우수한" 건강 상태를 보고하는 사람의 경우 1,279달러 [2022년[28] 2,081달러 상당]와 강한 상관 관계가 있습니다.[123]노인은 전체 인구의 13%를 차지하지만, 전체 처방약의 3분의 1을 복용합니다.평균적인 노인은 매년 38개의 처방전을 채웁니다.[251]한 새로운 연구는 남부의 노인 남성과 여성들이 다른 지역의 노인 미국인들보다 더 자주 항생제를 처방받는다는 것을 밝혀냈습니다. 비록 남부에서 항생제를 필요로 하는 질병의 비율이 더 높다는 증거는 없지만 말입니다.[252]

의료의 불평등에 대한 상당한 연구가 있습니다.이러한 불평등은 건강보험의 부족과 의료장비와 같은 다른 서비스를 받기 위한 장벽을 초래하는 소득 격차로 인해 발생하는 경우도 있습니다.[253]2009년 국가 의료 격차 보고서에 따르면, 보험에 가입하지 않은 미국인들은 의료 분야에서 예방 서비스를 받을 가능성이 적다고 합니다.[254]예를 들어, 소수자들은 정기적으로 대장암 검진을 받지 않으며 아프리카계 미국인과 히스패닉계 사람들 사이에서 대장암 사망률이 증가했습니다.다른 경우에는, 의료의 불평등은 다양한 인종 집단에 대해 의료 절차와 치료가 처방되는 방식의 체계적인 편향을 반영합니다.라지 보팔은 과학과 의학의 인종차별의 역사는 사람들과 제도들이 그들 시대의 기풍에 따라 행동한다는 것을 보여준다고 쓰고 있습니다.[255]낸시 크리거(Nancy Krieger)는 인종차별이 심장병, 신부전,[256][257] 방광암 [258]및 폐렴 치료를 포함한 의료 분야의 설명되지 않은 불평등의 근본이라고 썼습니다.[259]Raj Bhopal은 이러한 불평등이 수많은 연구에서 증명되었다고 말합니다.일관되고 반복적인 연구 결과는 흑인들이 백인들보다 의료 서비스를 덜 받는다는 것이었습니다. 특히 의료 서비스에 값비싼 신기술이 포함되어 있을 때 말입니다.[260]최근의 한 연구는 소수의 환자와 백인 환자가 같은 병원을 이용할 때, 그들은 같은 치료 기준을 받는다는 것을 발견했습니다.[261][262]

의료기기는 설계하고 승인하는 과정이 길고 비용이 많이 들기 때문에 시장가격보다 높은 가격에 판매해야 하기 때문에 비용이 많이 듭니다.연구, 설계 및 개발, 미국 식품의약국의 규제 지침 충족, 제조, 마케팅, 유통, 사업 계획 등의 비용이 포함됩니다.[263]의료 서비스 내에서 조직적인 억압과 유색인종 공동체의 불평등의 영향과 더불어 비용은 의료 장비에 접근할 수 없게 만듭니다.의료 기기에 대한 접근성과 저렴한 지역 생산의 향상에 초점을 맞춘 대부분의 연구는 의료 수요를 충족시키기 위해 의료 기기에 대한 접근성을 높이는 것이 매우 중요하다는 결론을 내렸습니다.

건강 관리에서 인공 지능(AI)의 증가는 건강 애플리케이션이 개발되고 사용되는 방식과 관련된 형평성과 편향성 문제를 제기합니다.최근 범위 검토에서는 AI 애플리케이션이 이익을 얻고자 하는 사람들의 요구를 공평하게 충족시킬 수 있도록 하기 위해 이를 해결하기 위한 15개 전략으로 18개의 형평성 문제를 파악했습니다.[265]

처방약 문제

약효 및 안전성

미국의 연간 과다복용 사망자.

FDA[266] 인간과 수의학 약품의 안전성과 효과를 담당하는 주요 기관입니다.또한 약물 정보가 대중에게 정확하고 정보적으로 제공되도록 하는 역할도 맡고 있습니다.FDA는 제품을 검토하고 승인하며 의약품 표시, 의약품 표준 및 의료기기 제조 표준을 제정합니다.방사선 및 초음파 장비의 성능 기준을 설정합니다.

의약품 안전과 관련하여 논란이 되고 있는 사안 중 하나는 기소 면제입니다.2004년, FDA는 FDA의 사전 승인이 의료기기에 대한 주법에 따른 손해배상 청구의 대부분을 무시한다고 주장하며 연방정부의 정책을 뒤집었습니다.2008년 Riegel v. Medtronic, Inc.의 대법원에서 이 사실이 확인되었습니다.[267]

2006년 6월 30일, FDA의 판결은 비록 그들이 승인을 구하는 과정에서 FDA에 부정한 임상 시험 자료를 제출한 것이 밝혀졌더라도 소송으로부터 제약 제조사들에게 보호를 확대하는 효력을 가지게 되었습니다.이로 인해 약물 사용으로 인해 심각한 건강상의 결과를 경험하는 소비자들은 거의 의지하지 못하고 있습니다.2007년 하원은 FDA 판정에 반대 의사를 밝혔지만 상원은 아무런 조치도 취하지 않았습니다.2009년 3월 4일, 중요한 미국 대법원 판결이 내려졌습니다.Wyeth v. Levine에서, 법원은 주 차원의 행동권은 연방 면책특권에 의해서 우선될 수 없으며 "상처받은 소비자들에게 적절한 구제"를 제공할 수 있다고 주장했습니다.[268]2009년 6월, 보건복지부 장관 캐슬린 세벨리우스신종 플루 백신의 투여와 관련된 보건 비상사태가 선포된 동안 백신 제조업체와 연방정부 관리들을 기소로부터 보호하는 것을 확장하는 명령에 서명했습니다.[269][270]

처방약가

1990년대 동안, 많은 신약의 가격이 기하급수적으로 상승하면서 처방약의 가격은 미국 정치의 주요한 이슈가 되었고, 많은 시민들은 정부나 그들의 보험사가 그러한 약의 비용을 감당하지 못할 것이라는 것을 발견했습니다.1인당 미국은 의약품 지출이 OECD 평균 18%(2003년 수치)에 비해 전체 의료비에서 차지하는 비중(13%)이 작음에도 불구하고 다른 나라들보다 의약품 지출이 더 많습니다.[271]개인이 지출하는 약의 약 25%는 처방약을 위한 것입니다.[272]또 다른 연구에 따르면 1990년부터 2016년 사이 미국의 처방약가는 277% 증가한 반면 영국은 57%, 캐나다는 13% 증가에 그쳤고 프랑스와 일본은 감소했습니다.[273]West Health Policy Center의 2020년 11월 연구에 따르면 미국 메디케어 프로그램의 110만 명 이상의 노인들이 향후 10년 동안 처방약을 살 여유가 없어 조기 사망할 것으로 예상되며, 추가로 17달러가 필요하다고 합니다.건강 합병증 때문에 피할 수 있는 의료비로 매년 70억이 예상됩니다.[274]

미국 정부는 (미국 무역대표부를 통해) 미국 소비자들이 제약회사들이 다른 나라 소비자들로부터 회수할 수 없는 비용을 효과적으로 지원하고 있기 때문에(다른 많은 나라들이 대량 구매력을 이용하여 약값을 공격적으로 협상하기 때문에) 미국의 약값이 상승하고 있다는 입장을 취했습니다.[275](미국 제약 연구 및 제조업체의 주요 로비 입장과 일치하는) 미국의 입장은 그러한 국가의 정부들이 미국 소비자들의 등에 무임승차하고 있다는 것입니다.그러한 정부는 시장 규제를 완화하거나, 제약 회사나 미국 정부에 직접적으로 (공개 시장에서 회사들이 벌게 될 수입과 현재 벌게 될 수입 사이의) 차액을 송금함으로써 미국 소비자들에게 공평하게 보상하기 위해 내국세를 인상해야 합니다.결국 제약회사들은 미국 소비자들의 가격을 낮추면서 혁신적인 의약품을 계속 생산할 수 있게 될 것입니다.현재 미국은 의약품 구매자로서 일부 의약품 가격 협상을 진행하고 있으나 2003년에 통과된 메디케어 처방 의약품, 개선 현대화법으로 인해 메디케어 프로그램에 대한 의약품 가격 협상이 법적으로 금지되어 있습니다.민주당원들은 이 조항의 목적이 제약업계가 메디케어 프로그램을 이용해 폭리를 취할 수 있도록 하는 것에 불과하다고 주장했습니다.[276]

제약회사의 영향

미국은 뉴질랜드와 함께 세계에서 유일하게 처방약의 직접 소비자 광고를 허용하고 있습니다.2015년 미국의사협회는 소비자 직접 광고가 약값 인상과 연관이 있기 때문에 금지할 것을 요구했습니다.[277]그럼에도 불구하고, 다른 증거들은 환자들이 의사를 만나도록 장려하고, 희귀 질병의 진단을 하고, 그 질병과 관련된 낙인을 제거하는 것과 같은 직접적인 소비자 광고에 약간의 이점이 있다는 것을 인용합니다.[278]

2009년 의료법이 작성될 때, 제약회사들은 외국으로부터 의약품을 수입하는 것을 허용하지 않는 대가로 이 법을 지지해 줄 것을 요청 받았습니다.[279]

의료 개혁 논쟁

2010년의 대대적인 의료 개혁 이전인 2008년에 미국인들은 미국의 의료 시스템에 대한 견해가 나뉘었습니다. 45%는 미국의 의료 시스템이 가장 좋다고 답했고 39%는 다른 나라의 의료 시스템이 더 낫다고 답했습니다.[280][281]

의료 개혁에 관한 역사적 논쟁의 대부분은 단일 보험자 의료를 중심으로 하며, 특히 자유 시장 옹호자들이 의료 보험에[283][284][285] 가입하는 동안 보험에[282] 가입하지 않은 사람들을 치료하는 데 드는 숨겨진 비용을 지적하며, 정부 개입의 의도하지 않은 결과를 지적합니다.1973년 보건 유지 기구법을 인용합니다.[286]

The Lancet에 게재된 2020년 연구에 따르면, 단일 지불자의 보편적 의료 시스템이 연간 68,000명의 생명과 4,500억 달러의 국가 의료 지출을 절약할 수 있다고 한 반면,[287] PNAS에 게재된 또 다른 2022년 연구는 보편적 의료 시스템이 338명 이상을 절약할 수 있었다고 추정했습니다.000명은 시작부터 2022년 3월까지 미국의 코로나19 범유행 기간 동안 생존합니다.[288]

궁극적으로, 때때로 "사회화된 의학"이라고 불리는 단일 지불자 의료는 [289][290]최종 ACA에서 채택되지 않았습니다.

환자 보호 및 적절한 치료법(2010)

ACA(Public Law 111–148)는 2010년 3월 23일 버락 오바마 대통령에 의해 미국에서 제정된 의료 개혁 법안입니다. 법에는 FPL의 최대 133%를 차지하는 사람들에 대한 메디케이드 자격 확대,[291] FPL의 최대 400%를 차지하는 개인과 가족에 대한 보험료 지원, 연간 소득의 2%에서 9.8%로 비용 제한 등 보건 관련 조항들이 대거 포함되어 있습니다.[292][293]처음으로, 미국에서 판매되는 모든 보건 정책은 매년 개인(또는 가족)의 의료비를 제한해야 합니다.[294]그 밖의 조항으로는 기업이 의료급여를 제공할 수 있는 인센티브 제공, 기존 조건에 근거한 보장 거부 및 청구 거부 금지, 건강보험거래소 설립, 보험사의 연간 지출한도 설정 금지, 의료연구 지원 등이 있습니다.이러한 조항의 비용은 고소득 계층을 위한 새로운 메디케어 세금, 실내 태닝에 대한 세금, 전통적인 메디케어를 선호하는 메디케어 어드밴티지 프로그램에 대한 삭감과 같은 다양한 세금, 수수료 및 비용 절감 조치로 상쇄됩니다.의료기기와 제약회사에 대한 수수료,[295] 건강보험에 가입하지 않은 시민들에 대한 세금도 부과됩니다(저소득 또는 기타 사유로 면제되지 않는 한).[296]의회예산국은 순효과(화해법 포함)로 연방정부 적자가 첫 10년간 1430억 달러 감소할 것으로 추산하고 있습니다.[297]하지만 두 달 후, 사무실은 그 후에 원래 추정치에 포함되지 않은 추가적인 1150억 달러의 자금이 필요하다는 것을 인정했습니다.또한, CBO는 2016년 예상 보험료가 ACA와 함께 하는 중소기업 건강보험 계획의 경우 그렇지 않은 경우보다 1인당 100달러 낮아지지만, 개인별 보험료는 1,900달러 더 높아질 것으로 추정했습니다.[298]

ACA의 첫 번째 공개 등록 기간은 2013년 10월에 시작되었습니다.이 시기 이전에는 전국적인 차원에서 의료 및 보험 적용 동향에 대한 접근성이 악화되고 있었습니다.미국 성인들을 대상으로 한 대규모 전국적인 조사에 따르면, 이 법안의 첫 두 등록 기간 이후, 자가 보고된 보장 범위, 건강 및 치료 접근성이 크게 향상되었습니다.또한 저소득 성인에 대한 보험 적용은 메디케이드를 확대하지 않은 주들에 비해 메디케이드를 확대한 주들에서 유의하게 더 많았습니다.[299]그러나 메디케이드가 적용되는 보험과 민간 보험이 적용되는 보험 사이에는 차이가 있습니다.메디케이드 보험에 가입된 사람들은 건강이 우수하거나 매우 양호한 것과는 반대로 건강이 공정하거나 좋지 않다고 보고하는 경향이 있습니다.[300]

2017년 12월 22일, 도널드 트럼프 대통령은 2017년 조세 감면일자리법에 서명했습니다.법안의 최종안에는 개인과 회사가 자신과 직원들을 위한 의료 서비스를 받도록 요구하는 ACA의 개인 권한을 폐지하는 내용이 담겨 있었습니다.더 큰 수영장에 대한 비용 분담을 촉진함으로써 PPACA 하에서 의료 비용을 절감할 수 있도록 한 것이 바로 이러한 의무였습니다.경제학자들은 개인 권한의 폐지가 보험료 인상과 현재 시장에서의 등록률 감소로 이어질 것이라고 믿고 있지만, 그들은 어느 정도인지에 대해서는 동의하지 않습니다.[301]2017년, 미국 보건 의료법으로 알려진 공화당의 새로운 의료 법안이 도널드 트럼프 대통령 하의 하원에서 통과되었습니다.비록 ACA와 미국 의료법이 모두 미국인들이 보험을 더 저렴하게 이용할 수 있도록 하기 위해 세금 감면을 제안하고 있지만, 이 법안들은 각각 다른 방식으로 미국인들에게 영향을 미쳤습니다.트럼프 대통령의 계획에 가장 큰 영향을 받는 사람들은 젊은이들, 사회경제적 지위가 높은 사람들, 그리고 도시 지역에 사는 사람들입니다.젊은 사람들은 20세에서 30세 사이의 사람들이 그들의 계획 내에서 그들이 내는 보험료가 감소할 것이기 때문입니다.오바마케어 하에서는 개인이 연간 최대 5만 달러만 벌 수 있고 여전히 세금 감면을 받을 수 있는 반면, 트럼프 대통령의 계획에 따라 연간 최대 11만 5천 달러를 벌 수 있는 개인이 세금 감면을 받을 수 있도록 그 수가 증가하고 있기 때문에 사회경제적 지위가 더 높은 개인들입니다.또한 오바마케어 세액공제는 지역 의료비로도 지정되었기 때문에 도시 지역에 있는 사람들도 이 계획의 혜택을 받을 수 있지만, 미국 의료법은 일반적으로 시골 의료가 병원과 이용 가능한 서비스가 부족하여 비용이 더 많이 들지만 이를 고려하지 않습니다.[302]

2023년 5월, 한 국제 일간지는 미국 의료에 관한 기사에서 미국이 모든 국민에게 의료를 기본 인권으로 보장할 필요가 있다고 주장했습니다.[303]

이민자를 위한 건강보험

1998년 미국에 거주하는 2,620만 명의 외국인 이민자 중 62.9%가 미국 국적이 아닌 사람들이었습니다.1997년 미국에 거주하는 비미국 시민권자의 34.3%가 건강보험에 가입하지 않은 반면, 건강보험에 가입하지 않은 원주민의 14.2%는 반대였습니다.시민이 된 이민자 중 무보험자는 18.5%, 비시민권자는 43.6%였습니다.각 연령과 소득 집단에서 이민자들은 건강보험에 가입할 가능성이 적습니다.[304]최근 의료 서비스의 변화로, 다양한 이민 신분을 가진 많은 합법적인 이민자들은 이제 저렴한 건강 보험의 자격을 얻을 수 있습니다.[305]

미국 내 미등록 이민자들은 정부가 지원하는 건강보험에 가입할 수 없습니다.ACA는 이민자들이 할인된 요금으로 보험을 받을 수 있도록 허용하고 있지만, 미국 시민권이 없는 사람들에게도 마찬가지는 아닙니다.[306]미국의 난민 건강 증진을 위해 환자보호법, 부담 가능한 돌봄법 등의 정책이 건강보험 적용 확대를 목표로 하고 있는 반면, 주마다 건강보험 프로그램을 다르게 시행함으로써 주마다 건강관리 접근성에 차이가 발생하고 있습니다.[307]미국의 미등록 이민자는 커뮤니티 센터(Safety Net Providers), 즉 Safety Net Providers(세이프티 넷 프로바이더)에서 의료 지원을 받을 수 있고 서비스 의료 지원에 대한 비용에 참여할 수 있지만 민간 의료 보험사에서만 의료 보험에 가입할 수 있습니다.[308]

참고 항목

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