쿠바의 의료 서비스

Healthcare in Cuba

쿠바 정부국민건강제도를 운영하고 있으며, 모든 국민의 건강관리에 대한 재정적, 행정적 책임을 지고 있습니다.[1]비록 의사들의 낮은 급여,[2] 열악한 시설, 열악한 장비 제공, 필수 의약품의 잦은 부재 등의 어려움이 있지만, 쿠바의 모든 의료 서비스는 쿠바 주민들에게 무료입니다.[3][4]모든 의료 서비스가 정부에 의해 운영되기 때문에 개인 병원이나 진료소는 없습니다.현재 쿠바의 공중보건부 장관은 호세 엔젤 포탈 미란다입니다.[5]

쿠바 경제의 다른 나라들과 마찬가지로, 쿠바 의료도 1991년 소련보조금이 끝난 후 어려움을 겪었습니다.쿠바에 대한 미국의 금수 조치도 영향을 미칩니다.[6]

쿠바의 의료 시스템은 국제 사절단을 통한 의료 전문가의 수출을 강조하고 있으며, 이는 전 세계의 의료 활동을 돕고 있습니다.그러나 이러한 임무들은 상당한 수익을 창출하고 정치적 영향력을 행사하는 수단으로 작용하고 있지만, 국내적으로 쿠바는 의약품 부족, 내국인과 외국인을 위한 의료 서비스의 차이 등의 문제에 직면해 있습니다.[7]이러한 임무를 통해 얻은 수입에도 불구하고, 국가 예산의 극히 일부만이 공중 보건에 할당되어 국가 의료 전략 내에서 대조적인 우선순위를 강조하고 있습니다.[7]

역사

현대 서양 의학은 적어도 19세기 초부터 공식적으로 훈련된 의사들에 의해 쿠바에서 행해져 왔고 최초의 외과 클리닉은 1823년에 설립되었습니다.[8]쿠바에는 모기를 기반으로 한 황열병 전염 이론이 월터 리드, 제임스 캐롤, 아리스티데스 아그라몬테의 지시에 따라 최종적으로 입증된 카를로스 핀레이를 포함한 많은 세계적인 의사들이 있습니다.[9]미국이 존재하던 시기 (1898–1902) 동안, 황열병은 Clara Maass와 외과의사 Jesse William Lazear의 노력으로 인해 근본적으로 사라졌습니다.[9][10]

1950년대에는 인구 천 명당 의사 수가 영국, 프랑스, 네덜란드보다 높았습니다.라틴 아메리카에서는 우루과이와 아르헨티나에 이어 3위를 차지했습니다.[11]그러나 뚜렷한 불평등이 남아 있었습니다.쿠바 의사들의 대부분은 비교적 부유한 도시들과 지역 도시들에 근거를 두고 있었고, 특히 오리엔테 같은 시골 지역들의 상황은 훨씬 더 나빴습니다.[12]사망률은 세계에서 세 번째로 낮았습니다.[13][14]세계보건기구에 의하면, 이 섬은 라틴 아메리카에서 가장 낮은 유아 사망률을 보였다고 합니다.[13]

혁명쿠바에 대한 미국의 금수 조치 이후, 1960년대에 질병유아 사망률의 증가는 악화되었습니다.[15]쿠바의 새 정부는 보편적인 의료가 국가 계획의 우선순위가 될 것이라고 말했습니다.1960년 혁명가이자 의사인 체 게바라는 "오늘날 보건부와 그와 유사한 단체들에게 위임된 일은 가능한 한 많은 사람들에게 공공 의료 서비스를 제공하고 프로그램을 도입하는 것입니다."라고 쓴 에세이에서 쿠바 의료의 미래에 대한 그의 목표를 설명했습니다.예방의학을 제공하고 대중들이 위생적인 관행을 수행할 수 있도록 유도합니다.[16]쿠바 의사 절반 가까이가 미국으로 탈출하면서 쿠바는 아바나 대학 의과대학의 의사 3,[17]000명과 교수 16명만 남게 됐습니다.1960년부터 공중보건부는 의료 서비스의 전국화지역화 프로그램을 시작했습니다.[17]1965년, 쿠바는 낙태를 합법화한 최초의 라틴 아메리카 국가가 되었습니다.[18]

1976년, 쿠바의 의료 프로그램은 "모든 사람은 건강 보호와 보살핌을 받을 권리가 있습니다."라고 명시된 개정된 쿠바 헌법 50조에 명시되었습니다.국가는 이 권리를 보장합니다.

  • 농어촌 의료서비스망, 폴리클리닉, 병원 및 예방 및 전문치료센터의 설치를 통해 무료 의료 및 병원진료를 제공함으로써
  • 무료 치과 진료를 제공함으로써.
  • 건강 홍보 캠페인, 건강 교육, 정기적인 건강 검진, 일반 예방 접종 및 기타 질병 발생을 예방하기 위한 조치를 홍보함으로써.모든 사람들이 이러한 활동에 협력하고 사회 조직과 대중 조직을 통해 계획을 수립합니다."[19]쿠바에서 의료 민영화는 불법이며 불필요합니다. 국가가 보장하는 양질의 동등한 의료 서비스는 쿠바 헌법에 의해 필요로 하는 모든 사람들이 이용할 수 있기 때문입니다.[20]

쿠바의 의사 대 환자 비율은 1958년 인구 1만 명당 9.2명이었던 것이 1999년에는 1만 명당 58.2명으로 20세기 후반에 크게 증가했습니다.[21]1960년대에 정부는 거의 보편적인 백신 접종 프로그램을 시행했습니다.이것은 소아마비, 파상풍, 디프테리아 그리고 풍진을 포함한 많은 전염성 질병들을 근절시키는데 도움을 주었지만, 비록 일부 질병들은 1990년대의 경제적인 어려움 기간 동안 결핵, 간염 그리고 수두와 같은 증가했습니다.다른 캠페인들은 1970년에 산모와 태교를 위한 영아 사망률을 줄이기 위한 프로그램을 포함했습니다.[21]2012년 기준으로 쿠바의 영아 사망률은 1,000명의 출생아 당 4.83명으로 미국의 6.0명과 캐나다의 4.8명 바로 뒤를 이었습니다.[22]일부 전문가들은 이 통계가 임신한 환자들에 대한 고압적인 치료를 반영하는 것일 수도 있다고 말했습니다.[23]오클라호마 대학 인류학과의 태시 캐서린 허쉬펠드 부교수는 유아 사망률의 급증으로 인해 의사들은 그들의 직업을 잃게 될 수도 있기 때문에 통계를 조작할 유인이 있다고 말했습니다.[24]그녀는 또한 만약 태아의 이상이 발견되거나 합병증이 발생할 경우 강제적으로 감시를 받게 되면 임신부들이 낙태를 하도록 압력을 받을 수도 있다고 말했습니다.[23]히르슈펠트 대변인은 쿠바는 보건자료의 독자적인 검증을 허용하지 않는다고 말했습니다.[23]

19세기 중엽에 성 후안 데 디오스(San Juan de Dios)라는 교단에 의해 지어진 의료 교육 시설인 아바나의 산 펠리페 병원(Hospital de San Felipe) (1900년)

포스트소비에트 연방

소련의 보조금 손실은 1990년대 초반 쿠바에 식량 부족을 가져왔습니다.특별기의 기근은 대중 식량 배급이 붕괴되었을 때 사람들이 받을 수 있는 식량을 거부하는 권위주의적인 정권에 의해 발생했습니다;[25] 엘리트 계층과 군대가 우선이었습니다.쿠바 정부는 1993년부터 미국의 식량, 의약품, 현금 기부를 받기 시작했습니다.1994년에는 민간 농민 시장 제도를 마련하여 시민들이 지역에서 재배한 음식을 쉽게 접할 수 있도록 했습니다.[25]

전염병학자 Manuel Franco는 이 특별한 기간을 "당뇨병에 큰 영향을 미치는 불행한 상황에서 태어난 최초의, 그리고 아마도 유일한 자연적인 실험"이라고 설명합니다.심혈관 질환과 모든 원인에 의한 사망률은 신체 활동의 증가와 칼로리 섭취의 감소로 인한 지속적인 인구 전체의 체중 감소와 관련이 있습니다."[26]

2007년, 쿠바는 혈액 은행, 신장학, 의료 영상 분야의 국가 네트워크 전산화 및 구축을 시작했다고 발표했습니다.쿠바는 프랑스에 이어 세계에서 두 번째로 이런 제품을 생산하는 나라입니다.쿠바는 컴퓨터화된 건강 등록부, 병원 관리 시스템, 일차 건강 관리, 학술 업무, 의학 유전자 프로젝트, 신경 과학 및 교육 소프트웨어를 준비하고 있습니다.쿠바 국민들에게 양질의 의료서비스를 무료로 제공하고, 전문가들 간의 교류를 늘리고, 연구개발 프로젝트를 활성화하는 것이 목표입니다.배선 과정에서 중요한 연결고리는 쿠바의 데이터 전송 네트워크 및 건강 웹사이트(INFOMED)에 대한 액세스를 국가 보건 시스템의 모든 단위 및 작업자에게 보장하는 것입니다.

미국의 통상 금지령

1990년대 동안 쿠바에 대한 미국의 지속적인 금수조치는 미국에서 쿠바로 의약품을 수출하는 것에 대한 제한으로 인해 문제를 일으켰습니다.[27][28]1992년 쿠바 민주화법이 통과되면서 미국의 금수조치는 더욱 엄격해졌는데, 이로 인해 식품과 의약품의 무역을 포함한 모든 미국의 자회사 무역이 금지되었습니다.[27]법안에는 쿠바가 미국 기업이나 외국 자회사로부터 의약품을 구매할 수 없다는 내용은 명시돼 있지 않았지만, 그러한 허가 요청은 일상적으로 거부돼 왔습니다.[27]1995년 미주인권위원회는 미국 정부에 그러한 활동들이 국제법에 위배된다는 것을 알렸고, 미국이 금수조치로부터 의약품을 면제하기 위한 즉각적인 조치를 취할 것을 요청했습니다.[29]랜싯영국의학저널도 90년대 금수조치를 비난했습니다.[30]

금수조치로 쿠바는 제한된 자원을 의료 수입에 더 많이 사용해야 했는데, 이는 미국 회사의 외국 자회사들이나 미국 외 수입원들의 장비와 약품들이 더 비싼 경향이 있고 운송비가 더 비싸기 때문입니다.1992년의 민주화법은 쿠바의 의료 시스템의 문제를 더욱 악화시켰습니다.미국 기업의 외국 자회사들이 쿠바에 판매하는 것을 금지함으로써 쿠바의 의약품과 장비에 대한 접근을 더욱 제한하고 가격을 인상했습니다.게다가, 이 법은 쿠바 항구에 정박한 선박들이 미국 항구에 6개월 동안 정박하는 것을 금지하고 있습니다.이로 인해 배송이 대폭 제한되었고, 배송 비용이 30%[31] 가량 증가했습니다.

1997년, 미국 세계보건협회는 금수조치가 영양실조, 물에 대한 접근성 부족, 의약품과 다른 의약품에 대한 접근성 부족의 원인이 되었다고 밝히고, "쿠바 정부가 보건의료 시스템에 대한 높은 수준의 예산 지원을 유지해왔기 때문에 인도주의적인 재앙이 방지되었다"고 결론지었습니다.모든 시민들에게 1차적이고 예방적인 약을 전달하기 위해 고안되었습니다."[32]

2000년에는 무역제재개혁수출강화법이 제정되었습니다.미국은 쿠바에서 가장 큰 수입 식품 공급원이 되었습니다.[33][34]쿠바미국국가재단(CANF)은 쿠바가 미국으로부터 구매하지 않을 경우, 다른 나라로부터 필요한 의약품이나 의료 장비를 구매할 수 있다고 명시하고 있습니다.[35][dead link]이러한 제3국 거래는 배송비가 비싸기 때문에 미국에서 구매하는 것보다 약 2%~3% 정도 비용이 더 들 뿐입니다.[35]CANF는 또한 미국이 쿠바에 대한 인도적 지원의 가장 큰 공여국이며, 이 중 많은 부분이 의약품과 의료 장비로 이루어져 있다고 주장합니다.[35][dead link]

미국 정부는 1992년 이후 미국 기업과 그 자회사들이 쿠바에 의약품 판매를 위해 요청한 39건 중 36건이 승인됐다고 밝혔습니다.이 매출의 달러 금액은 1,600,000 달러가 넘습니다.게다가, 미국 정부는 1993년에서 1997년 사이에 쿠바에 2억 2천7백만 달러 이상의 인도주의적 의약품과 의약품 기부를 허가했습니다.금수조치 외에도 수입 부족, 특히 쿠바의 외화 부족을 설명하는 다른 요인들이 있습니다.달러를 가진 사람들은 쿠바에서 라틴 아메리카와 캐나다로부터 의약품과 음식을 쉽게 살 수 있습니다.쿠바는 1986년 서방 은행들에 대한 채무를 불이행했고 외화를 얻기 위해 국제 신용 시스템에 접근이 부족합니다.또한, 소련의 붕괴로 인해 연간 몇 십억 달러의 보조금 손실이 발생했고 하룻밤 사이에 모든 수입품에 대해 경화가 필요했습니다.[36]

2006년 유엔 사무총장에게 제출한 보고서에서 쿠바는 의약품의 허가를 인정하면서도, 의약품은 엄격한 규제와 복잡한 절차를 거치고 있다고 밝혔습니다.쿠바는 현금과 선불로 지불할 의무가 있으며, 민간 자금원으로부터조차 신용 자금을 받는 것이 금지되어 있습니다.상품의 판매와 운송은 각각의 거래에 대해 면허를 취득해야 합니다.쿠바는 이 상품들을 운송하기 위해 자국의 상선을 사용할 수는 없지만, 주로 미국을 비롯한 제3국의 선박들을 이용해야 합니다.직접적인 은행 관계가 금지되어 있기 때문에 제3국의 은행을 통해 결제가 이루어집니다.쿠바 대표단은 의료 제품 수입에 대한 제한이 "너무 광범위하여 그러한 수입을 사실상 불가능하게 만든다"고 결론 내렸습니다.세계보건기구/PAHO와 UNFPA는 쿠바가 미국이 생산하거나 미국 특허가 적용되는 장비, 의약품, 실험실 자재를 구매하는 것은 다자간 협력을 통해 구매한 것이기는 하지만 불가능하다는 데 의견을 같이했습니다.쿠바는 어린이들의 안구암 치료에 사용되는 동위원소 I-125를 구입할 수 없었습니다.시약과 장비를 제조하는 회사들은 미국에서 70%를 소유하고 있기 때문에 필요한 의료 장비와 다른 물품들을 구입하는 것이 어렵습니다.[37][non-primary source needed][dead link]

금수조치의 한 가지 효과는 쿠바가 접근할 수 없는 의약품을 생산하기 위해 자국의 생명공학 산업을 만드는 것을 필요로 하는 것이었습니다.[38]그것의 혁신들 중 하나는 폐암을 치료하는데 사용되는 약 시마백스입니다.미국 시민들이 쿠바에서 치료를 받는 것을 금하고 있지만, 미국에서 온 일부 암 환자들은 금수 조치를 어기고 시마백스와 함께 치료를 받기 위해 쿠바로 갔습니다.[2]

쿠바의 기대수명
쿠바의 역사적 기대수명
몇 해 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
쿠바[39][40] 33.2 35.3 37.4 41.5 47.5 55.8 63.9 69.8 73.8 74.6 76.6 78.9
10년 단위 증가 2.1 2.1 4.1 6.0 8.3 8.1 5.9 4.0 0.8 2.0 2.3
라틴 아메리카[41] 56.0 60.4 64.2 67.7 71.5 74.0
L.A.와의 차이점. 7.9 9.4 9.6 6.9 5.1 4.9

현재의.

국민보건제도

쿠바의 국민보건체계는 1) 개인과 가족으로 구성된 지역사회, 2) 가정의사-간호팀, 3) 기초작업팀, 4) 지역사회 폴리클리닉, 5) 병원, 6) 의료기관 등 다양한 계층으로 구성되어 있습니다.[42]

쿠바의 가족 의사 및 간호사 프로그램은 개인, 가족 및 지역 사회에 봉사하는 의사 및 간호사 팀으로 구성되어 있습니다.그들은 정부가 만든 가정의학과 사무실 위에 살고 있으며, 그들이 직접 서비스하는 지역사회에 직접 거주하며 24시간 이용할 수 있습니다.[42]이 팀들은 의료 서비스를 제공할 뿐만 아니라 환경의 공중 보건 문제를 개선하기 위해 노력합니다.그들은 지역사회의 건강을 향상시키기 위한 우선순위에 초점을 맞추기 위해 지역사회 위험요인을 평가하는 지역사회 건강진단을 1년에 2회 실시합니다.[42]임상적으로 가정 의사 및 간호팀은 지역사회 및 가정 환경, 현재 건강, 병력 등을 조사하여 개인 및 가족의 건강 상태를 모니터링하는 지속적인 평가 및 위험 평가(CARE) 방법을 따릅니다.그 팀들은 그들의 건강을 평가하고 평가하기 위해 매년 최소 한 번씩 각 가정을 방문합니다.만성 질환을 앓고 있는 사람들은 적어도 3개월에 한 번은 볼 수 있습니다.[42]이 팀들의 역할은 공중 보건과 임상 의학 모두에 초점을 맞추는 것의 중요성을 결합합니다.[43]

폴리클리닉은 1차 진료 전문가를 수용하는 지역 기반 클리닉입니다.그들은 쿠바의 모든 공동체에 존재하며 그들이 봉사하는 사람들과 공동체에 대해 잘 알고 있습니다.그들은 지역사회의 건강에 영향을 미치는 사회적 결정요인과 환경을 볼 수 있고, 환자들에게 봉사할 수 있는 능력을 향상시킬 수 있습니다.[42]폴리클리닉의 전문의들은 의사들이 필요할 때 그들을 지원하기 위해 그곳에 있습니다.각 전문의 진료소는 20-40명의 의사-간호팀을 지원합니다.폴리클리닉 내의 기초 작업팀은 가정의학과 사무실의 이웃 및 임상 건강 업무를 감독하고 평가합니다.[42]

입원 환자를 위한 예방 의료, 진단 검사 및 약물 치료무료이지만, 의료의 일부 측면은 환자가 비용을 지불합니다.경제적 여유가 있는 환자가 부담하는 품목은 외래에서 처방받은 약, 청력, 치과, 정형외과 과정, 휠체어, 목발 등입니다.환자가 주 상점에서 이 품목들을 구입할 수 있을 때, 이 품목들은 주에서 보조금을 받기 때문에 가격이 낮은 경향이 있습니다.저소득층 환자의 경우, 이 품목들은 무료입니다.[44]

쿠바의 보건 시스템은 자유로운 접근과 광범위한 적용 범위로 인해 수십 년 동안 정부에 의해 국제적인 역할 모델로 추진되어 왔습니다.그러나 실제로는 병원 시설의 노후화, 환자의 기본적인 물품 제공의 필요성 등의 문제를 나타내는 보고가 있습니다.[45]쿠바의 의료 문제는 의사들의 낮은 급여, 열악한 시설, 열악한 장비 제공, 필수 의약품의 잦은 부재 등을 포함합니다.[3][4]

건강통계

지표 통계 연월일
정보
출생시 기대수명 79 (년) 2012
60세의 기대수명 22 (년) 2012
출산율 1.4(자녀 출생/여성) 2013
생태아수 107.1 (thousands) 2013
산모사망률 80(생생아 100,000명당) 2013
5세 미만 사망률 6 (deaths/생아 1,000명) 2013
사망자수 95.9 (thousands) 2013
HIV/AIDS로 인한 사망 2.6(인구 100,000명당) 2012
1인당 총보건지출 2,475 (인텔$) 2014
GDP 대비 총 보건 지출(%) 11.1 2014
세계보건기구의 모든 통계 수치.[46]

쿠바는 1957년 인구 10만명당 128명의 의사와 치과의사를 보유하고 있었습니다.이것은 많은 유럽 국가들의 수준에 맞먹는 것이었고 라틴 아메리카에서 가장 높았다고 합니다.[47]1986년 쿠바는 인구 10만 명당 219명의 의사를 보유하고 있었습니다(선진국 중 의사 수가 가장 많았던 소련의 423.7명과 비교됩니다).[48]2005년 쿠바에는 인구 10만명당 627명의 의사와 94명의 치과의사가 있었습니다.그 해 미국은 인구 10만명당 225명의 의사와 54명의 치과의사가 있었고, 중앙아메리카 지협은 의사 123명과 치과의사 30명이 10만명당이었습니다.[49]2005년 현재 쿠바는 인구 10,000명당 67명의 의사가 있어 러시아 연방의 43명과 미국의 24명에 비해 인구 대비 의사 비율에서 세계 선두를 달리고 있습니다.[50]

쿠바에서 높은 낙태율은 1980년대에 급격하게 증가했지만 1999년에는 거의 반으로 줄었고 1970년대 수준인 임신 1000명당 32.0명으로 감소했습니다.이 비율은 여전히 라틴 아메리카에서 가장 높은 수준입니다.[21]쿠바의 낙태율은 출생 100명당 72.8명입니다.[51]

대체의료

의약품에 대한 경제적 제약과 제한은 쿠바 보건 시스템이 더 많은 사람들이[1] 더 쉽게 접근할 수 있고 가격이 저렴할 수 있는 의료 문제에 대안적이고 약초적인 해결책을 포함하도록 강요했습니다. 1990년대에,쿠바 공중보건부는 공식적으로 자연의학과 전통의학을 인정하고 이미 잘 정립된 서양의학 모델에 통합하기 시작했습니다.[52]

성 건강

2002년의 한 보고서는 쿠바에서 성매매의 증가와 예방의 부족으로 인해 STI가 크게 증가했다고 말했습니다.[21]

2003년 UNAIDS의 보고에 따르면, 약 3,300명의 쿠바인들이 HIV/AIDS에 걸려 살고 있다고 합니다 (인구의 약 0.05%).1980년대 중반, 이 바이러스에 대해 거의 알려지지 않았던 쿠바는 수천 명의 시민들에게 HIV 검사를 강제적으로 실시했습니다.양성 반응을 보인 사람들은 로스 코코스로 이송되었고 떠날 수 없었습니다.이 정책은 유엔으로부터 비판을 받았으며 1990년대에 중단되었습니다.1996년 이후 쿠바는 개발도상국의 비용보다 훨씬 낮은 수준으로 비용을 절감하는 일반적인 항레트로바이러스제의 생산을 시작했습니다.이것은 치료에 대한 정부의 상당한 보조금을 통해서 가능해졌습니다.[53]

2003년 쿠바는 아메리카 대륙에서 가장 낮은 HIV 유병률을 보였고 세계에서 가장 낮은 국가 중 하나였습니다.[54]HIV 감염과 에이즈 문제에 대한 쿠바의 교육은 쿠바 국립 성교육 센터에 의해 시행됩니다.

UNAIDS와 세계보건기구의 2005년 보고서에 따르면, "쿠바의 전염병은 카리브해에서 가장 적은 수준을 유지하고 있습니다."[55]그러나 그들은 덧붙입니다.

... 새로운 HIV 감염이 증가하고 있으며 쿠바의 예방 조치는 소득 불평등의 확대와 성 산업의 증가 등 HIV의 확산을 촉진하는 조건에 보조를 맞추지 못하고 있는 것으로 보입니다.동시에 쿠바의 모자 전염 방지 프로그램은 여전히 매우 효과적입니다.모든 임산부들은 HIV 검사를 받고, 양성 판정을 받은 여성들은 항레트로바이러스제를 투여받습니다.[56]

2015년 쿠바는 공중 보건의 주요 업적인 HIV와 매독의 모자 전염을 제거한 세계 최초의 국가가 되었습니다.[57]

출산력

2022년 성공적인 가족법 국민투표에 따라 쿠바에서 돈을 주고받지 않는 한 대리출산은 합법입니다.[58]

수련의

쿠바의 의료 시스템은 부분적으로 의료 교육 시스템 덕분에 살아남습니다.쿠바에서 의과대학은 의료 서비스와 분리된 독립체가 아니지만, 개발도상국의 나머지 국가들에서 공통적으로 볼 수 있는 모델인 시스템 내에 존재합니다.쿠바에서는 대형 병원보다 지역사회 기반 센터를 더 많이 포함할 수도 있습니다.의료 및 간호학과 학생들은 연수 첫 해부터 국가 시스템 내에서,[59] 특히 병원이 아닌 1차 진료 시설 내에서 멘토 및 인턴을 합니다.이를 통해 기존의 병원 기반의 교수법이 아닌 지역사회 기반의 교수법을 개발할 수 있을 것으로 기대됩니다.1차 진료는 환자와의 첫 번째 접촉 단계로서 환자의 집과 직장 근처에 이상적으로 위치해 있습니다.[60]초등 돌봄 시설에서 쿠바 정부의 윤리와 가치관은 의무적으로 쿠바 보건의료체계의 핵심적인 부분으로서 교육되고 있으며, 과학기술은 그 뒤를 이을 것입니다.세계에서 가장 큰 의과대학 중 하나인 라틴 아메리카 의과대학이 쿠바에 있습니다.[59]

쿠바와 국제의료

쿠바는 모든 G8국가를 합친 것보다 더 많은 의료인력을 개발도상국에 제공합니다.[61]1970년대에 쿠바 국가는 양자간 서비스 계약과 다양한 돈벌이 전략을 시작했습니다.[62]쿠바는 PAHO/WHO, UNICEF, 유엔식량농업기구(FAO), 유엔인구기금(UNFPA), 유엔개발기금(UNDP) 등 유엔 보건 전문기관들과 협약을 체결했습니다.1989년 이래로, 이 협력은 회원국으로서의 이익을 얻는 것뿐만 아니라, 쿠바가 우수한 기관들과의 관계를 강화하고, 그들의 발전과 기술을[63] 전파할 수 있었다는 점에서 매우 중요한 역할을 해왔습니다.

쿠바 의사들은 자연재해 이후 국제사회(특히 제3세계 국가)에 무료 의료지원과 서비스를 제공하기 위한 쿠바 국가의 대규모 계획의 일부였습니다.현재 수십 명의 미국 의대생들이 에스쿠엘라 라틴 아메리카나 메디치나(ELAM)에서 이러한 기부를 돕는 훈련을 받고 있습니다.[64]

68개국에 있는 쿠바의 선교사들은 25,000명의 쿠바 의사들로 구성되어 있습니다.의료팀들은 남아시아 쓰나미와 2005년 카슈미르 지진과 같은 위기 상황에서 일해왔습니다.[65]현재 거의 2천 명에 달하는 쿠바 의사들이 남아프리카, 감비아, 기니비사우, 말리 등의 국가에서 아프리카에서 일하고 있습니다.[66]체르노빌 원자력 발전소가 1986년에 폭발한 이후, 우크라이나, 벨라루스 그리고 러시아의 2만명 이상의 어린이들이 방사선 질병과 방사선 재앙과 관련된 심리적인 문제들을 치료하기 위해 쿠바로 여행해 왔습니다.[67]카스트로는 2005년 허리케인 카트리나 참사에 대응해 1500명의 의사로 구성된 여단을 미국에 보내 인도적 지원을 하겠다고 제안했지만 미국은 받아들이지 않았습니다.[68]

쿠바는 현재 베네수엘라에 석유를 지원받는 대가로 상당한 보건 서비스와 인력을 수출하고 있습니다.[69]약 3만 명의 의료 전문가들이 하루에 10만 배럴 이상의 석유를 받는 대가로 이 나라에 보내졌습니다.[70]쿠바 의사들은 우고 차베스 전 베네수엘라 대통령 시절 베네수엘라에서 설립된 미션 바리오 아덴트로(스페인어로 "Mission Into the Neighborhood") 사회복지 프로그램에서 주요 역할을 맡고 있습니다.[71]

쿠바는 2004년부터 시각장애를 가진 베네수엘라인들이 시력을 회복하기 위해 무료로 쿠바를 여행할 수 있도록 돈을 지불하기 시작했습니다.[72]200,000명이 넘는 베네수엘라 사람들이 이 무료 수술을 받았습니다.[72]2005년, 쿠바는 베네수엘라에 새로운 안과 센터를 설립했고, 이후 30개의 베네수엘라 병원으로 프로그램을 확대했습니다.[72]쿠바는 이 프로그램을 지속적으로 발전시켜 2017년까지 15개국에 69개의 밀라그로 오페라 클리닉을 설립했습니다.[72]2019년까지 34개국에서 4백만 명 이상의 사람들이 이 프로그램을 통해 무료 수술을 받았습니다.[72]

쿠바는 또한 백신과 같은 많은 의료 제품들을 수출합니다.[73]

헬스투어리즘

쿠바는 약 2만 명의[74] 유료 건강 관광객을 유치하여 쿠바 경제에 연간 약 4천만 달러의 수입을 창출하고 있습니다.쿠바는 20년 넘게 전 세계에서 온 건강 관광객들에게 서비스를 제공해왔습니다.그 나라는 특별히 외국인들과 외교관들의 치료를 위해 병원의 특별 부서를 운영하고 있습니다.외국인 환자들은 눈 수술, 다발성 경화증파킨슨 병과 같은 신경 질환, 미용 수술, 중독 치료, 망막염 색소증 그리고 정형외과를 포함한 다양한 치료를 위해 쿠바를 방문합니다.대부분의 환자들은 라틴 아메리카, 유럽, 캐나다에서 왔으며 점점 더 많은 수의 미국인들도 오고 있습니다.1998년 라틴 아메리카와 카리브해 경제 위원회에 따르면 쿠바 보건 부문은 전체 관광의 약 2%를 차지할 정도로 증가했습니다.이러한 수입 중 일부는 일반 쿠바인들을 위한 의료로 이전되지만, 이러한 이전의 규모와 중요성은 알려지지 않았고 논란의 여지가 있습니다.한 국가적으로 유명한 병원/연구소에서 외국인들의 외화 지불로 비장 수술실에 새로운 화장실을 짓는 데 자금을 지원했습니다. 일화에 따르면 쿠바 병원에서는 이러한 패턴이 일반적입니다.[75]

쿠바 의료 전문가 가석방 프로그램

조지 W. 부시 대통령은 2006년에 "쿠바 의료 전문가 가석방 프로그램"이라고 불리는 프로그램을 시작했는데, 이 프로그램은 쿠바 밖에서 복무하는 쿠바 의사는 누구나 정치적 망명과 미국 영주권을 받을 수 있도록 허용하는 프로그램이었습니다. 이 프로그램은 쿠바 국적자만 세계 어느 곳에서나 미국 대사관에 들어갈 수 있다면 말입니다.이 프로그램은 미국과 쿠바 정부간의 관계를 따뜻하게 하기 위한 노력의 일환으로 오바마 행정부에 의해 종료되었습니다. 해외에서 일하는 쿠바 의사들에 의한 7,117건의 신청이 2006년 이후 승인되었습니다.[70]

국제의료선교회

의료 서비스의 질로 유명한 쿠바의 의료 시스템은 국제 의료 사절단을 통한 의료 전문가의 수출을 중심으로 접근 방식을 크게 전략화했습니다.이러한 임무들로 쿠바는 세계의 다양한 지역들, 특히 의료 서비스가 부족한 지역들에서 의료계의 입지를 구축할 수 있게 되었습니다.코로나19 팬데믹 기간 동안, 의료 여단은 라틴 아메리카, 카리브해, 아프리카, 그리고 유럽의 국가들에 걸친 41개의 지역에 배치되었습니다.[7]역사적으로 이 전문가들은 수백만 건의 수술을 진행했으며 전 세계 보건에 상당한 영향을 미쳤습니다.[7]

자원이 제한된 환경에서 일하는 것에 익숙한 쿠바 의사들은 해외의 전염병 대응에 도움을 요청 받았습니다.이들 전문인력에 대한 국제적인 요구에도 불구하고 쿠바 정부가 상당 부분을 유지하고 있어 이들의 해외 근무 시 근로조건과 급여 배분에 대한 우려가 존재합니다.[45]2022년[76] 초에 표면화된 보고서에 따르면 쿠바 정부를 대신하여 해외로 여행을 떠나는 의사들은 종종 다른 나라의 의사들과 유사한 금전적 보상 없이 그들의 의지에 반하여 그렇게 한다고 합니다.또 다른 보고서는 2006년 이후 거의 7,000명에서 8,000명에 이르는 의사들이 쿠바 정부가 외국인들에게 보수 없이 의료 서비스를 제공하기 위해 해외로 나간 후 잠적했거나 귀국에 실패한 것으로 나타났습니다.쿠바 의사들이 의료 임무를 돕기 위해 해외로 파견되는 반면, 국내적으로는 보건 분야의 임금이 최근 몇 년간 증가했지만, 쿠바의 기본 상품 가격에 비하면 여전히 낮은 것으로 여겨집니다.[45]

의료 임무 또한 비판과 논란의 대상이 되어 왔습니다.여러 나라에서 이 임무에 참여하는 동안 인권 침해를 지적하는 전문가들의 증언이 있습니다.이러한 설명은 기본적인 자유에 대한 제한과 정치적이고 선전적인 목적을 위한 이러한 의사들의 잠재적 도구화에 대한 우려를 반영합니다.비록 이 임무들에 대한 봉급이 쿠바에서 받을 수 있는 것보다 높지만, 상당 부분은 쿠바 정부에 의해 유지되고 있습니다.[7]

국내적으로 쿠바 의료 시스템은 특히 팬데믹 기간 동안 어려움에 직면했습니다.쿠바의 자체 코로나19 백신 개발 노력에도 불구하고 의약품과 기타 필수 자원 부족은 지속적인 문제였습니다.[7]또한 쿠바 시민들에게 제공되는 의료 서비스와 외국인들을 대상으로 하는 "건강 관광"은 현저한 차이가 있으며, 후자는 질이 높고 국제적인 명성을 누리고 있습니다.[7]

재원 조달과 재원 배분은 정부의 우선순위에 대해서도 의문을 제기합니다.의료선교회에서 발생한 수입에도 불구하고 2021년 상반기 국가예산의 0.8%만이 공공보건에 배정되었는데, 이는 45.5%가 국제관광 및 기타 사업활동에 집중된 것에 비해 높은 수준입니다.[7]

쿠바 의사 5만 명을 고용한 것은 로페스 오브라도르 대통령의 정치적 결정으로 멕시코 의료계 내에서 논란을 일으켰습니다.UNAM의 의학부 책임자인 게르만 파하르도는 멕시코의 유능한 의료 전문가 배출을 강조하며 외국 의사를 수입할 필요가 없다고 제안했습니다.이 결정은 멕시코의 의료보다 쿠바의 재정에 더 도움이 될 것으로 보입니다.[77]멕시코의 오랜 역사에도 불구하고, 특히 많은 멕시코 의사들이 직업이 없는 상황에서, 이러한 쿠바 의사들의 능력에 대한 우려가 있습니다.2년 전, 멕시코 정부는 전염병 구호를 위해 쿠바 의사 585명의 도움을 요청했습니다.그러나 쿠바 정부에 전달된 보상금은 이들 의료인들이 받는 실제 급여를 반영하지 않았으며, 쿠바 정부는 수입의 75%에서 90% 사이를 차지했습니다.[77]

멕시코에서 이 쿠바 의사들의 활동에 대해서는 명확한 정보가 없으며, 그들의 존재에 대해서는 대조적인 숫자들이 보고되고 있습니다.특히 이 의사들이 받는 급여는 2020년 3월 벨리사리오 도밍게스 연구소의 연구에 따르면 멕시코 의사들의 평균 급여와 극명한 대조를 이룹니다.[77]쿠바 정부는 정치적 제스처와 수입원으로서 60년 동안 의료 여단을 다른 나라들에 파견해 왔습니다.유엔 보고관들이 광범위한 근무시간과 이동의 자유에 대한 제한과 같은 문제들을 강조하면서, 이러한 전문가들은 종종 어려운 상황에 직면합니다.어떤 사람들은 이 전문가들이 견디는 조건 때문에 이 프로그램을 인신매매를 조장하는 것으로 분류하기도 합니다.[77]

멕시코에서는 매년 상당수의 의사들이 의료 레지던스 국가시험에 응시할 정도로 의료계가 풍부합니다.쿠바 의사들의 고용은 특히 현지 전문가들이 많이 있을 때 그들의 선발 기준에 대한 우려를 불러일으킵니다.멕시코 의사들이 위험지역에서 일하는 것을 꺼린다는 로페스 오브라도르 대통령의 명분은 가용한 전문인력의 부족보다는 더 광범위한 국가안보 문제를 강조하고 있습니다.[77]

의학연구

쿠바 보건부는 Acimed, Cuban Journal of Surgery, 그리고 Cuban Journal of Tropical Medicine을 포함한 많은 의학 저널을 제작합니다.MEDICC Review는 쿠바의 의료 및 공중 보건 정책, 연구, 프로그램 및 결과를 전 세계 보건계의 관심으로 끌어내기 위해 노력하는 영어 저널입니다.[78]미국 정부가 미국 기업들과 그 계열사들의 쿠바 투자를 제한하고 있기 때문에, 쿠바 기관들은 중요한 의약품들에 대한 예외가 있기는 하지만, 연구 개발 협력 관계를 맺을 수 있는 능력에 제한을 받아 왔습니다.

1980년대에 쿠바 과학자들은 B 박테리아 수막염에 대항하는 백신을 개발했는데, 이 백신은 섬에서 심각한 질병이었던 것을 제거했습니다.쿠바 백신은 라틴 아메리카 전역에서 사용됩니다.미국에서 뇌수막염 B가 발생한 후, 미 재무부는 1999년 제약회사 SmithKline Beecham의 미국 자회사에게 미국과 다른 곳에서 사용할 수 있는 백신 개발 계약을 체결할 수 있는 허가를 내주었습니다.[79]

분자면역학 센터(CIM)는 암 치료에 사용되는 단일클론항체인 니모투주맙을 개발했습니다.니모투주맙은 많은 암에서 과발현되는 표피성장인자수용체(EGFR)의 억제제입니다.니모투주맙은 현재 국제적인 파트너들과 함께 개발 중입니다.

2007년 4월, 쿠바 IPV Study Collaborative Group은 New England Journal of Medicine에서 비활성화(죽인) 소아마비 바이러스 백신이 열대지방의 어린이들에게 백신을 접종하는데 효과적이라고 보고했습니다.Collaborative Group은 쿠바 공중보건부, 쿠리 연구소, 미국 질병통제예방센터, 범아메리칸 보건기구, 그리고 세계보건기구로 구성되었습니다.소아마비 발병률이 높은 국가들은 현재 살아있는 경구 소아마비 바이러스 백신을 사용하고 있기 때문에 이것은 중요합니다.소아마비가 한 나라에서 사라지면, 그들은 살아있는 백신의 사용을 중단해야 합니다. 왜냐하면 그것은 소아마비의 위험한 형태로 돌아갈 수 있는 약간의 위험이 있기 때문입니다.이 협력 단체는 소아마비가 집단에서 제거되면, 그들이 안전하게 살상된 백신으로 전환할 수 있고 재발하는 전염병으로부터 보호받을 수 있다는 것을 발견했습니다.쿠바는 1963년 이후 소아마비로부터 해방되었지만, 대규모 면역 운동을 계속하고 있습니다.[80]

쿠바는 코로나19 대유행 기간 동안 두 의 코로나19 백신을 개발했습니다.소베라나 02이란 파스퇴르 연구소와 쿠바의 역학 연구 기관인 핀레이 연구소에서 생산됩니다.[81]압달라는 쿠바의 유전공학생명공학 센터에 의해 개발되었습니다.[82]

사정

칭찬하다

가족 의학 잡지를 위해 쿠바의 의료 시스템에 관한 다섯 권의 책을 검토하면서, 윌리엄 벤트레스는 쿠바의 국가가 운영하는 의료 시스템은 주로 가족 의학 모델 덕분에 꽤 성공적이었다고 결론지었습니다.[83]

2006년 BBC의 간판 뉴스 프로그램인 뉴스나이트(Newsnight)는 쿠바의 의료 시스템을 "세계 최고의 공공 서비스"를 식별하는 시리즈의 일부로 소개했습니다.이 보고서는 "주로 미국의 경제 봉쇄 덕분이지만, 부분적으로는 쿠바의 생활을 제약하는 이상한 규칙과 규정들 덕분에, 경제는 끔찍한 혼란에 빠졌습니다. 국민 1인당 소득은 미미하고, 자원은 놀라울 정도로 빠듯합니다.하지만 의료는 국가적으로 최우선 순위입니다." 이 보고서는 기대 수명과 유아 사망률이 미국과 거의 비슷하다고 밝혔습니다.의사 대 환자 비율은 서유럽의 어느 나라와 비교해도 손색이 없습니다.그러나 1인당 연간 총 의료비 지출은 251달러로 영국의 10분의 1을 조금 넘습니다.그 보고서는 카스트로가 여전히 권력을 잡고 있는 주요한 이유 중 하나가 인민들의 훌륭한 건강이라고 결론지었습니다.[84]갤럽 기구의 코스타리카 계열사인 CID(Caltoria Interciplinaria en Desarrolo)가 실시한 2006년 여론조사에 따르면, 도시 쿠바인의 약 4분의 3이 "당신의 나라의 의료 시스템에 대해 확신이 있습니까?"라는 질문에 긍정적으로 반응한 것으로 나타났습니다.[85]

2000년, 코피 아난 유엔 사무총장은 "쿠바는 다른 많은 나라들의 선망의 대상이 되어야 한다"고 말했고, 1인당 국내총생산의 크기를 고려할 때 사회 발전의 성과는 인상적이라고 덧붙였습니다."쿠바는 국가들이 올바른 우선순위인 건강, 교육, 그리고 읽고 쓰는 능력에 초점을 맞춘다면 그들이 가진 자원으로 얼마나 많은 것을 할 수 있는지를 보여줍니다."[86]2000-1년에 쿠바의 의료 시스템을 평가한 비정부기구인 카이저 가족 재단은 쿠바를 "예방에 대한 헌신과 의료 자원의 세심한 관리에 의해 국가 전체의 건강을 변화시키는 공중 보건의 힘의 빛나는 예"라고 묘사했습니다.[87] 제임스 울펜소 세계은행 총재hnn은 또한 2001년 은행과 국제통화기금의 연례 회의에서 "쿠바는 교육과 보건에 있어서 훌륭한 일을 했다"며 쿠바의 의료 시스템을 칭찬했습니다.아바나에 있는 미국 이익 부서의 전 책임자인 웨인 스미스는 의료 서비스에 대한 쿠바인들의 "놀라운 헌신"을 확인하고, "쿠바의 의사들은 더 많은 운전 택시와 호텔에서 일하는 것을 만들 수 있지만, 그렇지 않습니다.그들은 그저 매우 헌신적일 뿐입니다."[88]뉴욕의 국제 장수 센터의 회장이자 노화에 관한 퓰리처상을 수상한 작가인 로버트 N. 버틀러는 의사들이 어떻게 훈련을 받았는지 직접 보기 위해 쿠바로 여행했습니다.그는 쿠바의 일부 건강 기준이 미국의 높은 수준에 근접하는 주요한 이유는 쿠바 시스템이 조기 개입을 강조하고 있기 때문이라고 말했습니다.의원 방문은 무료이며, 치료보다는 예방에 중점을 두고 있습니다.[89]게다가, 런던의 가디언 신문은 2007년 9월 12일 기사에서 쿠바의 공공 의료 시스템을 높은 품질로 평가했습니다.[90]

2001년, 영국 하원 건강 선택 위원회의 구성원들은 쿠바를 방문하여 "질병 예방에 대한 강한 강조"와 "지역 사회에서의 의료 행위에 대한 헌신"에 근거하여 "쿠바 의료 시스템의 성공"에 경의를 표하는 보고서를 발표했습니다.[84]

영국 의회는 또한 쿠바 의료 시스템의 주요 특징에 대한 분석을 작성하여 국가 재정 지원을 받는 국가 보건 서비스(NHS)와 비교했습니다.전체적인 결론은 보건 의료에 주어진 예산의 보호와 비율에 의해 입증된 보건 제공에 대한 명백한 약속이 없었다면 확인된 많은 특징들이 발생하지 않았을 것이라는 것입니다.이 연구는 다음과 같이 결론지었습니다.

  • 쿠바 의료 기관 내에서 예방/예방적 대응과 질병 관리/반응적 대응 사이에 차이가 있다는 증거는 거의 없는 것으로 보입니다.
  • 단연코 가장 큰 차이는 1인당 의사의 비율이었습니다.쿠바에서는 175명당 1명의 의사였고, 영국에서는 600명당 1명의 의사였습니다.
  • 쿠바에는 모든 수준에서 3중 진단(신체적/심리적/사회적)에 대한 약속이 있습니다.
  • 모든 수준의 의사결정에 "환자"와 대중의 광범위한 참여.
  • 폴리클리닉을 통한 병원/지역사회/1차 진료의 통합.
  • 지역사회와 병원 분야 모두에서 일하는 팀 워크가 훨씬 더 분명하고, 방문한 노인 현장의 정신건강과 돌봄이 매우 잘 이루어지고 지원되었습니다.[91]

세계보건기구의 전 국장인 마가렛 찬은 다른 나라들도 의료 분야에서 쿠바의 예를 따를 것을 권고했습니다.[92]

비평

이전의 연구는 또한 쿠바의 보건 시스템 내의 문제점을 지적하였는데, 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 의사들의 보수가 적습니다.
  • 열악한 시설—보수 상태가 좋지 않고 대부분 노후된 건물.
  • 장비 공급이 원활하지 않습니다.
  • 필수 약물의 빈번한 부재.
  • 환자와 의사 모두의 선택의 자유에 대한 우려.[91]

오클라호마 대학 인류학과의 부교수인 Tassie Katherine Hirschfeld는 [24]1990년대 후반에 쿠바에서 민족지학 연구를 수행하면서 쿠바 보건 시스템에 대한 박사학위 논문을 작성했습니다.히르슈펠트에 따르면, "정부에 대한 공개적인 비판은 쿠바에서 범죄입니다."라는 것은 "공식적으로 의료에 대한 비판적인 이야기를 이끌어내는 것은 연구자인 저와 공개적으로 이야기한 사람들 모두에게 범죄 행위로 간주될 것입니다."[93]라는 것을 의미합니다.그럼에도 불구하고, 그녀는 보건 전문가들을 포함한 많은 쿠바인들로부터 "의료와 의료 결정에 대한 정치권의 침해에 대한 심각한 불만"을 들을 수 있었습니다.[93]그녀는 "쿠바에는 의사와 환자의 관계에 있어서 사생활에 대한 권리가 없고, 환자의 정보에 입각한 동의권, 치료를 거부할 권리가 없으며, 불법행위에 대한 항의나 소송을 제기할 권리도 없다"고 지적합니다.[93]그녀가 보기에 쿠바의 의료는 비인간적일 수 있습니다.

달러로 돈을 지불하는 외국인 '건강 관광객'과 공산당 고위 관리들이 쿠바 국민들보다 더 높은 수준의 치료를 받는다는 불만도 제기되고 있습니다.쿠바의 신경외과 의사이자 반체제 인사였던 힐다 몰리나 박사는 모든 사람을 위한 무료, 질 좋은 의료라는 혁명의 중심 목표가 쿠바의 외화에 대한 필요성으로 인해 잠식되었다고 말했습니다.몰리나 씨는 쿠바에서 특수 기간으로 알려진 경제 붕괴 이후, 쿠바 정부는 의료 시스템을 수익을 창출하는 기업으로 바꾸기 위한 메커니즘을 구축했다고 말했습니다.이것은 외국인들과 쿠바인들 사이에 의료 서비스의 질에 있어서 엄청난 차이를 만들었고, 관광객 아파르트헤이트의 한 형태로 이끌었습니다.1998년에 그녀는 외국인 환자들이 의료비를 늘리거나 쿠바가 제공할 수 없는 의료 서비스를 광고한다는 사실을 숨기기 위해 그들의 의료 상태에 대해 일상적으로 불충분하거나 거짓으로 알려졌다고 말했습니다.[94][unreliable source?]다른 사람들은[who?] 비슷한 주장을 하고 있으며, 공산당과 군 고위 관리들은 이 더 높은 품질의 시스템에 무료로 접근할 수 있다고 말합니다.[36][dead link][95]2005년 쿠바 망명자이자 피델 카스트로에 대한 비판자인 카를로스 워츠코우가 쓴 글은 아바나의 클리니코 퀴루르기코에서 명백한 비위생적이고 안전하지 않은 상태를 보여주는 것으로 나타났습니다.[96]

최근 ABC-TV 20/20 보고서는 섬 내에서 촬영된 영상을 바탕으로 마이클 무어가 다큐멘터리 영화 시코에서 쿠바 의료 시스템을 묘사한 것을 비판했습니다.그 영화에서 무어는 많은 미국인들을 아바나에 있는 병원으로 데리고 가서 저렴한 약을 샀고, 미국에서는 살 수 없는 치료를 무료로 받았습니다.보고서는 병실의 암울한 상태와 시설의 더러운 상태를 지적함으로써 일반 쿠바인들이 접근하기 쉬운 일부 병원의 황폐한 상태를 강조했습니다.그 보고서는 또한 환자의 방치가 일반적인 현상이라고 주장함으로써 쿠바인들이 이용할 수 있는 치료의 질을 다루었습니다.마지막으로, 유아 사망률에 대해 논의하면서, 보고서는 잠재적으로 건강하지 못한 태아들의 낙태를 촉진하려는 정부의 노력과 그 비율을 조작하려는 정부의 노력을 강조합니다.[97]

텍사스 공대 연구원들은 쿠바 정부가 제공하는 공식 통계는 회의적으로 다뤄져야 한다고 썼습니다.[98]

쿠바의 의료인들은 국제 기준으로 높은 급여를 받지 못합니다.2002년의 평균 월급은 전국 평균의 1.5배인 261페소였습니다.[99]1990년대 후반 의사의 급여는 구매력 기준으로 매달 미화 15-20달러에 해당했습니다.그러므로, 어떤 사람들은 수입이 훨씬 더 높을 수 있는 수익성이 좋은 관광 산업과 같은 다른 직업에서 일하는 것을 선호합니다.[21]

쿠바 정부에 의해 국제 임무에 파견된 쿠바 의사들은 현지 의사들보다 적은 급여를 받고 있고 현지 정부에 의해 열악한 대우를 받고 있다고 보고했습니다.그들은 가끔 탈북의 경우에 지자체의 감시를 받습니다.[100]샌프란시스코 크로니클, 워싱턴 포스트, 내셔널 퍼블릭 라디오는 모두 쿠바 의사들이 국제 임무를 수행할 때 다른 나라로 망명하는 것을 보도했습니다.[101]국내의 쿠바 의사들은 해외 의사들을 감당해야 할 업무량이 증가했지만, 이것이 건강 결과에 부정적인 영향을 미쳤다는 증거는 없습니다.[100]

2020년 합성 통제 방법을 사용한 연구는 다른 유사한 국가들에 비해 카스트로 정권 첫 해에 유아 사망률이 증가했지만, 유아 사망률은 외국 원조와 관계없이 1970년대에 추세로 돌아섰다는 것을 발견했습니다.[102]

암시장 헬스케어

특정 의약품과 치료법에 대한 접근이 어려워짐에 따라 쿠바의 급성장하는 암시장 경제에서 의료 서비스가 점점 더 많은 역할을 하게 되었고, 때로는 "사회주의"라고도 불립니다.쿠바의 전 신경 외과 의사이자 반체제 인사인 힐다 몰리나 박사에 따르면, "병원의 의사들은 더 나은 혹은 더 빠른 치료를 위해 환자들에게 비용을 청구하고 있습니다."수술이 끝난 엑스레이의 가격은 50달러에서 60달러로 책정되었습니다.[103]이러한 "물밑 지불"은 쿠바 국민들이 건강상의 혜택을 얻기 위해 선물과 팁을 사용했던 1970년대로 거슬러 올라간다고 합니다.1990년대 "특별기"로 알려진 극심한 경기 침체가 이러한 지불을 악화시켰습니다.일부 쿠바인들이 쿠바 밖에서 친척들로부터 달러를 받게 한 달러의 합법화인 "달러 경제"의 출현은 쿠바인들이 그렇지 않으면 이용할 수 없었을 의약품과 의료 서비스를 얻을 수 있었다는 것을 의미했습니다.[104]

참고 항목

참고문헌

  1. ^ a b Harvard Public Health Review/Summer 2002 Archive.today The Cuban Paradox
  2. ^ a b "Why an American went to Cuba for cancer care". BBC News. 19 April 2017. Retrieved 27 January 2023.
  3. ^ a b Editorial (16 May 2015). "Be more libre". economist.com. Retrieved 20 May 2015.
  4. ^ a b The Committee Office, House of Commons (28 March 2001). "Cuban Health Care Systems and its implications for the NHS Plan". Select Committee on Health. Archived from the original on 21 August 2013. Retrieved 19 July 2013.
  5. ^ "Health authorities of the Americas discuss their response to the COVID-19 pandemic at the 75th World Health Assembly - PAHO/WHO Pan American Health Organization". www.paho.org. Retrieved 2022-10-05.
  6. ^ 쿠바에서 의약품에 대한 미국의 금수 조치의 영향은 많은 보고서에서 연구되어 왔습니다."기초 시설(식수 및 위생 시설)의 악화를 동반한 공급 부족으로 인해 이전의 많은 성과가 후퇴했습니다.미국의 금수 조치가 강화된 것이 이런 문제들의 원인이 되었습니다."
    • 범아메리칸 보건 기구; 건강 상황 분석 및 동향 요약[1]
    "위기를 결정하는 두 가지 요인은 잘 알려져 있습니다.하나는 소련과 사회주의권의 해체이고, 다른 하나는 미국 정부의 경제적 금수 조치입니다."
  7. ^ a b c d e f g h Ramos, Javier (2021-11-18). "La otra cara de Cuba: el negocio de las batas blancas". Global Voices en Español (in Spanish). Retrieved 2023-10-08.
  8. ^ "Official site of the Finlay medical center". Archived from the original on 2019-09-11. Retrieved 2006-04-12.
  9. ^ a b 필립 S.헨치 월터리드 옐로우피버 온라인 컬렉션 [02954005]&query=james+carroll 온라인
  10. ^ "Clara Louise Maass". Archived from the original on 2006-12-05. Retrieved 2007-02-05.
  11. ^ Gott, R. (2004) 쿠바: 새로운 역사 (예일: 예일대학교 출판부) p165.ISBN 0-300-10411-1
  12. ^ 휴 토마스, 쿠바: 자유의 추구.p968-970 [혁명 이후]식량 배급이 불규칙적으로 이루어지고 있습니다.그럼에도 불구하고 영양실조로 사망하는 사람은 거의 없으며, 특히 오리엔트 지방에서는 매우 가난한 농민들을 혁명 이전보다 더 잘, 더 정기적으로 먹여야 합니다." – "혁명은 많은 면에서 모든 사람의 건강을 향상시켰습니다.의약품은 전국적으로 보다 공정하게 유통되고 있습니다.예방의학이 많이 강조되고 있고 시골에 많은 의원이 생겨났습니다."
  13. ^ a b "Cuba Before Fidel Castro".
  14. ^ "Justin Trudeau's claim that Castro made 'significant improvements' to Cuban health care and education". Washington Post. Retrieved 2017-08-19.
  15. ^ 도밍게즈, 호르헤 (1993), "1959년 이후 쿠바", 베첼, 레슬리 (1993), 쿠바: 짧은 역사, 케임브리지:케임브리지 대학교 출판부
  16. ^ 체 게바라의 혁명의학 월간 리뷰
  17. ^ a b 쿠바 의료 서비스:커뮤니티 기반 모델 Essam Farag 온라인 분석
  18. ^ "En Uruguay, le Parlement vote la dépénalisation de l'avortement". Le Monde.fr. 2012-10-17.
  19. ^ ° 1976년 쿠바 헌법 영어 번역 Wikisource 1976년 쿠바 헌법 1976 (스페인어) 404 Wayback Machine에서 2006-09-02 보관
  20. ^ De Vos, Pol (2016-06-24). ""No One Left Abandoned": Cuba's National Health System since the 1959 Revolution". International Journal of Health Services. 35 (1): 189–207. doi:10.2190/m72r-dbkd-2xwv-hjwb. PMID 15759563. S2CID 26420418.
  21. ^ a b c d e 웨이백 머신에서 쿠바 의료 기관의 40년에 대한 평가 2010-06-19 보관.필리페 에두아르도 식스토, 2002.
  22. ^ CIA 월드 팩트북.
  23. ^ a b c "Sen. Tom Harkin says Cuba has lower child mortality, longer life expectancy than U.S." @politifact. Retrieved 2016-11-30.
  24. ^ a b "Dodge Family College of Arts and Sciences, Department of Anthropology, Tassie Katherine Hirschfeld". Retrieved 2021-10-18.
  25. ^ a b Olmstead, AW; Kosian, PA; Johnson, R; Blackshear, PE; Haselman, J; Blanksma, C; Korte, JJ; Holcombe, GW; Burgess, E; Lindberg-Livingston, A; Bennett, BA; Woodis, KK; Degitz, SJ (2008). "Health consequences of Cuba's Special Period". CMAJ: Canadian Medical Association Journal. 179 (3): 257. doi:10.1503/cmaj.1080068. PMC 2474886. PMID 18663207.
  26. ^ Carroll, Rory (27 September 2007). "Economic crisis boost to health of Cubans". The Guardian. London. Retrieved 4 May 2010.
  27. ^ a b c 쿠바의 경제위기와 미국의 금수조치가 건강에 미치는 영향미국 공중 보건 저널. 1997년 1월.2006년 10월 6일 접속.
  28. ^ 미국의 금수조치가 쿠바의 건강과 영양에 미치는 영향.온라인으로.미국 세계 보건 보고서 협회.1997년 3월.2006년 10월 6일 접속.보충자료 : 미국 공중보건협회 웹사이트 Wayback Machine에서 2006-08-13 보관
  29. ^ 쿠바의 의약품 부족에 있어서 미국의 역할. 앤서니 F 커크패트릭. 랜싯. 2004. 2006년 10월 6일 접속.
  30. ^ BMA, 쿠바 금수 조치 404에 반대 목소리 내야 합니다.영국 의학 저널.1998. 2006년 10월 6일 접속.
  31. ^ 미국의 의약품 물품 금수 조치에 대한 속설과 사실들.옥스팜 아메리카와 라틴 아메리카에 관한 워싱턴 사무소.
  32. ^ Davis, Stuart (2023). Sanctions as War: Anti-Imperialist Perspectives on American Geo-Economic Strategy. p. 144. ISBN 978-1-64259-812-4. OCLC 1345216431.
  33. ^ Porter, Keith (April 2005). "U.S. Embargo of Cuba Fades Away". Archived from the original on 2006-10-17. Retrieved 2006-10-06.
  34. ^ "U.S. Companies Flock To Cuba". CBS News. 24 September 2006.
  35. ^ a b c "Health Care in Cuba: Myth Versus Reality – Cuba's Economic Choice: The Regime's Health Over the People's". The Cuban American National Foundation.[데드링크]
  36. ^ a b "This Page Has Moved".
  37. ^ 사무총장 보고서. 2006."미국이 쿠바에 부과한 경제, 상업, 금융 금수 조치의 종료 필요성" (A/60/150)
  38. ^ Yaffe, Helen (2020). We are Cuba! : how a revolutionary people have survived in a post-Soviet world. New Haven: Yale University Press. pp. 120–146. ISBN 978-0-300-24551-6. OCLC 1139710255.
  39. ^ "Life expectancy at birth, total (years)". Banco Mundial.
  40. ^ http://lasa.international.pitt.edu/Lasa2003/McGuireJames.pdf[bare URL PDF]
  41. ^ "Esperanza de vida al nacer, total (años)". Banco Mundial.
  42. ^ a b c d e f Keck, C. William; Reed, Gail A. (2012). "The curious case of Cuba". American Journal of Public Health. 102 (8): e13-22. doi:10.2105/ajph.2012.300822. PMC 3464859. PMID 22698011.
  43. ^ Gorry, Conner (January 2017). "Cuba's Family Doctor-and-Nurse Teams: A Day in the Life". MEDICC Review. 19 (1): 6–9. doi:10.37757/MR2017.V19.N1.2. ISSN 1527-3172. PMID 28225539.
  44. ^ Spiegel, Jerry M.; Yassi, Annalee (2004). "Lessons from the margins of globalization: appreciating the Cuban health paradox" (PDF). Journal of Public Health Policy. 25 (1): 85–110. doi:10.1057/palgrave.jphp.3190007. PMID 15134135. S2CID 21214161. "환자들은 의약품, 청각, 치과, 정형외과 보철물, 휠체어, 목발 등을 구입하는데 가격은 저렴하며 국가에서 보조금을 지급합니다. 저소득층 환자의 경우 이들 품목을 무료로 제공합니다."
  45. ^ a b c "Los médicos cubanos arriesgan sus vidas para escapar de las carencias". 14ymedio (in Spanish). 2020-01-04. Retrieved 2023-10-08.
  46. ^ "Cuba". World Health Organization. Retrieved 2017-11-30.
  47. ^ 참고: 이 소스는 데이터를 선택적으로 인용하므로 신뢰할 수 없습니다.
  48. ^ Milton Irwin Roemer (1991). National Health Systems of the World: The issues. ISBN 978-0-19-505320-3.
  49. ^ 범미보건기구, 미주지역 보건상황: Basic Indicators 2008[2] 페이지 9, "Resources, access & coverage indicators", 2009년 7월 회수.
    또한, 세계보건기구, 2005년 [3], 2007년 7월 20일, 2007년 [4]는 2007년 8월 1일에 회수되었습니다.
  50. ^ Henry J. Kaiser Family Foundation: 미국 글로벌 보건 정책2005-2010년의 수치.
  51. ^ Berdine, Gilbert; Geloso, Vincent; Powell, Benjamin (2019). "Cuban Longevity: Health Care or Repression?". Health Policy and Planning. 33 (6): 755–757. doi:10.1093/heapol/czy033. PMID 29893849.
  52. ^ 쿠바 : 대체의료를 위한 모델 Wayback Machine National Foundation for Alternative Medicine 2006-10-11 보관
  53. ^ 세계보건기구의 HIV/Aids 관리방안
  54. ^ Cuevas, María Teresa; Ruibal, Ignacio; Villahermosa, María Luisa; Díaz, Héctor; Delgado, Elena; Parga, Elena Vázquez-de; Pérez-Álvarez, Lucía; De Armas, Madelín Blanco; Cuevas, Laureano; Medrano, Leandro; Noa, Enrique; Osmanov, Saladin; Nájera, Rafael; Thomson, Michael M. (2002-08-16). "High HIV-1 genetic diversity in Cuba AIDS 2002". AIDS. 16 (12): 1643–53. CiteSeerX 10.1.1.573.1468. doi:10.1097/00002030-200208160-00010. PMID 12172086. S2CID 23368674.
  55. ^ "Cuba's epidemic remains by far the smallest in the Caribbean". 2015-07-24.
  56. ^ "Caribbean". UNAIDS/WHO AIDS epidemic update: December 2005. UNAIDS. Retrieved 30 April 2011.
  57. ^ "WHO WHO validates elimination of mother-to-child transmission of HIV and syphilis in Cuba". who.int. Archived from the original on July 2, 2015. Retrieved 2017-12-06.
  58. ^ BATISTA, Carlos. "Cuba Votes To Legalize Same-sex Marriage, Surrogacy". www.barrons.com. Retrieved 2022-10-01.
  59. ^ a b 살라스 페레아, 라몬, 그리고 알린 살라스 마이네그라."라에듀카시온 메디카 쿠바나.Sustado factual.Revista de Docencia Universitaria 10 (2012).
  60. ^ 웡, 존 K.F., 앤 와일리."Community - and Hospital - Based Teaching in the Medical Curriculum - Cuba and Uk." International Journal of Cuban Studies, vol. 2, no. 3/4, 2010, pp. 343–350
  61. ^ "쿠반 의학 국제주의와 라틴 아메리카 의과대학의 발전, Robert Huish와 John M. Kirk (2007), 라틴 아메리카 관점, 34;77.
  62. ^ Susan Eckstein (1994). Back from the future. ISBN 978-0-691-03445-4.
  63. ^ "Cuba Demographic indicators". Pan American Health Organization.
  64. ^ Cusack, Carmen (2010). "Healthcare in Cuba". Selected Works.
  65. ^ 이슬라마바드에 쿠바 대사관 개설 2012-02-04 Wayback Machine Islamic News Agency 보관
  66. ^ 카스트로는 아프리카 역사[dead link] 자신의 발자취를 남겼다 워싱턴 포스트 2006년 8월 10일
  67. ^ 쿠바 샌프란시스코 크로니클에서 15,000명의 아픈 우크라이나 아이들이 치료를 받습니다.
  68. ^ 쿠바, 의사 여단 창설 2005년 9월 20일 BBC 뉴스
  69. ^ 의료 노하우로 쿠바의 부를 높이다 BBC 뉴스
  70. ^ a b Mason, Jeff; Trotta, Daniel (8 January 2016). "U.S. considers ending program that lures Cuban doctors to defect". www.reuters.com. Reuters. Retrieved 21 April 2022.
  71. ^ 휴고의 건강 혁명 베네수엘라의 쿠바 의사들.예일대 공중보건학회보
  72. ^ a b c d e Yaffe, Helen (2020). We are Cuba! : how a revolutionary people have survived in a post-Soviet world. New Haven: Yale University Press. p. 164. ISBN 978-0-300-24551-6. OCLC 1139710255.
  73. ^ 쿠바, 의료 전문성 매각 BBC 뉴스
  74. ^ 해설: Wayback Machine Caribbean Net News에서 2010-01-28 새로운 관광 컨셉 아카이브
  75. ^ Thad Dunning (September 2001). "Structural Reform and Medical Commerce: The Political Economy of Cuban Health Care in the Special Period" (PDF).
  76. ^ Raisbeck, Daniel; Osterhoudt, John. "The Myth of Cuban Health Care". reason.com. Reason. Retrieved 18 April 2022.
  77. ^ a b c d e "Médicos cubanos, esclavitud y propaganda". https://www.cronica.com.mx/ (in Spanish). 2022-05-15. Retrieved 2023-10-08. {{cite web}}:에외부 링크 website=(도움말)
  78. ^ "MEDICC Review". medicc.org. Retrieved 2017-12-06.
  79. ^ 1999년 7월 29일 BBC, 쿠바 백신 거래, 금수 조치 해제
  80. ^ Häuser, W; Petzke, F; Fitzcharles, MA (2007). "Randomized, placebo-controlled trial of inactivated poliovirus vaccine in Cuba". N Engl J Med. 356 (15): 1536–44. doi:10.1056/NEJMoa054960. PMID 17429085.
  81. ^ "Iran-Cuba vaccine enters phase three clinical trials". Tehran Times. 26 April 2021. Retrieved 7 January 2022.
  82. ^ "ABDALA Clinical Study". rpcec.sld.cu. Registro Público Cubano de Ensayos Clínicos. Retrieved March 22, 2021.
  83. ^ William Ventres (February 2012). "Book Review: Caring for Them From Birth to Death: The Practice of Community-based Cuban Medicine; Community Health Care in Cuba: An Enduring Model; Health, Politics, and Revolution in Cuba Since 1898; Primary Health Care in Cuba: The Other Revolution; Social Relations and the Cuban Health Miracle" (PDF). Family Medicine. 44 (2).
  84. ^ a b 쿠바 건강 유지 BBC 온라인. 2006년 8월 1일
  85. ^ 쿠바인들은 자국의 의료 시스템을 신뢰합니다 쿠바 치유 2019년 7월 5일
  86. ^ https://www.pbs.org/wgbh/amex/castro/sfeature/sf_views_uriarte.html "올바른 우선순위:건강, 교육 그리고 읽고 쓰는 능력.쿠바에 대한 견해.
  87. ^ Mason Essif (30 December 2002). "Health Care in Cuba". The Henry J. Kaiser Family Foundation.
  88. ^ 세계은행 세계사 기록 보관소는 쿠바로부터 배우라고 말합니다.2001년5월
  89. ^ '시코', '카스트로' 그리고 '120년 클럽' 뉴욕타임즈.2007년5월27일
  90. ^ 캐롤, 로리 (2007년 9월 12일)"쿠반 헬스케어: 제3세계 예산에 대한 제1세계 결과".가디언지 (런던).
  91. ^ a b 쿠바 의료 시스템과 NHS 계획에 대한 시사점 웨이백 머신에서 보관된 2013-08-21.Committee on Health를 선택합니다.
  92. ^ Hamblin, James (November 29, 2016). "How Cubans Live as Long as Americans at a Tenth of the Cost". The Atlantic. Retrieved December 22, 2018.
  93. ^ a b c Katherine Hirschfeld (July 2007). "Re-examining the Cuban Health Care System: Towards a Qualitative Critique" (PDF). Cuban Affairs. 2 (3). Archived from the original (PDF) on 2009-03-17.
  94. ^ 쿠바 의학의 오늘 2006-05-29 Wayback Machine Hilda Molina Center for Free Cuba – 링크 실패 16.9.06
  95. ^ "Cuban American National Foundation - CANF".
  96. ^ Elcuento de la Saluden Cuba 404 Wayback Machine, Publicado el 06.03.2005 11:32 Por Carlos Wotzkow, Maria Elena Morejón y Equo Informativo de Gentiuno.com
  97. ^ 쿠바에서는 건강하고, 미국에서는 아프다고요?2007년 9월 7일, 마이클 무어를 맡은 존 스토셀, 멜리사 스콧의 정부가 운영하는 건강 관리를 조사합니다.
  98. ^ Berdine, Gilbert; Geloso, Vincent; Powell, Benjamin (2018). "Cuban infant mortality and longevity: health care or repression?". Health Policy and Planning. 33 (6): 755–757. doi:10.1093/heapol/czy033. PMID 29893849.
  99. ^ 경제위기와 의료접근: 소련 붕괴 이후 쿠바의 보건의료체계Nayeri K, Lopez-Pardo CM. p.13 온라인
  100. ^ a b Sara Carillo de Albornoz의 "미션 위에서: 쿠바가 해외에서 어떻게 의사들을 이용하는가".이 기사는 쿠바의 해외 의료 지원에 대해 논의하고 있지만, 국내 의료 및 자원 부족에 기여하고 있는 것 아니냐는 비판도 하고 있습니다.
  101. ^ Juan Forero (25 February 2007). "Cuban doctors defect from Venezuela posts". San Francisco Chronicle.; Joshua Goodman (2 February 2007). "Cuban Doctors Awaiting U.S. Response". Washington Post.; Juan Forero (20 February 2007). "Cuban Doctors Seek Path to U.S." National Public Radio.
  102. ^ Geloso, Vincent; Pavlik, Jamie Bologna (2020-11-05). "The Cuban Revolution and Infant Mortality: A Synthetic Control Approach". Explorations in Economic History. 80: 101376. doi:10.1016/j.eeh.2020.101376. ISSN 0014-4983. S2CID 229073336.
  103. ^ 마이애미 헤럴드.2006년8월04일[dead link]
  104. ^ 쿠바의 건강의 변천과 중부와 동유럽.국가별 경험.안토니오 마리아 데 고든.

외부 링크