나병

Leprosy
나병
기타이름한센병[1]
한센병에 의한 가슴과 복부의 발진
발음
전문전염병
증상통증을 느끼는[3] 능력 저하
원인들마이코박테리움 레프래 또는 마이코박테리움 레프로마토시스[4][5]
위험요소가난하게 사는 한센병 환자와 밀접[3][6] 접촉
치료다제[4] 요법
리팜피신, 답손, 클로파지민[3]
빈도수.209,000 (2018)[4]
이름을 따서 지음게르하르트 아르마우어 한센

한센병(HD)으로도 알려진 나병은 박테리아 마이코박테리움 레프래(Mycobacterium leprae) 또는 마이코박테리움 레프로마토시스([4][7]Mycobacterium lepromatosis)에 의해 장기간 감염되는 병입니다.감염되면 신경, 호흡기, 피부, [4]눈이 손상될 수 있습니다.이러한 신경 손상은 통증을 느낄 수 있는 능력의 부족을 초래할 수 있으며, 이는 반복적인 부상이나 눈에 띄지 않는 [3]상처를 통한 감염으로 인해 사람의 사지의 일부를 잃을 수 있습니다.감염된 사람은 또한 근육 약화와 시력 [3]저하를 경험할 수 있습니다.나병 증상은 1년 이내에 시작될 수도 있지만, 어떤 사람들은 증상이 [4]발생하기까지 20년 이상 걸릴 수도 있습니다.

한센병은 광범위한 접촉이 [3][8]필요하지만 사람들 사이에 퍼집니다.나병은 병원성이 낮고,[9] 나병에 걸린 사람의 95%는 발병하지 않습니다.확산은 [8][9]한센병에 감염된 사람의 기침이나 코에서 나오는 액체와의 접촉을 통해 발생하는 것으로 생각됩니다.사람이 얼마나 [9][10]쉽게 병에 걸리는지에는 유전적 요인과 면역 기능이 작용합니다.한센병은 임신 중에 태아에게 전이되거나 [8]성적 접촉을 통해서 전이되지 않습니다.나병은 [3]가난하게 사는 사람들 사이에서 더 흔하게 발생합니다.이 질병에는 [3]존재하는 박테리아의 수에 차이가 있는 두 가지 주요 유형인 포유두와 다관두가 있습니다.양악성 질환자는 색소가 불량하고 피부 패치가 5개 이하인 반면, 다악성 질환자는 피부 [3]패치가 5개 이상입니다.진단은 피부 [3]조직 검사에서 산성-고속 바실리를 발견함으로써 확인됩니다.

나병은 다제 [4]요법으로 치료할 수 있습니다.6개월 동안 답손, 리팜피신, 클로파지민 의 약물을 사용하여 주머니두더지병을 치료합니다.[9]다발성 한센병 치료는 12개월 [9]동안 같은 약을 사용합니다.다른 많은 항생제들도 [3]사용될 수 있습니다.이러한 치료법은 세계보건기구에서 [4]무료로 제공합니다.

나병은 [11]전염성이 강하지 않습니다.한센병을 앓고 있는 사람들은 가족들과 함께 살 수 있고 학교와 일을 [12]할 수 있습니다.1980년대에는 전 세계적으로 520만 건이 발생했지만 [4][13][14]2020년에는 20만 건 이하로 떨어졌습니다.대부분의 신규 환자는 14개국에서 발생하며,[3][4] 인도가 절반 이상을 차지하고 있습니다.1994년부터 2014년까지 20년 동안 전 세계적으로 1600만 명의 사람들이 [4]나병으로 치료받았습니다.미국에서는 [15]연간 약 200건의 사례가 보고되고 있습니다.중부 플로리다는 플로리다 주에서 81%, [16]전국적으로 5건 중 1건에 가까운 나병 환자가 발생했습니다.나병에 걸린 사람들을 나병 집단에 배치하여 분리하는 것은 인도,[17] 중국,[18] 아프리카 대륙,[11] [19]태국의 일부 지역에서 여전히 발생합니다.

나병은 수천 [3]년 동안 인류에게 영향을 미쳤습니다."한센병"이라는 용어는 노르웨이의 의사 게르하르트 아르마우어 [3]한센의 이름에서 따온 반면, "한센병"이라는 용어는 그리스어 "레프라"에서 따온 것입니다.나병은 역사적으로 사회적 낙인과 관련이 있으며, 이는 자가 보고와 조기 [4]치료에 계속 장애가 되고 있습니다.어떤 사람들은 "나병에 걸린 사람"[20]이라는 말을 선호하면서, 나병 공격이라는 단어를 생각합니다.나병은 방치된 열대병으로 [21]분류됩니다.세계 한센병의 날은 1954년에 [22][4]한센병의 영향을 받은 사람들에게 의식을 끌어내기 위해 시작되었습니다.

징후 및 증상

나병의 다양한 유형에 존재하는 일반적인 증상은 콧물, 건조한 두피, 눈 문제, 피부 병변, 근육 약화, 붉은 피부, 부드럽고 반짝이며 확산되는 얼굴 피부, 귀,그리고 손, 손가락과 발가락의 감각 상실, 말초 신경의 비후, 코 연골의 파괴로 인한 납작한 코, 그리고 음성화와 언어 [23]생성의 다른 측면에서의 변화.또한 고환의 위축발기부전[24]발생할 수 있습니다.

나병은 사람들에게 다양한 [9]방식으로 영향을 미칠 수 있습니다.평균 잠복기는 [4]5년입니다.사람들은 감염 [4]후 첫 1년 또는 최대 20년 이내에 증상을 알아차리기 시작할 수 있습니다.나병의 첫번째 눈에 띄는 징후는 종종 온도나 [25]통증에 둔감할 수 있는 창백하거나 분홍색 피부 조각의 발달입니다.변색된 피부 조각은 때때로 [25][26]손이나 발의 저림이나 압통을 포함한 신경 문제를 동반하거나 선행합니다.2차 감염(추가적인 세균 또는 바이러스 감염)은 연골이 몸에 [27][28]흡수되면서 손가락과 발가락이 짧아지고 변형되는 조직 손실을 초래할 수 있습니다.한센병의 [29]형태에 따라 사람의 면역 반응이 다릅니다.

한센병 환자의 약 30%가 신경 [30]손상을 경험합니다.신경 손상은 조기에 치료하면 회복이 가능하지만 적절한 치료가 몇 달 지연되면 영구적으로 됩니다.신경이 손상되면 근육 기능이 떨어져 마비될 수 있습니다.또한 감각 이상이나 저림을 유발하여 추가 감염, 궤양, 관절 [30]기형을 유발할 수도 있습니다.

원인

M. leprae 와 M. lepromatosis

나병의 원인균 중 하나인 M. leprae:산-고속 박테리아로서, M. leprae는 Ziehl-Nielsen 염색약을 사용할 때 붉은 색으로 보입니다.

나병의 [30]원인이 되는 균은 M. leprae와 M. lepromatosis 입니다.M. lepromatosis[5][31]2008년에 확산성 lepromatous lepromatous leprosis의 치명적인 사례로부터 분리된 비교적 새롭게 확인된 균류입니다.M. lepromatosis는 임상적으로 M.[32] leprae와 구별할 수 없습니다.

M. leprae는 호기성이 있고 막대 [33]모양인 세포내 산속 박테리아입니다.M. lepraeMycobacterium속왁스형 [33]세포 외피 코팅 특징에 의해 둘러싸여 있습니다.

유전적으로 M. lepraeM. lepromatosis는 독립적인 [34]성장에 필요한 유전자가 부족합니다.M. lepraeM. lepromatosis의무적인 세포 내 병원체이며,[34] 실험실에서 배양(배양)할 수 없습니다.M. lepraeM. lepromatosis배양할 수 없기 때문에 Koch의 [5][34]가설에 대한 엄격한 해석 하에서 박테리아 유기체를 확정적으로 식별하는 데 어려움이 발생했습니다.

지금까지 원인 생물은 체외 배양이 불가능했지만 쥐나 [35][36]아르마딜로와 같은 동물에서 배양하는 것이 가능했습니다.

자연적으로 발생하는 감염은 인간이 아닌 영장류(아프리카 침팬지, 수티망가베이, 시노몰구스 마카크 포함), 아르마딜로,[37] 붉은 [38]다람쥐에서 보고되었습니다.아르마딜로 M. 레프라에 균주의 다구체 서열 유형은 기껏해야 수백 [39]년 동안 인간의 기원이었을 것임을 시사합니다.따라서 아르마딜로들이 초기 미국 [40]탐험가들로부터 우연히 이 유기체를 획득한 것으로 의심됩니다.이 부수적인 전염은 아르마딜로 집단에서 지속되었고, 나병을 동물원성 질병(인간과 [40]동물 사이에 퍼지는)으로 만들면서 인간에게 다시 전염될 수도 있습니다.

영국에서 위협받고 있는 종인 붉은 다람쥐(Sciurus bulgis)는 2016년 [41]11월에 나병을 옮기는 것으로 밝혀졌습니다.중세 시대에 높이 평가되어 집중적으로 거래된 붉은 다람쥐 털의 거래가 [42]중세 유럽의 나병 유행의 원인이었을 수 있다는 주장이 제기되었습니다.2017년 서퍽주 혹스네에서 발굴된 노르만 이전의 두개골에서 마이코박테리움 레프래 균주의 DNA가 검출됐는데, 이는 영국 브라운시 [42][43]에서 현대 붉은 다람쥐가 옮기는 균주와 밀접하게 일치했습니다.

위험요소

한센병에 걸리는 가장 큰 위험 요소는 [4]한센병에 감염된 다른 사람과의 접촉입니다.한센병에 걸린 사람에게 노출된 사람들은 [6]한센병에 걸릴 확률이 일반인보다 5~8배 높습니다.나병은 또한 [3]가난하게 사는 사람들 사이에서 더 흔하게 발생합니다.M. leprae에 감염된 모든 사람들이 [44][45]증상을 보이는 것은 아닙니다.

영양실조, 다른 질병, 또는 유전자 변이와 같이 면역 기능을 저하시키는 상태는 나병 [6]발병의 위험을 증가시킬 수 있습니다.HIV에 감염되면 [46]나병에 걸릴 위험이 증가하지 않는 것으로 보입니다.노출된 사람의 특정 유전적 요인은 나병이나 결핵성 [47]나병을 일으키는 것과 관련이 있습니다.

변속기

나병은 [4]감염된 사람들과 밀접하게 접촉하는 동안 전파됩니다.나병은 상기도[9][48]통해 전파됩니다.오래된 연구는 피부를 주요 전파 경로로 제시했지만, 연구는 점점 더 호흡 [49]경로를 선호하고 있습니다.전파는 [50]상기도 분비물에 존재하는 바실리의 흡입을 통해 발생합니다.

나병은 성병에 걸리지 않으며 임신을 통해 태어나지 않은 [4][8]아이에게 전파되지 않습니다.M. leprae에 노출된 사람들의 대다수(95%)는 나병에 걸리지 않고, 악수를 하거나 나병에 걸린 사람 옆에 앉는 것과 같은 가벼운 접촉은 [4][51]전염으로 이어지지 않습니다.사람들은 적절한 복합 약물 치료를 [52]시작한 후 72시간이 지나면 감염되지 않는 것으로 간주됩니다.

인체에서 종종 묘사되는 M. leprae의 두 출구 경로는 피부와 코 점막이지만, 상대적인 중요성은 명확하지 않습니다.유충증은 진피 깊숙한 곳에 많은 수의 유기체를 보여주지만, 그것들이 피부 표면에 충분한 숫자로 도달하는지는 [53]의심스럽습니다.

나병은 아르마딜로에 의해 인간에게 전염될 수도 있지만, 그 메커니즘은 완전히 [8][54][55]이해되지 않습니다.

유전학

이름. 로커스 오밈 유전자
LPRS1 10p13 609888
LPRS2 6q25 607572 PARK2, PACRG
LPRS3 4q32 246300 TLR2
LPRS4 6p 21.3 610988 LTA
LPRS5 4p14 613223 TLR1
LPRS6 13q14.11 613407

M. leprae에 감염되거나 노출된 모든 사람들이 나병에 걸리는 것은 아니며,[56] 유전적 요인이 감염에 민감한 역할을 하는 것으로 의심됩니다.한센병 환자는 종종 가족 단위로 모여들고 여러 유전자 변형이 [56]확인되었습니다.노출된 많은 사람들은 심각한 증상이 [57]나타나기 전에 초기 감염 단계에서 면역체계가 나병균을 없앨 수 있습니다.세포를 매개로 한 면역의 유전적 결함은 [58]사람이 박테리아에 노출된 후 나병 증상에 걸리기 쉽게 할 수 있습니다.이러한 변이성을 담당하는 DNA 영역 또한 파킨슨병과 관련이 있어 두 질환이 생화학적 [58]수준에서 연관되어 있을 수 있다는 현재의 추측을 낳고 있습니다.

매커니즘

대부분의 나병 합병증은 신경 손상의 결과입니다.신경 손상은 M. leprae 박테리아의 직접적인 침입과 [30]염증을 일으키는 사람의 면역 반응으로 발생합니다.M. leprae가 한센병의 증상을 어떻게 만들어내는지의 근본적인 분자적 [14]메커니즘은 명확하지 않지만, M. leprae는 Schwann 세포에 결합하는 것으로 보여졌고, 이것은 탈수초화와 신경 기능 상실을 포함한 신경 손상으로 이어질 수 있습니다 (특히 축삭 [59]전도의 손실).이러한 신경 손상과 관련된 많은 분자적 메커니즘은, 말초 [59]신경에서 라미닌에 결합할 수 있는 라미닌 결합 단백질 및 M. leprae의 표면에 있는 글리코뉴게이트(PGL-1)의 존재를 포함합니다.

인간 면역 반응의 일부로서 백혈구 유래 대식세포식세포증[59]의해 M. leprae를 집어삼킬 수 있습니다.

한센병 환자의 피부에 있는 작은 감각신경섬유와 자율신경섬유가 초기에 [30]손상됩니다.이러한 손상은 일반적으로 해당 부위의 탈모, 땀 배출 능력의 상실, 저림(온도와 촉각 등의 감각을 감지하는 능력 저하)을 초래합니다.말초신경이 손상되면 피부가 건조해지고 감각이 저하되며 [30]해당 부위의 근육이 약해지거나 마비될 수 있습니다.피부가 갈라질 수 있고, 피부 손상을 세심하게 관리하지 않으면 2차 감염의 위험이 있어 더욱 심각한 [30]손상을 입을 수 있습니다.

진단.

모노필라멘트로 감각 상실 테스트

사람들이 자주 감염되는 나라에서는 다음 두 가지 징후 중 하나를 가지고 있으면 나병에 걸린 것으로 간주됩니다.

  • 나병과 일치하는 피부병변 그리고 확실한 감각 상실.[4]
  • 긍정적인 피부 얼룩.[4]

피부 병변은 단일 또는 다수일 수 있으며, 때때로 붉은 색이나 구리 [4]색을 띠기도 하지만, 대개는 색소가 결핍되어 있습니다.병변은 평평(매큘), 융기(패풀) 또는 견고한 융기(결절) [4]영역일 수 있습니다.피부 병변에서 감각 상실을 경험하는 것은 병변이 나병에 의한 것인지 아니면 무지외반증과 [4][60]같은 다른 질환에 의한 것인지 판단하는 데 도움을 줄 수 있는 특징입니다.두꺼워진 신경은 나병과 관련이 있고 감각 상실이나 근육 약화를 동반할 수 있지만, 특징적인 피부 병변과 감각 상실이 없는 근육 약화는 나병의 믿을 [4]만한 징후로 여겨지지 않습니다.

피부 얼룩에서 산성-고속 나병균이 진단으로 간주되는 경우도 있지만,[4] 일반적으로 증상에 따라 실험실 테스트 없이 진단이 이루어집니다.새로운 한센병 진단을 받았는데 이미 한센병으로 인해 눈에 보이는 장애가 있는 경우 진단이 늦어지는 [30]것으로 간주됩니다.

미국과 같이 나병이 흔하지 않은 국가나 지역에서는 의료 기관이 나병과 그 [61]증상을 알지 못하기 때문에 나병 진단이 지연되는 경우가 많습니다.조기 진단과 치료는 한센병의 특징인 신경 침범과 [4][61]장애를 예방합니다.

증상이 [9]없는 사람의 잠재적 나병을 진단하는 권장 검사는 없습니다.잠재적 나병을 가진 소수의 사람들이 항 PGL-1에 [44]양성 반응을 보였습니다.중합효소 연쇄반응([62]PCR) 기반 방법으로 M. leprae 박테리아 DNA의 존재를 확인할 수 있습니다.이 분자 검사만으로는 사람을 진단하기에 충분하지 않지만, 이 방법은 병변이 적은 사람이나 비정형 [62][63]임상 발표자와 같이 나병이 발생하거나 전염될 위험이 높은 사람을 확인하는 데 사용될 수 있습니다.

분류

한센병을 분류하기 위한 여러 가지 다른 접근법이 존재합니다.분류 접근법들 사이에는 유사한 점들이 있습니다.

  • 세계보건기구는 박테리아의 [64]증식을 기준으로 "포카시-"와 "다중포카시-"로 구분하고 있습니다.
  • 리들리-조플링 척도는 5개의 [65][66][67]눈금을 제공합니다.
  • ICD-10은 WHO에 의해 개발되었지만 WHO 시스템이 아닌 리들리 조플링을 사용합니다.또한 불확정("I") [53]항목을 추가합니다.
  • MeSH에서는 3개의 그룹이 사용됩니다.
누구 리들리조플링 ICD-10 MeSH 묘사 레프로민 검정
주머니고양이과 투베르쿨로이드("TT"),
경계선
투베르쿨로이드("BT"
A30.1, A30.2 투베르쿨로이드 인간 숙주의 면역 세포에 의해 공격받은 말초 신경이 손상되어 피부 감각이 상실되는 하나 이상의 하이포메이션된 피부 마쿨 및 패치를 포함하는 것을 특징으로 하는 것.TT는 많은 의 에피텔로이드 세포와 함께 에피텔로이드 세포 과립종이 형성되는 것을 특징으로 합니다.나병의 이런 형태에서 나병균은 병변으로부터 존재하지 않거나 매우 적은 수에서 발생합니다.이런 종류의 나병은 가장 [59][68]양성입니다. 긍정적인
다관두 중간 경계선
아니면
경계선("BB")
A30.3 테두리선 경계선 나병은 중간 정도의 중증도이며 가장 흔한 형태입니다.피부 병변은 결핵성 나병과 비슷하지만 더 많고 불규칙합니다. 큰 패치는 전체 사지에 영향을 줄 수 있으며, 말초 신경에 약한 부분과 감각을 잃는 것이 일반적입니다.이 유형은 불안정하고 나병에 더 가까워지거나 역반응을 일으켜 [citation needed]결핵 형태에 더 가까워질 수 있습니다. 아니요.
다관두 경계선 나약체("BL"),
그리고 lepromatous ("LL")
A30.4, A30.5 레프로마티스 대칭적인 피부 병변, 결절, 플라크, 진피가 두꺼워지고, 코 점막의 잦은 침범으로 코막힘과 코피가 발생하는 것과 관련이 있지만, 일반적으로 감지 가능한 신경 손상은 늦습니다.눈썹과 속눈썹이 빠지는 것은 진행성 [69]질환에서 볼 수 있습니다.LL은 병변에 상피세포가 없는 것이 특징입니다.나병의 이런 형태에서, 나병균은 많은 병변에서 발견됩니다.이것은 나병의 가장 불리한 임상적 변형으로 피부, 점막, 눈, 말초신경, 림프절, 내부 [59][68]장기의 일반화된 병변과 함께 발생합니다. 아니요.

나병은 또한 피부 [4][70][71][72][73][74]병변 없이 신경에만 관여하는 경우에도 발생할 수 있습니다.

합병증

나병은 희생자가 사지와 숫자를 잃을 수 있지만 직접적인 것은 아닙니다.M. leprae는 신경 말단을 공격하고 고통과 부상을 느끼는 신체의 능력을 파괴합니다.사람들은 고통을 느끼지 못하고 불, 가시, 돌, 그리고 뜨거운 커피잔에 몸을 다칩니다.부상은 감염되어 조직 손실을 초래합니다.손가락, 발가락, 팔다리는 조직이 [75]몸에 흡수되면서 짧아지고 변형됩니다.

예방

물리적, 신경적 손상은 [4]완치되더라도 되돌릴 수 없기 때문에 조기 발견이 중요합니다.약은 한센병에 걸린 사람들과 함께 사는 사람들과 집 [14]밖에서 한센병에 걸린 사람들과 접촉할 가능성이 있는 사람들의 위험을 줄일 수 있습니다.세계보건기구는 [9]한센병을 앓고 있는 사람과 가까이 접촉하는 사람에게 예방약을 줄 것을 권고하고 있습니다.이미 한센병이나 [9]결핵을 앓고 있지 않은 2세 이상의 성인과 어린이를 대상으로 하는 리팜피신(SDR)을 1회 투여하는 것이 권장되는 예방적 치료법입니다.예방적 치료는 2년 이내에 감염이 57% 감소하고 6년 [9]이내에 감염이 30% 감소하는 것과 관련이 있습니다.

바실러스 칼메테-게린(BCG) 백신은 밀접하게 관련된 [76]결핵 표적 외에도 나병에 대한 다양한 보호를 제공합니다.26%에서 41%의 효과(통제된 시험 기준)와 2회 투여량이 [77][78]1회 투여량보다 더 효과적일 가능성이 있는 관찰 연구에 따르면 약 60%의 효과가 있는 것으로 보입니다.WHO는 2018년 출생 시 BCG 백신이 한센병 위험을 감소시킨다는 결론을 내렸으며, 결핵 발병률이 높은 국가와 [79]한센병 환자에게 권장됩니다.한센병 환자와 같은 집에 사는 사람들은 면역력을 56%[80][81] 향상시킬 수 있는 BCG 부스터를 복용하는 것이 좋습니다.더 효과적인 백신 개발이 진행 [14][82][83][84]중입니다.

LepVax라는 새로운 백신은 [85][86]2020년에 발표된 24명의 참가자에 대해 처음으로 고무적인 결과를 보고하면서 2017년에 임상 시험에 들어갔습니다.만약 성공한다면, 이것은 이용 가능한 첫 번째 나병 특화 백신이 될 것입니다.

치료

MDT 난치병 치료제: 2010년 표준 요법

한센병 치료제

치료에는 여러 가지 전립선 적출제가 사용 가능합니다.리팜피신, 답손, 클로파지민의 세 가지 약물 요법은 나병을 가진 모든 사람들에게 권장되며, 주머니 모양의 나병은 6개월, 다액 모양의 [9]나병은 12개월 동안 사용할 수 있습니다.

다제 요법(MDT)은 여전히 매우 효과적이며, 사람들은 첫 번째 월간 투여 [4]후 더 이상 감염되지 않습니다.달력 물집 [4]팩으로 구성되어 있기 때문에 현장 상황에서 안전하고 쉽게 사용하기 쉽습니다.치료 후 재발률은 [4]여전히 낮습니다.여러 나라에서 저항이 보고되고 있지만 건수는 [87]적습니다.리팜피신 내성 나병 환자는 플루오로퀴놀론, 미노사이클린 또는 클라리스로마이신과 같은 2차 약제로 치료될 수 있지만,[88] 살균 활성이 낮기 때문에 치료 기간은 24개월입니다.약물 내성 나병에 대한 대체 요법의 잠재적인 유익성과 위해성에 대한 증거는 [9]없습니다.

피부변화

신경 손상이 있는 사람들에게 보호 신발은 궤양과 2차 [30]감염을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.캔버스화가 PVC [30]부츠보다 나을 수도 있습니다.이중 로커 슈와 무릎 아래 [30]회반죽 사이에는 차이가 없을 수 있습니다.

국소 케탄세린클리오퀴놀 크림이나 아연 페이스트보다 궤양 치유에 더 좋은 효과가 있는 것으로 보이지만 이에 대한 근거는 [30]약합니다.피부에 바르는 페니토인은 식염제 [30]드레싱에 비해 피부 변화를 더욱 개선시켜 줍니다.

결과물

한센병은 20세기 중반부터 치료가 가능했지만, 치료하지 않으면 영구적인 신체적 장애와 사람의 신경, 피부, 눈, [4]팔다리에 손상을 줄 수 있습니다.나병은 전염성이 크지 않고 병원성이 낮지만,[89] 여전히 질병과 관련된 상당한 낙인과 편견이 있습니다.이러한 오명 때문에, 한센병은 한 사람의 사회 활동 참여에 영향을 미칠 수 있고, 그들의 가족과 [89]친구들의 삶에도 영향을 미칠 수 있습니다.한센병을 앓고 있는 사람들은 정신 [89]건강에 문제가 생길 위험도 더 높습니다.사회적 낙인은 취업 문제, 경제적 어려움, 사회적 [89]고립에 기여할 수 있습니다.차별을 줄이고 한센병을 둘러싼 오명을 줄이려는 노력은 [90]한센병을 가진 사람들의 결과를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.

역학

2016년 [91][92]한센병 환자가 새로 발생했습니다.
2004년[93] 한센병 인구 10만명당 장애 조정 수명 연도
데이터 없음
< 1.5
1.5–3
3–4.5
4.5–6
6–7.5
7.5–9
9–10.5
10.5–12
12–13.5
13.5–15
15–20
> 20

2018년 한센병 신규 발생 건수는 20만 8619건으로 [94]2017년에 비해 소폭 감소했습니다.2015년 한센병 환자의 94%가 14개국에 [95]국한되었습니다.인도가 가장 많은 신규 확진자 수(신고 건수의 60%)를 기록했고, 브라질(13%)과 인도네시아(8%)[95]가 뒤를 이었습니다.비록 전세계적으로 발병 건수는 계속해서 감소하고 있지만, 브라질, 남아시아 (인도, 네팔, 부탄), 아프리카의 일부 (탄자니아, 마다가스카, 모잠비크), [95]그리고 서태평양을 포함하여 나병이 더 흔한 지역들이 있습니다.미국에서는 [96]매년 150건에서 250건 정도의 사례가 진단됩니다.

1960년대에, 그 [4][14]당시 가장 일반적인 치료 방법인 답손에 대한 내성이 생기기 시작했을 때 수천만 건의 나병 사례가 기록되었습니다.국제(예: WHO의 "한센병으로 인한 질병 부담 감소를 위한 글로벌 전략") 및 국가(예: 국제 한센병 협회 연맹) 이니셔티브는 [14][97]질병의 총 발병 건수와 신규 발병 건수를 감소시켰습니다.

질병부담

한센병의 잠복기가 길고, 발병 후 진단이 지연되는 점, [98]환부의 진료가 부족해 신규 한센병 발생 건수를 측정하고 모니터링하기가 어렵습니다.등록된 질병의 유병률은 질병 [99]부담을 결정하는 데 사용됩니다.등록 유병률은 질병으로 진단되고 특정 [99]시점에 MDT로 치료를 받는 활동적인 나병 환자의 수를 반영하기 때문에 질병 부담을 나타내는 유용한 대리 지표입니다.유병률은 특정 [99]시점에 다시 환자가 발생한 모집단 중 MDT 치료를 위해 등록된 환자 수로 정의됩니다.

연도 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
신규사례수[100] 296,479 258,980 252,541 249,018 244,797 228,488 224,344 232,847 215,636 213,861 211,945 217,927 210,973 208,613 202,166 127,506 140,546

역사

M. leprae의 발견자 G. H. A. Hansen

역사적 분포

2005년 유전학자들은 비교유전체학을 이용하여 동아프리카나 근동으로부터 온 나병의 기원과 전세계적인 분포를 인류의 이동 경로를 따라 추적했습니다.그들은 특정 지역에서 [101]M. leprae의 네 가지 변종을 발견했습니다.모노트 외.(2005)는 한센병이 동아프리카나 근동에서 기원한 것으로 판단하고, 상품과 노예의 교역을 포함한 그들의 이주 경로를 따라 인간과 함께 이동했다고 밝혔습니다.M. leprae의 4가지 균주는 각각이 주로 [101]발생하는 특정한 지리적 지역에 기반을 두고 있습니다.

  • 아시아, 태평양 지역, 동아프리카에서 균주 1;
  • 에티오피아, 말라위, 네팔, 인도 북부, 뉴칼레도니아에서 2번 균주;
  • 유럽, 북아프리카, 아메리카 대륙의 변형률 3.
  • 서아프리카와 카리브해에서 4번 변종.

이것은 동아프리카에서 인도로, 서아프리카에서 신대륙으로, 그리고 아프리카에서 유럽으로, 그리고 [102]그 반대로, 이주, 식민지화, 그리고 노예 무역 경로를 따라 질병이 확산되는 것을 확인시켜 줍니다.

2009년에 발견된 해골 유해는 기원전 2천년기로 거슬러 올라가는 [103][104]나병의 가장 오래된 증거입니다.인도 북서부 라자스탄주 발라탈에 위치한 이 발견자들은 만약 이 질병이 "인더스 문명, 메소포타미아, 이집트 사이에 상당한 상호작용이 있었던 시기에" 기원전 3천년 동안 아프리카에서 인도로 이주했다면,인도와 아프리카에서 나병의 추가적인 골격과 분자적인 증거가 있어야만 이 [105]병의 아프리카 기원을 확인할 수 있습니다."이스라엘 예루살렘 구시가지 무덤에서 예루살렘 히브리대학 연구진이 발견한 1세기 [106]전반까지 방사성 탄소법으로 보존된 남성의 유해에서 채취한 DNA로 입증된 인류 사례가 확인됐습니다.

유럽에서 알려진 가장 오래된 나병 종류는 영국 남동부의 그레이트 체스터포드에서 온 것으로 AD 415-545년까지 거슬러 올라갑니다.이러한 연구 결과는 한센병이 서유라시아에서 기원했을 수도 있다는 것을 의미하는 다른 한센병 확산 경로를 시사합니다.이 연구는 또한 그 당시 유럽에서 이전에 [107]결정된 것보다 더 많은 변종이 있었다는 것을 나타냅니다.

발견 및 과학적 진보

한센병의 문학적 증명은 인도아타르바베다와 카우시카 수트라, 이집트의 에베르스 파피루스,[108] 그리고 히브리 성경의 불순물의 징후에 관한 여러 부분을 포함한 많은 초기 문헌들의 모호성 때문에 명확하지 않습니다.인도 의사인 수슈루타의 저서에서 분명히 난시 증상이 입증되고 있는데, 원래 기원전 600년경으로 거슬러 올라가지만 5세기 이전에 수정된 문헌으로만 남아 있습니다.그것들은 기원전 460년 히포크라테스에 의해 별도로 묘사되었습니다.하지만,[109][110][111] 한센병은 아마도 보통 시대 이전에는 그리스나 중동에는 존재하지 않았을 것입니다.1846년 프란시스 아담스는 로마인, 그리스인, 아랍인의 [112][113]나병과 관련된 모든 의학적, 수술적 지식과 설명과 치료법에 대한 해설을 포함하는 파울루스 아이기네타의 일곱 권의 책을 만들었습니다.

나병은 현대[114] 유럽인들에 의한 식민지화 이전에 아메리카 대륙에 존재하지 않았고, 19세기 [115]중반까지 폴리네시아에 존재하지 않았습니다.

1891년 한센병의 전세계적 분포

나병의 원인균인 M. leprae는 1873년 노르웨이Gerhard Armauer Hansen에 의해 발견되었고,[116] 인간에게 질병을 일으키는 것으로 밝혀진 최초의 박테리아가 되었습니다.

치료

최초의 효과적인 치료법(프로민)은 1940년대에 [117]이용할 수 있게 되었습니다.1950년대에 댑손이 소개되었습니다.더 효과적인 항병약에 대한 연구는 1960년대와 1970년대에 클로파지민과 리팜피신의 사용으로 이어졌습니다.[118]후에 인도의 과학자 샨타람 야왈카르와 그의 동료들은 세균 [119]저항을 완화시키기 위해 리팜피신과 답손을 사용한 복합 치료법을 만들었습니다.세 가지 약물을 모두 결합한 다제 요법(MDT)은 1981년 WHO에 의해 처음 권고되었습니다.이 세 가지 항병약은 여전히 표준 MDT [120]요법에 사용됩니다.

나병은 한때 전염성이 강하다고 여겨졌고 1530년에 처음 기술된 매독과 마찬가지로 수은으로 치료되었습니다.한센병으로 생각되었던 많은 초기 사례들이 실제로 [121]매독이었을 수도 있습니다.

초기 치료까지 내성이 생겼습니다.1980년대 초 MDT가 도입되기 전까지, 나병은 [122]지역사회 내에서 성공적으로 진단되고 치료될 수 없었습니다.

일본에는 아직도 요양원이 있습니다. (비록 일본의 요양원은 더 이상 적극적인 나병 환자가 없고 생존자들도 [123]법으로 보호하고 있지 않습니다.)

1898년 셰퍼(Schäffer)는 특히 궤양성 [124]점막의 중요성을 인지하였습니다.나병에서 족저 궤양의 발생 메커니즘과 그 치료는 어니스트 W [125]프라이스 박사에 의해 처음으로 설명되었습니다.

어원

"나병"이라는 단어는 그리스어 "피부"와 "피부"[citation needed]에서 유래했습니다.

사회와 문화

14세기, 두 명의 나환자가 마을 출입을 거부했습니다.

인디아

1898년, 영국령 인도의 식민 정부는 1898년의 한센병법을 제정하였는데, 이 법은 새로 설립된 한센병 보호소에서 당국에 의해 한센병을 강제로 분리하도록 의무화하였는데, 그곳에서 그들은 성행위를 막기 위해 성차별을 당했습니다.시행이 어려운 것으로 판명된 이 법은 인도에서 다제 요법이 널리 보급된 후 1983년 인도 정부에 의해 폐지되었습니다.1983년, 이전에 국가 한센병 통제 프로그램이었던 국가 한센병 퇴치 프로그램은 감시에서 한센병 환자의 치료로 방법을 바꿨습니다.인도는 여전히 전 세계 질병 부담의 절반 이상을 차지하고 있습니다.WHO에 따르면 2019년 인도의 신규 환자 수는 114,451명(전 세계 전체 신규 [126][127]환자의 57%)으로 감소했습니다.2019년까지 인도인들은 배우자의 나병 [128]진단으로 이혼 청원을 정당화할 수 있었습니다.

치료비

1995년에서 1999년 사이에 WHO는 닛폰 재단의 도움을 받아 모든 풍토병 국가에 무료 다제 요법을 물집 팩으로 공급했으며 [4]보건부를 통해 채널을 제공했습니다.이 무료 제공은 WHO를 통해 다제 요법 제조업체 노바티스의 기부금으로 2000년과 2005년, 2010년, 2015년에 다시 연장되었습니다.2015년 10월 당사와 WHO가 체결한 최신 협정에서 WHO가 모든 풍토병 국가에 무료 다제 요법을 제공하는 것은 2025년 [129][4]말까지 진행될 예정입니다.국가 차원에서,[130] 국가 프로그램에 소속된 비정부기관들은 WHO에 의해 계속해서 적절한 다제 요법의 무료 공급을 제공받을 것입니다.

역사서

나병에 대한 기록은 수천 년 전으로 거슬러 올라갑니다.한센병으로 번역된 다양한 피부병들이 기원전 [131]600년경 고대 인도의 문헌인 아타라바 베다에 등장합니다.또 다른 인도 문헌인 마누스므르리티 (기원전 200년)는 이 병에 감염된 사람들과의 접촉을 금지하고 나병에 감염된 사람과의 결혼을 [132]처벌하도록 했습니다.

The Hebraic root tsara or tsaraath (צָרַע, – tsaw-rah' – to be struck with leprosy, to be leprous) and the Greek (λεπρός–lepros), are of broader classification than the more narrow use of the term related to Hansen's Disease.[133]"나병의 법칙"은 진행성 피부 질환(피부가 하얗게 변하거나 얼룩덜룩한 탈색, 비늘, 딱지, 감염, 발진 등의 징후), 일반화된 곰팡이 및 옷, 가죽 또는 가정 전체의 표면 변색(레비티쿠스 14:54–57)[134]을 포함합니다.탈무드(Sifra 63)와 같은 고대 문헌들은 차라앗의식적 불순물과 관련된 다양한 형태의 병변이나 얼룩을 가리키며, 피부뿐만 아니라 천, 가죽, 집 등에 발생한다고 밝히고 있습니다.역사적으로나 현대적으로나 전통적인 유대교와 유대인 랍비 권위자들은 레위기의 차라트가 한센병이나 신체적인 전염과 직접적인 관련이 없는 정신적인 질병이라고 강조합니다.차라트와 나병의 관계는 히브리어 성경 본문을 그리스어로 번역하고 그에 따른 [135]오해에서 비롯됩니다.

신약성경의 세 개의 시놉틱 복음서는 모두 예수가 나병으로 사람들을 치유한 예를 기술하고 있습니다(마 8:1-4, 마가 1:40-45, 누가 5:12-16).한센병에 대한 성경의 설명은 현대 한센병의 증상과 일치하지만(세부성이 결여되어 있다면), 이 병과 차라트, 한센병과의 관계는 [136]논쟁의 여지가 있습니다.레위기 13장 44-46절에서 한센병에 걸린 사람이 부정했다는 성경적 인식을 찾아볼 수 있습니다.이 본문은 나병자를 불순한 것으로 규정하고 있지만,[137] 나병자에 대한 도덕적 판단을 명시적으로 내리지는 않았습니다.일부 초기 기독교인들은 한센병에 걸린 사람들이 죄스러운 행동으로 인해 하나님에 의해 벌을 받는다고 믿었습니다.도덕적 연관성은 역사를 통틀어 지속되어 왔습니다.교황 그레고리 대제 (540–604)와 세비야의 이시도르 (560–636)는 이 병을 가진 사람들을 [138]이단으로 여겼습니다.

중세

중세 나팔 종

일반인들의 나병에 대한 사회적 인식은 대체로 엇갈렸습니다.한편으로, 사람들은 그 병에 감염되는 것을 두려워했고, 나병으로 의심되는 사람들이 부정하고, 신뢰할 수 없으며, 때때로 도덕적으로 [138]타락했다고 생각했습니다.반면에 예수님이 나병자들과 상호작용을 하고 교회 지도자들의 글을 쓰고 기독교인들이 자선사업에 집중하는 것은 나병을 "하나님이 [139]선택한" 것으로 보거나 질병을 [140]천국에 접근하는 수단으로 보도록 하였습니다.

나병에 대한 초기 중세의 이해는 나지안조스의 그레고리와 존 크리소스톰과 같은 초기 기독교 작가들에 의해 영향을 받았고, 그들의 글은 나중에 비잔틴과 라틴 [141]작가들에 의해 받아들여졌습니다.예를 들어 그레고리는 기독교인들에게 병의 피해자들을 도와달라고 촉구하는 설교를 작성했을 뿐만 아니라, 하나님이 그들을 처벌하기 위해 병을 보냈다는 주장에 대해 나병을 거부하는 것을 정당화하는 이교도들이나 기독교인들을 비난했습니다.동로마 제국에서 이 기간 동안 한센병 환자가 증가하여 주요한 건강 문제가 되자, 당시의 교회 지도자들은 피해를 입은 사람들을 돕고 그들에 대한 사회의 태도를 바꾸는 방법을 논의했습니다.그들은 또한 일반적으로 사용되는 '코끼리병'(코끼리병) 대신 '성병'이라는 이름을 사용하여 이를 시도했는데, 이는 하나님이 사람들을 벌하기 위해 이 병을 만든 것이 아니라 [142]하늘을 위해 정화하기 위해 이 병을 만들었음을 암시합니다.대중을 설득하는 데 항상 성공한 것은 아니며 그리스 의사들에 의해 치료법이 발견되지 않았음에도 불구하고, 그들은 서유럽에서 때때로 있었던 것처럼 희생자들이 완화의료를 받을 수 있고 사회로부터 절대로 명시적으로 금지되지 않는 환경을 만들었습니다.콘스탄티노플의 12세기 법학자인 테오도르 발사몬은 나환자들이 건강한 [141]사람들이 다녔던 교회, 도시, 집회에 들어갈 수 있도록 허용되었다고 언급했습니다.

5세기에 서유럽에서 이 질병이 더 널리 퍼지면서, 우선 나병 환자들을 수용하고 먹이를 줄 영구적인 기관을 세우려고 노력했습니다.이러한 노력은 샤를롱쉬르손[141]같은 6세기 말 프랑스의 주교들의 노력이었습니다.병원이나 나병 환자의 증가 (노래)12세기와 13세기에 한센병 환자들을 치료했던 나병 요양소)는 [141]중동에서 돌아온 십자군들뿐만 아니라 도시화의 증가와 관련하여 [143][144][145]환자들의 증가를 나타내는 것으로 보입니다.[147]기간 동안 프랑스에서만 거의 2,000명의 나병 환자가 발생했습니다.새로운 나병에 더해, 세속적인 지도자들과 종교적인 지도자들은 이 병의 더 이상의 확산을 막기 위해 추가적인 조치를 취했습니다.1179년의 제3차 라테란 공의회는 나병 환자들에게 그들만의 사제들과[146] 교회들을 가질 것을 요구했고 에드워드 왕의 1346년 칙령은 나병 환자들을 도시 경계에서 추방시켰습니다.주류 사회로부터의 분리가 일반화되었고, 한센병을 앓고 있는 사람들은 종종 그들을 식별할 수 있는 옷을 입거나 그들의 [147]존재를 알리는 종을 들고 다니도록 요구되었습니다.동양과 마찬가지로 여전히 지속되는 도덕적 낙인으로 인해 나병을 돌보고 나병을 운영한 사람은 [138][148]교회였습니다.서유럽의 나병 환자들이 사회에서 병자들을 제거했지만, 그들을 격리하거나 떠날 수 없는 곳은 결코 아니었습니다. 나병 환자들은 나병 환자들의 유지를 위해 구걸하거나 가족들을 만나러 [146][141]가곤 했습니다.

19세기

24세의 한센병 환자 (1886)

노르웨이

노르웨이는 나병 추적과 치료에 대한 진보적 입장의 위치였으며 유럽인들이 나병을 이해하는데 영향력 있는 역할을 했습니다.1832년 JJ Hjort 박사는 최초의 나병 조사를 실시하여 역학 조사의 근거를 마련했습니다.그 후의 조사는 나병의 원인을 연구하고 [citation needed]감염률을 추적하기 위한 국가 나병 등록소의 설립으로 이어졌습니다.

유럽 전역의 초기 나병 연구는 노르웨이 과학자 Daniel Cornelius Danielsen와 Carl Wilhelm Boeck에 의해 수행되었습니다.그들의 작업은 국립 나병 연구 치료 센터의 설립으로 이어졌습니다.다니엘센과 보크는 한센병 전염의 원인이 유전이라고 믿었습니다.이러한 입장은 [149][150][151]번식을 막기 위해 성에 의해 감염된 사람들의 격리를 옹호하는 데 영향을 미쳤습니다.

나병 제국주의

1889년 임종을 맞은 데미안 신부.

비록 한센병률이 1860년대에 서양에서 다시 감소하는 추세에 있지만, 서양의 당국들은 지구 남부로부터 질병이 퍼지는 것에 대한 두려움, 기독교 선교사들의 노력 그리고 세균학에 대한 이해 부족을 포함한 복합적인 이유들로 인해 격리 치료를 자주 받아들였습니다.의학적 진단과 그 질병이 얼마나 전염성이 있었는지.[127]빅토리아 시대 동안 서구 제국주의의 급속한 확장은 영국령 인도를 포함하여 서구인들이 이 질병이 고유한 지역과 점점 더 많이 접촉하는 결과를 낳았습니다.영국의 외과의사 헨리 밴디케 카터는 노르웨이를 방문하는 동안 나병 환자들의 격리 치료를 직접 관찰했고, 개신교 선교사들의 재정적, 물류적 도움을 받아 영국령 인도에서 이러한 방법을 적용했습니다.[127]병에 대한 식민주의적, 종교적 관점은 20세기 중반 탈식민지화까지 세계 남부에서 이 병에 대한 치료와 대중의 인식에 주요한 요인이 되었습니다.

20세기

미국

1955년 루이지애나 카빌에 있는 국립 나병 요양소는 미국 본토의 유일한 나병 병원이었습니다.당시에는 한센병 전염에 대해 알려진 것이 많지 않았고 한센병 환자에 대한 낙인이 높았기 때문에 미국 전역에서 온 한센병 환자들이 대중으로부터 격리되기 위해 카빌로 보내졌습니다(한센병 낙인 참조).카빌 나병 요양소는 나병 환자들을 위한 재건 수술의 혁신으로 유명했습니다.1941년, 카빌의 22명의 환자들은 프로이드라고 불리는 새로운 약에 대한 실험을 받았습니다.그 결과는 기적적인 것으로 묘사되었고, 곧이어 [152]한센병과의 싸움에서 더욱 효과적인 약인 댑손이 등장했습니다.

21세기

미국

2022년 플로리다 [153]중부에서 나병 환자가 증가하고 있다고 보고되었습니다.

낙인

현재 효과적인 치료와 교육 노력에도 불구하고, 나병 낙인은 질병이 흔한 개발도상국에서 계속해서 문제가 되고 있습니다.한센병은 빈곤으로 인해 사회적 오명이 가중될 가능성이 있는 빈곤한 사람들 사이에서 가장 흔합니다.따돌림, 실직, 가족과 사회로부터의 추방에 대한 두려움은 진단과 [154]치료를 지연시키는 원인이 될 수 있습니다.

그 질병에 대한 민속적인 믿음, 교육의 부족, 그리고 종교적인 함축은 세계의 많은 부분에서 영향을 받는 사람들에 대한 사회적인 인식에 계속해서 영향을 미치고 있습니다.예를 들어, 브라질에서 민간설화는 한센병이 개에 의해 전염되는 질병이거나 성적인 난잡함과 관련이 있거나 죄나 도덕적인 위반(일반적으로 [155]신의 뜻에 따른 것으로 생각되는 다른 질병이나 불행과는 구별되는)에 대한 처벌이라고 주장합니다.사회경제적 요인도 직접적인 영향을 미칩니다.질병의 신체적 징후가 명백해짐에 따라 상위 사회경제 계층에 의해 자주 고용되는 하위 계층의 가사 노동자들은 그들의 고용이 위험해 질 수 있습니다.이 질병으로 인한 피부 변색과 어두운 색소 침착 또한 사회적 [156]파장을 일으킵니다.

인도 북부의 극단적인 경우, 한센병은 "흔히 한센병에 걸린 사람들이 완치된 후에도 오랫동안 지속되어 이혼, 퇴거, 실직, 가족 및 사회 [157]관계망으로부터의 따돌림의 평생의 전망을 만든다"는 "만질 수 없는" 상태와 동일시됩니다.

공공정책

세계보건기구의 목표는 "나병을 없애는 것"이며, 2016년에는 "글로벌 나병 전략 2016–2020: 나병 없는 [158]세상을 향해 가속화"를 시작했습니다.한센병의 제거는 "지역사회의 한센병 환자의 비율을 매우 낮은 수준으로,[159] 특히 인구 10,000명당 1명 이하로 줄이는 것"으로 정의됩니다.다제 요법으로 진단과 치료가 효과적이며, 다제 요법이 [160]널리 보급되면서 질병 부담이 45% 감소했습니다.이 기관은 한센병 치료를 공중 보건 서비스, 효과적인 진단 및 치료, [160]정보 접근에 완전히 통합하는 것의 중요성을 강조합니다.이 접근 방식에는 질병을 이해하는 의료 전문가의 증가를 지원하는 것과 국가 간 조정 및 데이터 [158]수집 및 분석 방법론의 개선을 포함하는 조정되고 갱신된 정치적 약속이 포함됩니다.

"2016-2020 글로벌 나병 전략: 나병 없는 세상으로 가속화"[158]에 대한 개입:

  • 전염과 장애를 줄이기 위해 어린이를 중심으로 사례를 조기 발견합니다.
  • 의료 서비스를 강화하고 소외될 수 있는 사람들을 위한 접근성을 개선합니다.
  • 한센병이 유행하는 국가의 경우, 추가적인 개입에는 밀접 접촉자에 대한 개선된 선별, 치료 체계 개선, 한센병을 가진 사람들에 대한 낙인과 차별을 줄이기 위한 개입이 포함됩니다.

지역사회 기반 개입

인도의 일부 사례에서는 지역 정부와 NGO가 공동체 기반 재활을 수용하고 있습니다.종종 재통합보다는 공동체 환경에 의해 함양된 정체성이 선호되고, NGO와 정부지원으로부터 독립된 자기관리와 집단기관의 모델이 바람직하며 [161]성공적이었습니다.

주목할 만한 사례

언론의 나병

  • 영국 작가 그레이엄 그린의 소설 '타버린 사건'은 벨기에 콩고의 한 나병 집단을 배경으로 합니다.이 이야기는 또한 환멸을 느낀 건축가가 의사와 협력하여 나병 환자들을 위한 새로운 치료법과 편의시설을 고안하는 것에 대한 이야기입니다. 제목 또한 [172]병의 절단과 기형의 상태를 의미합니다.
  • 제임스 미체너소설 하와이는 데미안 신부를 포함한 몰로카이의 나환자 정착지를 드라마화합니다.
  • "이상한 알" 얀코비치는 그의 앨범 "Poodle Hat"에 수록된 "Party at the Leper Colony"라는 제목의 노래를 가지고 있습니다.
  • 데스 메탈 밴드 데스(Death)는 "Leprosy"라는 제목의 앨범을 가지고 있습니다.
  • Forug Farrokhzad는 1962년 이란의 나병 집단에 관한 22분짜리 다큐멘터리를 만들었습니다. 은 흑인입니다.영화는 피해를 입은 사람들을 인간화하고 "세상에 추악함이 부족하지 않지만, 추악함에 눈을 감음으로써 그 추악함을 심화시킬 것"이라고 말하며 개봉합니다.
  • Moloka'i는 Alan Brennert의 소설로 하와이의 나병 집단에 대한 이야기입니다.이 소설은 7살 소녀가 가족으로부터 끌려가 몰로카이의 나환자 정착촌에 살게 되면서 벌어지는 이야기를 다루고 있습니다.
  • 1909년 잭 런던은 1893년경 몰로카이와 그곳에 위탁된 사람들에 대한 하와이 이야기에서 나병자 쿨라우를 출판했습니다.
  • 스티븐 R이 쓴 토마스 코베넌트 연대기의 주인공. 도널드슨은 나병을 앓고 있습니다.자신을 발견한 환상의 땅의 마법으로 병세가 치유되는 듯하지만, 안전 점검 차원에서 정기적으로 극단의 육안 감시를 계속하는 등 현실을 믿으며 저항합니다.Donaldson은 그의 아버지가 한센병을 가진 사람들을 위한 선교사에서 일했던 인도에서 젊은 시절에 그 병에 대한 경험을 쌓았습니다.
  • 조지 R R 마틴의 '불과 피'를 TV로 각색한 '용의 집'에서 비세리스 1세 타르가리엔 왕은 신체의 일부가 병변을 일으키고 시간이 지남에 따라 서서히 썩어가는 쇠약한 질병을 앓고 있습니다. 역할을 맡은 배우 패디 컨시딘엔터테인먼트 위클리와의 팟캐스트에서 비세리스가 "한 형태의 나병"[173]을 앓고 있다고 설명했습니다.나병은 소설에서 언급되지 않았는데, 비저리스는 대신 감염과 [174]통풍을 포함한 비만과 관련된 다양한 건강 문제로 고통 받고 있습니다.
  • 에이브러햄 버게스의 2023년 가족사 소설 언약

동물의 감염

미국 중남부의 야생 9밴드 아르마딜로 (Dasypus novemcinctus)는 종종 Mycobacterium leprae[175]옮깁니다.아르마딜로는 낮은 체온을 가지고 있기 때문이라고 생각됩니다.나병 병변은 주로 상기도의 피부나 점막 등 서늘한 신체 부위에서 나타납니다.아르마딜로의 갑옷 때문에 피부 병변이 [176]잘 보이지 않습니다.눈, 코, 발 주변의 찰과상이 가장 흔한 징후입니다.감염된 아르마딜로는 M. leprae의 큰 저장고를 구성하고 있으며, 미국의 일부 사람들이나 아르마딜로의 서식지에 있는 다른 장소들에 감염의 원인이 될 수 있습니다.아르마딜로 한센병에서 병변은 동물의 진입 부위에 지속되지 않고, M. leprae접종 부위의 대식세포[177]림프절에서 증식합니다.

서아프리카에서 발생한 침팬지의 발병은 이 박테리아가 다른 종을 감염시킬 수도 있고 추가적인 설치류 [178]숙주도 있을 수도 있다는 것을 보여주고 있습니다.

연구 결과에 따르면 이 질병은 영국 붉은 유라시아 다람쥐 개체군에서 고유한 것으로 나타났으며, Mycobacterium leprae와 Mycobacterium lepromatosis는 다른 개체군에서 나타납니다.브라운시 섬에서 발견된 균류는 중세 시대에 인간 개체수에서 멸종된 [179]것으로 추정되는 한 가지 생각과 같습니다.이런 점에도 불구하고, 그리고 다람쥐 모피 거래를 통한 과거 전염에 대한 추측에도 불구하고, 다람쥐가 야생 개체로부터 인간에게 전염될 위험성은 크지 않은 것으로 보입니다.한센병은 영국 이민자들에게서 계속 진단되고 있지만, 영국에서 발생한 마지막 한센병으로 알려진 한센병 [180]환자는 200년 전에 기록되었습니다.

한센병은 Myc, Oct3/4, Sox2Klf4 전사 인자에 의해 유도만능줄기세포가 생성되는 방법과 유사하게 마우스 및 아르마딜로[183][184] 모델의[181][182] 세포를 재프로그래밍할 수 있는 것으로 나타났습니다.

참고문헌

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외부 링크