위내식 역류성 질환

Gastroesophageal reflux disease
위내식 역류성 질환
기타 이름영국인: 위궤도 역류병([1]GORD); 위역류병, 산성역류병, 역류, 위궤도 역류병
Gastroesophageal reflux barium X-ray.jpg
심한 역류로 인해 위(격막 아래의 흰색 물질)에서 식도(가슴의 중간선에 흰색 물질의 수직 3개 컬렉션)로 들어가는 방사광선(방사선
발음
전문위내과
증상산 맛, 속쓰림, 입냄새, 가슴통증, 호흡곤란[6]
합병증식도염, 식도 엄격, 배럿의 식도[6]
기간장기[6][7]
원인들하부 식도 괄약근[6] 부적절한 폐쇄
위험요소비만, 임신, 흡연, 열성 탈장, 특정 약[6] 복용
진단법위내시경 검사, 상부 GI 시리즈, 식도 pH 모니터링, 식도 관리법[6]
차등진단소화성 궤양병, 식도암, 식도경련, 협심증[8]
치료라이프스타일 변화, 약물, 수술[6]
약물제산제, H2 수용체 차단제, 양성자 펌프 억제제, 프로키네틱스[6][9]
빈도최대 15%(북미 및 유럽 인구)[9]

에서 위장의 내용물이 식도로 어느 한 증상이나 합병증의 결과 상승 위 식도 역류 병(위 식도 역류증),은 만성 질환이다.[6][7] 증상은 산성의 입 뒷쪽에 맛, 가슴 앓이, 구취, 흉통, 역류, 호흡 장애고 있는 치아를 입고 포함한다. 합병증은 식도염, 식도 협착, Barrett의 식도 포함한다.[6]

위험 요인 비만, 임신, 흡연, 열공 탈장, 그리고 특정 약품는 것을 포함한다. 거나 악화되는 질병을 일으킬 수 있다. 투약은 벤조 디아제핀, 칼슘 채널 차단제, 삼환계 항우울제 NSAID특정한 천식 약을 포함한다. 산은 역류는 위와 식도 사이의 교차로에 하층 식도 괄약근의 가난한 폐쇄 때문이다. 사람들 더 단순한 조치로 개선되지 않는다 사이에서 진단 위경 검사, 상부 위장 시리즈, 식도 pH모니터링, 또는 식도 유체 압력 측정 필요할 수 있다.[6]

치료 선택의 라이프 스타일 변화, 약물, 및 그 첫번째와 두번째 방안 개선되지 않고 종종 수술을 포함한다. 생활 양식의 변화로 내려가 왼쪽에 누워 있는,pillow/bedhead 높이를 올리면 살을 빼는 것이, 증상에 기인하는 음식들은 피하고 담배를 끊음을 먹은 후 3시간 동안 거짓말 하지 않고 있다.[6][10] 투약 antacids, H2수용체 차단제, 양성자 펌프 억제제, 그리고 prokinetics을 포함한다.[6][9]

서구 세계에서는 인구의 10~20%가 GERD의 영향을 받는다.[9] 골치 아픈 증상이나 합병증 없이 가끔 위내식 역류하는 경우가 훨씬 더 흔하다.[6] GERD의 고전적인 증상은 1925년에 처음으로 설명되었는데, Friedenwald와 Feldman은 속쓰림과 히아탈 탈장과의 가능한 관계에 대해 언급했다.[11] 1934년 위장병 전문의 애셔 윙켈슈타인은 역류를 설명했고 그 증상을 위산 탓으로 돌렸다.[12]

징후 및 증상

어른들

성인에게서 GERD의 가장 흔한 증상은 입안의 산성 맛, 역류, 속쓰림이다.[13] 덜 흔한 증상으로는 목구멍을 삼키는 통증, 침술 증가(물벼락이라고도 함), 메스꺼움,[14] 가슴 통증, 기침 등이 있다.

GERD는 때때로 식도에 부상을 입힌다. 이러한 부상은 다음 중 하나 이상을 포함할 수 있다.

GERD는 때때로 후두부(LPR)의 부상을 유발한다.[17][18] 다른 합병증은 흡인성 폐렴을 포함할 수 있다.[19]

아이와 아기

GERD는 유아소아에서 감지하기 어려울 수 있다. 왜냐하면 그들은 그들이 느끼는 것을 묘사할 수 없고 지표를 관찰해야 하기 때문이다. 증상은 전형적인 성인 증상에 따라 달라질 수 있다. 아이들의 GERD는 반복적인 구토, 힘들이지 않고 침을 뱉기, 기침, 그리고 헐떡거림과 같은 다른 호흡기 질환을 일으킬 수 있다. 눈에 띄지 않는 울기, 음식을 거부하기, 음식을 달라고 울다가 다시 젖병이나 젖가슴을 떼어내어 울기 위해 다시 울기 위해, 적당한 체중을 늘리지 못하고 입냄새가 나며 트림을 하는 것도 흔히 있는 일이다. 아이들은 하나의 증상 또는 많은 증상을 가질 수 있다; GERD를 가진 모든 어린이들에게 단일 증상이 보편적인 것은 아니다.

매년 미국에서 태어난 것으로 추산되는 400만 명의 아기들 중 35%가 생애 첫 몇 달 동안 환류에 어려움을 겪을 수 있다.[20] 대부분의 아이들은 그들의 첫 번째 생일이 되면 역류에서 벗어날 것이다. 그러나, 소수의 숫자는 특히 GERD의 가족력이 존재하는 경우, 그렇지 않을 것이다.[citation needed]

GERD의 심각한 치아 침식의 정면도.[21]
GERD의 심각한 치아 침식.[21]

입안으로 역류하는 산은 특히 치아의 안쪽 표면에서 에나멜의 파괴를 일으킬 수 있다. 입안이 건조하거나, 입안에서 산성이거나, 타는 듯한 느낌, 입냄새와 미각의 홍조가 발생할 수 있다.[22] GERD의 다른 흔한 증상으로는 침을 삼키기 어려움, 침으로 입안이 범람하는 물벼락, 만성 기침, 쉰 목소리, 메스꺼움, 구토 등이 있다.[21]

에나멜 침식의 징후는 페리키마타가 없는 매끄럽고 실키한 에나멜 표면과 잇몸 여백을 따라 온전한 에나멜 표면의 모습이다.[23] 치아 구조는 일반적으로 회복 물질보다 훨씬 빨리 용해되어 주변 치아 구조보다 "위에 서 있는" 것처럼 보이기 때문에 회복이 있는 사람들에게 분명해질 것이다.[24]

배럿 식도

GERD는 장내 메타폴라시아의 일종인 바렛의 식도로 이어질 수 있으며,[16] 이는 식도암에 대한 전조 증상이다. 바렛츠에서 이형성증으로 진행될 위험은 불확실하지만, 약 20%의 사례로 추정된다.[25] 배럿의 만성 속쓰림이 진행될 위험성 때문에 만성 속쓰림을 앓고 있거나 만성 GERD를 위해 약을 복용하는 사람에게는 5년마다 EGD를 권장한다.[26]

원인들

건강상태와 GERD의 비교

산성 역류 현상은 와 식도의 접점에 있는 하부 식도 괄약근의 폐쇄 불량 때문이다.[6] GERD에 기여할 수 있는 요인:

  • 기계적인 요인과 운동성 요인에 의해 GERD의 가능성을 증가시키는 히아탈 탈장.[27][28]
  • 비만: 신체 질량 지수 상승은 더 심각한 GERD와 관련이 있다.[29] 증상 역류성 질환 환자 2000여 명이 대거 발생한 가운데 식도산 노출 변화 중 13%가 체질량지수 변화에 기인하는 것으로 나타났다.[30]

GERD와 연관되었지만 결정적으로 연결되지 않은 요인:

1999년 기존 연구를 검토한 결과 평균적으로 GERD 환자의 40%가 H. 필로리 감염에 걸린 것으로 나타났다.[33] H.필로리를 근절하면 산분비가 증가해 [34]H.필로리감염 GERD 환자가 비감염 GERD 환자와 다른 점이 있는지 의문이 제기된다. 2004년에 보고된 이중 맹목적인 연구는 질병 심각도의 주관적 또는 객관적 측정과 관련하여 이 두 유형의 환자들 간에 임상적으로 유의미한 차이를 발견하지 못했다.[35]

진단

와 접점 부근의 식도가 좁아지는 내시경 이미지: 이는 만성 위내식 역류성 질환의 합병증으로, 이상증이나 삼킴의 원인이 될 수 있다.

GERD의 진단은 보통 전형적인 증상이 있을 때 이루어진다.[36] 역류는 증상이 없는 사람에게 나타날 수 있으며, 진단은 증상이나 합병증, 위 내용물의 역류를 모두 필요로 한다.[37]

다른 조사에는 식도생성십이지장경 검사(EGD)가 포함될 수 있다. 바륨 제비 X선은 진단에 사용해서는 안 된다.[36] 식도 매너메트릭스는 수술 전에만 권장되며 진단 시 사용하는 것이 권장되지 않는다.[36] 보행성 식도 pH 모니터링은 PPI 이후 개선되지 않고 Barrett의 식도가 보이는 사람들에게 유용할 수 있다.[36] H.필로리에 대한 조사는 보통 필요하지 않다.[36]

현재 GERD 진단을 위한 금본위제는 식도 pH 모니터링이다. 역류질환을 진단하기 위한 가장 객관적인 검사로 GERD환자가 의료나 외과적 치료에 반응하는 것을 모니터링할 수 있다. GERD 진단에 대한 한 가지 실천요법은 양성자펌프 억제제를 사용한 단기 치료법이며, 증상의 개선은 양성 진단을 시사한다. 양성자-펌프 억제제를 사용한 단기 치료는 GERD를 암시하는 증상을 가진 환자들 사이에서 비정상적인 24시간 pH 모니터링 결과를 예측하는 데 도움이 될 수 있다.[38]

내시경

내시경, 광섬유 스펙트럼으로 위를 내려다보는 내시경 검사는 환자가 전형적이고 치료에 반응하는 경우 일상적으로 필요하지 않다.[36] 이상증, 빈혈, 대변의 혈액(화학적으로 검출), 헐떡거림, 체중감량, 음성변화 등 치료에 잘 반응하지 않거나 경보 증상이 있을 때 추천한다.[36] 일부 의사들은 이형성증이나 배럿의 식도의 존재 가능성을 평가하기 위해 GERD를 오랫동안 앓고 있는 사람들을 위해 일생에 한 번 또는 5년에서 10년 동안 내시경 검사를 옹호한다.[39]

위내시경 검사 중에 수행된 생체검사는 다음을 나타낼 수 있다.

  • 부종 및 기저 과대증(특정 염증 변화)
  • 림프구 염증(특정)
  • 중성미자 염증(대개 역류 또는 헬리코박터 위염)
  • Eosinophilic 염증(대개 역류로 인한): 만약 어시노필이 충분히 많은 수로 존재한다면, 어시노필이 존재한다면, 어시노필성 식도염(EE)의 진단을 제안할 수 있다. 원위 식도의 고출력 현미경 장당 20개 미만의 어시노필은 GERD의 다른 역사학적 특징들이 존재하는 곳에서 EE보다 GERD와 더 일치한다.[40]
  • 괴블렛 세포장 메타폴라시아 또는 바렛의 식도
  • 유두의 신장
  • 편평한 세포층의 얇아짐
  • 이형성증
  • 암종

자연에서 에로스되지 않는 환류 변화는 '비영역 환류병'으로 이어진다.

심각도

Johnson-DeMester의 채점 시스템으로 심각도를 기록할 수 있음:[41] 0 - None 1 - 최소 - 간헐적 에피소드 2 - 중간 - 의료 치료 방문 3 - 일상 활동에 대한 심각한 간섭

차등진단

심장병가슴통증의 다른 원인도 진단 전에 배제해야 한다.[36] 호흡기후두부 증상과 증상을 일으키는 또 다른 종류의 산성 역류를 후두부 역류(LPR) 또는 "초두부 역류 질환"(EERD)이라고 한다. LPR은 GERD와 달리 속쓰림을 거의 일으키지 않으며, 때로는 침묵 역류라고 불리기도 한다.[citation needed]

치료

GERD의 치료에는 음식 선택, 생활 방식 변화, 약물 및 가능한 수술이 포함될 수 있다. 초기 치료는 오메프라졸과 같은 양성자-펌프 억제제를 사용하는 경우가 많다.[36] GERD 증상이 있는 사람이 처방전 없이 살 수 있는 을 복용해 관리할 수 있는 경우도 있다.[42][43][44] 이것은 종종 처방약을 먹는 것보다 더 안전하고 덜 비싸다.[42] 일부 지침은 비용과 안전상의 문제로 인해 양성자-펌프 억제제를 사용하기 전에 H 길항제(H2 길항제)로 증상을 치료할 것을 권고한다.[42]

생활양식의 변화

어떤 음식들은 GERD를 촉진시킬 수 있지만 대부분의 식이 요법들은 거의 효과가 없다.[45] 설탕 섭취를 줄이고 섬유질 섭취를 늘리는 것이 도움이 될 수 있다는 일부 증거가 있다.[46] GERD 증상이 있는 사람에게는 눕기 전에 특정 음식을 피하고 먹지 않는 것이 좋다.[37] GERD를 촉진시킬 수 있는 음식으로는 커피, 술, 초콜릿, 기름진 음식, 산성 음식, 매운 음식 등이 있다.[37]

체중 감량은 증상의 심각성과 빈도를 줄이는 데 효과적일 수 있다.[47] 블록으로 침대 전체의 머리를 올리거나, 개인의 어깨와 머리를 높이는 쐐기 베개를 사용하면 누울 때 GERD를 억제할 수 있다.[48] 비록 적당한 운동이 GERD를 앓고 있는 사람들의 증상을 개선시킬 수 있지만, 활발한 운동은 그것들을 악화시킬 수 있다.[45] 호흡 운동은 GERD 증상을 완화시킬 수 있다.[49]

금욕이나 알코올은 증상을 크게 완화시키지 않는 것으로 보인다.[47]

약물

GERD에 사용되는 1차 의약품은 양성자-펌프 억제제, H2 수용체 차단제알긴산이 있거나 없는 제산제다.[9] 산성 억제 요법의 사용은 GERD 증상에 대한 일반적인 반응이며 많은 사람들은 사례의 장점보다 이런 종류의 치료를 더 많이 받는다.[42][50][51][44][43][52] 부작용과 비용 때문에 산성 억제의 남용이 문제다.[42][51][44][43][52]

프로톤펌프 억제제

오메프라졸과 같은 양성자펌프 억제제(PPI)가 가장 효과적이며, 라니틴과 같은2 H 수용체 차단제가 그 뒤를 잇는다.[37] 하루 1회 PPI가 부분적으로만 효과가 있는 경우 하루에 두 번 사용할 수 있다.[37] 식전 30분에서 1시간 전에 복용해야 한다.[36] PPI 간에는 유의미한 차이가 없다.[36] 이러한 약을 장기간 사용할 경우 가장 낮은 유효량을 복용해야 한다.[37] 또한 자주 문제가 있는 사람들에게서 증상이 발생했을 때만 복용할 수 있다.[36] H2 수용체 차단제는 대략 40%의 개선을 이끈다.[53]

제산제

제산제에 대한 증거는 약 10%(NNT=13)의 유익성으로 약한 반면, 제산제와 알긴산(Gaviscon 등)의 조합은 증상을 60%(NNT=4)까지 개선할 수 있다.[53] 메토클로프라미드(프로키네틱)는 부작용에 대한 우려 때문에 단독으로 또는 다른 치료와 함께 사용하는 것을 권장하지 않는다.[9][37] 프로키네틱 모사프라이드의 이점은 간단하다.[9]

기타 에이전트

수크랄페이트는 H2 수용체 차단제와 효과가 비슷하지만 수크랄페이트를 하루에 여러 번 복용해야 하므로 사용이 제한된다.[9] GABAB 수용체의 작용제인 바클로펜은 효과가 있지만 다른 약물에 비해 부작용이 클 뿐 아니라 자주 복용해야 하는 문제도 비슷하다.[9]

수술

심각한 GERD에 대한 표준 외과적 치료는 니센 기금운용이다. 이 시술에서는 위 윗부분을 아랫도 식도 괄약근에 감싸서 괄약근 강화와 산성 역류를 방지하고 히아탈탈탈장을 치료한다.[54] PPI로 개선하지 않는 사람에게만 추천한다.[36] 단기적으로는 의료치료에 비해 삶의 질이 향상되지만, 양성자 펌프 억제제로 수술 대비 장기 의료관리에 대한 편익에는 불확실성이 있다.[55] 서로 다른 기금운용 기법을 비교할 때 부분전방적립수술보다 부분후방적립수술이 효과적이며 [56]부분적 기금적립술은 전체 기금적립술보다 결과가 좋다.[57]

식도신경 분열은 신경 장애가 있는 아이들을 GERD로 치료하는 데 종종 사용되는 대안적 시술이다.[58][59] 예비 연구에 따르면 고장률이[60] 낮고 재발 환류 발생률이 낮을 수 있다.[59]

미국 식품의약국(FDA)은 2012년 다른 치료에 반응하지 않는 증상이 심한 사람들을 위해 자기 코어를 가진 일련의 금속 구슬로 구성된 LINX라는 장치를 승인했다. GERD 증상의 개선은 장기적 효과에 관한 자료는 없지만 닛센 기금운용의 증상과 유사하다. 닛센 자금 허가 절차에 비해, 그 절차는 흔히 발생하는 가스 팽창 증후군과 같은 합병증의 감소를 보여주었다.[61] 역반응으로는 삼키기 어려움, 가슴통증, 구토, 메스꺼움 등이 있다. 기기 사용을 금지하는 권고사항은 티타늄, 스테인리스강, 니켈 또는 철철 소재알레르기가 있거나 알레르기가 있을 수 있는 환자들이다. 경고는 환자의 심각한 부상과 기기 손상으로 인해 자기공명영상(MRI)에 노출되거나 노출될 수 있는 환자에 의해 기기를 사용해서는 안 된다고 조언한다.[62]

비도덕 절개 수술로 알려진 PPI 수술로 나아지지 않는 증상이 있는 사람들은 도움이 될 수 있다.[63] 혜택은 최대 6년간 지속될 수 있다.[64]

특수인구

임신

임신에서는 식생활의 변형과 생활습관의 변화가 시도될 수 있지만, 거의 효과를 거두지 못하는 경우가 많다. 이러한 변화가 효과적이지 않다면 칼슘에 기초한 제산제가 권장된다. 알루미늄과 마그네슘 수산화제 기반 제산제도 라니틴[65] PPI처럼 안전하다.[36]

아기들

아기들은 더 작고, 더 자주 먹이를 주는 것, 먹이를 주는 동안 더 자주 트림을 하는 것, 먹이를 주는 동안 더 자주 트림을 하는 것, 먹이를 먹은 지 30분 후에 똑바로 선 자세로 아기를 안아주는 것, 등을 누운 채로 아기의 머리를 높이 유지하는 것, 엄마의 식단에서 우유와 콩을 제거하거나 우유 단백질이 없는 분유를 먹이는 것을 볼 수 있다.[66] 그것들은 또한 라니틴이나 양성자 펌프 억제제와 같은 약으로 치료될 수 있다.[67] 그러나 양성자 펌프 억제제는 이 모집단에 효과가 없는 것으로 밝혀졌으며 안전성에 대한 증거가 부족하다.[68]GERD를 가진 유아를 위한 직업 치료사의 역할은 먹이를 주는 동안과 먹이를 주는 후에 위치를 배치하는 것을 포함한다.[69]한 가지 기법은 "로그롤 기법"이라고 불리며, 이것은 유아의 옷이나 기저귀를 갈아 입을 때 행해진다.[70]다리를 들어올린 상태에서 아기를 등에 업게 하는 것은 식도 위로 산이 다시 흐르게 하기 때문에 권장하지 않는다.[71] 그 대신, 직업 치료사는 아이를 옆으로 굴리면서 산성이 아기의 식도로 올라오는 것을 피하기 위해 어깨와 엉덩이를 정렬시켜 놓으라고 권할 것이다. [72] 또 다른 방법은 등에 납작하게 눕지 않고 꼿꼿한 자세로 아기에게 먹이를 주는 것이다. [73] 영유아에게 사용되는 최종 위치결정 기법은 젖을 먹은 후 20분 동안 배나 직립 상태를 유지하는 것이다. [74][medical citation needed]

역학

서구 인구에서 GERD는 인구의 약 10%~20%에 영향을 미치고 0.4%가 새로 발병한다.[9] 예를 들어, 약 340만에서 680만 명의 캐나다인들이 GERD 환자들이다. 선진국의 GERD 유병률은 연령과도 밀접하게 연관돼 있으며, 60~70세의 성인들이 가장 많이 영향을 받는 것으로 나타났다.[75] 미국에서는 20퍼센트의 사람들이 주어진 주에 증상을 가지고 있고 매일 7%의 사람들이 증상을 가지고 있다.[9] GERD와 관련된 성 우위성을 지원하는 데이터는 없다.[medical citation needed]

역사

구식 치료는 질절제("고선택적 질절제")로, 위벽을 내향적으로 만드는 질신경 가지를 수술적으로 제거하는 것이다. 이 치료는 주로 약물치료로 대체되었다. 질절개술 자체가 위장의 화농 괄약근의 수축을 악화시키고, 위 비우기를 지연시키는 경향이 있었다. 역사적으로 질절제는 이 문제에 대응하기 위해 화농성형술이나 위내장 절제술과 결합되었다.[citation needed]

리서치

만성적인 속쓰림을 치료하기 위해 많은 내시경 장치가 테스트되었다.

  • Endocinch, 아랫부분의 괄약근(LES)을 꿰매 작은 주름을 만들어 근육 강화에 도움을 준다. 그러나 장기간의 결과는 실망스러웠고, 이 장치는 더 이상 바드가 판매하지 않는다.[76]
  • Stretta 절차, 전극을 사용하여 전극 주파수에너지를 LES에 적용한다. 2015년 SAGES가 실시한 체계적 검토(메타분석 없음)에 대응한 체계적 검토와 메타분석에서는 스트레타가 GERD에 효과적인 치료제라는 주장을 뒷받침하지 않았다.[77] 2012년 체계적인 검토 결과 GERD 증상을 개선한 것으로 나타났다.[78]
  • NDO 외과용 플리케이터는 위내시경 접합부 근처에 조직 도금 또는 접히는 부분을 만들고 봉합 기반 임플란트로 도금을 고정한다. 그 회사는 2008년 중반에 가동을 중단했고, 그 장치는 더 이상 시판되지 않았다.
  • Esopyx라는 장치를 사용하는 구강절개 없는 기금 사용이 효과적일 수 있다.[79]

참고 항목

참조

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