어깨의 접착성 캡슐염

어깨의 접착성 캡슐염
기타 이름	언 어깨
오른쪽 어깨와 장골 관절.
전문	정형외과
증상	어깨 통증, 뻣뻣함[1]
합병증	상완골절, 이두근 힘줄 파열[2]
평상시 시작	40[1]~60세
기간	작년[1] 5월
종류들	1차, 2차[2]
원인들	흔히 알 수 없는 이전의 어깨[1][2] 부상
위험요소	당뇨병, 갑상선기능저하증[1]
차등진단	꼬집힌 신경, 자가면역질환, 이두근 건병증, 골관절염, 회전근개파열, 암, 트럼스염[1]
치료	NSAIDs, 물리치료, 스테로이드 투여, 고압에서 어깨 주입, 수술[1]
빈도	~4%[1]

접착성 캡슐염은 얼린 어깨라고도 하며, 어깨 통증과 뻣뻣함과 관련된 질환이다.^[1]이것은 통증과 운동 범위 상실, 특히 외부 회전 시 두드러지는 흔한 어깨 질환이다.^[3]어깨를 다방면으로 임의로, 또 다른 사람에 의해서 모두 움직일 수 있는 능력이 상실된다.^[1][2]그러나 어깨 자체는 일반적으로 만졌을 때 크게 아프지 않다.^[1]어깨 주변의 근육 손실도 발생할 수 있다.^[1]시작은 몇 주에서 몇 달 사이에 점진적으로 일어난다.^[2]합병증은 상완골 골절이나 이두근 힘줄 파열을 포함할 수 있다.^[2]

대부분의 경우 원인은 알려져 있지 않다.^[1]어깨 부상이나 수술 후에도 이런 증상이 나타날 수 있다.^[2]위험요인으로는 당뇨병, 갑상선 질환 등이 있다.^[1]근본적인 메커니즘은 염증과 흉터를 포함한다.^[2][4]진단은 일반적으로 사람의 증상과 신체검사를 기준으로 한다.^[1]그 진단은 MRI로 뒷받침될 수 있다.^[1]연구에 따르면 접착성 캡슐염은 당뇨병과 갑상선 기능저하증과 관련이 있다고 한다.2016년 발간된 메타분석에 따르면 접착제 캡슐염은 대조군보다 당뇨병 환자에게서 5배 더 흔했다.^[3]

그 상태는 종종 개입 없이 시간이 흐르면서 저절로 해결되지만, 이것은 몇 년이 걸릴 수도 있다.^[1]NSAIDs, 물리치료, 스테로이드제, 그리고 고압으로 어깨를 주사하는 것과 같은 많은 치료법이 시도될 수 있지만, 무엇이 최선인지 불분명하다.^[1]몇 달이 지나도 낫지 않는 사람에게는 수술을 권할 수도 있다.^[1]약 4%의 사람들이 영향을 받는다.^[1]그것은 40-60세의 사람들과 여성들에게 더 흔하다.^[1]

징후 및 증상

증상으로는 어깨통증과 운동범위 제한 등이 있지만 많은 어깨 질환에서 흔히 나타난다.접착제 캡슐염의 중요한 증상은 종종 단순한 팔 움직임을 수행하기가 거의 불가능하게 만드는 강성의 심각성이다.언 어깨로 인한 통증은 대개 둔하거나 아프며 밤이나 어떤 움직임으로도 더 심해질 수 있다.^[5]

일차 냉동 어깨의 증상은 3^[6], 4단계가 있는 것으로 묘사되어 왔다.^[7]때로는 어깨 결리기 3개월 전까지 나타날 수 있는 프로드롬 단계가 설명되기도 한다.이 단계 동안 사람들은 움직임의 끝 부분에서 날카로운 고통, 휴식에서의 육체적인 고통, 그리고 수면 장애에 대해 설명한다.

• 1단계:6주에서 9개월까지 지속될 수 있는 '냉동'이나 고통스러운 단계, 그리고 환자가 서서히 통증을 느끼는 단계.통증이 심해지면 어깨의 움직임이 없어진다.^[8]
• 2단계:"얼음" 또는 접착 단계는 통증 개선 속도가 느린 것으로 표시되지만 뻣뻣함은 그대로 유지된다.이 단계는 일반적으로 4개월에서 12개월까지^[9] 지속된다.
• 3단계:어깨동작이 서서히 정상으로 돌아올 때 "흔들림" 또는 회복.이것은 일반적으로 5개월에서 26개월까지 지속된다.^[10]

신체 검사 결과에는 모든 운동 평면에서 능동 및 수동 운동 범위 모두에서 제한된 운동 범위가 포함된다.^[11]이는 어깨충돌증후군이나 회전근개 건염과 같은 조건과 대조되는데, 이 질환은 운동 범위가 제한되지만 수동적인 운동 범위는 정상이다.어깨의 일부 시험 기동은 통증으로 인해 불가능할 수도 있다.^{[citation needed]}

원인들

접착제 캡슐염의 원인은 불완전하게 이해되지만, 높은 위험과 관련된 몇 가지 요인이 있다.2차 접착제 캡슐염의 위험요인에는 부상이나 수술로 인해 장시간 움직이지 못하게 되는 경우가 포함된다.1차 또는 특발성 접착제 캡슐염의 위험인자는 당뇨병, 뇌졸중, 폐질환, 결합조직질환, 갑상선질환, 심장질환, 자가면역질환, 뒤푸이트렌의 수축 등 많은 전신질환을 포함한다.^[12]제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병은 모두 이 질환의 위험 요인이다.^[12]

1차

특발성 접착제 캡슐염이라고도 알려진 1차 접착제 캡슐염은 알려진 방아쇠가 없는 상태에서 발생한다.그것은 비지배적 팔에서 더 발전할 가능성이 있다.^{[citation needed]}

이차적

접착성 캡슐염은 어깨 부상이나 수술 후 발병할 때 2차라고 한다.^{[citation needed]}

병리학

근본적인 병리학은 불완전하게 이해되지만 일반적으로 염증성분과 섬유성분 모두를 갖는 것으로 받아들여진다.어깨관절 캡슐의 경화는 질병과정의 중심이다.관절 캡슐 주위의 흉터 조직(접착)이 빚어낸 결과다.^[12]또한 일반적으로 어깨 관절인 볼과 소켓 관절의 움직임에 도움을 주는 시뉴브럴 액의 감소도 있을 수 있는데, 이 액은 어깨 블레이드의 쇼크와 소켓 사이의 간격을 윤활하여 움직일 수 있다.고통스러운 단계(1단계)에는 관절액에 염증성 사이토카인의 증거가 있다.후기 단계는 관절 캡슐 안에 고밀도 콜라겐 조직이 있는 것이 특징이다.^[12]

현미경 아래, 영향을 받은 어깨관절 캡슐조직의 외형은 작은 손가락이 손바닥으로 구부러지는 상당히 흔한 조건인 뒤푸이트렌의 수축에서 손가락이 움직이지 못하게 하는 조직의 외관과 매우 유사하다.^{[citation needed]}

진단

접착성 캡슐염은 역사와 신체검사를 통해 진단할 수 있다.어깨 통증과 뻣뻣함을 일으키는 다른 원인도 먼저 배제해야 하기 때문에 배제의 진단인 경우가 많다.신체검사에서 접착제 캡슐염은 활성 동작 범위의 한계가 수동 동작 범위에 대한 한계와 동일하거나 유사한 경우 진단할 수 있다.가장 심하게 억제되는 동작은 어깨의 외부 회전이다.^{[citation needed]}

영상 연구는 진단에 필요하지 않지만 다른 통증 원인을 배제하는 데 사용될 수 있다.방사선 촬영은 종종 정상이지만, 접착성 캡슐염의 영상 기능은 초음파나 비대조성 MRI에서 볼 수 있다.초음파와 MRI는 각막인대를 평가해 진단에 도움을 줄 수 있는데, 3mm 이상의 폭은 민감도가 60%, 특정 진단이 95% 이상이다.접착성 캡슐염이 있는 어깨도 특징적으로 섬유질이 많고 축 주머니에서 두꺼워지며 T2 시퀀스에 부종과 염증이 있는 T1 시퀀스에 어두운 신호로 가장 잘 나타난다.^[13]접착성 캡슐염과 관련된 초음파 검사 결과는 회전 장치 간격에서 이두근 힘줄의 긴 머리를 감싸고 있는 저자극 물질로 섬유증을 반영한다.고통스러운 단계에서 그러한 저자극 물질은 도플러 초음파로 혈관이 증가하는 것을 증명할 수 있다.^[14]

그레이 스케일 초음파는 민감도와 특수성이 높아 접착제 캡슐염의 적시에 진단하는 데 핵심적인 역할을 할 수 있다.그것은 또한 널리 이용 가능하고 편리하며 비용 효율적이다.각막인대, 열등 캡슐/축열체 캡슐, 회전 장치 간격 이상 등에서 두꺼워지는 것은 물론 초음파를 이용해 어깨의 운동 범위 제한도 감지할 수 있다.어깨 관절에서 발생하는 파편적 리듬 변화로 동작 범위가 금지된다.변화된 척추 운동학은 외부 회전뿐만 아니라 전방과 후방 기울기, 하향 회전 및 우울증을 제한할 수 있다.이 모든 제한은 스카풀라가 지나치게 위로 회전하도록 한다.척추 후측 경사가 제한되는 것은 하부 세라투스 앞쪽, 앞쪽 캡슐, 그리고 가슴 경사가 조밀하기 때문이다.로보이드, 상부 사다리, 우량 캡슐의 조임으로 인해 하방 회전과 우울증이 제한된다.^[15]각각의 민감도 값은 64.4, 82.1, 82.6, 94.3이었고, 각각의 특이도 수준은 88.9, 95.7, 93.9, 90.9이었다.^[16]

관리

이 질환의 관리는 관절 운동을 회복하고 어깨 통증을 줄이는 데 초점을 맞추고 있으며 약물치료, 작업치료, 물리치료 또는 수술을 포함한다.치료는 몇 달 동안 계속될 수 있다; 어떤 특정한 접근법에 찬성할 만한 확실한 증거가 없다.^[17]접착성 캡슐염의 주된 치료법은 진통, 운동, 물리치료, 구강 비스테로이드성 항인화 약제, 고관절 내 코르티코스테로이드 주사 등 보수적인 치료법의 시행이다.^[18]

NSAIDs와 같은 약들은 통증 조절을 위해 사용될 수 있다.코르티코스테로이드는 국소주사를 통해 또는 시스템적으로 사용되는 경우도 있다.단기적으로는 관절내 코르티코스테로이드 주사가 통증 완화에 더 효과적이었다.불행히도, 이 고통 감소는 오래 지속되지 않았다.장단기적으로, 관절내 코르티코스테로이드 주사는 패시브 ROM을 개선했다.^[18] 구강 스테로이드제는 움직임과 고통의 범위에서 단기적인 이익을 제공할 수 있지만 고혈당증과 같은 부작용을 가지고 있다.^[19]물리치료에 비해 스테로이드 주사는 어깨 기능 향상과 통증 감소에 비슷한 효과가 있다.^[20]스테로이드 주사제의 이점은 단기적인 것으로 보인다.^[21][22]이 연구의 결과는 1년 미만 동안 코르티코스테로이드(IA 코르티코스테로이드)를 냉동된 어깨를 가진 사람에게 초기에 사용하는 것이 더 나은 예후를 보였다는 것을 암시한다.회복 가능성을 높이려면 이 치료법을 가정운동 프로그램과 병행해야 한다.^[23] 구강 코르티코스테로이드는 장기간 사용과 관련된 위험과 장기적 유익성의 결여로 인해 접착제 캡슐염을 치료하는데 일관성 있게 사용되어서는 안 된다.^[3]

접착제 캡슐염에서 작업치료(OT)의 역할은 일상 활동, 통증 및 경험하는 제한에 따라 달라진다. 작업치료사는 보통 초기 평가를 한다.고통과 제한된 관절 이동성은 사람의 일상생활에 영향을 미치는 주요 불만사항이다.OT는 일반적으로 포괄적인 직업 치료 프로그램의 일부로 사용되는 물리 에이전트 양식과^{[clarification needed]} 같은 준비 방법을 사용하는 것으로 시작할 것이다.직업 치료사는 강화 운동을 가르치고 가정 운동 프로그램을 제공할 수 있다.OT의 목표는 고객이 의미 있는 기능적 일상 활동을 재개하는 것이다.^[24][25]

접착성 캡슐염에서 물리치료의 역할은 아직 확정되지 않았다.물리치료는 운동 범위(ROM) 운동과 수동 치료 기법을 사용하여 범위와 기능을 회복하는 접착제 캡슐염의 초기 치료법으로 사용된다.증상이 6개월 미만인 사람에게는 저선량 코르티코스테로이드 주사제와 가정운동 프로그램이 유용할 수 있다.재활 프로그램의 일환으로 수동 치료와 스트레칭에 약간의 이점이 있을 수 있지만, 필요한 시간 때문에 그러한 사용을 신중하게 고려해야 한다.^[26]물리치료사들은 통증을 줄이고 기능을 증가시키며 또 다른 치료의 형태로 동작의 범위를 증가시키기 위해 광합성 관절에 직접 동원하는 것을 활용할 수 있다.^[7]집중적인 수동적 스트레칭이 치유를 촉진할 수 있다는 연구결과도 있다.^[27]추가 개입에는 초음파, 단파 디아테미, 레이저 치료, 전기 자극과 같은 양상이 포함된다.^[7][28]어깨를 치료하는 데 사용되는 또 다른 골병 치료 기법은 스펜서 기법이라고 불린다.동원 기술과 다른 치료 양식은 물리치료사들이 가장 일반적으로 사용하는 것이지만, 이러한 방법들이 질병의 진로를 바꿀 수 있다는 강력한 증거는 없다.^[27]

이런 조치들이 성공하지 못하면 수술 등 보다 적극적인 개입이 시도될 수 있다.유착을 분해하기 위해 전신마취 상태에서 어깨의 조작을 하는 경우도 있다.^[17]수경화 또는 팽창성 관절염은 논쟁의 여지가 있다.^[29]그러나 일부 연구는 관절경 팽창이 통증을 줄이고 움직임과 기능의 범위를 개선하는 데 긍정적인 역할을 할 수 있다는 것을 보여준다.^[30]접착제를 절단하는 수술(캡슐 방출)은 장기적이고 심각한 경우에 나타날 수 있다. 시술은 대개 관절경 검사에 의해 이루어진다.^[31]어깨의 다른 문제(예: 아악산염 또는 회전근개파열)에 대한 외과적 평가가 필요할 수 있다.내성 접착제 캡슐염은 개방 수술에 반응할 수 있다.이 기술은 외과의사가 각막 인대의 수축과 회전 장치 간격과 같은 제한된 글루노메랄 이동의 근본 원인을 찾아 교정할 수 있게 해준다.^[32]물리치료는 수술 절차와 수술 후 재활 후에 개선된 결과를 얻을 수 있다.^[33]

물리치료는 운동의 범위를 향상시키기 위해 필수적인 운동을 제공하는 효과적인 절차다.공인 물리치료사로부터 적절한 훈련을 받은 환자는 집에서 독립적으로 이러한 운동을 수행할 수 있다.냉동 어깨 물리치료에는 환관절을 동원하고 근육을 풀어주는 수동요법이 포함된다.'진자 스트레칭', '핑거 워크', '토울 스트레칭', '아름핏 스트레칭', '크로스바디 리치' 등은 어깨가 얼어붙은 환자의 어깨 이동성을 개선하기 위해 특별히 고안된 필수 이동성 운동이다.^[34]진동 플랫폼을 활용한 치료법이 수술 후 보조가 아닌 수술 후 보조로 빠른 결과를 얻는 사례 보고도 한정돼 있다.^[35]

침술은 특히 어깨 굴곡에서 통증 수준을 낮추고 어깨 기능과 운동 범위를 향상시키는 것으로 밝혀졌다.어깨운동과 결합된 침술은 어깨운동만으로도 효과가 있는 것으로 나타났다.다만 중장기 편익을 평가하기 위해서는 후속 시간이 긴 추가 연구가 필요하다.^[36]

예후

접착제 캡슐염의 경우 대부분 자가 제한적이지만 완전히 해결하려면 1년에서 3년이 걸릴 수 있다.고통과 뻣뻣함은 영향을 받은 20-50%의 사람들에게서 완전히 해결되지 않을 수 있다.^[12]

역학

접착성 캡슐염은 연간 약 0.75%에서 5.0%의 사람들에게 새로이 영향을 미친다.^[37]당뇨병 환자(10~46%)^[26]의 비율이 높다.유방 수술 후에 알려진 합병증으로는 어깨 운동 범위(ROM)의 상실과 관련 팔의 기능 이동성 감소 등이 있다.^[38]40~70세 사이의 유병률이 가장 높은 아동과 40세 미만에서는 드물게 발생한다.^[17]이 질환은 남성보다 여성에게 더 흔하다(환자의 70%가 40~60세 여성이다).당뇨, 뇌졸중, 폐질환, 류마티스성 관절염, 심장질환을 앓고 있는 사람들은 냉동 어깨의 위험이 더 높다.당뇨병을 가진 사람들의 증상은 당뇨병 환자가 아닌 사람들보다 더 길어질 수 있다.^[39]

참고 항목

• 석회성 건염
• 밀워키 어깨 증후군

참조

외부 링크