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생선 알레르기

Fish allergy
생선 알레르기
Raw salmon fillets.jpg
생연어 스테이크
빈도어류 알레르기 빈도 ~1.5%로 추정(자체 보고, 선진국)[1][2][3]

생선 알레르기생선에서 발견되는 단백질에 대한 면역 과민증이다.증상은 시작되면 빠르거나 점진적일 수 있다.후자가 나타나려면 몇 시간에서 며칠이 걸릴 수 있다.전자는 에피네프린 치료를 필요로 하는 잠재적으로 생명을 위협하는 질환인 아나필락시스를 포함할 수 있다.다른 발표로는 아토피 피부염이나 식도 염증이 있을 수 있다.[4]생선은 8가지 흔한 식품 알레르겐 중 하나로 소의 우유, 달걀, , 조개, 땅콩, 나무 견과류, 생선, 등 식품에 대한 알레르기 반응의 90%를 담당한다.[5]

어린 시절 우유나 달걀에 대한 알레르기 반응이 어릴 적부터 감소하는 것과 달리, 어류 알레르기는 학령기 어린이들에게 먼저 나타나 성인기에 지속되는 경향이 있다.[6][7]성인-지속성에 대한 강한 예측 변수는 아나필락시스, 생선 특유의 높은 혈청 면역글로불린 E(IgE), 피부 따끔거림 테스트에 대한 강력한 반응이다.생선을 4~6개월 유아 식단에 조기 도입하면 나중에 어류 알레르기가 발생할 위험이 감소하는지는 불분명하다.어른들의 생선 알레르기 발병은 어획과 가공 산업에 종사하는 사람들에게 흔하다.[8][9]

징후 및 증상

일반적으로 식품 알레르기는 대개 발병이 빠르다. (1시간)을 가진다.[10]증상으로는 발진, 두드러기, 두드러기, 입, 입술, 혀, 목, 눈꺼풀, 피부 등의 가려움, 입술, 혀, 눈꺼풀, 얼굴 전체, 삼키기 어려움, 콧물 또는 충혈, 쉰 목소리, 헐떡거림, 호흡곤란, 설사, 복통, 가벼운 머리, 실신, 메스꺼움, 구토 등이 있을 수 있다.[10]알레르기의 증상은 사람마다 다르며, 사건마다 다를 수 있다.[10]알레르기와 관련된 심각한 위험은 호흡기나 혈액순환에 영향을 받았을 때 시작될 수 있다.전자는 헐떡거림, 기도와 청록증, 후자는 맥박 약, 창백한 피부, 실신 등으로 나타낼 수 있다.이런 증상이 발생하면 알레르기 반응을 아나필락시스라고 한다.[10]과민증은 IgE 항체가 관여할 때 발생하며, 식품과 직접 접촉하지 않는 신체 부위가 영향을 받아 심각한 증상을 보인다.[10][11]치료하지 않으면 이것은 혈관확장, 즉 과민성 쇼크라고 불리는 저혈압 상황으로 진행될 수 있다.[11]

원인들

생선 먹기

그 원인은 일반적으로 생선을 함유한 음식이나 생선을 먹는 것이다.일단 알레르기 반응이 일어나면 그것은 대개 평생의 민감성으로 남아 있다.[7]간단히 말해서 면역 체계는 주로 파발부민에 대해 생선에서 발견되는 단백질에 과민반응하지만 때로는 생선 콜라겐과 같은 다른 단백질에도 과민반응을 보인다.[12]랍스터새우 등 조개류나 갑각류 등에 대한 알레르기 반응은 다른 단백질인 트로포미오신(tropomyosin)에 있기 때문에 어패류 알레르기와 어패류 알레르기가 교차반응을 일으키지 않는다.[12][13][14]

교차 접촉

교차 오염이라고도 하는 교차 접촉은 식품이 공장이나 식품 시장에서 가공되고 있을 때 발생하거나 식당이나 가정 주방에서 요리에 대비하고 있을 때 발생한다.알레르기성 단백질은 한 음식에서 다른 음식으로 옮겨진다.[15]

어류 기생충

생연어로 코팅되지 않은 아니사키스 네마토드(약 2cm)

먹이 매개 기생충 아니사키스는 중간 숙주 염수 어류, 바다에서 강으로 옮겨 번식하는 무생물 어류, 오징어 등에 존재하는 것으로 알려진 네마토드의 속이다.[7][16]아니사키스는 감염된 생선이나 오징어를 날것으로 먹거나 약간 가공했을 때 사람에게 직접 감염되어 아니사키아시스라는 질환을 일으킨다.증상으로는 심한 복통, 메스꺼움, 구토 등이 있다.[16]또, 일부의 신질 단백질은 열에 내성이 있기 때문에, 문제의 식품을 냉동시켜, 네마토드를 죽이거나, 소비되기 전에 조리했더라도, 아니사키스 단백질에 대한 알레르기 반응이 있을 수 있다.[17]알레르기 반응에는 두드러기, 천식, 진정한 과민성 반응이 포함될 수 있다.[7][16][18][19]

직업적 노출

1990년에 실시된 산업 리뷰에 따르면 전 세계 2850만 명의 사람들이 어업, 양식, 가공, 산업 조리 등 수산물 산업의 일부 측면에 종사하고 있는 것으로 추정되었다.남자는 낚시, 여자는 가공 시설에서 우세하다.[8]어류 알레르기가 있는 단백질에 노출되면 신선한 어류 취급 시 젖은 에어로졸 흡입, 어류밀 가공 시 건조한 에어로졸 흡입, 피부 파손과 절단을 통한 피부 접촉 등이 포함된다.[8][9]해산물 유발 성인 천식의 유병률은 10%(갑각류의 경우 더 높고 생선류는 더 낮음)에 이른다.종종 두드러기(히브)가 가려운 특징인 피부 알레르기 반응의 유병률은 3%에서 11%까지 다양하다.물고기에 의한 건강 결과는 주로 IgE 매개 면역 체계 반응을 유발하는 단백질 파발부민 때문이다.[8][9]

기여요소로 운동

운동은 알레르기가 있는 음식 반응의 원인이 될 수 있다.식품 의존성, 운동으로 인한 아나필락시스라는 질환이 있다.이런 상태를 가진 사람들에게는 운동만으로는 부족하고, 가벼운 알레르기 반응을 보이는 음식의 섭취도 부족하지만, 해당 식품을 고강도 운동 몇 시간 전에 섭취하면 과민증이 될 수 있다.물고기는 특별히 원인 식품으로 언급된다.[20][21][22]한 가지 이론은 운동이 IgE가 활성화된 마스트 세포에서 히스타민과 같은 중재자의 방출을 자극하고 있다는 것이다.[22]리뷰 중 두 가지는 운동이 증상의 발달을 위해 필수적인 것이 아니라, 오히려 몇 가지 증강 요인 중 하나라고 발표하는데, 이는 범인이 알코올이나 아스피린과 결합한 식품이 호흡기 과민반응을 일으킬 것이라는 증거를 들 수 있다.[20][22]

메커니즘

알레르기 반응

식품 알레르기로 인한 질환은 알레르기 반응의 메커니즘에 따라 다음과 같이 세 그룹으로 분류된다.[23]

  1. IgE 매개(클래식) – 가장 일반적인 유형으로, 식사 직후에 발생하는 급성 변화를 나타내며, 아나필락시(anaphylaxis)로 진행될 수 있음
  2. 비 IgE 매개 – 면역글로불린 E를 포함하지 않는 면역 반응으로 특징지어지며, 식사 후 몇 시간에서 며칠 사이에 발생하여 진단을 복잡하게 한다.
  3. IgE와 비IGE 매개 – 위의 두 가지 유형의 혼합물

알레르기 반응은 식품 단백질과 같은 일반적으로 무해한 물질에 대한 면역체계의 과잉반응이다.[24]왜 어떤 단백질은 알레르기 반응을 유발하는 반면 다른 단백질은 알레르기 반응을 일으키지 않는지는 완전히 명확하지 않다.한 이론은 위 내 소화에 저항하는 단백질, 따라서 소장에 비교적 온전하게 도달하는 단백질은 알레르기 유발 가능성이 더 높다고 주장하지만, 소화가 식품 알레르겐의 알레르기 유발성을 없애거나 감소시키거나 효과가 없거나 심지어 증가시킬 수도 있다는 연구결과가 있다.[25]요리하는 열은 구조적으로 단백질 분자를 저하시켜 잠재적으로 알레르기를 덜 유발할 수 있다.[26][27]

과민증은 공격받는 면역체계의 부분과 반응이 일어나는 데 걸리는 시간에 따라 분류된다.과민성 반응의 네 가지 유형은 유형 1, 즉각적인 IgE 매개, 유형 2, 세포독성, 유형 3, 면역 복합 매개, 유형 4, 지연 세포 매개다.[28]알레르기 반응의 결과적 병리학은 두 개의 기간으로 나눌 수 있다.첫 번째는 알레르기에 노출된 직후에 발생하는 급성 반응이다.이 단계는 진정되거나 반응의 증상을 실질적으로 연장시킬 수 있는 "말기 반응"으로 진행되어 더 많은 조직 손상을 초래할 수 있다.

급성 알레르기 반응의 초기 단계에서 임파구는 이전에 특정 단백질이나 단백질 분수에 민감하게 반응하여 혈액 내에서 순환하며 마스트 세포와 기저세포라고 하는 다른 종류의 면역세포의 표면에서 IgE 고유의 수용체에 결합하는 분비 IgE(sided IgE)라고 알려진 특정 항체를 빠르게 만들어 낸다.힐스 둘 다 급성 염증 반응에 관여하고 [29]있어활성 마스트 세포와 기저세포는 분해라는 과정을 거치게 되는데, 그 과정에서 히스타민과 히스타민이라고 불리는 다른 염증성 화학 매개체(사이토카인, 인터루킨, 백혈구, 프로스타글란딘)를 주변 조직으로 방출하여 혈관확장, 점액분비, 신경자극, 스무와 같은 몇 가지 전신적 효과를 일으킨다.그-트렁크 [29]수축이것은 콧물, 가려움, 호흡곤란, 잠재적으로 아나필락시스를 유발한다.[29]개인, 알레르겐, 도입 방식에 따라 증상은 시스템 전체(일반적인 아나필락시스) 또는 특정 신체 시스템에 국부적일 수 있으며, 천식은 호흡기에 국부화되며, 벌집과 습진은 피부에 국부화된다.[29]구강 소비에 대한 반응뿐 아니라 피부 찰과상이나 절단이 있을 경우 접촉에 의해 피부 반응이 유발될 수 있다.[8][9]

팔 알레르기 반응

급성 반응의 화학적 매개체가 가라앉은 후에는 중성미자, 림프구, 어시노필, 대식세포 등 다른 백혈구가 초기 반응 부위로 이동하기 때문에 종종 말기 반응이 일어날 수 있다.이것은 보통 원래 반응 후 2-24시간 후에 나타난다.[30]마스트 세포의 사이토카인 또한 장기적 효과의 지속성에 역할을 할 수 있다.천식에서 보이는 말기 반응은 아직 어시노필에서 매개체가 방출되어 발생하지만 다른 알레르기 반응에서 나타나는 것과 약간 다르다.[31]

IgE 매개 반응 외에도 생선 알레르기는 특히 유아와 소아에서 아토피 피부염으로 나타날 수 있다.[32]몇몇은 아이가 알레르기 증상으로 구강 식품 도전에 반응할 수 있도록 둘 다 표시할 것이고 하루나 이틀 후에 아토피 피부염의 발광 및/또는 알레르기성 어소피성 식도염을 포함한 위장 증상이 나타나게 된다.[33]

어류 알레르기 단백질

단백질 파발부민(Parvalbumin)은 어류 알레르기를 유발하는 주요 알레르겐으로 확인되었다(그러나 트로포미오신(tropomyosin)에 의한 조개 알레르기는 아니다).[34][35][36][37]파발부민(Parvalbumin)은 열과 효소 소화에 내성이 있어 요리는 알레르기의 효능을 떨어뜨리지 않으며 소화 효소도 하지 않는다.[38]보니피쉬는 β-파발부민, 상어, 광선과 같은 수족성 어류는 α-파발부민, 알러지니아성은 수족성 어류에 대한 교차반응도가 낮다.[35]β-파발부민 외에도 어패류 에놀라제, 알돌라제, 콜라겐 등이 알레르기 반응을 일으킬 수 있다.[13][38]생선 콜라겐은 거미 사탕, 젤리콩 또는 마시멜로 같은 음식에서 식품 산업에서 널리 사용된다.그것은 또한 식이요법 보충 성분으로 판매되거나 제약 제품의 비활성 성분으로 판매될 수 있다.생선 민감성을 위해 파발부민 성분이 포함된 표준화된 피부 검사는 콜라겐 알레르기를 놓치게 된다.사람들은 파발부민, 콜라겐, 또는 둘 다 알레르기가 있을 수 있다.[39]

비알레르기성 과민증

히스타민의 아미노산 전구체인 히스티딘
히스타민은 표시된 화학적 구조로 알레르기 반응[40] 시 가려움을 느끼게 한다.

스크롬브로이드라고도 불리는 스컴브로이드 식중독은 알레르기 반응을 모방한 생선을 섭취했을 때의 반응이다.[7][41][42][43]상한 생선의 박테리아에 의해 합성된 히스타민의 고농도 때문에 발생한다.히스타민은 진정한 알레르기 반응을 일으키는 주요 천연 화학 물질로, 따라서 물고기 알레르기와 혼동된다.스컴브로이드 증상 발병은 일반적으로 섭취 후 10-30분 후에 발생하며, 홍조 피부, 두통, 가려움증, 시야 흐림, 복통, 설사 등이 포함될 수 있다.[41]일반적으로 관련된 물고기는 참치, 고등어, 정어리, 멸치, 청어, 청어, 호박, 말린 등이다.이들 어류는 자연적으로 아미노산 히스티딘 함량이 높으며, 부적절한 저장 과정에서 세균성 성장이 일어나면 히스타민으로 전환된다.이후의 요리, 흡연, 통조림 또는 냉동으로는 히스타민이 제거되지 않는다.[7][41][42][43]

진단

생선 알레르기의 진단은 알레르기 반응의 이력, 피부 따끔거림 테스트, 생선 특유의 혈청 면역글로불린 E(IgE 또는 sIgE) 측정 등을 바탕으로 한다.확인은 이중 맹목적이고 위약 조절 식품 도전에 의해 이루어진다.[12]자진 신고된 생선 알레르기는 음식 도전에 의해 확인되지 않는 경우가 많다.[1]

예방

생선이 아기의 식단에 도입되면 알레르기가 생길 위험에 영향을 미치는 것으로 생각되지만 상반된 권고사항이 있다.일반적으로 알레르겐에 대한 리뷰는 4~6개월에 고형 식품을 도입하면 후속 알레르기 위험이 가장 낮을 수 있다고 밝혔다.[44]생선 섭취가 생후 1년 동안의 어류 섭취로 습진과 알레르기 비염의 후속 위험이 줄어든다는 식이요법 도입 시점을 구체적으로 검토했지만 임신 중 산모 섭취는 그런 영향이 없었다.[44][45][45]

치료

알레르기가 있는 개인이 수산물을 우발적으로 섭취할 경우 그 사람의 민감도에 따라 치료법이 달라진다.디펜하이드라민과 같은 항히스타민제를 처방할 수 있다.때때로 프레드니손은 가능한 후기 단계 1 타입 과민성 반응을 예방하기 위해 처방될 것이다.[46]심각한 알레르기 반응(아나팔락시)은 응급처치가 보장될 때 비건강관리 전문가가 사용하도록 설계된 주사장치인 에피네프린 펜으로 치료가 필요할 수 있다.[47]난자 알레르기에 대한 감소를 위해 경구면역치료(OIT)를 시도하는 연구가 활발히 이뤄지고 있는 달걀 알레르기와 달리 2015년 리뷰에서는 생선 알레르기에 대한 경구면역치료 평가를 평가하는 임상시험이 발표되지 않았다는 점을 언급했다.[48][14]

예후

우유나 달걀 알레르기와 달리 생선 알레르기는 보통 성인이 될 때까지 지속된다.[6][49][2][7]

역학

발병률과 유병률은 질병 역학을 설명할 때 일반적으로 사용되는 용어다.발병률은 새로 진단되는 것으로 인구 100만명당 연간 새로운 사례로 표현할 수 있다.유병률은 한 기간 동안 백만 명당 기존 사례로 표현 가능한 생존 사례 수입니다.[50]리뷰에는 일반 인구의 0~2.5% 범위에서 자가 보고 생선 알레르기가 있다고 한다.[1][2][3]자가 신고 알레르기 유병률은 2회 리뷰가 각각 0.1%와 0.3%로 집계한 식품 도전 알레르기 확진자보다 항상 높다.[1][38]

사회와 문화

식품 알레르기의 유행이 증가하든 그렇지 않든 간에, 식품 알레르기의 인식은 확실히 증가했고, 어린이, 부모 및 직계 보호자들의 삶의 질에 영향을 미쳤다.[51][52][53][54]미국에서는 2004년 8월 통과돼 2006년 1월 1일 발효된 식품 알레르기 표시소비자 보호법(FALCPA)이 시행되면서 식품 패키지를 취급할 때마다 알레르기 문제를 떠올리게 되고, 식당들은 메뉴에 알레르기 경고를 추가했다.[55]요리사 교육을 위한 최고의 학교인 Culinary Institute of America는 알레르겐 없는 요리 강좌와 별도의 교습 주방을 운영하고 있다.[56]학교 시스템은 어떤 음식을 학교에 가져올 수 있는지에 대한 프로토콜을 가지고 있다.이러한 모든 예방책에도 불구하고, 심각한 알레르기를 가진 사람들은 우발적인 노출이 다른 사람들의 집, 학교 또는 식당에서 쉽게 일어날 수 있다는 것을 알고 있다.[57]음식 공포는 삶의 질에 큰 영향을 미친다.[53][54]

라벨링 규제

제조 중 교차 오염으로 인해 식품에 미량의 알레르겐을 나열하는 수단으로서 "MAY STRACE OF..."의 예.

식품 알레르기가 있는 사람들에게 특정 식품이 노출될 위험에 대해, 일부 국가는 식품이 식품에 의도적으로 첨가된 성분 중 주요 알레르겐이나 주요 알레르겐의 부산물을 함유하고 있는 경우 소비자에게 명확히 알리도록 하는 라벨링 법을 제정하여 대응하고 있다.그럼에도 불구하고 교차 오염의 결과로서 최종 제품에 미량 함유량을 의무적으로 신고하는 라벨링 법률은 없다.[55][58][59][60][61]

의도적으로 첨가한 성분

PALCPA는 의도적으로 첨가된 8가지 주요 식품 알레르기가 있는 식품이 소의 우유, 땅콩, 달걀, 조개, 생선, 견과류, 콩, 밀을 포함하는지 여부를 라벨에 공개하도록 요구한다.[55]이 목록은 1999년 세계보건기구(WHO) 국제보건기구(CODEX) 알리멘타리우스(Alimentarius) 위원회에서 발췌한 것이다.[62]FALCPA 라벨링 요건을 충족하기 위해, 어떤 성분이 필수 라벨 알레르겐 중 하나에서 파생된 경우, 괄호 안에 "식품 소스 이름(예: "Casein (우유))" 또는 대안으로 성분 목록에는 "우유 포함" (그리고 다른 알레르겐 포함)이라는 문구가 있어야 한다.필수 라벨 표시).[55][59]

참깨 라벨링은 2023년 1월 1일부터 2021년 4월 의무 표시로 선언되어 9번째 필수 식재료 라벨이 되었다.[63]유럽연합(EU)은 8대 주요 알레르겐과 연체동물, 셀러리, 겨자, 루핀, 깨, 황산염에 대한 상장을 요구하고 있다.[58]

FALCPA는 가금류, 대부분의 고기, 특정 계란 제품 및 대부분의 알코올 음료를 포함하지 않는 FDA가 규제하는 포장 식품에 적용된다.[64]그러나 일부 육류, 가금류, 계란 가공품은 알레르기성 성분을 포함할 수 있다.이들 제품은 식품안전검사원(FSIS)에 의해 규제되고 있으며, 식품안전검사원(FSIS)은 라벨에 어떤 성분이든지 공통 또는 통상적인 명칭으로만 신고하도록 규정하고 있다.FSIS에 따르면, "포함: 우유"와 같은 특정 성분의 존재에 대해 경고하기 위한 진술의 사용이나, 괄호 안에 있는 특정 성분의 출처를 식별하는 것은 의무적이지 않다.[60][61]FALCPA는 식당에서 준비한 음식에도 적용되지 않는다.[65][66]EU 소비자 식품 정보 규정 1169/2011은 식품 사업체가 포장되지 않은 판매 식품에 대한 알레르기 정보를 제공하도록 요구한다.예를 들어 음식 공급점, 델리 카운터, 베이커리, 샌드위치 바 등이 포함된다.[67]

참고 항목

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