신흥 전염병

Emerging infectious disease
앤서니 파우치NIAID의 국장이 되었을 때, 그는 의회 청문회에서 세계 발표 지도를 그렸는데, 이것은 HIV라는 하나의 주목할 만한 신종 전염병 위협이다. 그 이후로, 그는 그 지도를 지속적으로 업데이트해 왔으며, 현재도 수많은 전염병 위협의 출현을 보여줌으로써, 그의 수년간의 경험을 잘 보여준다.ffice는 HIV 이전에 발생한 특정 감염을 강조할 뿐만 아니라,[1]

신흥 감염병(EID)은 최근(지난 20년) 발생이 증가한 감염병으로 가까운 장래에 발병률이 증가할 수 있다.[2][3]인간 사이의 효율적인 전염을 발전시킬 수 있는 소수민족은 전염병이나 유행병의 잠재적인 원인으로서 주요한 대중적, 세계적인 관심사가 될 수 있다.[4]그들의 많은 영향은 임상적일 뿐만 아니라 경제적, 사회적 영향일 수 있다.[5]EID는 적어도 1940년부터 꾸준히 증가하고 있다.[6]1940년 이후 매 10년 동안, 야생동물과 관련된 조나병으로 인한 EID 사건의 수가 지속적으로 증가해왔다.생물다양성의 상실이 선도적인 메커니즘으로 작용하면서 인간의 활동은 이러한 증가의 주된 원동력이다.[7]

새로 발생하는 감염은 인간 병원균의 최소 12%를 차지한다.[8]EID는 새로운 종이나 바이러스[9] 변종(예: 새로운 코로나바이러스, ebolavirus, HIV)을 포함하여 새로 식별된 미생물에 의해 유발될 수 있다.일부 EID는 신종 인플루엔자와 함께 발생하는 알려진 병원체로부터 진화한다.또한 EIDs는 웨스트 나일 열 발생과 같이 다른 지리적 지역의 새로운 인구로 기존 질병이 확산되면서 발생할 수 있다.일부 알려진 질병은 생태학적 변형을 겪는 영역에서도 나타날 수 있다(라임병[10] 경우처럼).다른[11] 사람들은 결핵(약물 내성에 따른 것)이나 홍역처럼 다시 부상하는 전염병으로 재기할 수 있다.[12]병원에는 메티실린 내성 포도상구균 아우레우스 등 항원(병원-취득) 감염이 나타나고 있으며, 항생제에 내성이 있다는 점에서 극히 문제가 있다.[13]점점 더 우려되는 것은 새로운 신디믹스의 발달로 이어지는 새로운 질병과 다른 전염성 및 비감염성 조건들 사이의 시너지적 상호작용이다.

많은 EID는 동물에 존재하는 병원균에서 파생된 조노틱으로,[4] 단지 때때로 인간에게 이종간 전염이 있을 뿐이다.[14]예를 들어, 대부분의 신생 바이러스는 조노틱[4](다른 새로운 바이러스C형[15] 간염에서 발생한 것처럼 인식되지 않고 종에서 유통되었을 수 있다)이다.

신흥 전염병 개념의 역사

프랑스의 의사 찰스 앙글라다(1809–1878)는 1869년에 멸종과 새로운 질병에 관한 책을 썼다.[16]그는 전염병을 다른 질병과 구별하지 않았다(반응성 질환과 감정성 질환이라는 용어를 사용하여 외부 또는 내부 원인이 있는 질병, 관찰 가능한 외부 원인이 있거나 없는 질환을 의미함).그는 서론에서 글을 쓴다.

의사들 사이에 널리 퍼져 있는 의견은 병리학의 불변성을 인정한다.우리 주변에 존재했거나 발병한 모든 질병은 체포된 유형과 선입견에 따라 분류되며, 병리학자들이 확립한 틀에 어떤 식으로든 들어가야 한다.역사와 관찰은 이러한 편견에 대해 격렬하게 항거하며, 그들이 가르치는 바는 다음과 같다: 사라진 질병과 그 흔적이 과학의 기록 보관소에 국한된 질병은 현대 세대는 알 수 없는 다른 질병이 뒤따르며, 처음으로 권리를 주장하게 된다.멸종되고 새로운 질병이 있다는 것이다.

찰스 니콜, 노벨 생리학·의학상의 수상자 그의 1930년 책 Naissance에, 병의 출현의 개념을 자세하게 세웠다 와인을 만들 것은 mort 데 maladies infectieuses(출생, 삶과 죽음 전염병),고, 후에 데스틴 데 maladies infectieuses(운명 전염병)[17]발표한 1933년은으로 활동하며 lec.ture콜레지프랑스에서 2학년 과정을 가르친 것에 대한 노트그 책의 서론에서 그는 강의의 프로그램을 제시한다.

우리 회담의 주제가 될 것은 바로 이 역사적 존재, 이 운명이다.나는 우리의 현재 지식이 허용하는 범위 내에서, 당신이 스스로에게 물어본 질문들, 모든 사려 깊거나 단순한 호기심 많은 마음이 묻는 질문들에 대답해야 할 것이다: 오늘날 우리가 관찰하는 전염병이 항상 존재했는가?아니면 역사 과정에서 그 중 일부가 나타난 적이 있는가?우리는 새로운 것이 나타날 것이라고 가정할 수 있는가?우리는 이러한 질병들 중 일부가 사라질 것이라고 가정할 수 있을까?그들 중 몇몇은 이미 사라졌는가?마지막으로 사람간의 접촉이 잦아진 결과 전염병의 수가 계속 증가한다면 인류와 가축은 어떻게 될 것인가?

용어는 신흥 질병 과학 간행물에 사용 중 least[18]에서 1960년대 초부터 현대적 의미의 데이비드 Sencer에 의해 그의 1971년 기사"사람과 동물의 신흥 질병"[19]그가 암시적으로 남자의 감염성 질병으로 신종 질병을 정의하는 도입의 첫 문장에서는 사용되고 있다. 동물들현재 공중보건 문제로 대두되고 있으며, 그 결과 재발병도 포함된다.

현재 공중보건 문제로 대두되고 있는 사람과 동물의 전염병에는 오래된 지인들이 있고, 정체성이나 개념과 관련하여 새로운 것도 있다.

그는 또한 일부 감염요원이 의료기술의 변화로 인해 새롭게 질병으로 간주되고 있다는 점에 주목한다.

그러나 이전에 비병원성으로 여겨졌던 많은 친숙한 유기체들도 있는데, 예를 들어, 현재 병원균 감염, 인공 신장의 사용, 장기 이식의 수용 또는 거부와 관련이 있다.

그는 한마디 조심스러운 말로 서론을 끝맺는다.

그래서 인간의 가장 오래된 적 중 하나인 전염병은 우리의 최선의 노력을 요구하는 적수로 살아남는다.

그러나 맥팔레인 버넷[20] 1962년판 전염병 자연사 소개에서 보듯이 1960년대와 1970년대 많은 사람들에게 새로운 질병의 등장은 한계적인 문제로 나타났다.

전염병에 대해 쓴다는 것은 거의 역사에 전해진 것을 쓰는 것이다.

1972년판[21] 에필로그 뿐만 아니라.

지난 30년 동안 일어난 일에 기초하여, 우리는 1970년대의 어떤 가능성 있는 발전들을 예측할 수 있는가?만약 현재 우리가 기본적인 낙관론을 유지하고 큰 재난이 일어나지 않는다고 가정한다면 [...] 감염병의 미래에 대한 가장 유력한 예측은 그것이 매우 둔화될 것이라는 것이다.전혀 예상치 못한 새롭고 위험한 전염병의 출현도 있을 수 있지만, 지난 50년을 가리키는 것은 아무것도 없다.

20세기 내내 1980년까지 1918년 스페인 독감 유행병을 제외하면 미국의 감염병 사망률은 꾸준히 감소하고 있었다.그러나 에이즈 전염병 때문에 1980년부터 1992년까지 감염병으로 인한 사망률이 58%나 증가했다.

이 개념은 1980년대 말에 에이즈 유행에 대한 반응으로 더 많은 관심을 얻었다.인식론의 측면에서는 미르코 그르메크가 에이즈의[22] 역사에 관한 저서를 쓰면서 신흥 질병의 개념에 대해 연구했고, 이후 1993년 당시 프랑스에서 주로 에이즈 자격을 얻기 위해 사용되었던 '새로운 질병'이라는 용어보다 더 정밀한 개념으로 신흥 질병의 개념에 대한 기사를[23] 실었다.

또한 에이즈의 출현에 따른 충격 속에서 역학학자들은 새로운 질병의 출현을 예측하고 예방하기 위해 보다 적극적으로 접근하기를 원했다.스티븐 S. 뉴욕 록펠러 대학의 모스는 NIAID/NIH 회의 "Emerging Viruss:'바이러스와 바이러스 질병의 진화'는 1989년 5월 1~3일 워싱턴 DC에서 열렸다.컨퍼런스를 요약한 글에는 저자들이 쓴다[24].

에이즈가 공중보건 위기로 갑자기 등장한 것에 도전받아 [...] 공동 후원회 「신흥 바이러스:「바이러스와 바이러스성 질환의 진화」[...] 바이러스 출현 메커니즘과 향후 새로운 바이러스성 질환의 출현을 예측, 검출, 예방하기 위한 가능한 전략을 검토하기 위해 소집되었다.

그들은 더 주목한다.

놀랍게도, 대부분의 신생 바이러스는 조노틱으로, 자연 동물 저장소가 새로운 개체의 갑작스런 진화보다 더 빈번하게 새로운 바이러스의 발생원이다.가장 빈번한 출현 요인은 내생 동물 숙주로부터 인간으로 바이러스가 전이될 확률을 높이는 인간의 행동이다.

1991년 논문에서[25] Morse는 (대중들이 에이즈 전염병을 통해 인지하게 된) 새로운 전염병의 출현이 어떻게 일반적으로 기대했던 이러한 질병들의 후퇴와 반대되는지를 강조한다.

이전에 우려했던 많은 바이러스성 질병에 대한 백신의 광범위한 적용과 함께 항생제로 달성한 놀라운 성공은 많은 의사들과 대중들에게 전염병이 후퇴하고 있고 제때에 완전히 정복될 것이라는 것을 보여주었다.이러한 견해는 바이러스학자들과 많은 전염병 전문가들에 의해 논쟁거리가 되었지만, 전염병이 곧 과거의 것이 되려고 한다는 것을 암시하는 것은 흔한 일이 되어 있었다[...].

1989년 신흥 바이러스에 관한 회의의 직접적인 결과로서, 의학 연구소는 1991년 2월 조슈아 레더버그로버트 쇼페가 공동 의장을 맡고 있는 19명의 다학제 건강 위협 위원회를 소집하여 18개월간의 연구를 실시했다.1992년 이 위원회가 작성한 보고서에 따르면,[26] 이 위원회의 책임은 "중대한 신종 감염병을 식별하고, 감염에 대처하기 위해 무엇을 할 수 있는지 결정하고, 향후 유사한 위협이 공공 보건에 미치는 영향을 줄이기 위해 어떻게 직면할 수 있는지를 권고하는 것"이었다.보고서는 신종 질환을 인지할 수 있는 감시 프로그램을 설치할 것을 권고했고, 긴급 질환이 발견될 경우 개입하는 방법을 제안했다.

잘 설계되고 잘 구현된 감시 프로그램은 비정상적인 질병 군집을 감지하고, 발병의 지리적 및 인구학적 확산을 문서화하고, 문제의 규모를 추정할 수 있다.또한 질병의 자연사를 설명하고, 출현에 책임이 있는 요인을 식별하며, 실험실 및 역학 연구를 용이하게 하고, 구체적인 개입 노력의 성공을 평가하는 데 도움이 될 수 있다.

제안된 개입은 미국의 공중 보건 시스템, 연구 훈련, 백신과 약물 개발, 벡터 제어, 공교육, 행동 변화 등에 기초하였다.

1989년 이머징 바이러스 회의와 1992년 IOM 보고서 이후 몇 년 후 1994년[27] 후속 조치로 과학자 집단에 의해 이머징 질병 모니터링 프로그램(ProMED)이 결성되었고, 1995년 질병관리센터(Centres for Dismergening Physis)가 이머징 감염병 저널을 창간하였다.[18]

10년 후 IOM은 2003년에 결론을 발표한 21세기에 건강에 대한 신흥 미생물 위협 위원회를 소집했다.[28]

WHO는 2000년 4월 Global Discrease Alert and Response Network의 설립행위인 Global Discovery Alert and Response에[29] 관한 회의를 조직했다.

2014년, 서아프리카 에볼라 바이러스 전염병은 세계가 이러한 전염병을 다루기 위해 얼마나 준비되지 않았는지를 보여주었다.이에 전염병 대비혁신연대는 2017년 세계경제포럼에서 신종 감염병에 대한 백신 개발을 가속화해 발생 시 감염병 인구에 제공할 수 있도록 한다는 취지로 출범했다.[30]CEPI는 "전염병이 더 이상 인류에게 위협이 되지 않는 세상을 만들기 위해" 적극적인 접근이 필요하다는 생각을 홍보한다.[31]

분류

신종 감염병을 분류하는 한 가지 방법은 시간에 따라 그리고 인간이 어떻게 출현에 관여했는가 하는 것이다.[32]

  • 새롭게 부상하는 전염병 – 이전에 인체에서 설명되지 않았던 HIV/AIDS와 같은 질병
  • 재발하는 감염병 – 새로운 곳으로 퍼졌거나 이전 치료법으로는 메티실린 내성 포도상구균과 같이 더 이상 통제할 수 없는 질병
  • 의도적으로 출현하는 전염병 – 인간이 생물학적 오류를 위해 만들어낸 질병
  • 우연히 생겨난 전염병 – 백신에서 유래한 소아마비 바이러스 등 인간이 의도치 않게 생성하거나 확산하는 질병

기여요인자

1992년 IOM 보고서는[26] 새로운 질병의 출현에 기여하는 6가지 요인을 구분했다. (미생물 적응과 변화, 경제 발전과 토지 이용, 인간의 인구와 행동, 국제 여행과 상업;2003년 보고서[28](보고서 3장)에서 13가지 요인으로 확대된 기술 및 산업; 공중보건 대책의 분석)

  • 미생물 적응 및 변화
  • 감염에 대한 인간의 민감성
  • 기후와 날씨
  • 변화하는 생태계
  • 인간의 인구통계 및 행동
  • 경제개발 및 토지이용
  • 국제여행상업
  • 기술 및 산업
  • 공중 보건 조치의 분석
  • 빈곤과 사회적 불평등
  • 전쟁과 기근
  • 정치적 의지 부족
  • 위해의도

그들의 분류는 다른 많은 사람들에게 기초가 된다.다음 표에는 여러 요인의 예가 나와 있다.

출현인자
미생물적응 독감 A유전적 표류와 유전적 변화
인간의 민감성 변화 HIV/AIDS에 의한 집단 면역 촉진
기후변화 모기와 같은 동물 벡터에 의해 전염되는 질병들(예: 웨스트 나일 )은 기후가 따뜻해지면서 열대지방으로부터 더 멀리 이동한다.
급속한 글로벌 확산을 촉진하는 인구 및 여행의 변화 사스 관련 코로나바이러스
경제 발전 양식 소의 고기 수확량을 늘리기 위한 항생제의 사용은 항생제 내성을 초래한다.
전쟁기근 에볼라 등 질병 범위를 늘리는 동물 서식지 정리
부적절한 공중보건 서비스
빈곤과 사회적 불평등 결핵은 주로 저소득 지역에서 발생한다.
바이오테러리즘 2001년 탄저균 테러
토지이용 댐 건설과 관개 시스템은 말라리아와 다른 모기 매개 질병을 촉진할 수 있다.
산업농장에서 무차별 살충제를 사용하면 알려진 질병 벡터(예: 모기, 진드기, 물기 있는 중간)의 생물학적 통제(잠자리, 양서류, 곤충류, 거미류)를 감소/제거할 수 있다.
예방접종 또는 백신 망설임 홍역[33][34] 재등장
야생동물 거래 인간에 니파 바이러스와 COVID-19[35][36]Crowded과 비위생적인 젖은 시장과 야생 동물 농장 출현 바이러스의 동물 인간 전송의 단지 문제의 통상을 둘러싼 viruses[37]소설 coronaviruses과 독감 등이 관련되어 포함하여 새로운 전염성 질병을 동물원성 감염증의. 출현과 확산과 연관되어 왔다.그리고 consump야생동물고기의 ion 또한 특별한 관심사다.[38][39][40]

리스트

NIAID의 바이오디펜스 및 신종 감염병

미국 국립 알레르기감염병 연구소(NIAID)는 바이오디펜스 및 신흥 감염병 목록을 유지하고 있다.이 목록은 생물학적 전쟁생물학적 오류에 대한 고려를 바탕으로 한 생물학적 위험으로 분류된다.2004년 현재 다음과 같은 신흥·재흥 질환을 인식하고 있다.[41]

새롭게 인정받은 1980년대 이후:

재등장:

생물학적 오류 가능성이 있는 질병, CDC 범주 A(가장 위험한 질병):

생물학적 오류 가능성이 있는 질병, CDC 범주 B:

생물학적 오류 가능성이 있는 질병, CDC 범주 C(최소 위험):

2004년부터 NIAID는 바이오디펜스 신흥 병원체 목록에 다음과 같이 추가되었다.[42]

NIAID는 또한 항생제 내성을 감시하는데, 이것은 많은 병원균들에게 새로운 위협이 될 수 있다.

WHO의 가장 중요한 신종 전염병 목록

2015년 12월 세계보건기구(WHO)는 '공공보건 비상사태 발생 가능성이 있고 예방적 치료적 해결책이 없거나 불충분한 중증신생질환에 대한 신속한 연구개발을 위한 병원균 우선순위화 워크숍'을 개최했다.[43]결과는 다음과 같은 6가지 질병이 포함된 목록이었다.

이들은 다음과 같은 조치를 근거로 선정되었다.

  1. 인간의 투과력(인구면역, 행동요인 등 포함)
  2. 심각도 또는 사례 사망률
  3. 스필오버 포텐셜
  4. 진화전위
  5. 이용 가능한 대책
  6. 감지 또는 제어의 어려움
  7. 영향을 받는 영역의 공중 보건 컨텍스트
  8. 발생 가능한 범위(국제 확산 위험)
  9. 잠재적인 사회적 영향

새로 보고된 전염병

2007년에 마크 울하우스와 엘리노르 건트는 1980년에서 2005년 사이에 처음으로 보고된 87개의 인간 병원균 목록을 만들었다.[44]이것들은 종류에 따라 분류되었다.

분류학 범주별 병원체 종 수
종수

2005년에 알려진

종수

1980년부터 2005년까지 보고되었다.

총계 1399 87
박테리아 541 11
곰팡이 325 13
헬민스 285 1
프리온스 2 1
원생동물 57 3
바이러스 189 58
DNA 바이러스 36 9
RNA바이러스 153 49

주요 발병

다음 표는 1998년 이후 새롭게 부상하거나 재발하는 감염병으로[45] 인해 발생한 주요 발병 사례를 요약한 것이다.

국가 또는 지역 발생개시연도
난가리바이러스[46] 케냐, 탄자니아, 소말리아 1998
니파바이러스 말레이시아 1998
웨스트 나일 바이러스 미국 1999
이타야바이러스[47] 페루 1999
리프트 밸리열 사우디아라비아와 예멘 2000
EBLV-2 스코틀랜드 2002
사스-코브 2002
인플루엔자A바이러스 하위타입 H7N2 2002
몽키우 미국 2003
차파레바이러스 볼리비아 2003
페스트 알제리 2003
HTLV-3, HTLV-4 카메룬 2005
멜라카바이러스 말레이시아 2006
루조 바이러스 남아프리카 공화국 2008
다약 내성 P. 팔시파룸 동남 아시아 2008
칸디다오리스 2009
하트랜드 바이러스 미국 2009
바스콩고 바이러스 DRC 2009
라사열 말리 2009
전염병 H1N1/09 바이러스 세계적인 유행병 2009
화이양산반양바이러스 2009
페스트 리비아 2009
콜레라 아이티 2010
라사열 가나 2011
플라모듐시노몰기[48] 말레이시아 2011
H3N2v 2011
메르스-코브 2012
모장파라믹소바이러스[49] 2012
H7N9 2013
소스가 파라루불라바이러스 2013
H10N8[50] 2013
지쿤구냐 카리브해 2013
바리케이트 다람쥐 보나바이러스 1[de] 2013
콜포델라 sp.헤이룽장[51] 중국 2013
에볼라 바이러스병[52] 서아프리카 2014
H5N6 2014
라사열 베냉 2014
부르봉바이러스 미국 2014
지카바이러스[53] 아메리카 2015
크림-콩고 출혈열 스페인 2016
지쿤구냐 파키스탄 2016
라사열 포장이요 2016
은트웨 바이러스[54] 우간다 2016
몽키우 나이지리아 2017
황열 브라질 2017
쥐 E형 간염 바이러스[55] 2017
기니 웜 채드 2018
라임병 2018
H7N4 2018
몽키우 영국 라이베리아 2018
니파바이러스 인도 2018
사스-코브-2[14] 세계적인 유행병 2019년 현재의

메티실린 내성 포도상구균

메티실린 내성 포도상구균(MRSA)은 메티실린-감각 포도상구균(MSSA)에서 진화했으며, 흔히 S. aureus로 알려져 있다.많은 사람들이 어떤 식으로든 영향을 받지 않고 S. aureus의 천연 보균자다.MSSA는 항생제 내성을 위한 유전자를 획득하기 전까지는 항생제 메티실린으로 치료가 가능했다.[56]과학자들은 MRSA의 다양한 변종의 유전자 지도를 통해 MSSA가 1960년대에 병원성을 설명하는 메카 유전자를 획득한 것을 밝혀냈는데, 이 유전자가 인간들과 주로 동등한 관계를 맺고 있었다.메카 유전자를 획득한 이 S. aureus 변종이 병원에 유입되었을 때 이미 높은 수준의 항생제에 노출되어 있던 다른 병원균과 접촉하게 되었다는 것이다.병원균은 이렇게 높은 항생제에 노출됐을 때 갑자기 항생제 내성을 위한 선택도가 높은 환경에서 발견돼 병원 내 여러 항생제에 대한 내성이 생겨났다.S. aureus가 이러한 개체군과 접촉했을 때, 서로 다른 약물에 대한 항생제 내성을 암호화하는 여러 유전자가 MRSA에 의해 획득되어 통제가 거의 불가능하게 되었다.[57]MSSA는 한 세대 내에 유전정보가 전달될 수 있는 방법인 수평유전자전달을 통해 저항유전자를 획득하고, 복수의 연구에서 보여지듯이 자신의 인구를 통해 빠르게 전파된다고 생각된다.[58]수평 유전자 전달은 유전자가 전달되기 위해 전체 세대를 기다릴 필요가 없기 때문에 유전자의 전달 속도를 빠르게 한다.[58]대부분의 항생제는 MRSA에 효과가 없기 때문에, 의사들은 다윈 의학을 기반으로 하는 대체 방법에 의지해야 한다.그러나 항생제 내성을 피하는 방법은 예방이 가장 선호된다.인간과 동물의 개체군에서 불필요한 항생제 사용을 줄임으로써 항생제 내성을 늦출 수 있다.

새로운 병원균의 기원을 위한 과학자문단

WHO 사무총장은 2021년 7월 16일 기구의 상설 자문기구인 [59][60][61]SAGO(New Pathogronis)의 기원을 위한 과학자문그룹 구성을 발표했다.이 그룹은 COVID-19를 포함한 새로운 전염병을 조사하기 위한 광범위한 목표를 가지고 결성되었다.[59][62]WHO 사무총장에 따르면, "SAGO는 사스-CoV-2의 기원과 미래의 새로운 병원균의 기원에 대한 다음 단계의 연구에 중요한 역할을 할 것"[59]이라고 한다.

참고 항목

참조

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추가 읽기

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외부 링크